病理学肠道传染病

糠皮状
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溃疡特点
①浅（粘膜固有层） ②不规则（地图状）
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地图状
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三、结局和并发症
１.多数治愈 ２.并发症
肠出血
肠穿孔（少见）
关节炎（毒素作用）
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思考题
肠伤寒与细菌性痢疾的区别？
能引起肠道形成溃疡的疾病有哪些？其 溃疡各有什么特点？
慢性菌痢 >2月 中毒性菌痢
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急性细菌性痢疾（假膜性炎）
初期：急性卡他性炎（黏液性卡他） 发展：特征性假膜性炎 病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、
黏膜坏死。脱落—形成溃疡，大小 不一，形状不规则，溃疡较表浅。
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急性菌痢
肠道症状： 里急后重、腹痛、腹泻(粘液
／粘液脓血便)，全身症状发热等
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硅结节 结核性肉芽肿
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风湿性肉芽肿 伤寒肉芽肿
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3、肠道：以回肠末段为著，可分为四期
髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期
肠道症状：腹泻、腹痛
溃疡特征： ①较深 ②长轴与肠子
平行
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髓样肿胀期第1周
大体：集合淋巴结肿胀，突出表面，灰 红，质软，凹凸不平
玫瑰疹、中性白细胞减少 细菌培养+，肥达氏反应（血清凝集试验）
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一、病因：伤寒杆菌 (Salmonella typhia) 属革兰阴性杆菌（沙门氏菌D族）
传染源：病人、带菌者 传播途径：消化道传染 易感者：人群普遍易感 流行季节：夏秋季
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一、发病机制
伤寒杆菌
潜 伏
肾小管 ——蛋白尿、血尿
肌肉
——肌肉酸痛
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伤寒病的实验室检查 抗体检测：肥达氏反应(widal reaction) 细菌培养：血、便、尿 血像：WBC
抗体
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三、结局和并发症
1、4-5周可痊愈， 并获较强的免疫力。 2、并发症： 肠穿孔（最常见） 肠出血 支气管肺炎——？
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4、伤寒病的肠道外病变
1)单核吞噬细胞系统
病变相似：伤寒肉芽肿＋变性坏死
肝
脾
器官肿大。
淋巴结
骨髓 造血功能低下
皮肤-玫瑰疹（含菌）
胆囊(病变轻微或无)
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2)毒素损伤——细胞变性、重则坏死
体温调定点上移——持续高热（稽留热）
脑小血管炎等 ——神志淡漠
心肌受损 ——相对脉缓
镜观：伤寒细胞增生形成伤寒肉芽肿
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坏死期（第2周） 肿胀淋巴组织出现坏死灶，并融合扩
大，灰白或灰绿色；
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溃疡期（第3周） 大体：圆形或椭圆形，长轴平行于肠
管；边缘隆起；底部高低不平； 深度达肌层；易穿孔出血。
愈合期（第4周）： 肉芽组织增生；不引起肠 狭窄
由痢疾杆菌引起一种假膜性炎 发病时间：全年均可发病，夏秋季多见 发病年龄：儿童>青壮年>老年 局限于结肠：直肠、乙状结肠为重 病变：纤维蛋白渗出性炎，浅表溃疡形成 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重 粘液脓血便
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一、病因和发病机制
传播途径：消化道，污染的水和食物
侵袭力 + 毒素 志贺氏 内、外毒素
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临床病理联系
初期：菌血症、毒血症，血培养（+）、 单核巨噬细胞系统增生
坏死期：败血症 稽留热、神志不清、嗜睡、 谵妄
溃疡期：机体抵抗力 菌血症消失 症状缓解 愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复
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细菌性痢疾 (bacillary dysentery) 概 述：
福氏 内毒素 鲍氏 内毒素 宋氏 内毒素
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一、病因和发病机制
痢疾杆菌 侵袭力 + 毒素
侵袭力 + 毒素
侵袭力 + 毒素
消化道 粘膜固有层
渗出、坏死、溃疡形成
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二、病变和临床病理联系
1、病变部位：乙状结肠、直肠 2、炎症性质：纤维素性炎 3、类型：急性菌痢1-2周
小肠淋巴组织
期 菌血症(吞噬系统 胆囊)
症 内毒素 免疫致敏
状
败血症
小肠
期 （中毒症状） （肠道病变）
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痊愈
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二、病理改变和临床病理联系
1、病变部位：单核吞噬细胞系统. 2、炎症性质：急性增生性炎.
伤寒细胞灶状聚集形成伤寒肉芽肿. （伤寒小结 typhoid nodule）
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肠道传染病的共同特点
１.传 染 源: 病人和携带者 ２.传播途径: 粪－口（fecal-oral)
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３.相似临床表现:
４.相似病变性质： ５.相似病理变化:
腹痛 大便性状改变 里急后重 感染性炎症 肠道溃疡形成
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伤寒病 typhoid fever
概 述：
由伤寒杆菌引起的肠道传染病 累及全身单核巨噬细胞系统 回肠末端淋巴组织病变最突出，又名肠伤寒 临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、
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