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2024年版肠内营养护理规范一、前言肠内营养是指通过胃肠道提供营养素，以满足患者营养需求的营养支持方式。
肠内营养具有安全、有效、经济和符合生理特点等优点，是临床营养支持的首选方法。
为了规范肠内营养的护理工作，提高护理质量，制定本规范。
二、肠内营养的适应症和禁忌症适应症1. 胃肠道功能正常，但无法正常摄入足够营养的患者，如昏迷、重症肌无力、消化道肿瘤等。
2. 胃肠道功能不良，但可以耐受肠内营养的患者，如重症胰腺炎、短肠综合征等。
3. 需要营养支持的患者，如创伤、感染、手术后等。
禁忌症1. 胃肠道功能完全丧失的患者，如胃肠道穿孔、梗阻等。
2. 严重电解质紊乱和酸碱失衡的患者。
3. 严重感染、败血症等全身状况危重的患者。
4. 对肠内营养制剂成分过敏的患者。
三、肠内营养的护理流程1. 营养评估1. 收集患者的基本资料，包括年龄、性别、体重、身高、疾病诊断等。
2. 评估患者的营养状况，包括体重、体质指数（BMI）、蛋白质代谢指标等。
3. 评估患者的胃肠道功能，包括食欲、呕吐、腹泻等。
2. 营养配方制定1. 根据患者的营养评估结果，制定个性化的肠内营养配方。
2. 选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。
3. 调整营养配方，以满足患者特殊的营养需求，如高蛋白、高脂肪等。
3. 营养输注1. 选择合适的输注途径，如口服、鼻饲、经皮内镜胃造瘘（PEG）等。
2. 输注速度从慢到快，逐渐增加，以避免胃肠道不耐受。
3. 监测患者的耐受情况，如胃肠道症状、血糖水平等。
4. 营养监测与评估1. 定期监测患者的营养状况，如体重、BMI、蛋白质代谢指标等。
2. 观察患者的胃肠道症状，如食欲、呕吐、腹泻等。
3. 根据患者的耐受情况和营养需求，调整肠内营养配方和输注速度。
四、肠内营养的并发症护理1. 胃肠道并发症1. 恶心、呕吐：观察患者的呕吐物性质，必要时减慢输注速度或暂停输注。
2. 腹泻：观察患者的粪便性质，调整营养制剂的温度和浓度，必要时暂停输注。
肠内营养注意事项肠内营养是指经过特殊处理后，通过肠内管道给予患者营养物质的方式，是一种有效的营养支持方法。
在使用肠内营养时，需要注意以下几个方面：1. 适应症：肠内营养适用于严重消化道疾病、消化道手术后、消化道吸收不良等患者，但也要结合患者的具体情况和研究结果来决定是否使用肠内营养。
2. 营养方案：根据患者的需要和耐受能力，制定合理的肠内营养方案。
要考虑患者的年龄、性别、体重、疾病状态等因素，确保提供足够的能量、蛋白质、维生素和微量元素。
3. 肠内管道选择：肠内营养可以通过不同的管道给予，如胃管、空肠管等。
具体选择应根据患者的病情和相关因素进行决策，同时要注意管道的位置和是否通畅，避免发生并发症。
4. 管理方法：给予肠内营养时，需要有专业的医务人员进行操作和管理。
包括护理操作、药物配置、检测监测等方面，确保营养物质的顺利输注和患者的安全。
5. 配置计量：肠内营养液的配制要准确，遵循相关的配方和计量要求。
需要注意的是，某些药物和营养物质在配制过程中可能会相互作用，产生不良影响，因此要进行必要的配伍实验和检测。
6. 过程管理：肠内营养的管理过程中，需要定期进行评估并调整方案。
要根据患者的情况和指标，如体重、血液检测结果等，及时调整营养配方和输注速度，以达到理想的营养效果。
7. 注意并发症：肠内营养过程中，可能会出现一些并发症，如腹胀、腹泻、便秘等。
需要及时发现、处理并调整治疗方案。
同时，还要定期检查患者的营养状况和相关指标，以及时发现并处理潜在的问题。
总之，肠内营养是一种有效的营养支持方法，但使用时需要针对患者的具体情况进行个体化的治疗方案，注意营养物质的配置和输注过程的管理，以及及时处理并发症和调整治疗方案。
只有综合考虑各个因素，才能达到良好的营养支持效果。
肠内营养治疗指南在现代医学领域，肠内营养已经成为一种重要的治疗方式，特别是在消化道疾病、手术后以及无法通过口服摄入足够营养的患者中。
肠内营养治疗通过直接将营养物质输送至肠道，为身体提供所需的营养素，以促进康复和健康。
肠内营养治疗的概述肠内营养治疗是通过通过肠道提供营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，以补充或替代口服摄入的方式来维持身体健康。
这种方式适用于各种原因引起不能或不适合口服摄入足够营养的情况，如进食障碍、吸收不良、手术后消化道功能受限等。
营养支持的方式肠内营养治疗的方式有两种：肠内营养补充和肠内营养替代。
在肠内营养补充中，患者仍然通过自然的食欲和口服摄入获得部分营养，而肠内营养的输注则是为了补充不足的营养素。
在肠内营养替代中，患者完全依靠经胃管或肠管输注的营养物质来满足身体的营养需求。
肠内营养治疗的优势相对于静脉营养，肠内营养有许多明显的优势。
首先，肠内营养可以促进消化道功能的恢复和维持，减少肠道萎缩和肠道菌群失调的风险。
其次，肠内营养更接近自然的饮食方式，能够提供更平衡的营养供给。
此外，肠内营养还可以减轻静脉注射的并发症，如感染、血栓形成等。
肠内营养治疗的适应症肠内营养治疗适用于多种疾病和情况，包括但不限于以下几种：1.消化道疾病：如炎症性肠病、胃肠道肿瘤、肠梗阻等。
2.手术后：肠内营养治疗可以帮助术后患者更好地恢复消化和吸收功能。
3.重症监护：在重症监护患者中，肠内营养能够提供充足的营养支持，减少并发症和提高生存率。
4.进食障碍：包括唾液分泌不足、进食困难等引起的摄入障碍。
5.无法经口摄入足够营养：如口腔手术后、吞咽功能障碍等。
肠内营养治疗的实施和注意事项在实施肠内营养治疗之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、身体检查、实验室检查等，以确定治疗方案。
接下来，需要选择适合的肠内营养产品，并根据患者的具体情况进行剂量和输注方式的确定。
在肠内营养治疗中，注意事项包括但不限于以下几点：1.定期监测营养状态和生化指标，并根据结果调整治疗方案。
医院肠内肠外营养管理规范一、前言营养是维持生命活动的基本条件，合理的营养摄入对患者的康复具有重要意义。
肠内肠外营养作为临床营养支持的主要手段，在提高患者生活质量、降低并发症发生率、缩短住院时间等方面发挥了积极作用。
为进一步规范医院肠内肠外营养管理，提高临床营养支持水平，保障患者安全，制定本规范。
二、肠内肠外营养适应症与禁忌症1.肠内营养适应症：（1）不能经口进食的患者，如口腔、咽喉部疾病、食管癌等。
（2）胃肠道功能不全或部分丧失的患者，如重症胰腺炎、胃肠道手术后等。
（3）营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（4）需要增加营养摄入的患者，如烧伤、创伤、感染等。
2.肠外营养适应症：（1）严重营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（2）胃肠道功能障碍、胃肠道手术后等不能耐受肠内营养的患者。
（3）重症胰腺炎、重症感染等严重疾病患者。
（4）新生儿、早产儿等特殊情况。
3.禁忌症：（1）严重心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调者。
（3）急性胃肠道穿孔、梗阻等。
三、肠内肠外营养管理流程1.营养评估：（1）对新入院患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、营养状况、疾病情况等。
（2）定期对患者进行营养评估，了解营养状况变化。
2.营养治疗计划：（1）根据患者病情、营养状况、胃肠道功能等制定个性化营养治疗计划。
（2）选择合适的营养支持方式，如肠内营养、肠外营养或两者联合。
3.营养制剂选择：（1）根据患者病情、营养需求选择合适的营养制剂。
（2）肠内营养制剂包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
（3）肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
4.营养支持实施：（1）肠内营养：通过鼻胃管、胃造瘘、空肠造瘘等途径给予营养支持。
（2）肠外营养：通过中心静脉或外周静脉给予营养支持。
5.并发症预防与处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
一、肠内营养的适应证
1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。
2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。
3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。
需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。
二、肠内营养护理
1、概念
将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃
肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
2、途径和方式
(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。
(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
(三)灌注方式
1）.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2）.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250-500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3）.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点
1．胃肠道是否耐受
2．返流及误吸
3．胃潴留
4．并发症的预防及处理
5．教育需求
四、评估
(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径
1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对
于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养
2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液
(二)营养液类型
(三)肠内营养液灌注方式
(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度
(五)胃肠道
1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等
2.有无胃潴留
3.大便颜色、性状、量和次数
（六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生
（七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等
五、干预措施
(一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
（二）营养管的维护
1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。
2.空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。
3.胃造瘘管常规每班更换造瘘口敷料；更换时旋转造瘘管180度，以防粘连；保持造
瘘管固定夹与皮肤之间的松紧度合适，太松易造成营养液渗漏，太紧易造成皮肤破损。
4.对于长期经胃管鼻饲患者，应当每月更换胃管；每次换管时，更换鼻孔。
（三）营养液的准备
1.肠内营养液温度控制在37~40度左右：太冷刺激肠道易引起腹泻；太热易引起营养
液凝结成块，导致管路堵塞。
2. 营养液开启后放置冰箱，24小时内有效。
（四）胃内残余量的检查见流程图
（五）每次喂饲前确认营养管的位置：胸片是确认营养管位置的金标准。
（六）并发症的预防和处理
1.返流、误吸与肺部感染
（1）肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。
(2）肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30~45度，连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度。
(3）管饲前确认管道位置正确。
(4）肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色。
如果胃潴留为鲜红色，量多，则告知医生，暂停管饲；如果胃储留为咖啡色，量小于200ml，告知医生，遵嘱管饲及使用制酸药。
当胃潴留大于200ml时，告知医生，遵嘱暂停管饲一次。
对于有潴留的患者可应用胃动力药如莫沙必利等促进胃的排空及肠蠕动。
(5）灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml。
(6）证实有返流的患者应选择其他的营养途径。
2. 胃肠道并发症
(1）腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。
处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。
处理见腹泻护理常规。
(2）腹涨、便秘和腹痛：患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓度，并配合胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量。
(3）恶心与呕吐：灌注速度过快、温度过低、胃排空障碍引起的潴留，可导致恶心与呕吐。
鼻饲患者呕吐的处理：立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道内吸引，观察体温及氧合情况。
(4）倾倒综合征：放置空肠营养管的患者或胃切除术后患者可出现此并发症。
多发生在餐后10-30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗溶液快速进入小肠所致。
可表现为胃肠道和心血管两大系统症状。
胃肠道症状为上腹饱胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心动过速等。
此时应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解。
3.机械性并发症
(1)肠内营养管堵塞，预防措施有：
①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞。
②持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次。
③管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入。
④酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。
在一些营养管堵塞时使用温
开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氢钠
（增加pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使脂肪
酶能充分接触堵塞物质。
5分钟之后用温开水冲洗。
(2)鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症。
4.代谢并发症：注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时使
用胰岛素控制血糖。
六、健康教育
1．强调肠内营养的必要性。
2．宣教肠内营养的途径、方法以及所灌注的营养液类型。
3．教会家属观察肠内营养的并发症，及处理方法。
