头颈部神经鞘瘤的诊断和治疗(附21例报告)
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颈侧肿物者其中 ２例有轻度 的声嘶 ， 迫肿物 时 ３例均 出现 刺 压
混合 神经的感 觉神经 中， 身体 的任何 部位都可 以发生 。发生在
体表者￣ ＿ ２１ － 肢最多 ， 其次是躯 干和 头颈 ， 因视神 经和嗅 神经
激性的咳嗽 。２例乳突区的肿物表现为 中耳和外耳肿 物 ， 中 １ 其 例伴传导性听力下降 、 例 出现面肌痉挛和面瘫 。位 于腮 腺区者 １
神经鞘瘤是来源于神经鞘膜的雪旺氏细胞（ｅｗ ｎ ｅ ） Ｓｈ ａ ｃｌ １
的 良性肿瘤 ， 以发 生在人 体 的任何 部位 ， 可 发生 于头 颈部者 占
２ ５％ ～４ ５％ …
，
临床症状 不典型 ， 易误诊 。现对本科 １９ 容 ９６年
２月 ～ ０ ５年 ５月收治 的 ２ 例病 理诊断 为头颈 部神经 鞘膜瘤 ２０ １ 临床资料进行 回顾性分析 。
升支问的肿物。神经来源包括迷走神经 ７例， 交感神经 ４例 ， 臂
丛神经 ３例 ， 面神经 ４例 ， ３例来源不明。 有
具体的神经来源包括迷走神 经 、 面神经 、 听神经 、 舌下 神经 、 交
感 神经 、 臂丛 和三又神 经等 。本组 病例 中 ， 源 于迷走神 经者 来
１・ 诊 断 手术前 除常规检查外 还包 括头颈部的 ＭＲ ，Ｔ， ２ ＩＣ Ｂ 超和 Ｂ超引导下穿刺活检 。术前穿刺明确诊 断者 ６例 ， 中冰 术
３） ， ６ 岁 病程 ２－ Ｙ 至 ８年 ， ５］ ＂ 平均 ５４年。肿物 发生部位 ： 、 下颌 角
８例 ， 腮腺区 ２ ， 下区 ２ ， 例 颏 例 咽旁 ４例 ， 乳突 内２例 ， 颈侧 ３ 。 例
善 。１ 例出现面瘫 ， 月后行舌 下神经 一面神经吻合术 ， ８个 术后
１ 年面部在静止状态 下双侧基 本对 称。
结果
广 州 ５ ０８ ） １ １０
回顾分析 ２ 例 头颈部神 经鞘瘤行手术切除 的临床资料。 １ 颈部神经鞘瘤没有典型的临床表现 ， 不易诊断 ， 对此病
随访 １ ， ８例 随访率 ８． ％。１ ５７ ５例无复发 ， ３例复发再次手术， 随访 ６个 月至 ３年无复发 。５例 患者术后 出现神 经功能障碍 症状
主要临床表现： 无痛性肿块 ， 缓慢生长， 偶有隐痛、 针刺感， 部分
患者 出现声嘶、 面瘫 、 听力下降 等。肿物 为单发 或分 叶状 ， 界 边
３ 讨 论
３・ 肿 瘤来源和病理 １ 神经 鞘瘤 主要 好发 于感觉 神经 和含
清楚 ， 活动度差 ， 无明显压痛 ， 肿物旁可触及大动脉 的搏动 。３例
２ 例 中术后 １ ３例失访 ， １ 年 随访 １ ８例 ， 随访 率 ８ ． ％ ，５ ５ ７ １ 例无复发 。１例咽旁肿瘤术后 １ 个 月复 发 ， 次手术 ， ８ 再 再次术 后随访 ２年无复发 ； １例咽旁肿瘤术后 ８年复发 ， 次手术 ， 另 再 目前 随访 ６个 月无 复发 ； 颈部 １ 例术 后 ２年复 发 ， 次手术后 再
表现类似于腮腺混合瘤 ， 但活动度较 差 ， 呈位于乳突尖 和下颌 骨
缺乏神经鞘膜 ， 故不会发 生此肿瘤 ］ 。也有学 者统计 ， 生在 发 头颈面部 的神经 鞘瘤可 占全身 的 ２ ％ ～ ５ ５ ４ ％… ， 主要 的原 其
因是因为咽旁间 隙和颈 侧有 诸 多 的颅 神 经 和交感 神经 通过 。
， ，
现液化和囊性变 ； 细胞 主要 是梭型的 Ｓｈ ａ 瘤 ｅ ｎ细胞 按 其 排 列 方式 可分为 Ａ ｔｎ Ａ型 和 Ａ ｔ ｉ ｎ０ｉ ｎ ｎ ０ Ｂ型 般 以 Ａ ｔｎ Ａ 型 为 ｎ０ｉ
， ，一
行乳突根治术 ， ４例经 口咽旁 进路切 除 。所有 标本术后 石蜡 病
理诊断为神经鞘瘤。
主 没有神经轴索 ， 瘤组织 内血管多扩 张 ， 管壁增厚 ， 透明变性 ， 管腔 内可有血栓形成
，
。
由于在左颈行食管－ 胃分层吻合 术 ， 以下 优点 ， 而能 减 有 从 少或避免胸 胃综合征及返流性食管炎 ： ） （ 切取 胃小 弯 的管状 胃 １
容积小 ， 排空时 间快 ， 有效控制无张力性 胃扩 张 ； ） （ 吻合 口被 褶 ２ 折 胃黏膜阻挡 ， 术后吞钡透视 嘱患者深 呼吸或 咳嗽 或取头低 位 也无 胃内容反流呛咳 的症 状 ； ） （ 吻合 口在胸 腔 内为负压 ， 出 ３ 易
（ 中２例上臂 外展无力、 声嘶加重、 例 面瘫 ） 大多在 １年 内恢 复。结论 其 ２例 １ ，
要有足够的认识 ； 术前确诊有赖于 Ｂ超引导下 穿刺活检 。手术彻 底切 除肿瘤是最有效的治疗手段 ， 手术 中保护神经是最重要 的环节。
［ 关键词］
神 经鞘 瘤／ 断／ 诊 治疗
２ 结果
冻病理确诊者 １ ， ０例 术后病理 确诊者 ５例 。 １・ 治疗方法 ３ ２ １例均 进行手术治疗 。１ １例进行 颈侧进 路 切除 ， ２例颏 下 区进路 切除 ， 行腮腺 浅 叶 ＋肿瘤 切除 ２例 ， ２例
占７例 ， 面神经 ４例 ， 丛 ３例 ， 感神经 ４例 ， 以往报 道的 臂 交 与 相似㈨ 。神经鞘瘤 病理 特征 是肿 瘤在 神经 干 上偏 心生 长 有 完整的包膜 瘤 内组 织 黄 色 ， 脆 。生 长 过 大 时 ， 瘤 内部 可 出 质 肿
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中国医师杂志
２０ ０７年 ７月 第 ９卷第 ７期
９５ ４
头颈部神经鞘瘤的诊断和治疗（ ２ 例报告） 附 １
高雄 辉 ， 景 华 ， 晓钟 谢 吴
（ 东 省广 州市 第 一人 民 医院耳鼻 咽喉 科 ， 东 广 广
【 摘要 】 目的 探 讨头颈部神经鞘瘤的临床特征、 断和治疗。方法 诊
ｌ 资料 与 方法
１． 一般 资料 １ ２ 例中 ， １ ， ７例 ； １ 男 ４例 女 年龄 ２ ６ （ 均 １～ ７ 平
随访 ３ 年无复发。２ 例术后出现上臂外展无力，－ Ｙ后恢复。 ６５ ］ ＂
２例出现声嘶加重 （ 患者术前 已有轻 微声嘶 ） ６－ Ｙ 后全面 改 ，ｆ ］ ＇
混合 神经的感 觉神经 中， 身体 的任何 部位都可 以发生 。发生在
体表者￣ ＿ ２１ － 肢最多 ， 其次是躯 干和 头颈 ， 因视神 经和嗅 神经
激性的咳嗽 。２例乳突区的肿物表现为 中耳和外耳肿 物 ， 中 １ 其 例伴传导性听力下降 、 例 出现面肌痉挛和面瘫 。位 于腮 腺区者 １
神经鞘瘤是来源于神经鞘膜的雪旺氏细胞（ｅｗ ｎ ｅ ） Ｓｈ ａ ｃｌ １
的 良性肿瘤 ， 以发 生在人 体 的任何 部位 ， 可 发生 于头 颈部者 占
２ ５％ ～４ ５％ …
，
临床症状 不典型 ， 易误诊 。现对本科 １９ 容 ９６年
２月 ～ ０ ５年 ５月收治 的 ２ 例病 理诊断 为头颈 部神经 鞘膜瘤 ２０ １ 临床资料进行 回顾性分析 。
升支问的肿物。神经来源包括迷走神经 ７例， 交感神经 ４例 ， 臂
丛神经 ３例 ， 面神经 ４例 ， ３例来源不明。 有
具体的神经来源包括迷走神 经 、 面神经 、 听神经 、 舌下 神经 、 交
感 神经 、 臂丛 和三又神 经等 。本组 病例 中 ， 源 于迷走神 经者 来
１・ 诊 断 手术前 除常规检查外 还包 括头颈部的 ＭＲ ，Ｔ， ２ ＩＣ Ｂ 超和 Ｂ超引导下穿刺活检 。术前穿刺明确诊 断者 ６例 ， 中冰 术
３） ， ６ 岁 病程 ２－ Ｙ 至 ８年 ， ５］ ＂ 平均 ５４年。肿物 发生部位 ： 、 下颌 角
８例 ， 腮腺区 ２ ， 下区 ２ ， 例 颏 例 咽旁 ４例 ， 乳突 内２例 ， 颈侧 ３ 。 例
善 。１ 例出现面瘫 ， 月后行舌 下神经 一面神经吻合术 ， ８个 术后
１ 年面部在静止状态 下双侧基 本对 称。
结果
广 州 ５ ０８ ） １ １０
回顾分析 ２ 例 头颈部神 经鞘瘤行手术切除 的临床资料。 １ 颈部神经鞘瘤没有典型的临床表现 ， 不易诊断 ， 对此病
随访 １ ， ８例 随访率 ８． ％。１ ５７ ５例无复发 ， ３例复发再次手术， 随访 ６个 月至 ３年无复发 。５例 患者术后 出现神 经功能障碍 症状
主要临床表现： 无痛性肿块 ， 缓慢生长， 偶有隐痛、 针刺感， 部分
患者 出现声嘶、 面瘫 、 听力下降 等。肿物 为单发 或分 叶状 ， 界 边
３ 讨 论
３・ 肿 瘤来源和病理 １ 神经 鞘瘤 主要 好发 于感觉 神经 和含
清楚 ， 活动度差 ， 无明显压痛 ， 肿物旁可触及大动脉 的搏动 。３例
２ 例 中术后 １ ３例失访 ， １ 年 随访 １ ８例 ， 随访 率 ８ ． ％ ，５ ５ ７ １ 例无复发 。１例咽旁肿瘤术后 １ 个 月复 发 ， 次手术 ， ８ 再 再次术 后随访 ２年无复发 ； １例咽旁肿瘤术后 ８年复发 ， 次手术 ， 另 再 目前 随访 ６个 月无 复发 ； 颈部 １ 例术 后 ２年复 发 ， 次手术后 再
表现类似于腮腺混合瘤 ， 但活动度较 差 ， 呈位于乳突尖 和下颌 骨
缺乏神经鞘膜 ， 故不会发 生此肿瘤 ］ 。也有学 者统计 ， 生在 发 头颈面部 的神经 鞘瘤可 占全身 的 ２ ％ ～ ５ ５ ４ ％… ， 主要 的原 其
因是因为咽旁间 隙和颈 侧有 诸 多 的颅 神 经 和交感 神经 通过 。
， ，
现液化和囊性变 ； 细胞 主要 是梭型的 Ｓｈ ａ 瘤 ｅ ｎ细胞 按 其 排 列 方式 可分为 Ａ ｔｎ Ａ型 和 Ａ ｔ ｉ ｎ０ｉ ｎ ｎ ０ Ｂ型 般 以 Ａ ｔｎ Ａ 型 为 ｎ０ｉ
， ，一
行乳突根治术 ， ４例经 口咽旁 进路切 除 。所有 标本术后 石蜡 病
理诊断为神经鞘瘤。
主 没有神经轴索 ， 瘤组织 内血管多扩 张 ， 管壁增厚 ， 透明变性 ， 管腔 内可有血栓形成
，
。
由于在左颈行食管－ 胃分层吻合 术 ， 以下 优点 ， 而能 减 有 从 少或避免胸 胃综合征及返流性食管炎 ： ） （ 切取 胃小 弯 的管状 胃 １
容积小 ， 排空时 间快 ， 有效控制无张力性 胃扩 张 ； ） （ 吻合 口被 褶 ２ 折 胃黏膜阻挡 ， 术后吞钡透视 嘱患者深 呼吸或 咳嗽 或取头低 位 也无 胃内容反流呛咳 的症 状 ； ） （ 吻合 口在胸 腔 内为负压 ， 出 ３ 易
（ 中２例上臂 外展无力、 声嘶加重、 例 面瘫 ） 大多在 １年 内恢 复。结论 其 ２例 １ ，
要有足够的认识 ； 术前确诊有赖于 Ｂ超引导下 穿刺活检 。手术彻 底切 除肿瘤是最有效的治疗手段 ， 手术 中保护神经是最重要 的环节。
［ 关键词］
神 经鞘 瘤／ 断／ 诊 治疗
２ 结果
冻病理确诊者 １ ， ０例 术后病理 确诊者 ５例 。 １・ 治疗方法 ３ ２ １例均 进行手术治疗 。１ １例进行 颈侧进 路 切除 ， ２例颏 下 区进路 切除 ， 行腮腺 浅 叶 ＋肿瘤 切除 ２例 ， ２例
占７例 ， 面神经 ４例 ， 丛 ３例 ， 感神经 ４例 ， 以往报 道的 臂 交 与 相似㈨ 。神经鞘瘤 病理 特征 是肿 瘤在 神经 干 上偏 心生 长 有 完整的包膜 瘤 内组 织 黄 色 ， 脆 。生 长 过 大 时 ， 瘤 内部 可 出 质 肿
维普资讯
中国医师杂志
２０ ０７年 ７月 第 ９卷第 ７期
９５ ４
头颈部神经鞘瘤的诊断和治疗（ ２ 例报告） 附 １
高雄 辉 ， 景 华 ， 晓钟 谢 吴
（ 东 省广 州市 第 一人 民 医院耳鼻 咽喉 科 ， 东 广 广
【 摘要 】 目的 探 讨头颈部神经鞘瘤的临床特征、 断和治疗。方法 诊
ｌ 资料 与 方法
１． 一般 资料 １ ２ 例中 ， １ ， ７例 ； １ 男 ４例 女 年龄 ２ ６ （ 均 １～ ７ 平
随访 ３ 年无复发。２ 例术后出现上臂外展无力，－ Ｙ后恢复。 ６５ ］ ＂
２例出现声嘶加重 （ 患者术前 已有轻 微声嘶 ） ６－ Ｙ 后全面 改 ，ｆ ］ ＇
