肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择及临床检测

息等； 不能用于1岁以内的婴儿
药物 瑞素（TP)
瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF-D)
注意事项比较
注意事项
根据个体代谢状态，决定是否需要额外补充钠。以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患 者，否 则应选用含膳食纤维的营养制剂。主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验。 以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否 则应选用含膳食纤维的营养制剂 主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验 本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要。单用本品补 充营养时，应适当补充钠。
二、肠内营养的供给方式
（一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配 制的营养液。
（二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、
鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制 剂的营养支持方法。
肠内营养支持的时机
前提：血流动力学稳定 积极复苏治疗为早期EN 创造条件 大剂量血管活性药物 联合大量液体复苏 乳酸≥2-4 MAP<60-70
药物影响
补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用 建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪 含量过高的营养制剂 先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养
暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌
*
灌注速度过快 配方冷 污染
营养液配方
速度由低到高，使用肠内营养输注泵 用加热器将配方维持在24-35摄氏度 每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方
* 导致腹胀、恶心、呕吐的因素

肠内营养
主要内容
1.定义 2.适应症、禁忌症 3.肠内营养的给予途径 4.肠内营养泵的护理
一、定义
肠内营养（enteral nutrition,EN)
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症及禁忌症
适应症：
1.胃肠道功能正常
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 高代谢状态 慢性消耗性疾病
2.胃肠道疾病：短肠综合征，急性胰腺炎，肠道炎性疾病，消化道瘘
原则：If the gut works,use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
禁忌症：
~肠梗阻 ~消化道活动性出血 ~腹腔或肠道感染 ~严重腹泻或吸收不良 ~休克
三、肠内营养给予途径
1、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)
各种肠内营养管
普通胃管
鼻胃肠管
3.肠内营养给予方式 定时灌注（200ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法（T:2-3h,间隔2-3h) 连续输注法（12-24h持续滴注）
输 注 方 式 比 较
我科常用的肠内营养剂
四、护理 肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
调“三度” 浓度、速度和温度
加强口腔护 理，预防并 发症。启动 胃肠泵时一 定要预置好 输液速度。
观察胃肠营 养泵运转情 况，鼻饲液 温控制在3840°。可将 鼻饲液滴在 上肢前臂内 侧试温。
灌注药液前 先核对药物 ，确认准确 无误再研碎 ，用温开水
融解后灌入
胃内。
来普EA3肠内营养泵
结束语
“If the gut function,use the gut ! If enteral nutrion can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”

肠内营养的并发症及其防治
2、误吸及吸入性肺炎 虚弱、昏迷的病人，可因呕吐导致误吸，甚至 发生吸入性肺炎。可采取床头抬高30度，注意 胃管位置、灌注速度，检查胃充盈程度及胃内 残留量等措施，有助于病人防治误吸及吸入性 肺炎
肠内营养的并发症及其防治
3、腹泻与便秘 腹泻的原因及防治：①脂肪吸收不良，可采用 低脂肪要素膳；②高渗溶液，肠腔内渗透负担 过重，改用等渗或稀释高渗溶液；③滴速太快， 减慢速度或改用连续滴注；④溶液被细菌或真 菌污染，导致细菌性或真菌性肠炎，注意无菌 配置及运送，悬挂时间不超过8小时。
肠内营养制剂的分类
能全素和瑞能都属于整蛋白配方
肠内营养的途径
鼻胃管：适用于大多数短期营养支持患者 鼻肠管：适用于有胃反流或肺误吸风险的 患者 胃肠口管：长期管饲的患者 空肠造口管：外科手术后需要肠内营养的 患者。
肠内营养的输注方式
操作方法 一次投给 每次200ml，每日 6～8次 适用范围 鼻胃管饲 胃造口管 饲 患者耐受 程度 难以耐受 优点 － 缺点 易引起腹涨、 腹痛、腹泻、 恶心呕吐等并 发症 可能发生胃排 空迟缓
食管 胃 横结肠 十二指肠
升结肠
空肠 降结肠
回肠
盲肠
乙状结肠 直肠
消化道的组成及功能
胃肠道是一连续的管道，自口到肛门，长约 4.5m。 包括口、咽、食道、胃、小肠、大肠，还有许多附 属器官。主要功能包括摄入、消化、吸收和排泄。 咽部 食物与气体的通道。咽肌收缩，可将食物送 往食管内，同时关闭至喉、鼻腔的入口。
肠内营养的并发症及其防治
4、肠道功能紊乱 症状包括肠痉挛、腹胀、恶心和呕吐。这是 由于输入速度过快、膳食浓度高、量大或气 味不佳、溶液浓度低和胃排空延缓引起。应 根据病人具体情况，减慢输入速度或降低浓 度，加入调味剂等。

胃：排空快 减少腹胀、返流、误吸风险
肠：无需消化直接吸收 快速维护肠屏障
减少肠源性感染发生率
全身：高效补充蛋白质
立适康(LESCON)短肽全营养粉
整蛋白型肠内营养剂特点
ü整蛋白氮源，大分子，接近等渗 ü低聚糖、麦芽糖糊精或淀粉作为碳水化合物的来源 ü植物油作为脂肪来源，含有矿物质、维生素和微量元素。 ü口感好，价格低 ü刺激肠粘膜作用强（刺激消化腺体分泌消化液） ü需要完善的消化吸收功能，体内消化吸收过程与食物类似 ü部分制剂含有中链三酰甘油( 如瑞素)，有利于脂肪的代谢吸收 ü可提供人体必需的营养物质和能量的需要
肠内营养制剂
• 食字号：力衡、立适康、雀巢 • 药字号：纽迪希亚，华瑞
氨基酸型肠内营养剂
• 成分特点
• 蛋白质来源于结晶氨基酸 • 糖来源于多聚糖或双糖 • 脂肪来源于植物油 • 组成分子量最小，渗透压高
氨基酸型肠内营养剂
• 适应证 • 适用于肠道功能减退的患者，如胰腺炎、消化道 瘘、短肠综合征、炎性肠病等；也可用于术前的 肠道准备以及其他需要肠内营养的患者。
Part One 肠道功能再认识
旧的理念
1980S之前 Ø肠道仅有消化、吸收营养的功能 Ø休眠 • 机体应激时，肠道处于“休眠”状态
新的契机
• 1980s 烧伤病人出现肠源性感染
肠粘膜具有屏障功能
细菌移位
应激（烧伤、 休克、感染）
循环障碍、氧供不足
肠黏膜损伤
屏障障碍
肠粘膜屏障 障碍
肠内毒素、细菌移位
• 组成 • 厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，大多数是厌氧菌
• 功能 • 具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定植， 增强免疫、营养
化学屏障