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胆囊癌的常用影像学诊断技术及进展

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中华临床医师杂志(电子版)2013年12月第7卷第23期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 1,2013,Vol.7,No.23

·10415· ·专家笔谈·

胆囊癌的常用影像学诊断技术及进展

苗长海 张焱

胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁，女性多见，胆囊癌无明确病因，胆囊癌的发生与慢性胆囊炎和胆囊结石关系密切[1]；近年来发病率明显上升，以右上腹痛、黄疸及消瘦等为主要表现，该病早期缺乏特异性症状及体征，起病隐匿，早期诊断率低，多数患者失去早期手术治疗机会。随着各种影像学检查技术的不断开发和进步，胆囊癌的诊断水平和准确率也相应得到很大提高。 一、原发性胆囊癌影像学分型 常分三型[2-3]：（1）肿块型，表现为胆囊区被癌肿块占据，周围侵犯率为最高；（2）厚壁型，表现为胆囊壁局部或者弥漫性不规则增厚；（3）腔内型，软组织结节突出于胆囊腔内，常引起胆囊壁的局限性增厚。 二、胆囊癌常用影像学检查方法 1. 超声检查（US）：目前胆囊癌的临床首选检查方法，吴树冰等[4]报道诊断率符合率可达81.7%左右。超声因便捷、无损伤、可重复等优点可用于胆囊病变的筛查。彩色多普勒超声血流显像（CDFI）：胆囊癌患者胆囊动脉及其分支不同程度扩张，此点可与正常组织或胆囊腺瘤相鉴别。CDFI能准确探明胆囊癌病灶的动脉血流情况，通过其血流速度的变化来辨别病灶的良恶性，早期胆囊癌病灶组织多数血供丰富，CDFI通过检测出高速的血流信号，同时结合病灶的部位、形态、大小、基底以及胆囊壁的连续性和内部回声等情况，进而提高胆囊癌的定性能力和检出率。当二维超声对胆囊良性病变与恶性病变（如胆囊息肉样变与胆囊癌黏膜隆起型）鉴别困难时行CDFI检查将有利于早期胆囊病灶定性和检出，从而提高超声的诊断率[5]。内镜超声高频探头直接与病灶紧贴，避开结石、肥胖、积气等因素的影响，声路得到缩短的同时声衰减也明显减少，图像分辨率及层次分辨力大大提高。内镜超声可分辨肿瘤浸润的层次，能准确判明病变的形态，对鉴别病变的良恶性具有重要价值[6]。同CT、MRI相 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.23.007 作者单位：435000 河南新乡，解放军第371中心医院放射科（苗长海）；郑州大学第一附属医院MRI科（张焱） 通讯作者：张焱，Email: l200812@163.com 比，内镜超声对早期微小胆囊癌病灶以及对胆囊囊壁局部病变组织浸润情况和是否存在区域淋巴结转移等方面的显示具有明显优势[7]。超声造影（CEUS）：CEUS能对微循环灌注进行实时动态观察，因此可以准确显示肿块内血流灌注情况，有利于对胆囊病变如胆囊炎、息肉、胆囊腺瘤及胆囊癌等的诊断与鉴别诊断[8]。超声的缺点是容易受肥厚腹壁及肠内积气、内容物及操作者的技术水平的影响，对早期胆囊癌误诊率较高。 2. CT检查：多层螺旋CT扫描安全、快速、无创，能够清楚显示胆囊癌及胆管的三维结构及周围的毗邻器官，结合多期增强扫描的特点可对胆囊癌作出早期及时的诊断和准确分期，为临床手术方案的制订提供帮助，是胆囊癌患者治疗前检查及治疗后随访的有效检查方法之一。多层螺旋CT三维重建技术能更准确地显示肿瘤周围血管的受侵情况，可用于胆囊癌及胆管系统的显示，对术前胆囊癌可切除性的全面评估具有重要的临床价值。连续容积扫描使患者屏气时间更短，一次屏气情况下检查即可完成，从而可最大限度地避免由于呼吸运动影响而导致的漏检，对小结节型及局限性厚壁型病灶等微小病灶的检出优势明显[9]。虽然在发现胆囊癌的敏感性上超声优于CT，但在诊断正确率方面CT明显胜于超声，CT检查能提供扩散范围及远处淋巴结转移情况。对于诊断较为困难的早期厚壁型胆囊癌，CT增强时增厚的胆囊壁得到明显强化，门脉期、平衡期病灶持续强化的特征有利于对该病作出明确诊断[10]。CT仿真内镜技术（CTVE）通过模拟光学纤维镜效果来显示出人体腔道内的结构，并且附加伪彩色以获取人体腔道内三维解剖学图像，能较准确地显示胆管树的解剖形态及胆囊癌所致胆管梗阻的部位所在。CTVE的优点是无创伤、视点不受限制，可从狭窄或梗阻病变的远端观察病灶，主要缺点是不能观察病灶的颜色，对扁平病灶不敏感，当技术参数选择不当、人体运动等多种情况下可产生伪影而影响对疾病的诊断。 3. MRI检查：MRI对胆囊癌的诊断率与CT相近，但MRI对软组织分辨率强于CT，可以轴、冠、矢状位以及任意方位成像，冠状位磁共振胰胆管造影（MRCP）能直观地显示出胰胆管的解剖关系及可能发中华临床医师杂志(电子版)2013年12月第7卷第23期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 1,2013,Vol.7,No.23

·10416· 生的病理变化，对于已发生胆管浸润的胆囊癌较CT大为敏感[11]。MRCP是利用重T2WI结合脂肪抑制技术，使含有水分的胆管、胰管结构显影从而产生水造影的结果，在胆胰管梗阻时具有很高的诊断价值，腔内型及肿块型胆囊癌可直接表现为充盈缺损。MRCP对胆管梗阻显示的敏感度为91%～100%，准确度＞90%[12]。在早期胆囊癌无胆管梗阻时，MRCP的作用与US相比明显不足；当肿瘤增大胆囊管发生阻塞时，因胆囊显影不清，可造成诊断率下降。动态增强MRI扫描通过动态观察病灶的血供情况，从而可以准确地评价胆囊及胆管周围软组织侵犯范围和可能存在的血管侵犯及淋巴结、肝、腹膜转移等情况[13]。磁共振血管造影（MRA）可清楚显示肿瘤侵犯动脉或静脉血管情况[14]，MRA与数字减影血管造影（DSA）相比诊断准确率相似，对于临床手术治疗方案的制订可提供很大帮助。由于运动伪影、缺乏脂肪组织和部分容积效应等因素的影响，MRI对显示病变的十二指肠及网膜转移方面明显不足[15]。 4. 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：PTC不受肝功能状态的影响，可直接显示肝内、外胆管及胆囊的解剖学全貌，呈动态显影，在肝外胆管梗阻时能够准确判断胆管梗阻部位所在，诊断价值较高，并能显示肝内外胆管发生的软藤状或枯枝状形态异常改变[16]。PTC检查时也可抽取胆汁行细胞学检查和胆汁CEA测定以对胆囊病变定性诊断[17]。但其对于诊断尚未侵犯肝内外胆管的早期胆囊癌意义甚微。PTC属于侵袭性检查，对操作者的技术要求很高，检查前须先做碘过敏试验，并测定出凝血时间与凝血酶原时间，穿刺时患者要屏气以确保安全；术后有出血、胆瘘并发症出现的可能。 5. DSA：随着治疗性栓塞及局部化疗等技术在内的介入放射学方法的广泛应用，动脉注射数字减影血管造影术（IADSA）的适应证不断扩大。常见的胆囊癌血管造影主要异常表现为胆囊动脉有扩张，胆囊壁不规则或有中断的情况，胆囊壁有增厚为高低不平，周围有新生血管形成，出现动脉包绕，同CT、超声及胆管造影相比，在对胆囊癌的浸润程度和定性的判断准确率上要好[18]。但对于早期原发性胆囊癌微小病灶诊断意义不大，另外同PTC一样技术要求高，也属于侵袭性检查，可产生一定的并发症。 6. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：ERCP可不受肝功能状态影响，能清晰显示胆囊及胆管腔道情况，在针对肝总管和胆总管占位性病变时的鉴别上有很大帮助，也可行胆汁采集、细胞学检查。胆囊薄层造影法能使对比剂均匀涂布在胆囊黏膜上，能提高早期胆囊癌的诊断率。但操作复杂，存在并发症，胆囊完全梗阻显示率低[19]。 7. 胆管内镜：电子胆管内镜检查可以直观地观察胆总管及肝内胆管全貌，并能对肿瘤、狭窄、结石、血块、气泡、炎症等征象进行准确的鉴别诊断，通过对胆管黏膜有无水肿、糜烂、充血、出血等直视观察，弥补了其他影像学检查的不足，且能对可疑病变组织取活检或行介入治疗，从而提高了对胆管疾病诊断的正确率[20]。 8. 正电子发射成像（PET）：PET-CT是将PET与CT两种先进的影像技术有机结合而成的一种新型影像检查仪器，能同时反映胆囊癌病灶的病理生理变化和解剖结构，有助于对胆囊癌的鉴别诊断，并且对其临床分期有较好的评估，对胆囊癌的疗效也能精确判断，是胆囊癌较为理想的诊断方法[21]。国外有研究认为PET-CT对胆管癌远处转移的敏感性可达100%[22]，关于淋巴结转移的诊断正确率达93%[23]。Anderson等[24]认为PET的应用价值主要体现在术前分期，大概67%的患者术前行PET检查后临床治疗方式发生改变，从而避免了不必要的手术。对术后局部残余癌组织其诊断总的敏感度和特异度为78%和80%，但术后早期胆囊窝等部位发生的炎性改变，对胆囊窝残余癌诊断的精确度可发生一定的影响，反映出PET在炎症的特异性方面的局限性。PET/CT在实际工作中存在假阳性率及假阴性率的问题，所以在临床工作中须与其他影像学检查结合以避免出现误诊。另外其检查费用昂贵致使其临床应用大大受限。 总而言之，胆囊癌的影像学检查方法均有各自的优缺点，临床对胆囊癌的影像学诊断目前仍主要依赖于超声、CT、MRI等检查，其中超声为首选检查手段，超声表现高度怀疑恶性胆囊病灶的要进一步行CT或MRI检查。CT和MRI能较为准确地对胆囊癌进行诊断和分型，并能准确地描述和评价病灶的扩散程度及浸润范围，MRI在诊断胆囊癌中与CT相当，但在评估肿瘤侵犯邻近器官及转移方面略优于CT。有条件的情况下可行PET-CT全面了解身体其他部位有无转移。临床医师应结合患者实际情况，合理采用或联合应用多种影像学检查方式，以尽可能提高胆囊癌的诊断率，及有效地评估胆囊癌的治疗效果和预后情况。 参 考 文 献 [1] Tatia O, Jain M, Khanna S, et al. Incidental carcinoma gall bladder during laparoscopic cholecystectomy for symptomatic gall stone disease. Surg Endosc, 2009, 23: 2014-2046. [2] 李振辉, 李惊喜, 许相丰. 胆囊癌的多层螺旋CT表现. 医学影像学杂志, 2012, 22: 588-590. [3] 孟宪春. 螺旋CT在原发性胆囊癌诊断中的价值和误诊分析. 吉林医学, 2011, 32: 27-29. 中华临床医师杂志(电子版)2013年12月第7卷第23期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 1,2013,Vol.7,No.23

·10417· [4] 吴树冰, 王会杰, 董军, 等. 71例原发性胆囊癌患者的影像学诊断分析. 中国医药指南, 2011, 9: 271-272. [5] 韩晓玲, 陈汉荣, 郑树卿, 等. 彩色多普勒超声对胆囊隆起性病变的诊断价值. 临床超声医学杂志, 2006, 8: 475-477. [6] 李鹏, 张苏. 原发性胆囊癌的影像学诊断综述. 实用医技杂志, 2012, 19: 493. [7] Mishra G, Conway JD. Endoscopic ultrasound in the evaluation of radiologic abnormalities of the liver and biliary tree. Curr Gastroenterol Rep, 2009, 11: 150-154. [8] 谢峰, 沈俐, 张萍, 等. 胆囊实性占位性病变的超声造影应用研究. 中国临床医学影像杂志, 2010, 21: 114-116. [9] 王向明, 黄文鑫. 双期多层螺旋CT对胆囊癌手术可切除性评估. 实用放射学杂志, 2008, 24: 1062-1065. [10] Frulan A, Ferris JV, Hosseinzadeh K, et al. Gallbladder carcinoma update: multimodality imaging evaluation, staging, and treatment options. AJR Am J Roentgenol, 2008, 191: 1440-1447. [11] Munir K, Bari V, Yaqoob J, et al. The role of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in obstructive jaundice. J Pak Med Assoc, 2004, 54: 128-132. [12] 崔兴宇, 任克. 肝外胆管癌MRI诊断新进展. 国际放射学杂志, 2009, 32: 546-549. [13] 刘金有, 唐广山, 周光礼, 等. 常规MRI结合MR胰胆管成像诊断原发性胆囊癌. 中国介入影像与治疗学, 2012, 9: 463-465. [14] 张新霞. 3D CT成像、MR 3D-VIBE等对肝门部胆管癌的诊断价值. 中国医疗前沿, 2009, 4: 78-79. [15] 林国福, 程莎莎, 梁健. CT和MRI对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值. 中国普外基础与临床杂志, 2012, 19: 562-564. [16] 刘华敢, 黎燕飞, 陈光新. 螺旋CT和PTC对梗阻性黄疸的诊断意义. 广东医学院学报, 2009, 27: 657-659. [17] 韩建勋. 胆囊癌的影像学诊断方法与进展. 山西医药杂志, 2012, 41: 782-784. [18] 李守帅, 孙学军. 原发性胆囊癌的早期诊断进展. 中国普外基础与临床杂志, 2010, 17: 329-332. [19] Aljiffry M, Walsh MJ, Molinari M. Advances in diagnosis, treatment and palliation of cholangiocarcinoma: 1990-2009. World J gastroenterol, 2009, 15: 4240-4262. [20] Tsukada K, Takada T, Miyazaki M, et al. Diagnosis of biliary tract and ampullary carcinomas. J Hepatobiliary Pancreat Suyg, 2008, 15: 31-40. [21] 王艳丽, 房娜, 曾磊, 等. 18F-FDG PET-CT对胆囊癌的诊断价值. 齐鲁医学杂志, 2009, 24: 473-474. [22] Breitenstein S, Apestequi C, Clavien PA. Positron emission tomography (PET) for cholangiocarcinoma. HPB (Oxford), 2008, 10: 120-121. [23] Antoch G, Vogt FM, Bockisch A, et al. Whole-body tumor staging: MRI or FDG-PET/CT? Radiologe, 2004, 44: 882-888. [24] Anderson CD, Rice MH, Pinson CW, et al. Fluorodeoxyglucose PET imaging in the evaluation of gallbladder carcinoma and cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg, 2004, 8: 90-97. （收稿日期：2013-10-29） （本文编辑：吴莹） 苗长海，张焱. 胆囊癌的常用影像学诊断技术及进展［J/CD］. 中华临床医师杂志：电子版，2013，7（23）：10415-10417.

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原发性胆囊癌的影像学诊断探讨

原发性胆囊癌的影像学诊断探讨

２０１０年９月下第２卷第１８期　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１８　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・６１－　

原发性胆囊癌的影像学诊断探讨　

陈福忠刘海燕刘莺　（青州市中医院，山东青州，２６２５００）　

【摘要】　目的：探讨ｃＴ、超声和磁共振在原发性胆囊癌中的诊断价值。方法：对中医院２００５～２００８年收治的６９例胆囊癌患者的影　像学特征进行回顾性分析。结果：６９例胆囊癌患者，超声诊断与手术病理相符合５６例（８１．２％）；ＣＴ符合５４例（７８．３％）；ＭＲＩ检查３８例，诊　断与手术病理相符合３Ｏ例（７８．９％）。结论：超声是诊断胆囊癌首选的影像学检查方法。疑似胆囊癌有转移时，ｃＴ较超声更有用。ＭＲＩ在胆　管梗阻时有很高的价值。　【关键词】原发性胆囊癌；诊断；影像　

原发性胆囊癌为胆系肿瘤恶性最高的一种，占全部消　

化道腺癌的２０％，主要发生在５０岁以上的中老年人，女性　

居多。由于胆囊癌缺乏特异的临床症状及体征，多数病人就　诊时已为中晚期病变，预后较差，５年生存率仅达１９．２％【１ｊ。　

本文对青州市中医院２００５～２００８年收治的６９例胆囊癌　

患者的影像学特征进行回顾性分析，对ＣＴ、超声和磁共振　ｆＭＲＩ）在原发性胆囊癌诊断中的应用进行探讨，以期为原发　

性胆囊癌的早期诊断提供借鉴。　

１材料与方法　１．１临床资料　

６９例胆囊癌患者，男性２２例，女性４７例，男女之比为　

１：２．１，年龄４５—８２岁，平均年龄６３．２岁。临床表现为中上　腹或右上腹部疼痛，呈局限性，持续性加重。并伴有持续性　

食欲不振、恶心、呕吐，体重明显减轻。后期出现黄疽，黄痘　

逐渐加深，伴腹水、发热等症状。半数病人可触及上腹部肿　

块，并有明显压痛。病史５天一８年。　

１．２检查方法　超声检查：超声诊断仪采用ＡＬＯＣＫＳＳＤ一６２０型，探头　频率３．５—５ＭＨｚ，检查前空腹１２ｈ，常规右上腹检查，取仰卧　

胆囊肿瘤的诊断与治疗新进展

胆囊肿瘤的诊断与治疗新进展

胆囊肿瘤的诊断与治疗新进展

胆囊肿瘤是指发生在胆囊壁或壁外的肿瘤，它常常被误认为是胆囊炎或结石而被忽略，直到它的症状日益明显才会被检查出来。尽管胆囊肿瘤很少见，但它是一种相对严重的疾病，并且在治疗过程中面临着很多挑战。但是，随着医学技术的发展，胆囊肿瘤的诊断和治疗已经有了一系列新的进展。

诊断：综合影像技术的应用

胆囊肿瘤的诊断主要包括超声检查、CT扫描和MRI检查。不过，这些技术都有其局限性，不同的病例需要不同的技术来确定最佳的诊断方式。近年来，随着综合影像技术的发展，医生已经可以通过多模态MRI、PET/MRI和PET/CT等技术来进行更加准确的诊断，从而为临床治疗提供更加精准的基础。

治疗：精准化的外科手术

对于胆囊肿瘤患者，手术是最常见的治疗方式。然而，传统的手术方法往往需要对患者进行开腹手术，这不仅对患者的身体造成了损伤，而且还带来了许多手术后并发症的风险。因此，越来越多的医生选择采用精准化的外科手术来缓解病痛。

精准化外科手术是指医生利用高端技术设备进行精确唾液解剖学和虚拟手术的手术方式。这种技术不仅可以减少手术带来的创伤，还可以提高手术的安全性和精准性。其中，最受欢迎的是经皮经肝胆囊切除术（PTLC），这是一种远离手术弊端的微创手术方式，可以通过腹壁小孔进行操作，可大大缩短手术时间和减小对患者的损伤。

治疗：生物学治疗

生物学治疗是目前最火的治疗方法之一，它是针对癌细胞的生物化学特性，通过遗传学、免疫学、细胞生物学等多个领域进行治疗的方法。近年来，越来越多的研究表明，生物学治疗可以为胆囊肿瘤患者提供更好的治疗效果。

其中，肿瘤免疫治疗是最受关注的生物学治疗方法之一。它是通过新型的肿瘤免疫疗法来激活患者自身免疫系统，提高免疫细胞的活性，从而刺激免疫系统杀死肿瘤细胞。经过实验和临床试验的验证，肿瘤免疫疗法已经被证明是一种很有前景的治疗方法，可以明显延长患者的寿命和提高生活质量，这对于胆囊肿瘤患者是非常重要的。

原发性胆囊癌影像学检查新进展

原发性胆囊癌影像学检查新进展

堕堂　堡堂垄志２ＯＯ２年第ｌ２卷第４期　ＪＭｅｄＩＩ瑚　ｖ０１．１２　Ｎ０．４　２ＯＯ２　原发性胆囊癌影像学检查新进展　Ｎｅｗ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　冯黎综述，周翔乎审校　（四川大学华西医院放射科四川成都６１００４１）　【关键词】胆囊癌；影像学检查；新进展　中图分类号：Ｒ４４５；Ｒ７３５．８　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０１１（２００２）０４—０３１３—０３　原发性胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，其起病隐　匿，临床无特征性，大多数患者当临床作出诊断时已有肝脏　侵犯或远处转移，预后较差，总体５年生存率仅为５．Ｏ％～　１２．Ｏ％ｔ　ｓ］。准确的术前诊断与其疗效密切相关。随着医学　影像学诊断技术的发展，新的检查技术与方法不断运用于临　床，原发性胆囊癌的影像学检查现已形成包括Ｘ线造影、超　声、血管造影、ＣＴ、ＭＲ等较完整的检查体系。本文通过比较　各种影像学检查方法的价值与限度，综述其进展。　１胆囊Ｘ线造影检查　１．１　口服胆囊造影及静脉胆囊造影　既往是胆囊疾病的主要检查方法。对原发性胆囊癌，可　显示胆囊充盈缺损、胆囊壁模糊，但对胆囊腔外肿块及扩散　情况不能判断，而且受肝脏及胆囊功能、肝外胆道系统状态　以及肿瘤本身等较多因素的影响，多数患者的胆囊显影欠　佳。正确诊断率很低【２Ｊ。随着超声检查、ＣＩ＇等检查技术的应　用，这两种方法逐渐被淘汰，但目前静脉注入造影剂后作Ｃｒ　扫描报道不少。　１．２经皮肝穿刺胆道造影（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｈｅｐａｔＪｃ　ｃｈｏｌａｎ．　￣ｏｇｒａｐｈｙ，ｒ，ｒｃ）及经内窥镜逆行性胆道造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏ．　ｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲ凹）　二者为直接胆道造影法，对原发性胆囊癌，可显示胆囊　内不规则或乳头样的充盈缺损，对判断胆管有无侵犯有一定　价值　３。但由于不能评价胆囊腔外肿块、周围结构受累程　度、远处转移情况以及部分患者胆囊显影不良或不显影，二　者对原发性胆囊癌的诊断价值有一定限度。此外，ＰＩＥ及　ＥＲＣＰ均为有创性影像检查技术，ＰＴｃ可能发生肝脏损伤、出　血、胆汁性腹膜炎等并发症，ＥＲＣＰ可能发生化脓性胆管炎、　急性胰腺炎等并发症，因而，其临床应用受到一定的限制。　２超声检查　２．１灰阶超声　超声检查因其简便、无损伤、实时成像，检查费用相对较　低等优势，已成为目前诊断胆囊癌的首选或初诊筛选无创性　检查。超声检查对进展期胆囊癌诊断的准确性达７０．Ｏ％～　８２．Ｏ％，但对早期胆囊癌仅为２３．Ｏ％【引。原发性胆囊癌的超　声声像图表现包括：胆囊壁不规则增厚、囊壁上蕈伞样或息　肉样肿块及囊内肿块充填等。超声检查易于显示胆囊腔内　肿块及囊壁的息肉样或乳头样病变，但是对表面隆起型及平　坦型病变的诊断率极低【４　Ｊ。超声检查对显示肝脏受累、门　静脉周围及腹主动脉周围淋巴结转移有较高的价值，但对显　示肝外胆管梗阻、胆囊管周围及胰腺周围淋巴结转移有困　难Ｌ４Ｊ。总之，超声检查对于评价进展期原发性胆囊癌的起源　部位、形态、大小有较高的价值，对于肿瘤的分期及早期胆囊　癌的诊断价值有限…４。　２．２彩色多普勒超声成像　彩色多普勒血流显像技术的应用有助于胆囊良、恶性病　变的鉴别诊断，其优势在于能检测病变区血液动力学的变　化，补充了其它影像学检查方法的不足【６Ｊ。病变区高流速动　脉血流被认为是恶性肿瘤的重要征像［６，７］。￣ｒｏｏｋａ等［　］提　出以血流速度大于２０．０ｃｎ　ｓ作为诊断标准，其敏感性及特　异性分别为９５．２％及８７．５％。而血流频谱阻力指数（ＲＩ）对　鉴别良、恶性肿瘤的价值目前尚无一致的观点Ｌ６＿８Ｊ。　２．３经内镜超声（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＥＵＳ）　ＥＵＳ是将高频超声微探头置于内镜顶端，将内镜插入消　化道，在观察消化道病变的同时行超声扫描，获得消化道层　次及周围邻近脏器的超声图像。当内镜进入十二指肠球部　后，探头邻近胆囊，能较好地显示怛囊壁及其内容。对原发　性胆囊癌，ＥＵＳ能更清晰地显示起源于囊壁的病灶以及囊壁　层次结构的细节，对判断邻近脏器有无侵犯较体表超声优　越，有助于原发性胆囊癌的Ｔ分期，对早期胆囊癌的诊断及　恰当手术方式的确定有一定的价值，但对淋巴结转移的评价　仍有困难Ｌ９Ｊ。　３血管造影检查　血管造影检查对原发性胆囊癌的诊断和分期均有很大　的帮助，对病变的检出、胆囊癌与胆囊炎的鉴别以及病变范　围的确定均有较高的价值，有助于手术方式的制定Ｌ３’ｍＪ。原　发性胆囊癌血管造影的常见表现有：胆囊动脉不规则增粗、　囊壁内动脉中断，细小的肿瘤新生血管显影等。肝脏受累的　

胆囊良恶性病变的影像学诊断现状及研究进展

胆囊良恶性病变的影像学诊断现状及研究进展

胆囊良恶性病变的影像学诊断现状及研究进展

苗燕

【摘 要】原发性胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿瘤.近年来其发病率呈逐步上升趋势,因发病隐匿,多数患者一经发现已属中晚期,从而失去早期手术治疗机会,且恶性程度高、预后极差,因此能否早期明确诊断胆囊癌对患者的预后具有极其关键的意义.目前诊断胆囊疾病常用的影像学方法有超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和正电子发射断层成像术/计算机断层扫描(PET/CT),随着这些技术不断发展和应用,对胆囊良恶性病变的诊断水平和准确率也得到相应提高.

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2016(022)007

【总页数】4页(P1333-1336)

【关键词】胆囊疾病;影像学诊断;鉴别诊断

【作 者】苗燕

【作者单位】山西医科大学第一医院超声科,太原030001

【正文语种】中 文

【中图分类】R445

医学影像学

在胆管系统的恶性肿瘤中，最常见的是原发性胆囊癌[1]，其恶性程度高、预后极差，进展期时胆囊癌患者的中位生存期只有3～6个月，5年生存率低于5%[2]。影像学上胆囊癌常分为厚壁型、腔内型和肿块型[3]。部分胆囊良恶性病变鉴别诊断仍存在一定困难，如厚壁型胆囊癌需与慢性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊腺肌增生症等相鉴别；腔内型胆囊癌需与胆囊息肉、胆囊腺瘤等相鉴别；肿块型胆囊癌因胆囊腔几乎被肿瘤占据而不易漏诊，但因易累及周围肝实质而需与原发性肝癌侵犯胆囊相鉴别；此外，若病灶同时合并胆囊结石及继发性胆囊炎，其恶变的可能性会明显增加[4]，鉴别诊断也较为困难。现就胆囊良恶性病变影像学诊断现状及研究进展进行综述。

CT扫描快速、安全，能清晰显示胆囊病灶的大小、形态、边界及浸润范围；三维重建技术能更准确地显示肿瘤周围血管的受侵情况，可用于胆囊癌及胆管系统的显示；此外，增强扫描有助于对胆囊癌作出早期诊断与鉴别诊断并进行分期，是胆囊癌患者在治疗前检查和治疗后随访的有效方法之一，对临床制订手术方案也具有重要的意义[5]。