病理学肿瘤(PPT课件)

2、结合肿瘤的眼观形态命名： 结肠息肉状腺瘤、乳头状囊腺瘤。
3、混合细胞成分构成：涎腺混合瘤、乳腺 纤维腺瘤、畸胎瘤等。
肿瘤-病理学概述
1、来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌 (carcinoma)
命名原则：在起源组织名称后加“癌”字。 例如：鳞状细胞癌（鳞癌） 腺上皮癌（腺癌） 基底细胞癌 移行细胞癌
恶性肿瘤细胞的异型性
24
间变(anaplasia)：
原意是指已分化成熟细胞和组织的退 分化，返回原始的幼稚状态。因此，间变 是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
间变性甲状腺癌
25
即瘤细间胞变彼的肿此肿瘤大瘤小-细病和胞理形具状学有上概明有显很述的大多变形异性，有，
时很难确定其组织来源。有的恶性肿瘤主要 由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤 (anaplastic tumor)。
肿瘤-病理学概述
概述
肿瘤-病理学概述
恶 病 质
恶 性 肿 瘤 晚 期
）
(Hale Waihona Puke 肿瘤-病理学概述Tumor = Neoplasm (良性、恶性) Cancer (carcinoma、sarcoma) 在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心 血 管系统疾病而居第二位。 在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因 的第三位，而城市人口中居死因第一位。 我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排 列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白 血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。
间变性肿瘤：恶性肿瘤，分化很差，异型 性显著
Atypia、differentiation、anaplasia是从 不同方面叙述肿瘤细胞状态的术语，前二者 可用于良恶性肿瘤的描述，而后者一般只能 用于恶性肿瘤。

异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）。异型性大小是病理学上诊断肿瘤和确定其良、恶性的主要组织学依据。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长速度
肿瘤的生长方式
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长
肿瘤的扩散
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肿瘤的生长速度
肿瘤的生长速度速度 取决于分化程度
肿瘤的生长方式
肿瘤的生长方式
膨胀性生长
肝细胞腺瘤（犬）
肿瘤的生长方式
是多数恶性肿瘤的生长方式。特征：由于瘤细胞分化差，生长速度快，宛如树根长入泥土一样，浸润并破坏周围正常组织，又称为“破坏性生长”。与周围组织界限不清，无包膜。触诊瘤体固定，手术切除范围应比肉眼所见肿瘤范围为大，且不易切除干净，术后易复发。
浸润性生长
肿瘤的生长方式
肿瘤细胞核的异型性
正常细胞
恶性肿瘤细胞
核的异型性是判断恶性肿瘤的重要标志。
肿瘤细胞核的多型性
核分裂像
畸形核、巨核、多核、核仁肥大，数量增加
病理性核分裂像
不对称
三极（Y形）
顿挫型（流产型）
四极（X形）
多极（菊花形）
对称性
病理性核分裂像
病理性核分裂像
细胞浆
细胞浆的改变
胞浆嗜碱性
肿瘤的异型性
接种性转移
位于浆膜腔的恶性肿瘤细胞脱落原瘤后，可以发生瘤细胞的接种现象，即这种瘤细胞黏附在临近或远处的浆膜上，发展成为新的瘤结节，这一过程称为种植性转移或接种性转移。如鸡卵巢癌在腹腔器官形成多发性癌。
接种性转移
肿瘤的代谢特点
肿瘤的代谢特点
DAN和RNA的合成能力↑。核酸是肿瘤细胞迅速生长的物质基础。
肿瘤的数目和大小
小

颗粒细胞瘤 乳腺GCT即使肉眼观察边界清楚的肿瘤 ，也可呈浸润性生长。 Cytokeratin表达阴性可排除乳腺癌的诊断 。 乳腺GCT在完全切除后通常呈良性表 现，有学者报道发现少数病例可发生淋 巴结转移。

血管肉瘤 目前原发性乳腺血管肉瘤的发病率保持 不变约0.05% ，而各种继发性血管肉瘤 的发病率有了改变。近几年来关于保守 的手术治疗和辅助性放疗后继发的乳腺 血管肉瘤病例逐渐增多。

光镜 乳头状瘤形态多样，细胞丰富，常 呈交织的树枝状。诊断良性的依据是乳 头的间质成分发育好、上皮有两型细胞 、核卵圆、异染色质少、核分裂少见、 可有大汗腺化生、无筛状及小梁状结构 、无坏死。
乳腺血管瘤 男女均可发病，年龄在18个月至82岁之 间。极少表现为可触及的肿块。大小在 0.5-2cm之间，呈红褐色海绵状。 表现症状的血管瘤可分为海绵型、毛细 血管型和静脉型。


对文献中数据进行平均分析得出局部复发的总发生率 为21%，转移总发生率10% 。 良性、交界性和恶性PT局部复发率分别为17%、25% 和27%； 良性、交界性和恶性PT转移发生率分别为0%、4%和 22%。手术后复发主要与切除范围大小有关。




乳腺错构瘤 一种境界清楚的通常有包膜的肿块， 包含乳腺组织中所有的组成成分。 错构瘤主要发生于绝经期年龄的妇女 ，只能通过乳腺X线摄影检测，检出率为 0.16%。巨大肿瘤可使乳房变形。由于肿 瘤边界清楚，因此手术容易完全切除。
乳腺肿瘤病理
1、上皮性肿瘤 乳腺癌 腺瘤 乳头状瘤 2、间叶组织肿瘤 血管瘤，血管肉瘤，神经纤维瘤，血管脂肪瘤 ，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤，平滑肌瘤 肉瘤，淋巴瘤结节性筋膜炎，肌纤维母细胞瘤 ，韧带样纤维瘤病，炎性肌纤维母细胞瘤. 3、纤维上皮性肿瘤： 纤维腺瘤 叶状肿瘤 错构瘤

7、皮肤慢性溃疡：经久不愈的皮肤溃疡和瘘管，特 别是小腿的慢性溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞 状上皮增生，有的可发生癌变。
小结
癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的病变； 非典型增生：是癌前病变的显微镜下表现； 原位癌：指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典 型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基 底膜向下浸润生长早期癌。
1、粘膜白斑：常发生在口腔、 外阴等处粘膜。主要病理改变 是粘膜的鳞状上皮过度增生和 过度角化，并出现一定的异型 性。肉眼上呈白色斑块，故称 白斑。如长期不愈就有可能转 变为鳞状细胞癌。
2、慢性子宫颈炎伴宫颈 糜烂：是常见的妇科疾病。 病变反复发生，少数病例 可变为子宫颈鳞状细胞癌。
3、纤维囊性乳腺病：本病由内分泌失调引起，常见 于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺小叶导管和腺 泡上皮细胞的增生、大汗腺化生及导管囊性扩张， 间质纤维组织也有增生。伴有导管内乳头状增生者 较易发生癌变。
正确认识癌前病变、非典型性增生及 原位癌是防止肿瘤发生发展及早期诊断肿 瘤的重要环节。
一、癌前病变 是指某些具有癌变潜在可能性的病变,
长期存在有可能转变为癌.
常见癌前病变: 1、粘膜白斑 2、子宫颈糜烂及胃溃疡 6、慢性溃疡性结肠炎 7、皮肤慢性溃疡
4、结肠、直肠的腺瘤性息肉：较为常见，可以 单发或多发，均可发生癌变。多发性者常有家族 史，更易发生癌变。
5、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢 性萎缩性胃炎时，胃粘膜腺体可发 生萎缩伴肠上皮化生，如久治不愈 可发生癌变。 慢性胃溃疡时溃疡边缘的粘膜因受 刺激而不断增生，其癌变率大约为 1%。
6、慢性溃疡性结肠炎：在溃疡反复发生和粘 膜增生的基础上可发生结肠腺癌。

Part Two
小肠肿瘤概述
定义和分类
小肠肿瘤的定义：发生在小肠的异常增生 组织，分为良性和恶性两类。
小肠肿瘤的分类：根据组织学可分为腺癌、 鳞癌等；根据发病部位可分为十二指肠肿 瘤、空肠肿瘤等。
小肠肿瘤的病因：可能与遗传、饮食、环 境等多种因素有关。
小肠肿瘤的症状：早期症状不明显，可 能出现腹部不适、食欲不振等症状，晚 期可能出现肠梗阻、肠出血等严重症状。
保持健康的生活方式，如饮 食均衡、适量运动等
保持良好心态和情绪
积极面对生活，保持乐观向上的心态 学会调节情绪，避免过度焦虑和抑郁 寻求心理支持，与亲朋好友交流和倾诉 参加有益身心的活动，如运动、音乐等
避免有害环境和物质
减少暴露于有害化学物质和辐射
注意室内空气质量，保持通风良好
避免长期接触有害物质，如石棉、 苯等
药物治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案
放疗和化疗
放疗：通过高 能射线破坏癌 细胞DNA，达 到抑制肿瘤生 长和扩散的目
的
化疗：通过药 物杀死癌细胞 或阻止其生长， 常用药物包括 5-氟尿嘧啶、
奥沙利铂等
放疗和化疗的 适应症：早期 小肠肿瘤的辅 助治疗或晚期 肿瘤的姑息治
长期随访和复查的重要性
定期随访有助于 及时发现肿瘤复 发或转移
定期复查有助于 监测肿瘤标志物 和影像学变化
及时发现复发或 转移有助于提高 治愈率和生存率
康复期间保持良好 的生活习惯和心态 有助于提高生活质 量
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小肠肿瘤讲课 PPT课件
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目 录
Part One.
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胃癌
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50%
• T0 未发现原发肿瘤
• Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有层
• T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层
• T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层
• T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
• T2 肿瘤侵犯固有肌层
• T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构
• T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构
• T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• 吸烟、饮酒：
• 乙醇本身不致癌，但可增加其它致癌物质 的作用。
• 精神心理因素
二、内因 • 遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病
率高于对照组的4倍。 • 血型：A型。
三、疾病因素
• 胃溃疡 ，其癌变率约1%
• 慢性萎缩性胃炎：与癌变有关的因素 1、 病变部位，胃窦>胃体 2、肠上皮化生者 3、 重度异型增生者。
病理
• 中晚期胃癌：Bormann分型
• Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或 结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象 不明显，界限清楚。
• Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚 局限，向周围浸润现象不明显。
• Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡 底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。
流行病学
• 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。

（一） 混合性牙瘤 1、多发生于儿童和青年，以
前磨牙区和磨牙区多见。
2、X线片表现为境界清楚的放 射透光区，其中可见放射阻 射性结节状钙化物。
●肉眼观，肿物为圆形或类圆形钙化团 块，表面光滑或略呈分叶状，剖面淡 黄色，可有放射条纹。
●镜下见，肿物内分化成熟的 牙本质，釉质，牙骨质及牙 髓组织成分排列紊乱，互相 混杂，无牙齿结构；肿物生 长有自限性。预后良好。
●转移性成釉细胞瘤型组织学表现同良性成釉细胞，但已 发生转移，多转移到肺部。
●转移瘤的存在是诊断其恶性的主要依据。
●成釉细胞癌既有成釉细胞瘤的组织学特征，如癌巢周边 细胞呈极性倒置，又有细胞异型、核分裂、坏死、神经 浸润等恶性表现。
●包括原发型和继发型。
●继发性成釉细胞癌指原有良 性成釉细胞瘤病史，后期发 生恶变，细胞去分化，呈明 显侵袭性生长，破坏周围组 织。临床多见于老年人，常 有局部复发或放疗史。组织 学上可见成釉细胞瘤向成釉 细胞癌转变的过渡性病变。
目 录
1
牙龈瘤
2
血管瘤
3
鳞状细胞乳头状瘤
4
嗜酸性淋巴肉芽肿
牙龈瘤
特指牙龈局限性慢性炎性增生，并非真性肿瘤 病因：创伤、局部刺激（菌斑、牙石）、内分泌改变
牙龈瘤
临床表现
女性多见 多位于前牙区，上、下颌之间无明显差异 术后有复发倾向 组织学分型：血管性龈瘤（肉芽肿性和血管性龈瘤合并）
纤维性龈瘤 巨细胞性龈瘤
通过预习，请大家思考，这主要是由于什么原因导致的呢？
口腔面颈部软组织囊肿一部分是邻近组织胚胎发 育性上皮残余或外伤植入的上皮发展而来，另一部分 是由涎腺分泌物外溢或滞留而形成的，如皮样和表皮 样囊肿、皮样囊肿常发生于颌面 部，好发于口底、颏下、额、 颞等部位，囊肿一般为圆形， 表面光滑，界限清楚，与周 围组织无粘连，触之有生面 团感，压迫之后出现凹陷。

1
二、肿瘤的临床诊断
重要性： 指导治疗 判断预后 定期监测
2
（一）高危人群
存在有某些肿瘤危险因素的人群就称为 这一肿瘤的高危人群。
– 食管上皮重度不典型性增生 食管癌
– 雌激素
乳腺癌
– 萎缩性胃炎、胃溃疡
胃癌
– 乙型肝炎、丙型肝炎 肝癌
– 大肠腺瘤性息肉 大肠癌
3
癌症早期预警信号
1.肿块增大，不痛不痒 2.慢性溃疡，久治不愈 3.吞咽不畅，胸口闷胀 4.心口嘈杂，上腹饱胀 5.肝区疼痛，反复发作 6.咳嗽痰血，胸痛发热
6
（三）体格检查
全身检查 视诊、触诊、叩诊、听诊、闻诊、问诊
局部检查
1.肿块检查
肿瘤部位
肿瘤大小
肿瘤形状
肿瘤边界
肿瘤硬度
肿瘤表面
活动度
压痛
皮肤温度
搏动感和血管杂音
2. 区域淋巴结或转移灶的检查
着重检查双颈部、腋窝和腹股沟等体表淋巴 7
（四）肿瘤病人的功能状态评估
卡氏
朱氏
评分
表现
90 能进行正常活动，有轻微症状及体征 80 勉强可进行正常活动，有一些症状及体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人帮助，但多能自理 50 常需人照料及医疗 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理，需住院 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡
14
超声显像
原理：超声波通过人体组织器官，利用各种组 织密度不同引起超声波的反射也不同的原理，通过接 收回声并用计算机处理以获得显示组织脏器内部结构 的断面图像。
有助于了解肿瘤部位范围及判断阴影性质，对 判断囊性与实质性肿块很有价值。类型有A型、B型、 M型、 D型四种超声诊断仪。

非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌，在病理学特征上有所不同。
肺癌的分期与分级
肺癌的分期与分级是评估肺癌严重程度和预后的重要指标，有助于决定治疗 方案。
肺癌的生长型态
肺癌的生长型态可以分为浸润型、腺泡型、实体型等，对肿瘤的生物逻辑行为具有重要意义。
肺癌的侵袭与转移
肺癌具有侵袭性特征和转移潜能，可通过淋巴道、血液循环和气道等进行远 处转移。
肺癌的病理学特征
肺癌具有特异的病理学特征，包括细胞形态学的改变和组织结构的异常。
肺癌的组织学类型
肺癌根据细胞构成和组织结构的不同，可分为鳞状细胞癌、腺状细胞癌和大 细胞癌等。
小细胞肺癌的病理学特征
小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌，具有细胞核大、核仁明显、核浆比增大 等病理学特征。
非小细胞肺癌的病理学特征
肺通过组织和细胞的形 态学特征来确定肿瘤类型。
肺癌的免疫组化诊断方法
肺癌的免疫组化诊断方法利用抗体与抗原的特异性结合，辅助鉴别肺癌的组 织学类型。
肺癌的分子诊断方法
肺癌的分子诊断方法通过检测肿瘤相关基因的异常表达和突变，有助于肺癌 的早期诊断和治疗选择。
病理学课件：肺部恶性肿 瘤的病理学特征分析
本课件将介绍肺部恶性肿瘤的病理学特征，包括概述、分类、组织学类型、 病理学特征等内容。
肺部恶性肿瘤概述
肺部恶性肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成了很高的发病率和死亡率。
肺癌的分类
肺癌根据其组织学类型和病理学特征进行分类，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

➢ 肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。 ➢ 肿瘤性增殖一般是克隆性的。 ➢ 肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去分化成熟的能力。 ➢ 肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素
已消除，仍能持续生长。
第二节
肿瘤的形态
Hale Waihona Puke 病理学（第9版）一、肿瘤的大体形态
➢ 数目 ➢ 大小 ➢ 形状 ➢ 颜色 ➢ 质地 ➢ 与周围组织的关系
病理学（第9版）
（二）肿瘤的生长特点
➢ 良性肿瘤生长较缓慢，生长时间可达数年、数十年。 ➢ 恶性肿瘤生长较快，特别是分化差的恶性肿瘤。 ➢ 影响肿瘤生长速度的因素：肿瘤细胞倍增时间（doubling time）、生长分数
（growth fraction）、肿瘤细胞生成和死亡的比例等。
病理学（第9版）
胞群体出现异质性。
（三）肿瘤血管生成
➢ 肿瘤有诱导血管生成（angiogenesis）的能力。 ➢ 肿瘤细胞本身及炎细胞能产生血管生成因子（angiogenesis factor）。 ➢ 肿瘤细胞本身可形成类似血管、具有基底膜的小管状结构，可与血管交通，称
为“血管生成拟态”（vasculogenic mimicry）。
第六章
肿瘤
第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的形态 第三节 肿瘤的命名与分类 第四节 肿瘤的生长和扩散 第五节 肿瘤的分级和分期 第六节 肿瘤对机体的影响
第七节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第八节 常见肿瘤举例 第九节 癌前疾病（或病变）、异型增生和原位癌 第十节 肿瘤发生的分子基础 第十一节 环境致瘤因素 第十二节 肿瘤与遗传
重点难点
掌握 肿瘤的概念、形态和结构特点、肿瘤的命名及分类、肿瘤的 生长和扩散、肿瘤的分级和分期、肿瘤对机体的影响、良性 肿瘤与恶性肿瘤的区别、癌和肉瘤的区别、癌前病变和原位 癌。