结核病 病理学ppt课件

▪以渗出为主的病变
▪以增生为主的病变
▪以坏死为主的病变
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结核病基本病变与机体免疫状态的关系
病变
机体状态
结核杆菌 病理特征
免疫力 变态反应 菌量 毒力
渗出为主 低
较强
多强
浆液性
增生为主 较强 较弱
少 较低 结核结节
坏死为主 低
强
死
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多 强 干酪样坏
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1、渗出为主的病变
出现在病变的早期。
当侵入的菌量多、毒力强，机体 免疫力低下或变态反应较强时，主 要表现为浆液性或浆液纤维素性渗 出，
包括免疫反应与变态反应。
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结核杆菌 致敏T淋巴细胞
免疫反应
杀死结核杆菌
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变态反应
组织损伤
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免疫反应：为机体的抗结核反应。
T细胞受抗原刺激→致敏T细胞→再次 刺激→效应T细胞→增殖与释放多种淋 巴因子→巨噬细胞向结核杆菌所在处移 动、聚集并活化→吞噬结核杆菌，在细 菌磷脂作用下转变为上皮样细胞→上皮 样细胞融合成Langhans巨细胞。
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结核病曾严重危害人类的身体健 康。
1950年代以后，随着生活条件、 卫生状况的改善和有效治疗药物的 问世，结核病的发病率和死亡率均 明显下降。
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但是，近20多年来，结核病 的发病率又呈回升趋势。
？
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主要原因：
1、与耐药菌株的出现有关。
（缺乏细胞壁、不能有效激活免 疫系统、不易被识别和吞噬、不能 形成典型结核结节）
2、和AIDS流行有关。
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全球约有三分之一的人感染结 核。
我国的感染人数超过4亿，其 中活动性肺结核病人有500万，居 世界第二位。
每年约13万人死于结核病。
结核病已成为单一病原菌造成 死亡人数最多的传染病。
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病因及发病机制
病因：结核杆菌（人型、牛型）
传播途径：
1、呼吸道：飞沫、尘埃 2、消化道：吞痰、污染的食物 3、皮肤伤口：少见
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结核杆菌
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结核病发病取决于两方面因素： 1、结核杆菌的致病性 2、机体对结核杆菌的反应
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1、结核杆菌的致病性：
结核杆菌：一种抗酸性分枝杆 菌，细长而弯曲，两端钝圆，严 格需氧。
结核杆菌不能运动，无内毒素 和外毒素，也不产生侵袭性酶。
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结核杆菌的致病性主要与其 菌体结构中的大量脂质和蛋白 质有关。
结核结节又称结核性肉芽肿，是 在细胞免疫的基础上形成的。
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镜下：典型的结核结节包括：
结节中央的干酪样坏死（caseous necrosis） 周围较多的上皮样细胞（epithelioid cell） 少量Langhans巨细胞散在其中 外周多少不一的淋巴细胞及少量反应性增生
的成纤维细胞
能见到的结核结节为多个结节融 合而成，境界清楚，约粟粒大小， 呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起 于器官表面。
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具有一定诊断特征的结核结节形 成，体现了结核病以增生为主的变 化。
结核结节内不易检见结核杆菌。
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3、坏死为主的变化：
当侵入的菌量多、毒力强、机体 免疫力低下或变态反应强时，则发 生以干酪样坏死为主的病变。
病变一开始即为干酪样坏死的情 况少见，多由渗出性或增生性病变 发展而来。
病灶内含有一定量的结核杆菌。
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肉眼：干酪样坏死组织富含脂质 （来源于死亡的结核杆菌），呈淡 黄色，均匀细腻，质地较实，状如 奶酪。
镜下：红染无结构的颗粒状物。
干酪样坏死的形态特征，尤其是 肉眼所见对结核病的诊断有一定意 义。
早期病灶内有少量中性粒细胞浸 润，但很快被巨噬细胞取代。
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在渗出液和巨噬细胞内易查见 结核杆菌。
渗出性病变好发部位：肺、浆 膜、滑膜、脑膜等处。
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渗出性病变的结局： ①完全吸收不留痕迹； ②转变为以增生为主的病变； ③转变为以坏死为主的病变。
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2、增生为主的病变
当侵入的菌量少、毒力较弱或机 体的免疫反应较强时，则发生以增 生为主的病变，形成有诊断意义的 结核结节。
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（1）上皮样细胞主 要来源于血中的单核 细胞，呈梭形或多角 形，胞浆丰富、淡染、 境界不清，核圆形或 卵圆形，染色质少， 甚至呈空泡状，核内 可有1-2个核仁。
（2源自文库Langhans细胞
由多个上皮样细胞互
相融合而成，为多核
巨细胞，核同上皮样
细胞，排列成镰刀状
或花环状。
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肉眼：单个结核结节非常小，肉 眼不易见到。
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干酪样坏死病灶内含较多抑制 酶活性的物质，所以凝固性坏死 灶可长期保存，一般情况下不液 化。
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但是，若继发感染，局部蛋白 水解酶、脂酶产生过多及变态反 应增强时，坏死物可液化。
后果严重
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液化灶内结核菌大量繁殖并排 出，成为结核菌在体内蔓延扩散 和造成传染的重要原因，也是结 核病恶化进展的表现。
定的嗜器官性和嗜组织性。
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5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 7、临床经过具有一定的阶段性
（潜伏期、前驱期、发病期、 愈复期）。
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第一节 结 核 病 (tuberculosis T.B.)
一、概述
由结核杆菌引起的一种慢性传 染病。其特征是形成慢性肉芽肿 性病变——结核结节。全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多 见。
传染 病
（一）
结核病 伤寒 细菌性痢疾
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传染病 （infectious disease）
由病原微生物（传染源）通过 一定的传播途径进入易感人群个 体引起所的一组疾病，并能在人 群中引起流行。
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传染病的特点：
1、具有特异的病原体。 2、具有传染性。 3、有一定季节性。 4、有一定的侵入门户，具有一
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其所含的主要脂质包括：
①磷脂：可刺激单核细胞增生， 与结核结节和干酪样坏死形成有 关。
②索状因子（糖脂）：可破坏 细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形 成有关。
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③硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶 体形成，具有抗吞噬作用。
④蜡质D，可刺激机体的迟发 型变态反应。
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2、机体对结核杆菌的反应
结核杆菌主要引起机体的细胞 免疫反应，属于传染性免疫，即 体内有结核杆菌存在时才有特异 性免疫。
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变态反应：免疫反应发生的同时，尚 存在变态反应，为引起组织坏死的因素。
结核菌素蛋白＋蜡质D→迟发型变态 反应→巨噬细胞溶解及组织坏死。
通常情况下，这两种反应同时存在。
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基本病变
结核病是一种以肉芽肿形成为特征的 慢性炎症。
由于机体的免疫力和变态反应、菌量 和毒力、组织特性不同，结核病可表现 为以下几种病变类型：