房颤抗凝治疗整理版

房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
血栓栓塞抗凝治疗

房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC CHADS2积分 VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 高血压（H） 年龄>75岁（A） 糖尿病（D） 1 1 1 1
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险，因 此不推荐为发病2周以内的缺血性卒 中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓 治疗，其治疗原则与一般房颤患者相 同。
特殊人群的抗凝治疗8
心房扑动
心房扑动患者发生血栓栓塞并发症 的风险与房颤患者相同，因此遵循 房颤患者的抗栓治疗原则进行处理。
心内科 尚永志
主要内容
前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结
前
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
言
普通人群的发生率0.77%(30-85岁)
40-50岁：0.5%
＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
左心耳封堵术
指南推荐 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）； 对于开放性心脏手术的患者，可以考 虑手术切除左心耳（IIb C）。
总结：
1.抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。 2.心房纤颤治疗倾于"全或无",即对于存在血 栓栓塞风险的患者，推荐抗凝；无卒中危 险因素的心房纤颤，不予抗凝。 3.心房纤颤目前仍然以口服抗凝药为主，随 着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法 林“单元化”走向“多元化”时代

在二级预防EAT研究中，入选患者的平均-年龄为71岁，没有一例1CH的发生，但并非-所有有卒中症状的患者都 行了CT检查-在高危组SPAFⅡ试验中（平均年龄71岁-平均INR2.4,ICH年发生率为0.5%，而对组阿司匹林联合低剂量华法令治疗发生-率为0.9%。在AFASAK2研究报道了短期随-访中在NR水平为2.0 3.0的亚组中有2例-ICH,年发生率为0.6%，而另外3个亚组中-年发生率为0~0.3%。-13
房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗优秀PPT
房颤抗凝治疗的必要性-房颤是缺血性卒中的重要的独立危险因素，房-颤可使各年龄段脑卒中的危险因素增加4-5倍 由-非瓣膜性房颤引起的缺血性卒中占15%-20%，由-于老年人房颤患病率增加，使房颤脑卒中成为老-多星考尘 一个重要原的因吐对-尤其是老年房颤患者，预防缺血性脑卒中：-夏生先量美年黑识的赞究韩，“百-致脑卒中的危险 50~5岁人群为1.5%，60-69-岁为8.5%，70-79岁为18.8%，80-89岁为30.7%.同 抗-凝治疗是降低房颤致死率、致残率，提高生活质-量的吴键，所以对宇房颤患者，特别是老年、具-有卒中高危因素 者进行抗凝治疗有特殊意义。
表8-CHADS2中风危险评分-患者-校正的中风发生率（每年-n=1733-每百人-0-120-1.9-4 3-2.8-523-4.0-337-5.9-220-8.5-65-12.5-18.2
研究建议，患者没有危险因素（或仅存低-危因素时，只需服阿司匹林81-325mg/d;-当只具有1项中危因素 即CHADS2评分1分-时，可选择使用阿司匹林或华法林；具1项-以上中危因素或具有任何高危因素，-CHAD :2评分≥2时则推荐使用华法林。-7
服用华法令所带来的RRR相对危险降低-PAF和持续性房颤患者亦相似。然而，由于-在与试受-试验的PAF患者 对较少（在最初的五个随机-学-时间有很大差别，对PAF的研究亦受到患者本身-对AF发作的自我感知的显著差异 限制。尽管相-应的证据尚不确定，但对PAF患者采用与持续性-AF患者一样的方案，根据脑卒中危险因素的存在应予以抗凝剂治疗，似乎ADS2充血性心力衰-竭，高血压，高龄，糖尿病，中风（双倍）卒中风险评-分 ，由AFI房颤研究者和SPAF房颤脑卒中预防实-验I-Ⅱ方案整合而来，并在1773例65-95岁非瓣膜性房 颤、服用华法令治疗的住院医疗保险患者中得到检验，其-中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病等险因素时，每项1分，如果存在脑卒中史、短暂脑缺血-史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。-在 组老年人群中，CHADS2积分越高中风发生率越高，-但只有少数患者积分非常高≥5，不到7%的患者积分为0低危（表8）

Leabharlann THANKS详细描述
通过实验室检查和临床评估，了解患者的抗凝治疗效果， 如INR值是否在正常范围内、是否有出血或血栓栓塞等不 良反应等。
患者教育材料与资源
总结词
提供多样化的患者教育材料和资源， 以满足不同患者的需求。
详细描述
制作图文并茂的宣传册、视频教程等 教育材料，并提供在线咨询、专家讲 座等资源，方便患者随时获取信息和 寻求帮助。
03
抗凝药物的选择与使用
维生素K拮抗剂（华法林）
总结词
华法林是一种经典的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥 作用。
详细描述
华法林在房颤患者的抗凝治疗中广泛应用，尤其适用于有较高血栓栓塞风险的 患者。其优点是疗效稳定，价格相对较低。然而，华法林的治疗窗较窄，需要 定期监测凝血功能，调整剂量，以避免出血风险。
其他合并疾病的处理
合并冠心病
根据冠心病的严重程度和具体状况，采取相应的治疗措施， 如药物治疗、介入治疗或冠状动脉搭桥手术等。
合并心力衰竭
遵循医生的建议，使用利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等 药物，控制心力衰竭的症状，改善患者的生活质量。
06
患者教育与随访计划
提高患者对房颤的认识与自我管理
01
控制心血管危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建议， 合理使用降压药物，将血压控制在
正常范围内。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议，合 理使用降糖药物或胰岛素，将血糖
控制在正常范围内。
控制血脂
遵循医生的建议，合理使用降脂药 物，将血脂控制在正常范围内。
抗凝治疗
根据医生的建议，使用抗凝药物如 华法林、利伐沙班等，以降低血栓 形成的风险。

心力衰竭
房颤的抗凝治疗
房颤的危害---血栓栓塞
• 缺血性中风与体循环动脉栓 塞一般是由于左房（LA）血 栓栓塞造成的
• 然而其发病原因有其复杂性 • 房颤的患者发生中风，有25
％由于本身的脑血管病、心 脏其他部位的血栓或是主动 脉近端的粥样硬化病变
房颤的抗凝治疗
病理机制—血栓栓塞
血栓形成的病理机制： • 房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形
平衡卒中和出血风险 ---选择适当的药物和 剂量
房颤的抗凝治疗
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
房颤的抗凝治疗
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
房颤的抗凝治疗
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
房颤的抗凝治疗
2021/3/9
房颤的抗凝治疗
2010年 ESC心房颤动治疗指南 抗凝“新”策 略
• 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 • 对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌
• 植入裸支架患者，冠心病病情稳定，合并房颤， VKA+氯吡格雷75mg／d或阿司匹林75～100 mg ／d抗凝治疗12个月。
房颤的抗凝治疗
NSTEMI合并房颤
• NSTEMI：中/高危栓塞患者 急性期：VKA+ASA+Clopidgrel+LMWH 稳定期：VKA+ASA+Clopidgrel 3-6月： VKA+Clopidgrel/ASA 12月（ PPI） INR 2.0-2.5
消融手术后的抗凝-------HRS/EHRA/ECAS
意见
• 房颤消融术后至少给予2月华法林抗凝治疗 ； • 两个月后，应根据患者发生脑卒中的危险因素决
定是否继续抗凝，无论其是否有房颤发生 ； • CHADS评分≥ 2的患者，术后应终身抗凝。

REPORTING
抗凝治疗目的和意义
01
02
03
预防血栓形成
通过抑制凝血因子的活性 ，减少血液凝固，从而防 止血栓形成，降低栓塞风 险。
改善血液流变性
降低血液黏度和红细胞聚 集性，改善血液流变性， 减少心脏负荷。
缓解症状
减轻患者胸闷、心悸等症 状，提高生活质量。
抗凝药物选择及作用机制
01
华法林
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，发挥抗凝作用。需定期监测凝
通过图文、视频等多种形式展 示疾病相关知识，提高患者学 习兴趣和效果。
鼓励患者提问，及时解答疑惑 ，增强患者对疾病的认知和理 解。
加强患者自我管理能力培养
指导患者制定合理的 生活作息和饮食计划 ，保持健康的生活方 式。
强调遵医嘱按时服药 的重要性，提高患者 药物治疗的依从性。
教授患者自我监测病 情的方法和技巧，如 定期测量血压、心率 等。
血功能并调整剂量。
02
新型口服抗凝药物（NOACs）
包括达比加群、利伐沙班等，通过直接抑制凝血因子活性或抑制凝血酶
生成，发挥抗凝作用。无需常规监测凝血功能，使用方便。
03
肝素类药物
通过激活抗凝血酶，加速凝血因子灭活，发挥抗凝作用。需静脉给药，
多用于急性期治疗。
治疗方案制定与调整
个体化治疗
药物剂量调整
根据出血部位和严重程度，采取相应的止血 措施，如局部压迫、使用止血药物等。
评估出血严重程度
根据患者症状、体征及实验室检查结果，评 估出血严重程度。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，及时调整治疗方案 ，防止再次出血。
其他并发症防范策略
预防血栓形成
在抗凝治疗的同时，采取相应措 施预防血栓形成，如使用抗血小

颤的抗凝治疗
▪ 中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发 生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的 17.6倍；而且房颤引起的中风后果更为严重，致残率达25 ％左右，死亡率可达25％。抗凝或者抗血小板治疗（俗称 血液稀释）可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。华 法林可以使房颤病人中风发生的危险性降低(2/3)。当应用 华法林的时候，应当定期化验血液以确保血液稀释到一个 安全并且有效的水平。一些不能耐受华法林的病人可以用 阿司匹林治疗。
2
抗凝治疗的优缺点
▪ 抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使 用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68％。
▪ 抗凝治疗只是一种针对房颤的血栓栓塞危险的预防性治疗 方法，它并不能消除房颤！因而也就不能改善病人的临床 症状如心悸、乏力、心衰等。
▪ 抗凝治疗有增加出血的危险。 ▪ 长期应用华法林必须检测INR，特别是用药初期，需要反复
抽血化验，许多病人不能长期坚持。 ▪ 华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量
的调整不好掌握。
3
需要抗凝治疗的患者
▪ 房颤病人如果有下列情况之一，同时考虑实行导管消融根 治的危险较大者, 应当进行抗凝治疗：
▪ 年龄≥65岁 ▪ 以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作 ▪ 充血性心力衰竭 ▪ 高血压 ▪ 糖尿病 ▪ 冠心病 ▪ 左心房扩大 ▪ 超声心动图发现左心房血栓
4
抗凝治疗需要检测下进行
▪ 抗凝强度检测一定要有专科医生指导: ▪ 抗凝过度可能导致出血 ▪ 抗凝强度不够则没有预防作用 ▪ 华法林药效受多种因素(特别是药物)影响,而且个体差异极
大
5

由于CKD患者出血风险增加，需要监测INR。透 析患者由于营养不良、频繁使用抗生素以及胆 固醇代谢异常导致的维生素K缺乏可能会出现 对华法林的治疗反应波动，需要加强监测。
（二）NOACs应用于房颤合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗
对非瓣膜病房颤合并轻或中度CKD患者，可以选择NOACs。
适应证
达比加群酯不推荐用于CrCl<30 ml/min的患者。阿哌沙班、 利伐沙班和艾多沙班不推荐用于CrCl<15 ml/min的患者。
普通肝素或低分子 肝素或NOACs治疗 下可直接进行心脏 复律。
转律后无论有否 栓塞危险因素继 续进行4周的抗凝。
房颤特殊人群的抗凝治疗
一、心房扑动
心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同, 因此应遵循房颤患者的抗栓治疗原则对此类患者进行处理。
二、房颤合并肥厚型心肌病
肥厚型心肌病合并房颤血栓栓塞事件发生率高，无需进行 CHA2DS2-VASC评分，均应抗凝治疗。
说说房颤抗凝那些事
房颤的流行病学
房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的 0.4%-1.0%， 65岁以上人口的2%-5%，80岁以上人口的8.8%。 全球房颤患者约3300万。 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050年将 达到1000万。
出血风险评估 解读
对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风 险的可逆性因素, 并需进一步加强监测 。
抗凝药种类
华法林与新型口服抗凝药 解读
华法林在房颤抗凝治疗中的建议
选择阿司匹林 阿司匹林或NOACs
华法林
华法林调整至最佳剂量
INR
≤1.5 1.6-1.9 2-2.9 3-3.9 4-4.9 ≥5