极外侧入路椎间融合术在腰椎退行性疾病中的应用效果

经椎间孔与经后外侧入路椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效比较顾祖超;张宇;李果;于圣会【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2017(15)4【摘要】目的比较经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)和后外侧腰椎椎间融合术(PLIF)治疗退变性腰椎滑脱症(DLS)的临床疗效和影像学变化.方法收集2008年3月—2014年3月在本院采用TLIF(n=64)和PLIF(n=52)治疗的退变性腰椎滑脱症患者的临床资料,包括疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、融合率和医源性神经功能损伤(INRD)情况,以及手术节段滑脱程度、腰椎前凸角度、椎间隙后缘高度、椎间孔高度.结果两组的融合率和神经功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05).两种术式术后VAS评分、ODI改善率差异无统计学意义(P>0.05).术后PLIF组术侧神经功能损伤发生率高于TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05);对侧肢体的神经功能损伤发生率TLIF组高于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时,TLIF组在维持局部腰椎前凸角度方面优于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05);PLIF组在恢复椎间隙后缘高度、椎间孔高度方面优于TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TLIF及PLIF在INRD发生率,恢复局部腰椎前凸角度、椎间孔高度及椎间隙高度方面各有优劣,医师可根据患者病情及自身情况选择合适入路进行手术.%Objective To compare the clinical and radiographic outcomes of transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF)and posterolateral lumbar interbody fusion(PLIF)in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis(DLS). Methods From March 2008 to March 2014,theclinical data of DLS patients treated with TLIF(n=64) and PLIF(n=52) in our hospital were collected,including visual analog scale(VAS) score,Oswestry disability index(ODI),fusion rate and the complications of iatrogenic nerve root dysfunction(INRD),and also the degree of spondylolisthesis,lumbar lordosis angle,posterior border height of the intervertebral space and height of the intervertebral foramen. Results There was no significant difference in fusion rate and nervous function restoration between the 2 groups(P>0.05). There was also no significant difference in improvement of VAS score and ODI between the 2 groups(P>0.05). The incidence of postoperative INRD on the operation side was higher in PLIF group than that in TILF group,and the difference was statistically significant(P<0.05);the INRD rate on the opposite side was higher in TILF group than that in PILF group,and the difference was statistically significant(P<0.05). At the final follow-up,the maintenance of postoperative lumbar lordosis angle was better in TLIF group than that in PILF group,and the difference was statistically significant(P<0.05);the posterior border height of the intervertebral space and height of the intervertebral foramen were greater in PLIF group than those in TLIF group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The TLIF and PLIF have respective advantages in postoperative iatrogenic nerve injury incidence,local lumbar lordosis,posterior border height of the intervertebral space and height of the intervertebral foramen. According to the patient's and their own condition,doctors could choose the appropriate method for surgery.【总页数】6页(P200-205)【作者】顾祖超;张宇;李果;于圣会【作者单位】成都市第一人民医院骨科,四川 610041;成都市第一人民医院骨科,四川 610041;成都市第一人民医院骨科,四川 610041;成都市第一人民医院骨科,四川610041【正文语种】中文【中图分类】R681.533【相关文献】1.微创经椎间孔椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的近期疗效评价 [J], 汤译博;张美楠2.改良经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱的疗效评价 [J], 杨家赵;方诗元;王叙进;孙建皖;徐磊;孔荣3.经椎间孔入路与经后方入路椎间融合术治疗退变性腰椎失稳症的疗效比较 [J], 丁文元;张剑刚;申勇;郭金库;安志辉;杨少冲4.改良经椎间孔椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症的临床疗效观察 [J], 莫小汕;陆锋;魏书亭;陀宇5.经椎间孔入路椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱症疗效及对患者OD指数、JOA评分的影响 [J], 吴刚;高海聪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腰椎不稳是指各种原因引起的腰椎节段稳定结构功能降低、稳定性丢失，椎间隙张口角之差大于10°，椎体后缘滑移超过3mm，其中以腰椎退行性病变为主要因素，多见于老年人群，主要表现为腰痛、腰部活动受限、部分伴有下肢疼痛、麻木等[1]。

手术为治疗腰椎不稳的主要方式，可稳定病变节段，改善患者的症状。

腰椎椎间融合术是常用的术式，在治疗腰椎不稳方面具有术后生物力学稳定性好、融合率高的特点[2]。

按照经典的非镜下腰椎间融合手术入路可分为后方入路（TLIF/PLIF）、经前方入路（ALIF）和经斜外侧入路腰椎椎间融合术（OLIF）[3]。

TLIF 作为一种经典的腰椎手术方式，其以入路解剖结构相对简单，创伤较小、术中对腰椎后方骨性结构破坏较小、术后恢复快的优点被临床广泛应用。

然而，TLIF 术式可对腰椎后部结构及椎管造成损伤[4]。

OLIF 经腹膜后间隙下腔静脉与腰大肌之间的间隙进入椎间隙，可保留脊柱后方骨性结构的完整[5]。

关于两种术式在腰椎不稳中的应用尚缺乏循证依据，本文将OLIF、TLIF 用于腰椎不稳患者的治疗效果进行对比，报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选取2020年1月- 2022年6月医院收治的40【摘要】 目的 通过对比分析斜外侧入路腰椎椎间融合术（OLIF）、后方入路腰椎椎间融合术（TLIF）用于腰椎不稳患者的治疗效果，探讨OLIF 治疗腰椎不稳的临床效果。

方法 选取2020年1月- 2022年6月医院收治的40例单纯腰椎不稳患者为研究对象，根据组间基础资料均衡可比原则分为经斜外侧入路腰椎椎间融合术组（OLIF 组）与后方入路腰椎椎间融合术组（TLIF 组）各20例，比较两组患者治疗效果。

结果 OLIF 组术中出血量及手术、下床活动、住院时间低于TLIF 组，差异有统计学意义（P <0.05）。

末次随访时，两组患者椎间隙高度、椎间孔高度、椎间孔面积高于术前，但两组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。

探讨斜外侧入路腰椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的手术要点及临床疗效作者：廖木贵来源：《医学食疗与健康》2021年第23期[摘要]目的：探讨斜外侧入路腰椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的手术要点及临床疗效。

方法：选择确定本次研究所选研究对象为腰椎退行性疾病患者，选择数量为50例，而本次研究所选时间范围是2019.1～2020.4。

其中联合前路单侧椎体螺钉内固定者20例，联合后路经皮椎弓根螺钉固定者30例，未行钉棒系统固定者0例。

术后展开临床观察，对比所有患者术前、术后的VAS评分、ODI评分、椎间隙高度及椎间孔面积之间的差异。

结果：术后患者的VAS评分、ODI评分均显著低于术前;且术后椎间隙高度与椎间孔面积均显著高于术前，P<0.05，且术后并发症经临床治疗后均可在7d内得到缓解。

结论：斜外侧入路腰椎间融合术治疗腰椎退行性疾病效果显著，能够有效降低手术损伤，椎间隙高度与椎间孔面积改善效果良好，值得推广。

[关键词]腰椎退行性疾病;斜外侧入路腰椎间融合术;椎间隙高度;椎间孔面积[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）23-0039-02目前临床上治疗腰椎退行性疾病主要采用手术治疗方式，本次研究旨在探析斜外侧入路腰椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床效果，详情如下。

1资料与方法1.1一般资料选择确定本次研究所选研究对象为腰椎退行性疾病患者，选择数量为50例，而本次研究所选时间范围是2019.1～2020.4。

其中联合前路单侧椎体螺钉内固定者20例，联合后路经皮椎弓根螺钉固定者30例，未行钉棒系统固定者0例。

50例患者中，包括退行性椎间盘疾病22例、退变性腰椎滑脱16例、之间盘源性疼痛12例;男女病患比例为13：12，统计病患年龄范围分布，年龄最小值42，最大值83，年龄均值（56.06±2.38）岁，统计病患病程范围分布，时间最短的6个月，最长的8年，病程均值（28.64±3.96）年。

二人 民医院治疗的老年退行性腰椎不稳患者 ５Ｏ例 ，纳
表 １ 两组临床基线资料 比较 ［ｉ蛔 ，Ｊｌ（％）。，ｌ＝２５］
１ 河海 大学计 算机与信息学 院 通信作 者 ：郁忠杰（１９７１－），男 ，主任 医师 ，主要从事创伤外科研究 。 第一作 者 ：卢小兵 （１９７５－），男 ，硕士 ，副 主任 医师 ，主要 从事 创伤 外 科
退 变 性疾 病 ，退 行性 腰 椎 不 稳 是 老 年 人 中发 病 率 较 高 痛或间歇性跛行 ；②保守治疗 ６个月以上无效 ；③经腰
的一种疾病 ，也是老年人下腰痛及下肢放射痛的常见 椎 ｘ线 片 、ＣＴ或磁 共 振 成 像 （ＭＲＩ）确 诊 。排 除 标 准 ：
原 因 ，严 重影 响 了老 年 患 者 的 日常 生 活 ¨Ｊ。传 统 的 椎 ① 一ｓｌ椎 间盘 病变 （ＸＬＩＦ手 术 时入 路受 髂嵴 遮
疗腰椎退行性疾病 Ｊ。本研究应用 ＸＬＩＦ联合经皮椎 机数字表法随机分为微创组 和开放组 ，各 ２５例 ，分别
弓根螺 钉 内 固定 技 术 治疗 退 行 性 腰 椎 不 稳 ，探 讨 其 在 行 ＸＬＩＦ联合经皮椎 弓根螺钉 内固定手术和传统开放
老 年患 者 中 的临床疗 效 和安 全性 。
体 间植 骨 融合 术在 退行 性腰 椎 不稳 患者 中应用 较 为 广 挡 ）；②腰椎退行性侧凸合并 明显旋转畸形 ；③严重 的
泛 ，其 可有 效恢 复椎 间 隙高 度 、维 持 脊 柱矢 状 面平 衡 ， 中央型椎管狭窄、中度或重度腰椎滑脱等需要直接减
但 由于其广泛的椎旁肌损伤 、术 中出血量多等原因，常 压者。其中男 ３１例 ，女 １９例 ；年 龄 ６３—７７岁 ，平均
椎 间融合 内固定术 ，两组 年龄 、性 别 、病程 、伴 随症 状 差