颅脑损伤所致昏迷患者的护理
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脑损伤病人的护理原发性脑损伤:暴力作用于头部后立即发生的损伤,主要有脑震荡和脑挫裂伤;继发性脑损伤:头部受伤一段时间后出现的脑受损病变,主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通,分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后,立即发生一过性神经功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
(一)临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失,一般持续时间不超过30分钟★,同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢,各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点:逆行性健忘★,意识恢复后对受伤时,甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆,而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状,一般可持续数日或数周。
病理改变:神经系统检查无明显阳性体征★。
(二)治疗原则脑震荡无须特殊治疗,卧床休息5~7日★,给予镇静剂等对症处理,病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤:指暴力作用头部后,脑组织遭受破坏较轻,软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤:指软脑膜、血管及脑组织同时破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在,故合称为脑挫裂伤。
(一)临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★,伤后立即出现昏迷,昏迷时间超过30分钟★,可长达数小时、数日至数月不等,严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时,伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征,如语言中枢损伤出现失语,运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性,脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
(二)治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅,防治脑水肿,加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
颅脑损伤后昏迷护理干预摘要:目的:本文主要就早期康复护理干预作用于颅脑损伤患者的效果,对患者的昏迷清醒时间以及日常的活动能力的恢复影响展开讨论。
方法:把2010年1月-2012年1月期间,我院科室所收治的80例颅脑损伤的患者列为研究对象,将其随机分成两组,对对照组40例患者实施常规的护理方法,对实验组40例患者在常规护理的基础之上,格外施以早期康复的护理干预。
结果:实验组患者无论是苏醒时间还是日常活动能力的恢复情况都明显好于对照组患者,对比两组患者的护理结果,差异较大,具有统计学意义(p0.05)。
1.2方法。
1.2.1护理。
两组患者都经神经外科的治疗与护理,对照组的患者在昏迷期间的肢体应保持功能位,患者在清醒之后需进行适当活动;实验组患者在治疗后病情稳定,颅内无高压以及生命体征平稳的情况下,给予早期康复的护理干预。
1.2.2评价。
两组患者送入医院之后,神经外科医生需对其进行ccs评分,以判定脑损伤的程度。
早期康复的护理干预进行一个月之后,应从患者的苏醒时间以及日常活动能力的恢复评分对实验组和对照组患者的恢复情况进行衡量。
1.3统计学分析。
本次实验数据采用spss12.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果对照组与实验组患者的苏醒时间以及日常活动能力的恢复评分情况详见表1。
注:实验组与对照组相比较,差异较大,具有统计学意义,p<0.05。
3早期康复的护理干预3.1基础护理。
因为患有脑外损伤的患者对自己的早期生活难以自理,因此,基础护理工作就显得尤为重要。
护理人员应每隔1-2小时给患者翻身,并按摩1次患者的受压部位,对压疮易发部位垫设海绵等,保持患者的皮肤清洁与干燥。
使患者保持呼吸通畅,以预防肺炎。
每日清洁患者的尿道2次,每隔2小时将尿液的引流管放松1次,使其膀胱的逼尿肌得到锻炼。
对患者给予营养支持,维持体内的代谢需求,促进患者功能恢复。
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击,导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。
在对颅脑损伤患者进行护理时,有几个要点需要特别注意,同时对患者的病情进行观察,以便及时采取相应的治疗措施。
一、重要的护理要点1.确保患者的安全:颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状,容易发生跌倒或其他不慎事故。
因此,护理人员必须确保患者周围的环境安全,及时清除障碍物,避免二次伤害的发生。
2.保证良好的呼吸通畅:脑损伤可能导致呼吸中枢受损,使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。
护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况,必要时采取人工呼吸等急救措施。
3.保持适宜体位:对于颅脑损伤患者来说,正确的体位是十分重要的。
侧卧位可减少颅内压,防止窒息,同时保持口鼻部通畅。
需要注意的是,患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位,避免颈椎过度屈曲。
4.监测生命体征:护理人员应经常监测患者的生命体征,包括体温、血压、脉搏等。
异常情况应及时记录并报告医生,以便及时调整治疗方案。
5.合理控制液体摄入:颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高,因此需要合理控制液体的摄入量,以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。
6.定期翻身和肢体被动活动:对于长期卧床的颅脑损伤患者,护理人员应定期翻身,避免压疮发生。
同时,进行肢体被动活动,促进血液循环,预防肌肉萎缩。
二、病情观察要点1.意识水平的观察:颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。
护理人员需要每日记录患者的意识状态,并观察出现意识改变的迹象,如昏迷、嗜睡、烦躁等。
2.瞳孔的观察:瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。
护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况,并及时记录。
3.呼吸状态的观察:颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定,可能出现呼吸频率和深浅的变化。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况,如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。
4.肢体运动功能的观察:颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍,如瘫痪、肌张力异常等。
【关键词】颅脑损伤;昏迷;护理
[摘要]颅脑损伤所致昏迷患者,由于意识丧失、反射消失,病情变化迅速,容易发生多种并发症,病死率高,对其护理除按一般患者护理外,应对其意识状态、瞳孔变化、生命体征等情况进行严密观察,特别强调把呼吸道的护理、脑脊液外漏的护理、颅内引流管的护理、营养支持等为重点。
通过对191例该类患者进行严密的病情观察及施以正确的、系统的、精心的护理,有效地防止了各种意外的出现,减少了并发症的发生,降低了死亡率,提高了重症颅脑损伤患者的抢救成功率,创造了良好的社会效益。
[关键词]颅脑损伤;昏迷;护理
昏迷是脑功能严重障碍的一种表现。
颅脑损伤可使大脑皮层和网状结构受到抑制,从而出现不同程度的昏迷。
昏迷患者的护理有其特殊性,护理不当可加重病情,增加并发症,严重者可危及生命。
近3年来我科共收治颅脑损伤昏迷患者191例,现就其护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2000年3月至2003年3月共收治颅脑损伤所致昏迷患者191例,其中男性159例,女性32例,年龄最大78岁,最小2岁,脑损伤后时间最短30 min,最长14 h。
病种分类为硬膜外血肿52例;硬膜下血肿47例;脑挫裂伤71例;脑出血21例。
其中深昏迷33例;中度昏迷89例;浅昏迷69例。
手术治疗 109例,保守治疗82例,死亡15例,病死率为7.9%。
2 临床观察
2.1 意识状态观察患者的听觉、视觉、痛觉及生理反射,通过呼唤患者观察其有无反应,对简单的命令反应是否存在,压迫眶上神经观察面部表情及肢体有无移动,观察瞳孔大小、对光反射、角膜发射、吞咽及咳嗽发射等综合判断意识障碍的程度以及昏迷是由浅转深,还是由深变浅。
2.2 瞳孔主要观察双侧瞳孔的直径是否等大等圆,对光反射是否灵敏。
瞳孔变化是颅脑损伤并发脑疝的重要标志之一,是影响预后的重要因素。
若双侧瞳孔不等大等圆且伴有呼吸慢,脉搏快,血压升高,则提示可能发生脑疝[1]。
脑疝发生后,应争取在双侧瞳孔散大前手术治疗,这是降低重型颅脑损伤急性脑疝发生最关键的措施。
若瞳孔不圆或是椭圆型或有缺损,常提示为脑干的中脑段受损,若双侧瞳孔呈针尖样大小,对光反射无法观察,常提示脑桥损伤,出现后两种改变者一般预后较差。
2.3 生命体征血压、脉搏、呼吸可反应生命中枢功能及颅内压变化。
血压升高是颅内压升高的早期表现之一,当颅内压增高超过正常界限,脑血流量减少,反射性作用于心血管运动中枢,使血压升高,以增加脑血流量[2]。
脉搏改变是病情变化的又一个重要标志,颅内压升高时脉搏表现为缓慢而有力,当脉搏低于60次/min时应提高警惕。
呼吸中枢受损,舌肌麻痹,呼吸堵塞均可发生呼吸骤停和窒息,如抢救不及时将很快死亡。