火郁发之与未病先防

1 《金匮要略》（中国中医药出版社）背诵条文 脏腑经络先后病脉证第一已病防传，虚实异治（1）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。

故实脾，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。

余藏准此。

三条发病途径（2）千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也； 三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

问诊（4） 病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。

病邪特性（13）清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。

五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

表里同病治则（14）问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

痼疾加卒病（15）夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

简述五邪中人的特点。

五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。

五邪侵袭人体，各有一定的规律，即“五邪中人，各有法度”之谓。

风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。

《金匮要略》治未病思想之浅析标签：《金匮要略》；治未病；浅析在《内经》、《难经》的思想基础上，张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》篇中从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据阴阳五行生克制化的理论，阐明脏腑疾病有先后次序相传的规律，重点论述了内伤杂病“治未病”的治疗原则。

具体体现在以下三个方面。

1未病先防未病先防，即在疾病未发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。

正邪是产生疾病的两个重要因素，因此，秉承《内经》“正气存内，邪不可干”的思想，仲景从人与自然界密切相关的整体观念出发，强调未病之前当重视养慎，即内养正气，外慎邪风。

一是节制房事，勿令竭乏；二是注意饮食有节．避免偏嗜；三是避免邪风、虫兽、外伤等各种致病因素的伤害，即所谓“五脏元真通畅，人即安和”，“若人能养慎，不令邪风干忏经络……更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理”。

未病之时，内养正气，使气血流畅，阴阳平衡，外慎邪风，内适起居行为，使人顺应自然，与客观环境相协调，抗病力强，虽有不正常的气候，亦不会伤人致病，即《素问·上古天真论》所谓“精神内守，病安从来”；反之，若五脏元真之气衰弱，营卫失调。

抗病能力减弱．则易遭受“客气邪风”的侵袭，导致疾病发生，《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。

2有病早治若一时不慎，感受病邪，疾病发生的初期，就应及早采取措施，积极治疗，以防止疾病的发展与传变，这属于治未病的另一层含义。

《金匮要略》云“适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”，以免病邪深入，病情加重，使患病之体早日康复，此即强调疾病的早期治疗，它体现了《素问·阴阳应象大论》“善治者治皮毛”的早期治疗观点。

又如肺痈“始萌可教，脓成则死”，强调早治者预后良好；再如“欲作刚痉”、“欲作奔豚”，在疾病将发未发之际给予及时有效的治疗，可以减轻病痛，缩短病程。

刘完素“阳气怫郁”论治火热病浅探赵婷;包洁;范永升【摘要】[目的]探讨刘完素从“阳气怫郁”角度论治火热病的方法.[方法]通过研读刘完素《素问玄机原病式》《黄帝素问宣明论方》等论著,分析其对火热病证治规律的认识,着重阐述其从“阳气怫郁”角度论治火热病的机理.[结果]刘完素医理精深,临证经验丰富,善于创新.在《黄帝内经》病机十九条理论的启示下,对火热病证加以扩充,提出“六气皆从火化”学说.认为风、寒、湿、燥诸气太过,玄府闭塞,阳气怫郁,均会产生火热病.“阳气怫郁”是六气化火的一个关键环节,当以寒凉与宣散相合的治法,或辛凉解表,或清泄郁热,或表里双解,或燥湿解郁,或寒温并用,以宣发“阳气怫郁”诸证.[结论]刘完素从“阳气怫郁”论治火热病,为后世开辟了新的治疗途径,对今日临床仍有指导意义.%[Objective]To explore LIU Wansu's methods in treating fire and heat disease from "depression of yang qi".[Methods]To analyse LIU Wansu's understanding of fire and heat disease and highlight its treatment from "depression of yang qi" through reading his works like Exploration to Pathogenesis in Plain Questions,Yellow Emperor's Plain Questions on Xuanminglun Formulae and so on.[Results]LIU Wansu had profound medical knowledge,rich clinical experience and initiative spirit.Under the guidance of nineteen items of pathogenesis from Huangdi's Canon of Medicine,he expanded fire and heat disease and put up "six exogenous pathogenic factors can transfer to fire" theory.To be specific,excessive wind,cold,dampness and dryness would block Xuan Fu and depress yang qi,causing fire and heat disease.He regarded"depression of yang qi" as a key link in six exogenous pathogenic factors' transferringto fire and put up cooling combined with ventilating method to dissipate depressed yang qi,including relieving exterior syndrome with pungent-cool drugs,clearing depressed heat,relieving exterior and interior syndrome,eliminating dampness and relieving depression as well as combination of cold and warm drugs.[Conclusion]LIU Wansu treated fire and heat disease from "depression of yang qi",providing new methods in treating fire and heat disease for later generations as well as guiding significance in current clinical work.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2017(041)007【总页数】4页(P553-555,561)【关键词】刘完素;火热病;阳气怫郁;病机;治法;素问玄机原病式;黄帝素问宣明论方;金元四大家【作者】赵婷;包洁;范永升【作者单位】浙江中医药大学杭州310053;浙江中医药大学杭州310053;浙江中医药大学杭州310053【正文语种】中文【中图分类】R221火热病的论述最早见于《素问·至真要大论》病机十九条中，九条皆言火与热，包括瞀、瘛、禁、鼓栗、狂越等病证，突出了火热邪气在疾病发生、发展与变化过程中的重要性。

《黄帝内经》“火郁发之”理论应用探析摘要：本文对《黄帝内经》“火郁发之”理论内涵探析，分析历代医家关于“火郁发之”的论述，以期拓宽“火郁发之”理论之应用。

关键词：火郁发之；理论探析；拓宽应用《黄帝内经》首载“火郁发之”，是治疗火郁证的基本原则。

张仲景在《伤寒论》中详细阐述了“火郁发之”的含义及机理。

金元以来，历代医家对此多有发挥，自成体系创立名方，使该理论得到进一步完善，为临床治疗提供了更加广阔的思路。

近年来，“火郁发之”理论广泛应用于各类疾病，疗效好，其学术价值值得总结、继承、推广，应用。

一、“火郁发之”的含义及理论渊源1.“火郁发之”含义《素问.六元正纪大论》曰:“帝曰：善。

郁之甚者，治之奈何?岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。

”《内经》首载“火郁发之”，是治疗火郁证的基本原则。

《素问.生气通天论》云：“体若播炭,汗出面散”。

《素问.至真要大论》言“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。

”均体现了火郁发之的思想。

《素问.六微旨大论篇》所云:“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。

”“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。

是以升降出入,无器不有。

”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。

”刘完素所云:“郁，佛郁也，结滞壅塞而气不通畅。

所谓热甚则腠理闭密而郁结也。

如火炼物，热极相合而不能相离。

故热郁则闭塞而不通畅也。

”(《素问玄机原病式六气为病热类》)。

而火郁的形成，正是由于邪气阻滞气机，升降出入失常所致。

“火郁”是指各种原因造成的火热之邪内郁而不得外发的一种病理状态；发，是因势利导、发泄之意。

“火郁发之”即对火郁之病，因势利导，通过宣发郁热，疏散郁结，使气之开合、升降、出入协调，机体恢复阴平阳秘的状态。

2.“火郁发之”理论渊源《内经.六元正纪大论》首言“火郁发之”。

《素问.热论》谓“暑当与汗皆出，勿止”,也寓“火郁发之”之义。

中医防治六原则
*一.预防
中医学历来就重视预防，早在《内经》中就提出了治未病的预防思想，强调防患于未然。

《素问四气调神大论》说：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。

夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬尤渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。

1.未病先防
就是在疾病未发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。

疾病的发生，关系到邪正两个方面。

邪气是导致疾病的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在原因和根据。

外邪通过内因而起作用。

因此，治未病，必须从两个方面入手，一方面调养身体，提高正气抗邪能力，另一方面要防止病邪的侵害。

2.既病防变
是指如果疾病已经发生，则应争取早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变。

*二.治则
治则是指疾病的治疗法则。

它是在整体观念和辨证论治精神指导下制定的，对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍的指导意义。

1.治病求本
是指寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗。

在临床运用这一治则时，必须正确掌握逆者正治，从者反治和急则治标，缓则治本，标本兼治等情况。

2.扶正与祛邪
疾病的过程，是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程。

因而治疗疾病，就要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之有利于疾病向痊愈方向转化。

火郁三焦：宣泄郁火【临床表现】憎寒壮热，一身尽痛，四肢厥冷，头痛眩晕，咽喉肿痛，口气如火，口干口渴，胸膈满闷，脘腹胀痛，恶心呕吐，烦躁不宁，神昏谵语，大便干结，小便涩痛，发斑发疹，吐衄便血，舌质红苔黄燥，脉数有力。

【病机分析】本证为温热火邪郁于三焦气分，不得宣泄之候。

多因温热初起，过用寒凉，遏阻阳气，以致火郁于内，寒遏于外而成。

火郁于内，格阴于外，故憎寒壮热，一身尽痛，四肢厥冷，即《内经》所谓：“诸禁鼓眎，如丧神守，皆属于火”。

郁热内伏，气血上壅，则头痛眩晕，咽喉肿痛。

里热上熏，故口气如火。

热炽津伤，上不润口，则口干口渴。

火热内郁，气机滞塞，故胸膈满闷，脘腹胀痛。

中焦气滞，胃失和降，则恶心呕吐。

火热内郁，不得外发，内窜心包，神明失主，故烦躁昏谵。

热邪与糟粕相结，则大便干结。

火热下移小肠、膀胱，则小便涩痛。

火邪于内，不得外发，内窜营血，可致发斑、发疹或吐衄便血。

舌红苔黄燥为气分郁热伤津之象。

脉数有力乃热盛之征。

【治法】宣泄郁火【方药】升降散（《伤寒温疫条辨》）白僵蚕（酒炒）二钱全蝉蜕（去土）一钱广姜黄（去皮）三钱川大黄（生）四钱秤准，右（上）为细末，合研匀。

病轻者，分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。

病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒盅半，蜂蜜七钱五分，调匀冷服。

最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。

一时无黄酒，稀熬酒亦可，断不可用蒸酒。

胎产亦不必忌。

炼蜜丸名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜、酒调匀送下。

【方论】本证的表现虽然种种，但归根结底，是寒凉外遏，火热内郁，故用宣泄郁火的升降散治疗。

方中白僵蚕辛苦咸平，能散风除湿，清热解郁，既能宣通火郁之邪，又能透风湿于火热之外。

蝉蜕辛咸凉，为轻清之品，辛可宣散，凉可去热，故能治温病初起热郁于内之证，有透邪达热，解毒利咽之功。

白僵蚕、蝉蜕均为虫药，有宣郁透热之效，然行气破结，泄火清热之力则逊，故又配以姜黄和大黄。

中医预防未病的四大原则是什么中医预防未病的理念源远流长，它强调在疾病尚未发生之前，采取一系列措施来维护身体健康，防止疾病的侵袭。

其中，有四大原则起着至关重要的指导作用，分别是未病先防、既病防变、瘥后防复和综合调养。

未病先防是中医预防未病的首要原则。

这一原则主张在疾病尚未形成之前，积极采取各种措施来增强人体的正气，提高自身的抵抗力，从而抵御外邪的入侵。

正气是指人体的内在抗病能力，包括气血、脏腑功能、精神状态等方面。

保持良好的生活习惯是培育正气的关键。

首先，要做到饮食有节。

饮食是维持生命活动的重要物质基础，但如果饮食不规律、暴饮暴食或者过度偏食，就会损伤脾胃，导致正气不足。

我们应该遵循均衡饮食的原则，摄入多样化的食物，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、蛋类等，保证营养的全面和充足。

其次，起居有常也非常重要。

作息规律，保证充足的睡眠，有助于恢复体力和精力，增强免疫力。

现代社会中，很多人熬夜、晚睡，打乱了生物钟，这对身体的损害是潜移默化的。

适度的运动也是未病先防的重要环节。

运动可以促进气血流通，增强心肺功能，锻炼肌肉骨骼，使身体更加健壮。

但运动要适度，根据自己的年龄、体质选择合适的运动方式和强度，避免过度劳累和受伤。

此外，保持心情舒畅也能增强正气。

长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪会影响脏腑功能，导致气血失调。

我们要学会调节自己的情绪，保持乐观积极的心态，通过各种方式来缓解压力，如听音乐、旅游、与朋友交流等。

既病防变是中医预防未病的重要策略。

当疾病已经发生，要及时采取措施，防止病情的进一步恶化和传变。

疾病的发展和变化是有一定规律可循的，中医根据五行相生相克、经络气血运行等理论，判断疾病可能的传变方向，并提前进行干预。

比如，外感风寒之邪，如果不及时治疗，可能会入里化热，损伤肺气，进而影响到脾胃功能。

因此，在治疗风寒感冒的初期，就要使用发散风寒的药物，同时注意调理脾胃，防止病情的传变。

对于一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等，要定期监测病情，按照医嘱服药，控制病情的发展，预防并发症的发生。

中医对“火郁发之”的理解
张介宾曰：“发，发越也。

凡火郁之病，为阳为热之属也。

……凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。

”火郁，指火运之郁所致之心病。

发，宜散发越。

夏季应热反寒，当长不长为火郁；凡火盛郁闭之病，脏应心与小肠三焦。

后世认为火郁不专于心，五脏皆可有火郁之证，如明·孙一《医旨绪余》云：“凡闷目赤，少气疮疡，口渴黄，卒暴僵仆，呕吐酸，狂乱，皆火郁证也。

”“火郁发之”指郁热在里，有结聚敛伏者，治疗当因其势而解之、散之、升之、扬之，故多以气辛之品，发越、发散火邪。

诸如东汉·张仲景用大青龙汤治疗外寒里热、用栀子豉汤治心烦懊恼、用升麻鳖甲汤治阳毒面赤咽痛唾脓血，北宋·钱乙用泻黄散治口疮，金·李果用普济消毒饮治头面赤肿、用升阳散火汤治齿腮肿痛等，皆属“火郁发之”之法。

《丹溪心法》还指出：“火盛者，不可骤用凉药，必兼温散。

”泻火之中佐以发散，则有阴阳相济、升降相从的配伍之妙。

另外，水克火，水为寒性而主敛，火郁为病往往与寒收敛太过有关，正所谓“寒包火”。

“发之”正是逆寒敛而散的治本之法。