胆囊癌的CT影像分析及诊断价值

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CT诊断胆囊癌的临床价值分析

检验
ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
ＣＴ诊断胆囊癌的临床价值分析
刁海军
醴陵市中医院，湖南醴陵
４２０１２０
【要】目的分析与探讨Ｃ摘Ｔ诊断对于胆囊癌的临床价值。方法回顾性分析该院２０年４月－２００１０５年４月期间收治的５０
近年来由于螺旋ＣＴ的检测灵敏度的提高。于胆囊癌诊断的准对
确率有了很大的改善，目前医疗机构逐渐开始使用ＣＴ来确定胆囊癌的肿瘤位置、侵犯区域、小。胆囊癌的发病机制较为复杂．大到目前为止还没有文献明确地指出其病因．根据临床经验而但言，病因多余胆囊结石、囊粘膜长期受到刺激、性胆囊炎其胆慢有着密切的联系。特别是胆囊结石，于其长期刺激胆囊粘膜，由
胆囊癌在消化系统中较为少见，是它是胆道系统中较为但
常见的恶性肿瘤，其早期的症状和体征与胆囊炎相似，常会因常因为误诊和误治而耽误患者的最佳治疗时间。到了晚期确诊而
例，性患者２例，均年龄５．女０平８８岁。有病例均已通过手所
术病理得到证实，理诊断３病８例为腺癌，９例为鳞癌，３例

胆囊癌18例CT诊断分析

回顾性分析经病理证实的
１８例胆囊癌的ｃＴ表现。结果胆囊壁增厚型３例，腔内结节型６例，肿块型９例，合并肝脏及其他脏器受侵、肝脏
及淋巴结转移、肝内外胆管扩张、胆囊结石等间接征象。结论ｃＴ在胆囊癌的诊断与鉴别诊断中有重要的作用，但存在一定的局限性；细心分析胆囊及其周围的结构、器官的改变，有助提高胆囊癌的ｃＴ诊断水平。
【关键词】胆囊肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；诊断，鉴别
ＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｃａｒｃｉｎｏｍａＬ／ＮＣｈａｎｇ－ｎｅｎ￣ＣＨＥＮＤｕ－ｆａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｎｊｉａｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２４００３，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴｉｆｎｄｉｎｇｓｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｔｏｅｌｅｖａｔｅｉｔｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｉｆｎｄｉｎｇｓｉｎｃｌｕｄｅｄｄｉｒｅｃｔｉｎｖａｓｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｏｔｈｅｒａｄｊａｃｅｎｔｏｒｇａｎｓ，ｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｌｉｖｅｒｍａｔａｓｔａｓｅｓ，ｍｅｔａ — ｓｔａｔｉｃБайду номын сангаас ｌｙｅｒ —

胆囊癌ct诊断标准

胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。

由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。

CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。

下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。

一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。

通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。

2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。

这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。

3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。

4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。

5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。

二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。

2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。

CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。

3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。

通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。

当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。

希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。

原发性胆囊癌CT诊断27例分析

承要的临床麻用价值。

参考文献[1孙斌，陶静，仞洪钢，等．浅衷淋巴结病变的声像H特征及病理分析[J]．-{，华超卢影像‘、≯：杂忠，2001，10(11)：679．[2]张韬，陈悦．高频趟声i诊断小儿肠系膜淋巴结炎及合并痛的原发性胆囊癌C T诊断27例分析许宜选王小仁谈瑞生价值[J]．1：海I矢学影像，2005，1(14)：60．62．[3]李治安．临床赵，l i影像学[M]．北京：人民p牛出版社2003：1723．(收稿…{I j：2010—07—10)(本文编辑：牛蓁)【摘要】目的探讨胆囊癌的cT表现。

方法回顾性分析27例原发性胆囊癌的c T征象。

结果本组27例胆囊癌，腔内型6例，占22．22％，壁厚型9例，占33．33％，肿块型12例，占44．44％；正确诊断24例，占88．89％，3例误诊，占11．11％。

其中16例合并肝内转移，5例合并肝门区和腹膜后区淋巴结转移，】4例合并肝内外胆管扩张，19例合并胆囊炎、胆结石。

结论cT在胆囊癌的诊断中有重要价值。

【关键词】胆囊癌；螺旋CT；诊断胆囊癌较少见，占恶性肿瘤的0．3％～5．o％1，早期无特殊症状和体征，大多数患者发现时已为晚期。

随着B超、C T、M R I等技术的广泛应用，胆囊癌检出率明显提I：j，f}_【误诊仍时有发生。

为提高认识，现将27例胆囊癌分析如卜．。

1资料与方法1．1一般资料：本组27例，男8例，女19例，年龄42～73岁，平均57．5岁；腺癌26例，鳞癌1例。

临床表现：上腹部疼痛及不适，食欲不振，部分病例伴黄疸，消瘦，}：腹部包块。

1．2检查方法：采用P hi l i ps B r i l l iance6螺旋C T，层厚、]2-口1i均为5H1m，必要时行层厚、层距1m t Fi的薄层扫描。

27例均行平扫加增强C T，扫描范围从膈顶至肝下。

造影剂碘海醇(碘含黄30g／100m1)，剂量100m l，注射速率3m l／s，分别于28～30s、55～60s行双期f1描，必要时延迟扫描。

胆囊癌的CT与B超诊断价值

ｂａｄｒｃｒｉｏｓｐｏｅｙｏｅａｉｎａｄｐｔｏｏｙｗｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅ．ＴｅｔｏｐａｅｅｈｎｅｐｒｌＣｅｔｒｓａｄＵＳｌｄｅａｃｎｍａｒｖｄｂｐｒｔｎａｈｌｇｅｅｒｒｓｅｔｌｌｚｄｏｅｖｎｈｗ — ｈｓｎａｃｄｓｉＴｆａｕｎａｅ
【ｙｗｏｄ】ｐｌａｏｎ；ｍｇａｈ， — ａｏｐｔ；ａｂａｄｒａｃｏＫｅｒｓＢｔｅｕｔｓｕｄＴｏｒｙＸＲｙｃｍｕｅＧｌｌｄｅｒｉｍａｙｒｏｐｄｌｃｎ
随着ＣＴ和超声技术的发展，胆囊癌的检出率明显提高，术前作出定性诊断尚存在一定的困难，但漏诊、误诊时有发生。本文搜集我院经手术、病理证实的４２例胆囊癌的Ｃ、和临床资料，ＴＢ超就其ＣＴ和Ｂ超的表现、化方式及与周围组织结构的关系、无转移等进强有行对比分析，探讨ＣＴ和Ｂ超对胆囊癌的诊断价值。
ｏｒｔｎｃｓｓｇｌｌｄｅａｃｎｍａ，２ａｅｅｉｇｏｅｙＵＳａｄ３ｃｅｙＣＴｅｐｔｏｏｉａｓｌｗｒｏｏｅｐａｉａｅａｂａｄｒｃｒｉｏｏｌ６ｃｓｗｒｄａｎｓｄｂｎ１ａｓｂＴ．ｓｅｓｈａｈｌｇｃｌｒｕｓｅｅａｆｌｗ：４ａｅｅｓ０ｃｓｓａｅｃｒｉｏｎａｅｑａｕａｃｎｍａＣｏｃｕｏａｅｃｎｉｅｄｔｅｃｉｆｃｅｎｎｘｍｉａｉｎｏａｌｌｄｅａｉｏｄｎａｎｍａａｄ２ｃｓｓｕｍｏｓｃｒｉｏ．ｅｓｎｌｆｎＵＳｃｎｂｏｓｄｒｈｈｅｒｅｉｇｅａｎｔｆｌｂａｄｒｃｒｎ — ｉｅｓｏｇｅｍａＳｉａＴａｐａｓｔｒａｕｂｅｔｓｉｔｈｘｅｔｆｔｅｄｓａｅａｄｇｉｅｓｒｉａｒｃｓｕｅ．．ｐｒｌｐｅｒｂｍｏｅｖａｌｏｅｔＣｏｅｌｍａｅｔｅｅｔｎｉｅｓｎｕｄｕｇｃｐｏｅｓｒｓｏｈｌ

原发性胆囊癌的CT诊断分析

经过手术病理确诊的２４例原发性胆囊癌进行检查并归纳分析其类圆形软组织肿块，胆囊的正常结构消失，平扫时可见胆囊密度不
ＣＴ表现。藉以对照总结，提高对原发性胆囊癌的诊断水平。
１资料与方法
１．１一般资料
要特征，则可以划分为壁厚型；若病变所在的最大层面主要表现
为息肉状肿物突人腔内，可以划分为腔内结节型。此外，若腔内肿
通过对２４例原发性胆囊癌患者ＣＴ扫描表现的总结观察，直物和囊壁增厚均较为明显的且无法准确分辨的，可以划分为混接征象可见壁厚型５例，２例属弥漫性增厚，３例局限性增厚，厚度合型。在６．２ — １５．１ｍｍ之间；肿块型ｌ３例，观察可见肿块大小在７～１０ｃｍ，接囊壁，３例表现为与囊壁有广基连接；ｌ例为混合型。
具有较高的临床价值，值得临床推广使用。
【关键词】胆囊癌；ＣＴ诊断分析
【中图分类号１Ｒ７３５．８
【文献标识码１Ａ
【文章编号１１６７２ — ５６５４（２０１３）０６（ａ】一０１５８ — ０２
的原发性胆囊癌患者２４例，其中男性６例，女性ｌ８例，年龄分布在４ｌ～７３岁。平均年龄５７．２岁。临床症状包括７例右上腹痛，ｌ７例黄疸，同时有ｌ２例患者存在胆囊炎病史，其余包括并胆石症６例。

胆囊癌28例CT影像诊断分析

白下降８例。
２结果
２１直接征象．
① 胆囊区肿块有１，２例表现为胆囊区软组织密
图２胆囊癌门脉期中度强化
度影，形态不规则，密度不均匀，边界模糊，内可见未完全实变其的胆囊影。② 胆囊内肿块８，例表现为增大或缩小胆囊内软组织密度肿块影，与胆囊壁呈宽基底相连无明显分界，肿块形态不规
２安徽省武警总队医院ＣＴ室
【关键词】胆囊癌
安徽
合肥
２０４）３０１
ｃ影像Байду номын сангаас Ｔ
胆囊癌在我国消化道恶性肿瘤中发病率位居第５位” 。原方式较特殊，Ｊ动脉早期病灶轻度强化，强化程度不及肝实质，门脉
发性胆囊癌虽然是一种临床较常见恶性肿瘤，但胆囊癌病人因临期中度强化强化程度仍然不及肝实质。病例２图像３４动脉（，）门脉期中度强化，强化程度不及肝实质，胆囊壁见床体征、以及化验室检查缺乏特异性，症状早期诊断困难，诊率早期轻度强化，误不规则增厚。病例３图像５胆囊呈厚璧蜂窝状改变，手术病（）经高。临床诊断主要依靠各种影像学检查手段，Ｂ超、Ｔ磁共如Ｃ、
—
血微转移的检测［］中山大学学报（Ｊ．医学科学版）２０，６５：，０５２（）
５６—５９．９９
ＰＣＲｅｅｔｏｆｂｅｓａｃｒｍｉｒｍｅａｔｓｓｕｉｇａｌｌｇｎｄｔｃｉｎｏｒａｔｃｎｅｃｏｔｓａｉｓｎｎｕｔｅｅｉ

胆囊癌的螺旋CT表现及其诊断价值

从而有助于两者的鉴别。
２１胆囊癌螺旋Ｃ．Ｔ增强扫描的直接征象
①胆囊壁增
厚型４例，呈局限性不规则增厚，厚薄不一，内壁僵硬凹凸不平，增强扫描增厚的胆囊壁明显强化。②胆囊腔内肿块６例，呈菜花状或结节状，由胆囊壁向腔内突入，增强扫描动脉期肿块明显强化，局部胆囊壁增厚、强化，门脉期及延迟期肿块持续强化，但不如动脉期强化明显。 ③胆囊区肿块２例，胆囊区可见肿块，胆囊腔明显缩小，１例胆囊腔消失，肿块密度不均，增强扫描呈不均匀强化。胆囊窝不规则软组织密度肿块，强扫描明显强化，增胆囊腔缩小，肝内见低密度灶。④ 混合型２例，肿块范围广泛，直接累及邻近肝实质、胃、胰腺等周围结构，胆囊床附近肝脏内可见与胆囊分界不清的低密度区，胆囊边缘模糊，增强扫描病灶边缘呈不规则强化。
关键词：胆囊癌；螺旋ＣＴ；中西医结合诊断学ｄｉ１．６／ｉｎ１７．７９２１．７９ｏ：０９９．ｓ．２２７．０００．６３ｊｓ６０文章编号：１７－７９（０００—１７０６２２７２１）－７０１－１
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，因其起病隐匿，临床无特异性症状，早期不易发现。螺旋Ｃ增强Ｔ扫描可发现胆囊腔内强化的肿块及不规则增厚的胆囊壁的强化等特征性表现，大大提高了胆囊癌的术前诊断率。
１资料与方法源自经手术病理证实的胆囊癌１例，男７例，女７例，４年龄４￣８９０岁，平均６岁。临床症状以上腹部疼痛为１主，有的放射至右肩背部，伴有皮肤巩膜黄染者６例；食欲下降，消瘦者３例。既往有胆囊炎、胆石症者８例，右上腹触及包块者４例。平扫对病灶大或明确者，在注射造影剂后６￣７ｓ开始常规增强扫描，对病灶小或不００明确者，采用螺旋Ｃ动脉期（Ｔ注射造影剂后３ｓ开始０扫描），门脉期（注射造影剂后６￣７ｓ００开始扫描）或加延迟扫描，病变区采用３ｍ层厚，其余部位改用￣５ｍ１ｒｍ层厚，螺距１１ｍ０ａ～．ｍ，对于直径＜１ｃ２～２ｍ的小病灶，ＣＴ扫描结束后可采用２ｍＩ～３１的小间隔重建。Ｔ２结果

胆囊癌的MSCT诊断价值

【ｙｗｏｄ】Ｇａｂａｄｒｎｏｌｓ；Ｄｉｇｏｉ；ＴｏｇａｈＫｅｒｓｌｌｄｅｅｐａｍａｎｓｓｍｏｒｐｙ，Ｘ—ｒｙｃ最常见恶性肿瘤，起病隐匿，
提供了可靠的依据。本文回顾性分析２６例经手术
【ｓｒｃ】Ｏｂ￣ｄｖｎｅｔａｅｔｅｖｌｅｏＡｂｔａｔｊｅＴｏｉｖｓｉｔｈａｕｆＭＳＣｎｄａｎｓｎａｌｌｄｅａｃｎｍａｇＴｉｉｇｏｉｇｇｌａｄｒｃｒｉｏ．Ｍｅｈｏｓｂｔｄ
ＭＳＣＴｉｉｇｓｏ２ｐａｉｎｔｉｈｌｂａｄｅａｃｎｏａｏｉｍｅｓｇｉａｙａｎｐｔｌｇｃｌｙｅｅｆｎｄｎｆ６ｔｅｓｗｔｇａｌｌｄｒｃｒｉｍｃｎｆｒｄｕｒｃｌｄａｈｏｏｉａｌｗｒ
Ｒｅｕｔ０ｆ２ａｅｔａｌｌｄｅａｃｎｍａｈｙｅｏｔｉｋｗａｌｉａｅ（ｂｕ４．％）ｓｌｓ６ｃｓｓｗｉｈｇｌａｄｒｃｒｉｏ，ｔｅｔｐｆｈｃｌｎ９ｃｓｓａｏｔ３６，ｂｔｅｔｐｆｉｔａｕｎｌｎｄｌｎ３ｃｓｓ（ｂｕ．％）ａｄｔｅｔｐｆｍａｓｉ４ｃｓｓ（ｂｕ３ｈｙｅｏｎｒｌｍｉａｏｕｅｉａｅａｏｔ１５ｓ１ｎｈｙｅｏｓｎｌａｅａｏｔ５．
【关键词】胆囊肿瘤；诊断；体层摄影术，ｘ线计算机【图分类号】Ｒ３中７

胆囊癌的CT诊断价值

③ 原发肝癌侵犯胆囊：发现胆囊癌表现为淋巴结转移和胆道梗阻，原发性肝癌临床
囊癌患者合并有胆囊结石，正是因为胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎有着紧密
的联系，这样也同时造成了胆囊癌术前诊断较为困难。临床上胆囊癌一般分为３型：厚壁型和肿块型以及腔内型。胆囊癌的早期表现为腔内型，患者一般预后较好。患者中
主不均匀强化，其中伴随有斑片状强化。局部胆囊壁僵硬、增厚。胆囊边缘模糊不清，患者胆囊壁增厚，同时患者胆囊腔消失或不同程度缩小。部分病例还可以出现肝内的侵润性阴影，应用增强造影剂后
胆囊癌的ＣＴ表现：（１）间接征象： ① 患者合并结石。②胆管扩张，胆囊癌肿瘤压迫胆管，胆管因为阻塞致胆管扩张。胆
外胆管扩张、肝脏和以十二指肠受侵犯等表现多见。结论：全面分析原发性胆囊癌ＣＴ表现的直接征象与间接征象，诊断正确率高于Ｂ超，有利于本病的早期诊断。关键词胆囊癌体层摄影诊断
腔，胆囊腔变小。（２）直接征象： ①肿块基底部胆囊壁增厚，患者影像上表现为单发
我们知道，临床上胆囊癌占恶性肿瘤０．３％一５％，胆囊癌临床表现无特异性，由于患者术前明确诊断比较少。患者术前误诊率较高，但是随着ＣＴ和ＭＲＩ影像
区，增强扫描能较好显示肿瘤对肝脏的侵
犯。
胆囊癌ＣＴ诊断临床上需要与以下
病灶区域强化明显。患者胆囊腔可见呈覃伞状或结节状肿块，有的患者表现为向

原发性胆囊癌CT、MRI诊断

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，以往
５Ｈ５Ｕ；厚壁型胆囊癌常显示胆囊壁不规则增厚，
术前诊断率不高，明确诊断时大多已形成肝脏的局部浸润、周围及远处转移。本文就１９９２年１月至２００５年４月经手术病理证实的３例原发性胆囊１癌患者的ＣＴ及ＭＩＲ的特征进行分析，其中浙江医
重建层厚５０ｍ；Ｍ～１ｍＲ机采用ＳＥＥＳＰ及ＧＩＭＮ８Ｅ
信号，ＴⅥ 不规则高信号。６例可见腹水征象， ’
其中１例大网膜，Ⅵ 呈高信号 “ Ｉ＇ｌ饼状 ”转移，肝
门及腹腔淋巴结增大显示１，２肿块中Ｃ７例例Ｔ未显示的结石为ＭＲ所显示。Ｉ２３手术与病理．３例均于诊断后２～３周内手１术，５癌肿位于胆囊腔内，呈息肉样不规则突例
２１Ｃ表现胆囊癌在Ｃ．ＴＴ下显示为不规则结节或肿块，密度大多不均匀，注入造影剂后可有强化，增强前后ＣＴ值分别为２３Ｈ及３５５ＵＯ～
大多在确诊时已属晚期，病理上以腺癌常见。由于胆囊缺乏粘膜下层，病变易直接穿透肌层，达浆膜层进而外侵，癌细胞经胆囊（下转第１１５页）
其厚度在０６．ｃ间。本组３例中２．～１７ｍ之１９例ＣＴ在术前基本确诊，其中胆囊窝、邻近肝组织浸润
院１例，３湖州市中心医院１例，以提高术前诊断正８确率。

CT对原发性胆囊癌的诊断价值

ｔｐ．４ｃｅｆｇｌｔｎｓａｄｅｏｅｙｔｉ，ａｅｉｖｒｍｅａｔｓｓｉｆｎｅｎ，ａｅｉｂｏｎｍｐｏｅ，３ｅｅｙｅａｓｏａｌｏｅｎｈｌｃｓｉｓ６ｃｓｓｗｔｌｅｔｓａｉｎｒｇｍｅｔ４ｃｓｗｔａｄｍｉａｌｓｓｔｈｉｉｓｈｌｙｈｎｓａｓｄｓ
陆健美
（南通市第二人民医院影像科江苏南通２６０）２０２
【摘
要】目的；讨ｃ探Ｔ在原发性胆囊癌诊断中的・床应用价值，Ｉ盏以提高对该病的诊断及鉴别诊断水ｃＴ表现进行回顾性分析。结果：块型３，肿例壁厚型５例，内型４例。腔４例合并胆囊结石与胆囊
牡丹江医学院学报２１０２年第３３卷第１期ＪＵＮＯＭＵＡＮＮＭＥＩＡＵＩＥＳＴＶｏ３Ｎ．２１ＯＲＡＬＦＤ￣ＡＧＤＣＬＮＶＲＩＹ１３Ｏ１０２．
・１・９
ＣＴ对原发性胆囊癌的诊断价值
ｅｔｈｐｔｉａｙｄｌｔｔｎ，３ｃｅｔｃｔｓｘｒｅａｉｂｌｒｉａｉａｅｉａｏａｓｗｉａｉ．Ｃｏｃｕｉｎ：ＴＣｒｃｕａｅｙｄａｎｓａｌｌｄｅａｃｎｍａａｄｔｐ，ｔｓｈｓｅｎｌｓｏＣａｍｏｅａｃｒｔｌｉｇｏｅｇｌａｄｒｃｒｉｏｎｙｅｉｎｂｈｉｎｆａｔａｕｈｉｇｏｉｄｄｆｒｎｉｌｄａｎｓｓｏｌｌｄｅａｃｎｍａｓａｓｇｉｃｌｅｉｔｅｄａｎｓｓａｉｅｅｔｉｇｏｉｆａｌａｄｒｃｒｉｏ．ｉｎｖｎｎａｂ

32例胆囊癌的CT诊断分析

较多，组占６．％（０３）本２５２／２。
早期胆囊癌是指肿瘤组织仅局限于粘膜层至固有层，平分坦型和隆起型，者包括表浅隆起和粘膜浸润，胆结石致炎前与性壁增厚不易区别，前影像检查难发现；者呈乳头或结节术后状改变，平坦型癌易诊断，合并胆囊结石时易被漏诊，较但文献报道此时诊断率仅为３．％［。晚期胆囊癌依其病理形态８１中
３～８岁，均６．岁。５６平０５临床表现右上或中上腹痛２例；腹不适、３上恶心、吐等１例；疸８；呕１黄例消瘦３；热２；例发例无特异性。
１２检查方法．采用ＭＸ００ＳＴ，围自膈面至双肾，厚和间距均为６０型Ｃ范层
１资料与方法１１一般资料．
症、染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。感临床上胆囊结石病人较无结石者有更高的癌发倾向，囊癌合并结石胆
本组胆囊癌资料３例，中男８，４，２其例女２例男女之比１３年龄：，
表现特征及误诊原因，在探讨胆囊癌Ｃ旨Ｔ诊断价值，高诊提
断水平。
２２Ｃ表现（１．Ｔ表）
３讨论
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，多于男，峰发病女高

胆囊癌CT及MR诊断

延迟期持续不均匀强化，CT值约91-102HU，增厚胆囊内壁不光滑，局部粘膜破坏不清，病灶与肝脏边界不清
考虑胆囊癌，不除外肝脏受累
胆囊癌的MRI表现
• 肿瘤在T1加权像表现为不均匀低信号，边缘不规整，T2加权像表现为不均匀高信号。弥漫浸润型，在各序列常不能显示正常胆囊形态并与受累的邻近肝组织无分界，还可提供肿瘤组织沿胆系蔓延或由胆管癌栓所致肝内、外胆管扩张等表现。
• 肿块型胆囊癌与肝内肿瘤鉴别
肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：
有无结石胆囊癌伴发胆囊结石占83%。肝内肿瘤钙化少见
淋巴结转移胆囊癌比肝癌更容易出现胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化
胆囊癌的强主要价值：分期
病理
胆囊肿大，少数缩小；胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平；胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难
以确定。
胆囊癌的组织类型80-90%为腺癌，少数为鳞癌，腺鳞癌。胆囊壁内有嗜银细胞，偶见类癌、肉瘤、黑色素瘤及淋巴瘤
等均为罕见
9 个月后复查
临床病理分期-Nevin 分期
• 胆囊癌的生长方式可分为浸润型、乳头状型、黏液型3种类型
• 浸润型：约占70%，表现为胆囊壁弥漫性或局限性不规则增厚，变硬，并侵及临近肝脏，后期癌肿可广泛向腔内浸润生长形成肿块，使胆囊腔变窄呈裂隙状，有时并发结石。
• 乳头状型：约占20%，呈乳头状向腔内突起形成菜花状肿物，常合并胆囊腔内感染、坏死、出血。
• 结节型：可见从胆囊壁向腔内突起呈乳头状或菜花状肿物，单发或多发，肿块强化明显，伴胆囊壁增厚而囊腔仍可显示

胆囊癌18例CT诊断分析

在胆囊窝区形成较大的肿块影，与肝脏关系密切，ｌ另例肝门区肿块明显，肝内胆管扩张；诊为胆囊炎ｌ伴误
ｉｄａｉｓｂｅｉｌｏｐｔｍｇａｈ［］ＡｃｕｇｎｉｔｎｙｈｌａｃｍｕｅｔｏｒｐｙＪ．ｒｈＳｒ，ｃｏｃｄｏ
文章编号：０９０７（０７０・０６０１０・８８２０）２０３－１
原发性胆囊癌临床症状无特异性，早期诊断困难，
易误诊、诊。本文收集我院２０漏０２年２月～２００６年５
月间资料完整的胆囊癌ｌ８例，析其Ｃ分Ｔ表现及应用
史为ｌ０个月一ｌ年。１
为５％～８．％。本组诊断正确率为７．％。０５２７８
胆囊癌腔内结节型为向胆囊腔内突起的结节或肿块，灶强化明显，与胆囊腺瘤、固醇息肉较难区病它胆分，般认为＜ｌｃ为胆固醇息肉，ｍ的息肉样一ｍ＞ｌｃ病变需依靠胆囊癌的继发改变方能区别良恶性。胆囊癌局部侵犯肝脏或肝门区，囊与肝脏、门区之间胆肝分界不清，往往被误以为肝脏或肝门区的恶性肿瘤侵犯胆囊，以下ＣＴ表现有助于两者的鉴别诊断：胆囊 ①
ｓｏｓｏｔｅａｌｌｄｒｄｆｅｅｔａｄａｎｏｉａｄｕｇｃｌｌｎｆｈｇｌｂａｄｅ：ｉｆｒｎｉｌｉｇｓｓｎｓｒｉａ

胆囊癌ct诊断标准

胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌CT诊断标准包括观察胆囊壁三层结构的情况，胆囊腔内软组织块影以及合并慢性胆囊炎和胆囊结石时的征象。

具体标准如下：1.胆囊壁局部或整体增厚超过0.5cm，且呈不规则状，厚薄不均一。

增强扫描时胆囊壁有明显强化。

但需注意，厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的胆囊壁增厚有所不同，后者呈均匀性增厚。

2.胆囊腔内出现软组织块影，其基底多较宽，增强扫描时有明显的
强化，且肿块密度比肝实质低而比胆汁高。

但需注意与胆囊息肉和腺瘤进行鉴别，因为胆囊息肉和腺瘤的基底部通常较窄。

3.如果胆囊癌合并胆囊炎或胆囊结石，CT影像下会有相应的征象。

总的来说，胆囊癌的CT诊断标准主要是观察胆囊壁和胆囊腔内的异常变化，以及与周围组织的关系。

然而，这些标准并非绝对准确，对于疑似胆囊癌的病例，通常需要进行进一步的检查，如活检等，以确认诊断。

同时，CT检查也可能出现假阳性或假阴性的情况，因此医生需要结合患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，以做出准确的诊断。

请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。

请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。

胆囊癌27例CT诊断分析

大阑尾的周嗣；６例（．％）患儿伴有肠管间隙少量腹水和网６１
膜、腹膜增厚，确诊为结核性腹膜炎。发病与性别和季节无明确差异性。治疗疗程：４例阑尾炎所致的淋巴结肿大经抗炎治１疗７ｄ９ｄ阑尾和淋巴结完全消失；３例急性肠系膜淋巴结炎～７患儿经抗炎、抗病毒治疗１～０ｄ淋巴结明显缩小或消失；５ｄ２６例淋巴结结核均在半年后肿大淋巴结缩小或消失。５例患儿未经治疗２０ｄ后复查肿大淋巴结自愈。
３讨论
３王新华，陈松英，周晓红，高频超声诊断ｄＪ急性肠系膜淋巴结等．，Ｌ炎的应用价值ｌ．国现代实用医学杂志，０，（）６～０Ｊ中】２６５３：９７０
４周永昌，郭万学．超声医学［．第５版．北京科学技术出版社．Ｍ］
【摘要】目的
分析。结果
探讨胆囊癌的ＣＴ诊断与误诊原因。方法
收集经手术病理证实的２７例胆囊癌Ｃ资料进行回顾性Ｔ胆囊癌分三型，中壁厚型９，内型５，其例腔例肿
膜增厚情况下与肠系膜淋巴结炎难以区分，结核一般抗炎治疗
１材料与方法
巴结，如颈部、腹腔大血管旁，一般的抗炎治疗无效，要时可必
做活检穿刺诊断。此外尚需与Ｍｅｋｌｃｅ憩室炎、肠套叠鉴别。
本组２７例均经手术病理证实，中壁厚型９例，内型其腔
５例，肿块型１３例；误诊４例。所有病例均采用东软Ｃ — ２０ＴＣ８０螺旋ＣＴ机，行上腹部扫描，层厚１ｉ。０ｍｌ先行平扫再增强，ｌ胆囊部位行３ｍ～ｍ５ｍｍ薄层扫描，至病变显示满意为止。直

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胆囊癌的CT影像分析及诊断价值
发表时间：2014-08-13T10:56:00.233Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：章莎莎
[导读] 本组术前诊断率为88.9%，仅4例术前误诊，误诊原因主要为早期胆囊癌囊壁的增厚与慢性胆囊炎囊壁的弥漫性增厚不易鉴别。

章莎莎
（浙江省余姚市人民医院放射科浙江余姚 315400）
【摘要】目的对胆囊癌的CT征象加以分析，探讨CT影像学诊断的价值。

方法选取我院2011年1月-2013年12月间经CT检查及手术病理证实的36例胆囊癌进行回顾性分析，对胆囊癌的CT诊断进行探讨。

结论 CT在胆囊癌的诊断中占重要地位，它能发现并显示病变，明确病变侵犯范围及转移情况，对确定肿瘤术前分析，选择治疗方法有重要的指导意义，但在胆囊癌的早期诊断中存在一定的限度，应结合临床及B超检查。

【关键词】胆囊癌 CT诊断
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0308-02 胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，好发于老年女性，其起病隐匿，临床症状主要为腹痛和黄疸，与其他胆道疾病的症状无特异性区别，随着CT在临床的广泛应用，胆囊癌的诊断准确率明显提高。

本文对我院36例经手术病理证实为胆囊癌患者的CT影像表现进行回顾性分析。

1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月-2013年12月收治的36例经手术病理证实的胆囊癌患者。

其中男7例，女29例，年龄53-76岁，平均63岁；临床表现为右上腹痛，厌食、乏力，部分患者出现发热、黄疸等症状。

1.2检查方法
所有患者均采用CT平扫及三期动态增强检查，设备为GE LightSpeed16层螺旋CT机，层厚5mm，层间距5mm，检查前患者空腹8h以上，扫描前常规口服纯净水以充盈胃肠道。

增强对比剂为欧乃派克85-90ml，流速2.8-3.0ml/s，并于开始注入对比剂后25-30s，60-65s和150s行动脉期、门脉期和平衡期扫描。

2. 结果
2.1直接征象：(1)厚壁型，表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁凹凸不平，胆囊腔不规则变小，增强扫描肿瘤明显强化，本组19例，占52.7%；(2)腔内型，表现为由胆囊壁突入腔内的结节状或菜花状软组织肿块，邻近胆囊壁增厚，本组10例，占27.8%；(3)肿块型，表现为胆囊窝区不规则软组织肿块影，正常胆囊结构消失，病变与邻近肝实质分界不清，本组7例，占19.4%。

2.2间接征象：(1)直接侵犯：胆囊癌常直接侵犯邻近组织及器官，主要侵犯邻近肝组织，表现为肝脏胆囊床境界模糊，肝组织呈不规则低密度影，也可压迫和侵犯十二指肠、胃、结肠肝曲，本组9例侵犯邻近肝组织；(2)肝内转移：表现为肝内多个大小不等低密度影；(3)淋巴结转移肿大：表现为肝门部、门腔静脉间、腹主动脉旁结节状影，本组26例：(4)合并胆道梗阻，肿瘤侵犯胆囊管及肝总管或淋巴结压迫肝总管时，可出现梗阻性肝内胆管扩张，本组12例；(5)合并胆囊结石，慢性胆囊炎，本组18例。

3. 讨论
3.1胆囊癌的临床表现
胆囊癌是胆系最多见的恶性肿瘤，多见于50岁以上的女性，根据临床研究资料显示，胆囊癌的发生可和慢性胆囊炎、胆囊结石长期物理刺激有关系，临床表现无特异性，典型者可出现腹痛、胆囊窝区包块，晚期可出现黄疸、消瘦等症状；胆囊癌多起源于胆囊底部和体部，约70-90%为腺癌，其他如鳞状上皮癌、未分化癌等少见，本组34例为腺癌，占94.4%。

3.2胆囊癌的CT表现
根据不同的生长方式，胆囊癌可分为厚壁型、腔内型、肿块型，本组病例以厚壁型最多，占52.7%，CT表现为胆囊壁局限性不规则增厚，其厚度超过3mm，内壁不平。

胆囊壁正常厚度约1-2mm，>3.5mm时认为异常，CT增强检查动脉期增厚的胆囊壁明显强化，门脉期及平衡期持续强化。

对于早期轻、中度囊壁增厚，难以与慢性胆囊炎引起的囊壁增厚区分，术前诊断相对较难，本组4例术前误诊为慢性胆囊炎伴胆囊结石，占11.2%。

腔内型表现为由胆囊壁突入腔内的结节状或菜花状软组织肿块，肿瘤形态不规则，基底较宽，应注意与胆囊息肉的鉴别，一般认为，腔内结节>1cm时高度怀疑胆囊癌，病灶直径越大，恶性可能度越高。

肿块型表现为胆囊腔大部或完全消失，被实性软组织肿块替代，并多与邻近肝组织分界不清，对于肿块型胆囊癌，应对胆囊癌侵犯肝脏还是肝癌侵犯胆囊进行鉴别，一般胆囊癌合并胆管扩张的发生率高于肝癌，且胆囊癌持续强化，而肝癌强化呈“快进快出”的特点，易形成门静脉瘤栓，同时临床上甲胎蛋白(AFP)升高及肝炎、肝硬化病史也有助于二者鉴别。

胆囊癌的淋巴结转移多发生在肝门部，造成肝门部团块状淋巴结融合肿大，包绕肝门结构，也可转移到腹膜后淋巴结，表现为腹主动脉和腔静脉周围淋巴结肿大。

淋巴结转移对明确肿瘤分期和和治疗方案的制定至关重要。

根据本组患者的分析，CT检查不仅对胆囊癌的诊断提供直接征象，且较全面提供肿瘤的间接征象及周围侵犯和转移情况，CT增强检查对胆囊癌的敏感性较高，本组术前诊断率为88.9%，仅4例术前误诊，误诊原因主要为早期胆囊癌囊壁的增厚与慢性胆囊炎囊壁的弥漫性增厚不易鉴别。

综上所述，CT可以显示胆囊癌的大小、形态、位置及邻近器官的侵犯及转移情况，采用薄层CT和增强扫描，更能显示胆囊癌的淋巴转移情况，对临床治疗方案的制定有重要的依据。

但在对早期胆囊癌的诊断有一定限度。

因此胆囊癌的诊断应密切结合临床及B超检查。

参考文献
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