保温干预措施对膝关节镜手术患者麻醉后寒战的影响

醉后 寒 战的预 防作 用。 方法 ： ９ ０ 例 硬 腰 联 合 麻 醉 下 行 膝 关 节 镜 手 术 的 患 者 随机 分 为 ３组 ： 充 气 式 加
温组 （ Ａ 组） ， 灌 洗液加 温组 （ Ｂ组） 和 对 照组 （ Ｃ组） 。Ａ 组 患 者入 室覆 盖 充 气式 加 温毯 ； Ｂ组 将 关 节
ｍｉ ｎ （ Ｔ ｓ ） 的鼻 咽温 度数值 、 Ｒａ ｍｓ ａ ｙ评 分 和 热舒 适 度 评 分 。观 察麻 醉后 寒 战 发 生 情 况 并进 行 分 级 。 结果 ： 手 术开 始后 ３ ０ ｍｉ ｎ Ｃ组鼻 咽 温度 开始 下降 ， 在手 术 结束 时体 温达 最低值 ， Ａ 组 和 Ｂ组 则 无 明
陕西 医 学杂 志 ２ ０ １ ５年 １ ０月第 ４ ４卷第 １ Ｏ期
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保 温 干 预措 施 对 膝 关 节镜 手 术 患 者麻 醉 后 寒 战 的影 响
西安 交通 大 学第二 附属 医院麻 醉手术 科 （ 西安 ７ １ ０ ０ ０ ４ ） 钞海莲 杨 晓平 倪 秀梅 赵 丽燕 权 晓莉 齐 炜红 李 芳▲ 摘 要 目的 ： 观 察充 气式加 温毯和 灌 洗液加 温 两种 保 温 干预 措 施 对行膝 关 节镜 手术 患者麻
主 题 词 关 节 镜 检 查 麻 醉 寒 战 ／ 预 防 与 控 制 ＠ 充 气 式 加 温 ＠ 灌 洗 液 加 温
【 中图分 类号】 Ｒ ６ ５ ８ ． ３ 【 文 献标 识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ｉ ０ ． ０ ３ ９ 膝关 节 镜手 术 多采 用 椎 管 内麻 醉 ， 术 中多 种 因素
内压 及 眼 内 压 升 高 ］ ， 增 加 了 围术 期 并 发 症 的发 生
血压在 基 础值 ２ Ｏ 以 内波 动 。硬 腰 联 合 麻 醉 穿 刺 成 功后 即开 始使 用 右美 托 咪定 ０ ． ２ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） 持 续 输注 至手 术 结 束 前 １ ０ ｍｉ ｎ 。② 干预 措 施 ： ３组 患 者输
率ｌ ２ ］ 。 目前 临床上 对 寒 战患 者 给 予 哌 替 啶 、 曲马 多 等
药 物治疗 ， 但 同时也 引起 恶心 、 呕吐等 副作 用 ＿ ３ ］ 。因此
通 过采 取适 当的保 暖措施 来 预 防寒 战的 发生在 围术期
有着 重要 的意义 。本 研究 旨在 评 价术 中采 用充 气式 加 温毯 和加 温 灌洗 液对 预 防膝关 节 镜手 术 中寒 战发 生 的
陕西医学杂志2015年10月第44卷第10组患者一般资料比较见表1组患者性别年龄身高体重asa分级麻醉时间手术时间及输液量比较差异无统计学意义p组患者一般资料比较组别身高cm体重kgasa分级麻醉时间min手术时间min核心温度变化见表2组患者从手术开始30min开始出现体温降低随时间延长体温下降越明显手术结束时达最低值与基础值相比较差异有统计学意义p30组别t0t1t2t3t4t5t6组患者平均输液总量无明显差异a110ml180ml150ml例发生率67例发生率367两组相比差异有统计学意义pramsay镇静评分见表3组患者各时间点ramsay镇静评分比较差异无统计学意义p组患者各时间点ramsay评分的比较30组别t0t1t2t3t4t5t6热舒适度评分见表4组患者从手术30min开始热舒适度评分降低手术结束时达最低值与基础值相比较差异有统计学意义
因１ ． ５ ｍｌ 和１ ０ 葡萄 糖注射 液 １ ． ５ ｍｌ 等混 后 缓慢 注
入 蛛 网膜 下腔 ， 留置 硬膜 外导 管 。常规 面罩 吸氧 ， 维持
如麻 醉 、 精神 紧 张 、 室 温、 室 温 液体 以及 大 量 灌 洗 液 的 使用 等使 体 温下 降而 引起 寒 战 。寒 战是 椎 管 内麻 醉常 见 的并 发 症 ， 发生率大约为 ２ ６ ～７ ４ ， 寒 战 使 氧 耗 增 加， 引起 低 氧血症 ， 高碳 酸血 症 导 致 酸 中毒 ， 甚 至 使 颅
注液体 采 用 医 用 输 液 加 温 器 加 温 至 ３ ７ ℃ 。对 照组 采 取 常规 保 温措施 。Ａ组 患者 入 室后采 用身 下型 充气式
加温 毯 （ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗａ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ５ ９ ０ ０ ， ｔ ｙ ｃ ｏ ） ： 初 始设
意义。
置温 度为 ４ ３ ℃， 核心温度≥３ ７ ℃时 ， 将 设 备 温度 调 至 ３ ８ ℃， 温毯 机持 续 吹 入 加 热 气 体 至 手 术 结束 。Ｂ组 患
者将关 节 镜 灌 洗 液 置 入 恒 温 水 箱 （ ＨＨＷ６ ０ ０ ） 中加 热 至 ３ ８ ℃并保 温 ， 使用 时 降温至 ３ ６ ℃。
腔 灌洗 液加 温 至 ３ ８℃ ， 使 用 时降 温至 ３ ６ ～３ ７ ℃； Ｃ组 常规 保 温 。记 录 患 者麻 醉前 （ Ｔ。 ） 、 手 术 开 始
（ Ｔ １ ） ， 手术 开始 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ （ Ｔ ２ ） 、 手 术 开始 １ ｈ （ Ｔ。 ） 、 手 术结束 时 （ Ｔ ） 、 手 术 结束后 ３ ０ ｍｉ ｎ （ Ｔ ） 、 术后 ６ Ｏ
显 变化 ； Ｃ组 寒 战发 生 率 为 ３ ３ ． ３ ， Ａ 组 寒 战发 生 率 为 ６ ． ７ ， Ｂ组 寒 战发 生率 为 １ ０ ％， 与 Ｃ 组相 比， 与 Ａ、 Ｂ两组寒 战发 生率 明显 降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而 热舒 适 度 评 分 明 显提 高 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 充 气式 加 温毯 和灌 洗液加 温两种 保 温措 施 均 能有 效地 降低膝 关节镜 手术 患者麻 醉后 寒 战 的发 生。
１ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ １ ３年 ｌ １月 至 ２ ０ １ ４年 ８
月在 我 院择 期 行 膝 关 节 镜 手 术 患 者 ９ Ｏ例方 法
３ 监 测指标 放 置 温 度 探 头 于 患者 鼻 咽 部 持 续 监测 鼻 咽 温 度 为 核 心 温 度 。３组 患 者 均 使 用 监 护 仪
（ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ ｖ ｕ ｅ ＭＰ ５ ０ ， Ｐ ＨＩ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ ） 常规 监 测核 心温 度 、 心 率 （ ＨＲ） 、 血压 （ Ｂ Ｐ ） 、 血氧饱和度（ Ｓ ｐ Ｏ ） ， 并 记 录 两 组 患 者麻 醉前 （ Ｔ 。 ） 、 手 术 开始 （ Ｔ ） 、 手 术开始 ３ ０ ｍｉ ｎ （ Ｔ ） 、