13例重度颅脑损伤昏迷病人的护理

重症颅脑损伤患者的护理常规颅脑损伤是神经外科常见的疾病，占全身各部损伤的10%~20%,仅次于四肢损伤。

重症颅脑损伤患者往往病情危重复杂，死残率位居外伤榜首，死亡率可高达30%~50%。

因此，如何降低重症颅脑损伤患者的死残率，成为神经外科亟待解决的问题。

【病因及分类】（一）病因颅脑损伤是因暴力作用于头部而引起。

常因交通和工矿事故、高处坠落、跌倒、锐器或钝器打击头部所致，火器伤多见于战时。

颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤,三者可单独或同时存在。

（二）分类1.按损伤机制分类一般可分为闭合性和开放性损伤。

2,按损伤程度分类按伤情轻重可分为以下三级：I级（轻型）：主要指单纯脑震荡，昏迷在30分钟以内。

11级（中型）：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内。

In级（重型）：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上；意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。

3.按Glasgow昏迷评分法分类(1)轻度：昏迷时间在30分钟以内，处于13〜15分。

(2)中度：昏迷时间在30分钟至6小时以内，处于8〜12分。

(3)重度：昏迷时间超过6小时，处于3〜7分。

4.按形态学分类可广义地分为颅骨骨折和颅内损伤。

(1)颅骨骨折：按骨折部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线性骨折、凹陷骨折和粉碎性骨折；按是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。

(2)颅内损伤：可分为局灶性脑损伤和弥漫性脑损伤。

局灶性脑损伤按血肿部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿。

5.按颅内血肿形成速度分类按外伤后血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所需时间分为3型：①急性：72小时以内；②亚急性：3日至3周内；③慢性：3周以上。

【临床表现】(一)颅骨骨折1.颅盖骨折分为线性骨折、闭合性凹陷性骨折、开放性凹陷性骨折。

6.颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。

（二）原发性脑损伤1.脑震荡伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟。

重症颅脑损伤病人护理的"三关键",看看怎么做重症颅脑损伤病人是指因头部受到严重外力打击或意外碰撞而引起的严重脑损伤病人。

由于脑部神经组织的特殊性质，该病人的康复过程需要长时间的细心护理。

在重症颅脑损伤病人的护理中，有三个关键点需要特别注意，分别是呼吸、循环和神经系统。

本文将详细探讨这三个关键点，并介绍如何有效地进行护理。

第一关键点：呼吸系统的护理重症颅脑损伤病人由于颅内压增高、脑水肿等原因，常常会出现呼吸抑制、窒息等呼吸系统问题。

因此，呼吸系统的护理是重症颅脑损伤病人护理中最为重要的一环。

以下是针对呼吸系统的护理方法：1.维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅是重症颅脑损伤病人呼吸系统护理的首要任务。

在病人昏迷期间，舌头会松弛下垂，阻塞气道。

因此，需要将病人头部侧向一侧，或者使用喉镜将舌头拉起，维持呼吸道通畅。

2.调整呼吸机参数重症颅脑损伤病人呼吸机的参数需要根据病人的具体情况进行调整。

一般来说，需要根据病人的呼吸频率、潮气量等参数进行设置，并根据病人的情况进行调整。

在调整呼吸机参数时，需要注意监测病人的呼吸情况，避免过度通气或低通气。

3.定期翻身重症颅脑损伤病人长时间卧床，容易导致肺部感染、肺炎等呼吸系统并发症。

因此，需要定期翻身，以减轻身体的压力，帮助病人排出呼吸道分泌物，减少肺部感染的发生。

护理人员还应该帮助病人进行清洁和更换衣物，保持皮肤的清洁和干燥，预防细菌感染和皮肤损伤。

第二关键点：循环系统的护理重症颅脑损伤病人的循环系统往往也会出现一系列问题，如低血压、心律失常、血糖波动等。

以下是针对循环系统的护理方法：1.监测血压、心率等指标重症颅脑损伤病人的血压、心率等指标需要进行定期监测，以便及时发现异常情况。

在监测时，需要注意使用适当的仪器，并进行正确的操作。

同时，需要记录监测结果，以便及时调整治疗方案。

2.给予适当的药物重症颅脑损伤病人的循环系统问题，可以通过给予适当的药物进行治疗。

重症颅脑损伤患者的急救与护理重症颅脑损伤是一种常见的急性颅内疾病，极易发生并发症，常常会给患者带来极大的影响和困扰。

而对于这种疾病，往往都需要得到及时准确的急救和诊治。

除此之外，对重症颅脑患者的护理也是非常关键的一环，将能够有效改善患者的病情，提高患者的生活质量。

而本文则将从急救和护理两个方面来展开关于重症颅脑损伤的应对讲解，以便可以为大家提供相应的参考。

关于重症颅脑损伤患者的急救措施1.伤口处理颅脑损伤是一种头部创伤，尤其是在日常生活中或运动比赛中，很容易受到伤害。

当人们出现颅脑损伤的情况时，应当及时采取应对措施，以防出现危险的后果。

对于颅脑损伤的患者，首先要做的就是立即对伤口进行处理，如果伤口出血严重，应该即刻进行止血。

可以使用纱布、绷带等物品进行包扎，帮助止血。

在止血的同时，还要注意清洁伤口，避免感染的出现。

而清洁伤口的方法可以使用消毒液或生理盐水进行冲洗，然后再进行包扎。

如果伤口比较严重，建议患者及时就医，以免延误治疗时间。

另外，在颅脑损伤发生后应该保持平卧位，避免剧烈运动，以免加重伤势。

这样可以帮助患者有效缓解局部疼痛，减轻患者的不适感。

1.呼吸道处理颅脑损伤是一种严重的伤害，如果不及时进行处理，或将可能对患者造成严重的后果。

因此，在急救过程中，除了对伤口进行处理外，还要特别注意呼吸道的管理。

首先要确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸稳定，以免加重颅内压。

如果患者呼吸不畅，可以采用头后仰、嘴巴张开的方法，帮助清除呼吸道中的障碍物，维持氧气的供应。

如果患者出现呼吸急促或呼吸困难时，则应该及时给予氧气呼吸、气管插管等治疗，防止不良反应的发生。

1.颅内压管理另外，在颅脑损伤的患者身上，还应该特别注意颅内压的管理。

如果颅内压过高，将会对患者的健康造成严重的影响。

因此，在急救的过程中，要避免患者的剧烈运动、咳嗽、打喷嚏等行为，防止加重颅内压。

同时，在急救过程中，施救人员还应该注意保持患者的体温，避免出现过低或过高的情况，以免加重病情。

重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。

随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。

对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。

现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。

1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。

异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。

所以需要协助患者取合理的卧床姿势。

平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。

两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。

足跟垫软垫，保持双足中立位。

每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。

如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。

1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。

早期以被动活动为主。

从大关节到小关节，循序渐进进行训练。

如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。

关于重型颅脑损伤病人的康复护理重型颅脑损伤是指人体头部遭受外力直接作用，导致脑部组织损坏的严重伤害。

该病通常给患者和家属带来严重影响，需要进行长期的治疗与康复。

本文就针对该病病人的康复护理进行分析和探讨。

一、病情评估康复护理应该从病人的病情评估开始。

在跟进病人情况时，医护人员首先需要评估病人的头、颈、胸和四肢的状况，掌握又力量和感觉动作。

其次，需要评估病人脑部的功能和状况，包括意识状态、行为、认知和语言能力等。

评估后，需要建立病人个性化的康复护理方案。

二、床位翻动与换位病人需要躺在床上较长时间，需要定期翻身或更换体位，防止出现压疮或其他并发症。

病人翻身需要根据医生建议进行，通常为4个小时一次。

翻身时应垫好床面，准确掌握运动技巧，保证翻身平稳且不受伤。

三、营养饮食营养饮食对病人的康复很重要。

需要特别注意病人能否正常进食，如果不能口服，则需要应用胃肠道营养管。

照顾人员应该采用护理皮肤技巧，在喂食的过程中细心护理，注意清洗口腔，防止感染等并发症。

四、平衡康复针对病人的平衡问题，需要进行平衡康复训练。

医护人员需要帮助病人进行适量的体能锻炼，从而强化身体机能，增强身体的平衡感觉。

建议通过床上坐起、站立或牵扶慢步前行等平衡训练方法，加强病人身体操纵性和平衡感知能力。

五、主动立卧位研究和训练在病人进展到可能站立或者行走的阶段，需要合理安排康复训练让其提高主动立卧位的能力。

通过小结靠椅辅助站立训练、铅球推拉训练等方式，增强患者肌力、学习站立技能，提高其自理能力。

六、言语康复言语康复是重型颅脑损伤康复中不可或缺的一部分。

训练的时候，应该为病人提供安静、亲近而舒适的环境。

采用正面习惯方式训练如加强唇舌的表情，练习语音发音，提高病人语言理解能力。

同时还可以使用社交游戏、音乐等辅助方法，提高病人的言语交流技能。

七、日常生活技能训练在康复治疗的过程中，需要帮助病人恢复日常生活技能，例如穿衣、洗脸、梳头等能力的训练。

通过逐步增加训练难度，例如单手从下摆经过头顶伸出，训练病人顾挂衣服动作，可以起到较好的恢复效果。

重型颅脑损伤患者的护理1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。

急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。

对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。

定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。

每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。

对痰液黏稠者，应给予持续湿化。

严格无菌操作。

酌情每2h一次翻身、拍背。

同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。

决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。

1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。

静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。

紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。

(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。

甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。

在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。

与呋塞米合用，可提高脱水作用。

(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。

(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。

脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。

重症颅脑损伤护理应注意哪些问题脑外伤是一种严重的颅脑损伤，临床表现为意识障碍、颅内压升高、头痛、呕吐、抽搐等。

对于颅脑外伤患者来说，护理的好坏直接影响着治疗效果。

在日常生活中，我们需要对患者进行严密观察，时刻注意患者的生命体征变化。

一、基础护理1、给予患者舒适的体位，使头颈部保持正直，以减轻颅内压力。

2、做好呼吸道护理，保证呼吸道通畅，每天翻身拍背，吸痰，防止肺部感染。

3、防止静脉血栓形成，及时纠正休克及酸中毒。

4、维持水电解质和酸碱平衡。

5、保护重要器官功能，特别是呼吸功能，防止各种并发症的发生。

6、预防并发症：感染、肺部感染等。

7、保持患者清洁卫生，防止褥疮及泌尿系感染。

8、加强基础护理工作，包括口腔护理、皮肤护理及病情观察等。

9、做好心理护理，以增强患者的信心。

积极配合治疗及护理工作，争取早日康复。

10、密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，一旦发现异常及时报告医生进行处理。

11、密切观察患者皮肤粘膜的颜色和温度，防止发生皮肤感染。

12、注意保护气管插管，防止因气管插管而导致肺不张。

13、防止褥疮发生，定时翻身拍背。

使用气垫床时将气垫床四周包好以防褥疮的发生。

14、预防便秘和尿路感染。

如出现便秘应给予通便药物并及时处理。

如出现尿路感染，应给予有效抗生素治疗。

二、意识障碍的护理意识障碍是颅脑损伤患者最常见的症状，也是判断患者病情严重程度的重要依据。

当患者出现意识障碍时，首先要进行脑保护，以减轻颅内压力。

如果患者出现了呼吸困难、烦躁不安等情况时，则要采取相应的措施。

同时要给予心理疏导，避免患者出现烦躁、焦虑等不良情绪。

在颅脑损伤患者中，如果出现了意识障碍，应及时给患者进行相应的治疗，同时对患者进行护理，保持呼吸道通畅、做好基础护理等。

三、出血的护理出血是颅脑损伤的重要并发症，主要是指颅内血肿。

发生颅脑损伤时，患者常出现意识障碍，脑脊液外漏，血压下降等症状，因此，对患者的护理也是十分重要的。

1、注意观察病情变化。

颅脑损伤患者的护理颅脑损伤（Traumatic brain injury，TBI）是指外力导致头部受到破坏、肿胀或者出血，影响了大脑的正常功能。

颅脑损伤患者的护理是一项非常重要的工作，因为病情的严重程度可能决定了患者的生死存亡。

本文将介绍颅脑损伤患者的护理，包括初期识别、急救处理和恢复期护理等方面。

初期识别颅脑损伤患者的初期识别主要是观察患者的症状和体征，以判断病情严重程度并及时采取措施。

常见的症状和体征包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识模糊、瞳孔异常和运动障碍等。

如果症状比较严重或者患者处于昏迷状态，应立即进行急救处理。

急救处理颅脑损伤患者的急救处理应迅速、果断，以防止病情进一步恶化。

应首先保护患者的生命体征，包括呼吸、心跳、血压和体温等。

此外，还需要注意以下几点：1.头部固定：如果怀疑颅骨骨折或者颅内出血等情况，应立即给患者戴上头部固定器，以防止头颈部进一步移动。

2.呼吸管理：颅脑损伤患者的呼吸功能可能受到影响，需要及时进行氧气治疗、气管插管或使用呼吸机等。

3.控制颅内压力：颅脑损伤患者可能会出现颅内压力升高的情况，需要及时进行降压治疗和脑室引流等。

4.营养支持：颅脑损伤患者需要及时给予足够的营养支持，以促进身体的恢复。

5.药物治疗：根据患者的病情和症状，可以给予抗生素、利尿剂、止痛药等药物治疗。

恢复期护理颅脑损伤患者的恢复期护理是非常重要的环节，目的是促进患者的神经功能恢复和身体康复。

下面介绍一些常见的恢复期护理措施：1.监测神经系统状况：定期检测患者的意识水平、反应能力、视力、听力、语言等神经系统功能，并进行记录和分析。

2.饮食管理：根据患者的病情和营养需要，制定合理的饮食计划，并定期进行营养评估。

3.身体康复训练：通过物理治疗、康复训练等方式帮助患者恢复身体功能，包括肢体运动、平衡能力、行走能力等。

4.心理支持：针对颅脑损伤患者的心理问题，应给予专业的心理支持和治疗。

5.药物治疗：根据患者的病情和症状，可以给予神经营养药物、抗抑郁药等治疗。