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膝关节镜手术的配合及护理【摘要】目的提高膝关节镜手术的配合技术和护理水理。
方法对关节镜手术和巡回护士作专职系统培训，制定了手术配合和护理纲要，通过对64例膝关节镜手术的总结，并与以往50例膝关节镜手术比较。
结果新的护理技术明显缩短了手术时间和病人在手术室逗留时间，减少了灌洗液的用量。
结论新的护理技术对提高关节镜手术的质量具有重要的作用。
【关键词】膝关节镜；手术配合；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.529 文章编号：1004-7484（2012）-08-2838-01关节镜手术是现代医学科技上的一项重大突破，是关节外科的发展方向。
关节镜手术不用大范围地暴露关节，创伤比切开手术要小很多，因此关节镜手术并发症也很少，恢复得快。
患者可以较早离床活动，住院时间明显缩短，相应地也减少了住院费用。
关节镜的适用范围很广，髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节，甚至指关节都可以做关节镜手术。
但膝关节是关节镜手术应用最早，最成熟的关节。
关节镜手术虽然好处很多，也存在很多不足，如设备昂贵、器械多且复杂，对手术室护士要求较高。
因此我们在总结了以往手术的经验和教训的基础上，并参考文献[1-3]后制定了“关节镜手术配合和护理纲要”，希望能改进关节镜手术的护理配合技术水平，从而提高关节镜手术的水平。
1 临床资料自2008年1月起实施关节镜手术配合和护理纲要（以下简称纲要）后，至2008年11月，共实施膝关节镜手术95例，我们仅纳入半月板损伤（mt）、滑膜炎（sy）、骨关节炎（oa）、游离体（lb）和前交叉韧带（acl）或后交叉韧带（pcl）断裂的病例共64例（a 组）。
同时我们回顾分析了在纲要实施前2007年1月至2007年12月57例膝关节镜手术作为对照组（b组）。
两组的基线资料，见表1。
上述基线资料，经统计分析，差异均无显著意义。
2 关节镜手术配合和护理纲要2.1 术前准备术前1天确保手术室清洁达到指标规定，检查各机械设备，使其处于正常功能状态并消毒，巡房护士耐心详细地向患者讲解各注意事项，对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，耐心回答患者提出的问题，增强患者治疗信心，使患者处于最佳心理状态，积极配合手术治疗。
膝关节镜术后引流的护理指导膝关节镜手术是一种常见的手术方法，能够在直视条件下，对关节动态、形态进行观察，准确诊断病损情况，并进行组织检查及手术治疗。
相比于传统开放手术治疗，膝关节镜手术具有微创性的特点，手术创伤更小、恢复速度更快，术后瘢痕及并发症也更少。
在膝关节镜手术后，通常需要置管引流，为保证良好的恢复效果，应采取有效的措施进行护理。
因此，在膝关节镜术后引流中提供相应的护理指导，以促进患者预后改善，具有重要的意义和价值。
一、膝关节镜手术的概述膝关节镜在临床上有着比较广泛的应用，可用于关节内疾病的检查和诊疗，对于肺感染性关节炎、膝关节损伤等疾病均有较好的作用。
对于很多膝关节病变，采用膝关节镜手术均可取得理想的效果。
传统膝关节手术方法为开开放性，创伤较大，出血较多，会影响时候恢复，且关节位置会残留较大的瘢痕。
而膝关节镜创伤小、出血少、恢复快，同时疗效确切、瘢痕小、并发症少，因而具有较高的临床价值。
膝关节镜手术主要是在关节内部进行，如果关节内严重感染，会对关节功能造成影响。
因此需要有效控制，对手术指征及患者情况严格把握。
对于合并局部炎症或感染灶、全身感染性疾病、其它易感因素的患者，必须妥善控制后，方可进行手术。
手术后要根据患者情况，放置引流管，避免术后关节积液，同时促进关节肿胀缓解。
二、膝关节镜术后引流的目的在膝关节镜手术后，需要放置术后引流管，其目的在于有效排出关节内积蓄的生理盐水、血液、组织液等，避免液体潴留引起关节腔内感染或组织直接损害。
同时，护理人员通过观察术后引流情况，能够辅助判断患者病情变化及恢复情况。
此外，术后引流能够有效缓解引流液造成的压力，使患者疼痛减轻，更有利于术后恢复。
三、膝关节镜术后引流管的护理在引流管的护理中，护理人员应对引流管放置相关注意事项加以了解。
对引流管的作用、走向加以明确，避免接错方向。
要对引流管妥善固定，以免引流管脱落或滑入体腔内部。
对引流管固定装置、外露段长度、敷料清洁、外渗情况等严密观察。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是发生率较高而又严重的运动损伤，治疗不当将导致膝关节不稳定而严重影响关节运动功能，甚至造成病残。
ACL的治疗以重建为主，但是以往采取切开手术的方法进行重建，手术创伤大、关节腔长时间暴露容易引起或加重关节软骨损害，加之重建韧带定位不够精确，固定不够牢固，直接影响手术后康复和临床效果。
随着微创外科和膝关节镜技术的发展，目前国际上多在关节镜下进行ACL重建。
1 术前准备1.1 术前心理护理: 关节镜手术虽然是一种微创手术, 但毕竟是一种创伤, 患者容易产生紧张情绪, 担心预后不良等。
手术室护士应针对性地对患者进行术前指导及健康教育, 向患者介绍膝关节镜手术的优点、手术的大致过程、术中如何配合及可能出现的不适等, 使患者有充分的思想准备, 减轻患者紧张情绪。
1.2 术前宣教: 根据不同手术部位, 需要不同的麻醉方式, 做好常规宣教, 主要了解患者病情、心肺功能及术前准备情况, 同时向患者及家属介绍手术设备、环境及术前术后相关注意事项及功能锻炼知识, 目的是让患者了解锻炼的内容和方法, 为术后能进行良好的功能锻炼打好基础, 减轻患者的紧张情绪, 增强信心使其身心处于最佳状态迎接手术。
2 手术配合要点2.1病人一般采用硬腰联合麻醉，麻醉完毕，病人平卧位。
常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。
根据手术需要摆好手术体位，以便于术者变换关节位置，做各个方位的手术。
2.2关节镜是关节内手术，要求在高度的无菌条件下进行，配合过程中严格无菌操作。
手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取病人消毒完毕，先铺消毒好的敷料布类，再在手术部铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
在冲洗时，选用悬挂流注装置，离手术台1米以上，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过裂缝进入周围组织，引起筋膜间隔综合征。
关节镜下盘状半月板损伤修复术后的康复护理半月板系位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫，人类膝关节半月板为新月状，盘状或环形半月板均代表异常，异常半月板中大多数为盘状半月板，由于其解剖形态的变异而容易损伤。
治疗盘状半月板损伤，随着对半月板功能的重视，以及关节镜技术的进步，关节镜应用于临床后，迅速成为膝关节病变诊断的金标准,同时也成为治疗膝关节病变的极佳手段，目前在发达国家关节镜已成为常规骨科手术。
术后指导患者进行正确的康复训练,对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。
2005年7月～2010年8月,我科开展膝关节镜下治疗盘状半月板手术23例侧,我们在常规护理的基础上,在医生指导下对患者及家属进行健康教育,提高了该手术的治疗效果。
1 临床资料盘状半月板损伤23例侧，其中男性患者17例侧，女性患者6例侧；年龄18～42岁，平均26.5岁；纵裂3例侧，水平裂3例侧，舌状裂4例侧，桶柄裂11例侧，放射状裂5例侧，混合裂2例侧；病程0.5个月～36个月不等；有明确创伤史者13例侧，原因不明者6例侧。
临床症状:关节肿胀、疼痛、打软腿、交锁等。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于患者大多处于青状年，担心半月板损伤会导致下肢运动功能障碍，影响日后工作和生活，从而产生焦虑、烦躁等心理。
因此，术前我们向病人认真解释手术目的、方法、效果及术前、术后注意事项，介绍手术成功的病例，使他们解除顾虑、增强信心，保证病人处于最佳心理状态接受治疗。
2.1.2 常规护理术前应先指导患者进行股四头肌舒缩以及踝关节的背伸跖曲锻炼, 同时指导病人使用拐杖的方法和进行床上使用便盆及尿壶的练习。
2.2 术后护理2.2.1 常规护理术后常规禁食水去枕平卧,无恶心、呕吐后根据医嘱给予半流质饮食, 以免引起胃肠反应,如出现尿潴留,可行小腹热敷、按摩及诱导排尿,仍不能自行排尿者,给予导尿。
在麻醉作用消失前,要注意皮肤护理,定时按摩受压部位及骨突起处皮肤,避免压疮发生,麻醉消失后,指导病人进行肢体活动,用非术肢撑起身体,以减轻背臀部皮肤受压。
关节镜检查护理常规
【观察要点】
1.观察有无关节积液、积血和肿胀。
2.观察有无感染征象：伤口局部红、肿、热、痛，体温升高。
【护理措施】
1.向患者及家属告知关节镜检查的目的、过程及相关注意事项，消除恐惧心理，取得合作。
2.手术前完善全身检查，重要脏器有无严重疾病、有无呼吸道感染，患肢有无皮肤破损、疖肿等。
3.检查后去枕平卧6小时，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压。
4.检查后关节部位用弹力绷带加压包扎，保持关节伸直位，抬高患肢20cm，以减轻肿胀。
密切观察患肢末梢血运，皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动、足趾活动及患肢肿胀情况，以防由于包扎过紧而引起血运障碍。
5.手术后伤口予以冷敷，以减轻手术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，减少出血、减轻水肿和疼痛。
一般行降温24小时。
6.观察伤口有无渗血、伤口局部有无红、肿、热、痛及体温变化。
7.指导患肢功能锻炼，手术后第一天即可开始股四头肌的等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液循环，减轻肿胀。
手术后第二天开始做抬腿运动。
【健康指导】
1.告知患者及家属功能锻炼的重要性，积极进行主动练习。
（1）直腿抬高，踝关节前屈，膝关节伸直，然后将腿抬高到与床面成45°，维持此姿势10～30秒后腿慢放下，并完全放松。
每组5～10次，每天3～5组。
（2）屈膝功能锻炼，坐在床边，双腿凭重力自然垂于床下，膝关节即达90°。
健腿放患侧小腿上，轻轻用力后压，即可增加屈膝角度。
（3）压腿运动，目的是恢复膝关节的伸直功能。
2.定期复查。
膝关节镜术护理常规
一、定义：关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细。常用的直径只有
4毫米在皮肤上做一个不到1毫米的小切口。就可以把关节镜放入关节内。然后连接微
型摄像机。通过光纤照明系统和计算机成像系统，可以把关节内的情况清晰的显示在荧
光屏上。膝关节镜不仅用于疾病的诊断，也广泛用于关节疾病的治疗。主要包括诊断性
关节镜，切开手术前的检查，术前评估，术后观察以及关节镜下手术治疗。
二、护理问题：
1.焦虑：与患者对手术治疗程序不了解，对疾病担忧有关；
2.躯体移动障碍：与行走疼痛、关机肿痛有关；
3.疼痛：与关节积液、游离体有关；
4.潜在并发症：关节僵硬。
三、术前评估：
1.生命体征、疼痛（部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素）
2.生活方式：吸烟、饮酒史
3.心理、社会、精神状况（患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧）
4.家庭支持情况
5.体重营养状况
6.近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）
7.活动能力及患膝的活动度（膝关节活动情况，有无合并韧带损伤）
8.专科疾病症状及体征：膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节交锁、弹响
9.皮肤组织损伤情况：有无开放性伤口
10.患肢肿胀情况：膝部有无红肿热痛，肿胀的程度
11.血供情况：足背动脉搏动情况、肢端皮温、颜色及血管充盈情况
12.术前检查：术前常规、心电图、X线、MRI
13.术前用药：抗感染、消肿
四、干预措施：
1.体位与活动 急性期患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负荷，患膝制动，积极进行静态股
四头肌肌肉收缩锻炼，急性期减少膝关节的屈伸运动。
2.饮食：清淡易消化饮食
3.心理护理
4.疼痛护理
5.并发症（肌肉萎缩、关节僵硬）的观察及处理，积极进行股四头肌等长收缩锻炼。
五、术后观察
1.神志、生命体征、血糖、疼痛、尿量、血氧饱和度；
2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况；
3.心理状况：有无焦虑、失眠或其他情绪异常，患者及家属对术后肢体功能锻炼，并发
症预防的认知和配合程度；
4.患肢肢端的血供、活动、感觉情况；
5.患肢敷料及切口愈合情况
6.留置尿管，尿液的量、色、性状；
7.弹力绷带包扎的情况；
8.患膝冰敷情况；
9.皮肤情况，有无压红
10.活动能力；
六、术后护理措施
1.体位与活动：抬高患肢15-20°，略屈膝5°；
2.饮食：术后6小时后进食，多饮水、多食水果、蔬菜、高蛋白饮食，保持大便通常；
3.心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病；
4.局部处置：术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冰敷，冰袋
置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛；
5.观察患膝疼痛肿胀情况：术后8-24小时内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，
在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清楚疼痛的原因，不可盲目给与镇痛剂，根据疼
痛的部位、程度，首先应排除是否为并发症所致，个别患者对膝部加压包扎引起的不
适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作，此外严密观察留置于关节腔的导管的
引流情况，保持通畅。
6.观察患肢远端运动、感觉及血运情况：术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之
运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合症发
生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异
常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻
炼。
7.并发症的观察与处理：①感染：膝关节镜是全身最大的滑膜关节，一旦感染将难以控
制，遵医嘱手术期应用抗生素，有引流管者加强引流管的护理，保持伤口敷料清洁干
燥，严密观察伤口局部有无红、肿、热、痛及体温变化等；
②血栓性静脉炎：指导患肢每日主动或被动进行足趾的伸曲活动及患肢的肌肉收缩运
动，踝关节发挥的作用，促进静脉血的回流防止静脉炎发生；
③筋膜间隔综合症：出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察，嘱其抬高患肢，早期冰敷
有利于消肿。
④关节内血肿：最常见的并发症，见于双侧支持带松懈和外侧半月板全切除术后，术
后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀，疼痛，肢体活动情况，保持引流管通常。
七、健康教育
（1）膝关节主动锻炼：①术后当天行股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。方法为患者
平卧足尖朝上，用力伸膝绷紧大腿肌肉，持续5-10秒，然后放松肌肉；②术后第一
天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌及腘绳肌的肌力。方法为患者平卧足尖朝上，
伸直膝关节并收紧股四头肌抬高患肢，足跟距床面20cm，持续5-6秒放下肢体，放
松肌肉。③术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力，
对维持髌骨对线具有重要的作用。方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝30°然后使足
跟抬高床面直至患膝伸直，保持5-10秒放下肢体，并开始膝关节活动范围的练习，
以增加膝关节的活动范围。方法为平卧足尖朝上直腿抬高，离开床面使肢体与床面成
45°角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节放下肢体。
