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2020 重型颅脑损伤管理指南更新2020年重型颅脑损伤管理指南更新引言：重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。
针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。
本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。
一、定义和分类：重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。
根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。
二、评估和监测：针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。
指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。
三、急性管理：在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。
指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。
对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。
四、外伤性脑水肿：外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。
指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。
严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。
五、神经功能障碍管理：重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。
指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。
同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。
六、感染和营养支持：重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制，易于发生感染。
重度颅脑损伤的营养支持治疗【摘要】脑损伤病人由于高代谢，加之代谢紊乱也很明显，外源性的营养不能很好地利用，形成了营养底物的需要量增加而补充有困难的矛盾。
因此，临床进行营养支持应该从两个方面进行考虑：代谢支持和代谢调节。
【关键词】颅脑损伤；营养支持；治疗【中图分类号】r15 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0768—011 代谢支持1.1营养需要的估算主要是非蛋白质热量和氮需求的估算。
1.1.1热量需求脑外伤病人的热量消耗计算是目前临床工作中的难点之一，这是因为针对重度颅脑损伤病人，与之相关的生理、病理反应使得最简单的能量和蛋白质需要量的测量定都变得困难。
只有在使用呼吸机的昏迷病人中才能够比较精确的测量基础热量消耗。
目前临床最常用的基础能量消耗计算方法是harris--benedict方程式：男性bee=4.18×（5.48×身高（cm）+11.51×体重（kg）-3.74×年龄（岁）女性bee=4.18×〔2.95又身高（-189）cm）+8.73×体重（kg）-l.94×年龄（岁）+252）每天的热量需求总量（kj）=基础能量消耗（bee）×静息代谢消耗百分比系数（%rme）静息代谢消耗百分比系数（%rme）：gcs≤7者，%rme=152-14×ges+0.4×心率+7×伤后天数；gcs≥8者，%rme=90-3×gcs+0.9×心率利用上述方法计算的结果由于受到病人体温、感染、活动、麻醉镇静药物的使用、激素应用以及脑损伤部位的不同等因素的影响，与病人实际情况差异很大。
1.1.2氮需求在外伤的急性期，实际上就是大量补充蛋白质和热量，也不能达到正氮平衡。
所以，有作者认为，在提供了足量的非蛋白氮之后，每天给与12——16g氮供应量就够了。
颅脑外伤重症患者营养支持的护理作者：董周军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。
因此早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。
本文对神经外科重症患者进行早期肠内营养支持的意义和方法进行了探讨。
方法：应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95 例。
结果：早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。
结论：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。
【关键词】颅脑外伤；重症患者；营养支持【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004—7484（2013）11—0250—01肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，营养支持尤其是肠内营养支持，在神经外科创伤及手术患者中的应用越来越受到重视，已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中[1]。
我科自2011年1月至2012年12月共收治重型颅脑损伤患者，133例，其中应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95例效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料患者均经临床和CT证实为重型颅脑损伤，并行开颅手术， GCS 评分为3～8分，年龄8～60岁。
伤后48h内无消化道应激性溃疡并出血。
其中弥漫性轴索损伤、多器官脏器复合伤不在研究范围内，在研究期间死亡者退出研究。
1.2 方法入院后立即插胃管接负压瓶，48h后如果胃潴留量小于150 ml，则开始管饲，依据“只要肠道有功能，就要利用它”的原则[2]，养不足部分由肠外营养补充，这是目前较为理想的营养支持治疗方法。
