外科手术基本功训练心得
导读
外科医师具有深厚的功底、娴熟精湛的手术技能，方可在施展手术时做到稳、准、轻、快与巧的所谓金标准，而手术技能、手术水平的高低取决于基本功的高低。练→熟→巧是长功得功的规律，一些高难技巧如转针缝合法要经过千万次训练，在手术台上才能达到自如。
01手的训练与要求
力量：力量是肌肉抵抗阻力的收缩力，指的是臂力与握力。外科医师的握力应达到30~35KG，因为有力才能出功。手的力量与手的控制力、反应速度、动作獠准均有密切关系。
灵巧：灵巧是一种敏感、迅速、轻巧自然协同的动作反应，指外科医师手术操作技术中，双手要具有灵活、轻巧、精细、动作度小这种过硬本领。要做到这一点，主要是手肌肉、掌指关节与腕关节的配合协同作，同时也表现在手指指头捏、夹，扣、掐等一些细致动作上。
速度：速度表面上是时间问题，而实际上是质量问题。外科操作要求反应快，要求瞬间速度，能在一瞬间像反射动作那样立即出手。训练条件反射速度是提高反应速度的重要方法。
协同：协同运动表现在技术运用自如，得心应手，动作协调熟练，有节奏感，否则会出现动作生硬、笨拙、呆板、蹩扭等一些非协同现象。
稳准：稳准指手术操作动作的精确度高，手不颤抖。手的各组肌肉的协同与平衡，是决定手动作能否做到稳准的最主要因素。动作稳准才能做到操作轻柔、细，也容易学习掌握各种高难动作，充分发挥各种技巧。
以上要求可通过各种训练、锻练获得提高（见图1～4手指训练）。
止血钳套指正转训练02用大号止血钳或持针器套入右手无名指，指间关节，时快时慢飞转（图5）。训练提高手指对器械的控制力、灵活性，以及强化手脑的协调、结合，建立形成条件反射。久之，每当持拿各种手术器械，感觉轻快、稳准有力而且顺手灵便为手术操作达到金标准奠定重要基础。
03打结的要求与训练
打结是手术技能中的核心技能。打结要求：
•正规：要求两手指与结扎点三点成一线，避免反结，滑结拉力适中均匀；•牢靠：结扎血管要求百分之百的安全可靠；
•迅速：每分钟能打个单结飞快如自动化程度；
•双手均能打结：做到左右开弓，熟练打方结、外科结；
•深部打结：如止血钳夹线尾，深部定位、定点打结，这类操作难度较大，有多技巧，要求很高。
总之，打结要坚持台下十年功,台上一分钟的原则，由于打结的难度与技巧性，以及实用的重要性为其他基本功之首，因此，打结既是衡量外科医师熟练手术基本功程度的重要依据，也是术者艺术气质和技术成就的集中表现。
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剪刀是具有多功能的手术器械，如剪开、剪断、剪线、游离等；在进行手术时不仅术者使用，助手、器械护士也用，是多人应用的手术器械。
熟练掌握各种持剪法（见图6~10各种持剪法），可充分发挥剪刀多功能多方位的作用：
•首先训练剪刀携带位与使用位的变换方法，直到熟练掌握。
•其次训练高难持剪技能，如反剪、倒剪及双手持剪法。
05持针器训练
训练时以拇指与中、示及小指握（抓）钳身，以示指压在钳轴近端，构成稳定力学三角，牢靠、稳定及有力。以拇指关节及大鱼肌的活动来控制持针器的张开与闭合的动作范围，要反复进行张闭训练体会要领才能习惯这种持拿法。一旦手术实践中熟练掌握，就可在缝合时比较容易做到稳、准、轻、快及巧，达到金标准。
持针器持拿方法，直接关系到缝合的速度及质量。相比之下，用一把抓来进行深部缝合要比指套法和掌指法（见图11~13持针掌握法）优越，因此，一把抓值得推荐。
图13.持针器掌握法（传统法）
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