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郁证（抑郁症）中医诊疗规范一、疾病概述：郁病是由于情志不畅、气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病症，临床表现主要心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如物梗塞，不寐等，以情志内伤为主要因素，病机发展以气郁为先。
二、疾病诊断（一）辩证要点1、辨明受病脏腑与六郁的关系郁病发生主要与肝失疏泄，脾失健运，心失所养，郁病以气郁为主，但治疗时辨清六郁，一般说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁关系于脾。
2、辨别症候虚实六郁病变，即气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁属实，而心脾肝的气血或阴精亏虚导致症候属虚。
（二）症候诊断1、肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍活动即感倦怠、脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适，舌苔薄白，脉弦细2、肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁胀痛，面色晦暗，嗳气频作，善便太息，夜寐不安，月经不调，舌质淡，苔薄白，脉弦3、心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠、健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗出，纳谷不化，舌质淡，苔白，脉细4、肾虚肝郁证：情绪低落，烦躁兼兴趣索然，神思不聚，善忘，忧愁善感，胁肋胀痛，时有太息，腰酸背痛，性欲低下，脉沉细或沉弦。
5、肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕，头胀，腹胀，口苦，咽有异物感，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。
三、治疗方案（一）治疗原则理气开郁，调畅气机；一般病程较长，用药不易过猛，在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤胃，在虚证治疗中，补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻（二）辩证选择中药汤剂1、肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，化痰散结推荐方药：逍遥散合半夏厚朴汤加减：柴胡、当归、白芍、甘草、半夏、厚朴、茯苓中成药：补脾益肠丸2、肝郁气滞证治法：疏肝和胃，理气解郁推荐方药：柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、陈皮、百合、合欢花、佛手、川芎、甘草、中成药：逍遥丸3、心脾两虚证：治法：健脾养心，补益气血推荐方药：归脾汤加减：党参、茯苓、白术、黄芪、当归、远志、郁金、酸枣仁、木香、龙眼肉、甘草中成药：归脾丸4、肾虚肝郁证：治法：益肾调气，解郁安神推荐方药：颐脑解郁方加减：五味子、郁金、柴胡、合欢花、栀子、白芍、甘草中成药：疏肝解郁胶囊5、肝胆湿热证：治法：清肝利胆宁心安神推荐方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、木桶、泽泻、当归、生地、柴胡、车前子中成药：龙胆泻肝丸（三）中医特色疗法1、耳穴压豆2、心理疏导3、体针四、预防、调摄1、正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤2、对郁病者，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度，取得患者信任3、做好精神治疗，增强治愈疾病信心，解除情志致病原因，促进郁病完全痊愈参考文献：1、中医内科学/吴勉华，王新月主编.3版.北京：中国中医药出版社，2012.72、中医诊疗方案/国家中医药管理局主编.中国中医药出版社，2011.63、河北中医护理规范/张喜锐主编河北科技出版社, 2010.3河北省新河县中医院刘晓娟。
郁病郁病是由于七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。
疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。
亦有素体肾精不足者，发病早期即脑髓不充，脑神失养，而脑神机能低下致诸症纷现。
本病相当于西医的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态，以及神经官能症等疾病。
1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。
1.1.2多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。
1.1.3各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。
1.2鉴别诊断1.2.1癫证：郁病者可见神志恍惚、悲忧善哭、喜怒无常等表现，应与癫证相鉴别。
癫者多发青壮年，男女发病率没有显著性差别，病程较长，病证难以自愈，较少自行缓解；郁病为女性多见，受精神刺激可间歇性发作，停则如常人。
1.2.2 阴虚喉痹：都病中有梅核气症状者多见于中青年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽中有异物梗阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情绪变化而增减，心情抑郁时异物梗阻感加重。
而阴虚喉痹以中青年男性发病为多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，自觉咽中有异物感，但与情绪变化无关，感受外邪或劳累为加重的原因，常伴有咽于、咽痒，或有咯吐黏稠白痰等症状。
1.2.3噎膈：郁病中有咽中异物感等梅核气症状者，需与噎膈鉴别。
梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，其梗阻感与进食相关，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困难程度日益加重，重者可水米不进，高发于中老年男性，行食管的相关检查可以作出诊断。
1.2.4痴呆：年高患郁病者，应注意与痴呆鉴别。
痴呆患者具有渐进的认知功能减退病史；而郁病患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能减退，也是与郁病发作相关，且具有突发性。
【郁病-辨证论治】郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
郁有积、滞、结等含义。
郁病由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。
据统计，类属郁病的病例，约占综合性医院内科门诊人数的10％左右。
据有的医院抽样统计，内科住院病例中，有肝郁证表现者约占21％左右。
郁病的中医药疗效良好，尤其是结合精神治疗，更能收到显着的疗效。
所以属于郁病范围的病证，求治于中医者甚多。
根据郁病的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。
另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。
当这些疾病出现郁病的临床表现时，可参考本节辨证论治。
辨证要点1．辨明受病脏腑与六郁的关系郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。
郁病以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
2．辨别证候虚实六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。
治疗原则理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
正如《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁之何有?”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。
虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。
对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
郁病一般病程较长，用药不宜峻猛。
在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。
正如《临证指南医案·郁》指出，治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宜通而不揠苗助长”。
▲郁病之10病因病机与治疗一、郁病之病因病机与治疗1、病因：七情内伤为郁病的主要病因。
素体虚弱或性格内向肝气易结者为郁病发生的体质因素。
2、病机：气机郁滞可以引起气郁化火，或气滞血瘀，或气滞痰郁，或肝气郁滞，或肝郁脾虚，或肝肾亏虚等，致气血阴阳失调，而为郁病。
心情不舒的本质是气机的郁滞。
心情不舒是导致情绪不稳，胸胁满闷的根源，是郁病的核心症状。
3、治则：郁病总以理气开郁为主。
注重心理疗法。
用药不宜峻猛，以免伤阴耗气。
分证论治：a 肝气郁结证：柴胡疏肝散加减。
b 气郁化火证：丹栀逍遥丸加减。
c 气滞痰郁证：半夏厚朴汤加减。
d 痰火上扰证：黄连温胆汤加减。
e 气滞血瘀证：血府逐瘀汤加减。
f 肝肾亏虚证：一贯煎加减。
g 脾胃气郁证：越鞠丸加减。
或保和丸加减。
h 心脾两虚证：归脾丸加减。
i 忧郁伤神证：甘麦大枣汤加减。
j 心阴亏虚证：天王补心丹加减。
4、针刺经验方—北京医科大学罗和春经验：百会，印堂。
二穴为督脉穴位。
督脉通于脑，可治疗精神疾病，百会振奋一身阳气，印堂镇静安神，可共同调节精神情绪。
对于轻中度抑郁障碍，可考虑单一中医治疗，配合心理治疗。
巩固期治疗至少4-6个月。
维持期治疗主要目的是防止复发，一般倾向3-5年，多次反复发作者主张长期维持治疗。
中医治疗加心理治疗，对巩固疗效，防止复发有优势。
对不能耐受西药，或西药治疗效果不佳者，配合中医药治疗，能减少不良反应，提高治疗依从性，增加疗效。
郁病郁病是由于七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。
疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。
亦有素体肾精不足者，发病早期即脑髓不充，脑神失养，而脑神机能低下致诸症纷现。
本病相当于西医的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态，以及神经官能症等疾病。
1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。
1.1.2多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。
1.1.3各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。
1.2鉴别诊断1.2.1癫证：郁病者可见神志恍惚、悲忧善哭、喜怒无常等表现，应与癫证相鉴别。
癫者多发青壮年，男女发病率没有显著性差别，病程较长，病证难以自愈，较少自行缓解；郁病为女性多见，受精神刺激可间歇性发作，停则如常人。
1.2.2 阴虚喉痹：都病中有梅核气症状者多见于中青年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽中有异物梗阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情绪变化而增减，心情抑郁时异物梗阻感加重。
而阴虚喉痹以中青年男性发病为多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，自觉咽中有异物感，但与情绪变化无关，感受外邪或劳累为加重的原因，常伴有咽于、咽痒，或有咯吐黏稠白痰等症状。
1.2.3噎膈：郁病中有咽中异物感等梅核气症状者，需与噎膈鉴别。
梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，其梗阻感与进食相关，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困难程度日益加重，重者可水米不进，高发于中老年男性，行食管的相关检查可以作出诊断。
1.2.4痴呆：年高患郁病者，应注意与痴呆鉴别。
痴呆患者具有渐进的认知功能减退病史；而郁病患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能减退，也是与郁病发作相关，且具有突发性。
郁病中医诊疗方案郁病是以情志不畅、精神抑郁、气血不畅等为主要病理表现的疾病。
它在中医理论中被归类为“五志病”，即由于情志不调而引起的疾病之一、下面将介绍中医对郁病的诊疗方案。
一、中医诊断郁病的方法：中医诊断郁病主要依靠四诊合参的方法，即望、闻、问、切四个方面综合分析患者的症状和体征。
1.望诊：中医医生会观察患者的面色，如果面色晦暗无光，神情呆滞，眼神无神，则可能是郁病的表现。
2.闻诊：中医医生会听取患者的言语，如果患者言语少，语音低沉或抑郁，甚至有自杀念头，则可能是郁病的表现。
3.问诊：中医医生会询问患者的症状，如果患者情绪低落，容易疲劳，失眠，胃纳差等，则可能是郁病的表现。
4.切诊：中医医生会采取脉诊的方法，观察患者的脉象，如果脉象沉弦而细弱，尤其是左关尺脉无力，则可能是郁病的表现。
二、中医治疗郁病的方案：1.首先，应调节情绪：中医认为情绪不畅是引起郁病的原因之一，因此，首要任务是调节患者的情绪，包括鼓励患者积极参与社交活动，减少独处时间；倾听患者的诉说，提供心理支持；指导患者学习放松技巧，如深呼吸、冥想等。
2.其次，调整饮食：中医认为饮食与情绪有着密切的关系，因此，饮食调理在治疗郁病中十分重要。
建议患者多食一些具有温补作用的食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等；适量摄入一些富含维生素B的食物，如绿叶蔬菜、水果等；要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
3.用药治疗：根据中医的辨证论治原则，针对患者的具体症状进行辨证论治。
常用的中药有柴胡、黄连、香附、干姜等。
此外，还可以根据患者的实际情况进行个体化的中药配置。
此外，中医还可以采用针灸、推拿等物理疗法来缓解患者的症状。
4.转移注意力：中医认为，郁病患者常常将注意力过分集中在自己的症状上，导致情绪更加低落。
因此，引导患者将注意力转移到其他方面，如音乐、阅读、运动等，可以帮助患者转移注意力，缓解郁病的症状。
5.心理治疗：心理治疗在中医治疗郁病中也占有重要地位。
中医认为心理治疗可以帮助患者调整不良情绪，改善自我调节功能，并提供心理支持。
