外科手术基本功练习缝合讲义

新疆医科大学第一附属医院
2008级2班任课教师：季学闻
课程
外科手术学基础
题目
外科手术基本功练习
（缝合）
学时
讲授
1
实验
4
练习
行课时间
2011年月日
课次
第4次
教材
《外科手术学基础》陈孝平主编人民卫生出版社
教具
1、器械：有、无齿环钳各一把、拉钩2个、持针器2把、组织钳2把、弯止血钳5把、直止血钳5把、巾钳6把、有齿、无齿镊各2把、4号刀柄2个、弯盆2个、针盒1个、组织钳2把、线剪1把。
参考
资料
《外科学》第六版吴在德主编人民卫生出版社
实施
情况
小结
教研室主任签名：年月日
新疆医科大学第一附属医院
教学过程、内容及时间分配
教学方法与手段
复习上次课内容：
1、手术消毒的范围和顺序
2、铺无菌巾单的步骤及注意事项
第四章缝合
缝合的目的是将已经切开或外伤离断的组织创缘相互对合，消灭死腔、起到止血及促进伤口早期愈合，重建器官结构或整形的作用。吻合和钉合也属于缝合的范畴，前者是指将空腔脏器或管道结构作对合性缝合，维持其连续性；后者则指不用缝线而是借助于特殊器械，即钉合器来完成缝合或吻合的操作方法，同样可以恢复器官组织结构的连续性。尽管钉合器的使用简化了手术操作，节省了手术时间，钉合后的伤口对合整齐，组织反应轻微，但是人体复杂的解剖关系不允许每个手术部位都使用钉合器；钉合器发生故障时，钉合不全可能导致严重的并发症，这就使得钉合器在临床上的应用范围受到一定的限制。临床手术过程中较常用的是手工缝合，手工缝合是外科必要的基本功之一。
2、布类：大包布、大被单、大棉垫、器械棉垫各一块、孔被一床，无菌巾6块，消毒纱布4块。
3．2%的碘酒每台各一小缸、75%酒精每台各一小缸
教学
目的
要求
要求学生掌握各种常见外科缝合方法及用途，注意缝合的技巧
（，，，，，）
教学重点
难点及其
解决方案
教学重点：各种外科缝合方法及其用途
教学难点：内翻缝合方法
解决方案：先重点讲方法，后示教，结合教学录象
二、常用缝合方法
（一）单纯对合缝合（图3－10）
1．单纯间断缝合（）是最常用、最基本的缝合方法，每缝一针打一个结，各结互不相连。常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。
2．单纯连续缝合法（）从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。
1．单纯间断全层内翻缝合（）首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合。
2．单纯连续全层内翻缝合（）用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。
3．连续全层平行褥式内翻缝合（）适用于胃肠道前壁全层的吻合。其方法是开始第一针从一侧浆膜进针通过全层，对侧粘膜进针浆膜出针，打结之后，距线结0.3～0.4的一侧浆膜进针穿过肠壁全层，再从同侧肠壁粘膜进针，浆膜出针引出缝线；缝线达对侧肠壁相对应部位，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻。如此连续缝合整个前壁后打结。同侧进、出针点距切缘0.2，进、出针点连线应与切缘平行。
6．减张缝合（）常用于较大张力切口的加固缝合。减少切口张力，如张力较大的腹部切口依常规方法缝合术后可能发生切口裂开，此时可在常规缝闭腹壁各层组织的同时，每间隔2～3针加缝一针减张缝合，针距3左右。其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2处皮肤进针，达腹直肌后鞘与腹膜之间出针，再从切口对侧的腹直肌后鞘与腹膜之间进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力（图3－13）。
一、缝合的基本原则和要求
（一）组织缝合的原则是：自深而浅并按层次进行严密而正确的对合，以求达到一期愈合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。
（二）组织缝合的要求是：①缝合切口两侧组织时，缝线所包括的组织应是等量、对称和对合整齐。②组织缝合后不能留死腔。如仅缝合表层皮肤，使深层留有空隙，该空隙成为死腔，腔内可能出现积血或积液，不但延迟愈合过程，还可导致感染。③缝合时要注意针距与边距。打结的松紧要适度，使创缘要紧密相接、不割裂缝合部位的组织和不使结扎部位的组织发生缺血性坏死为原则（图3－9）。④应选用合适的缝线。
临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧的对合状态可将基本缝合方法分为单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合。根据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式。使创缘两侧组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合；使创缘两侧部分组织呈内翻状态，以保持伤口表面光滑的缝合方法称为内翻缝合。而外翻缝合则是使创缘的两侧部分组织呈外翻状态，被缝合或吻合的管腔结构内创面保持光滑。连续缝合是指用一根缝线缝合整个伤口，在缝合起针和末针各打一结。此法的优点是缝合操作省时，节省缝线，创缘对合严密，止血彻底。缺点是逢线的一处折断可使整个伤口全部裂开，用于管道吻合时可能引起吻合口狭窄。间断缝合是指每缝一针打一个结，由多个独立的线结完成伤口的缝合。此法的优点是操作简单、易于掌握，伤口缝合十分牢固可靠，切口的张力由每个独立的结扣分担，一针拆开后，不影响整个切口。缺点是操作费时，所用缝线较多。
3．连续锁边缝合（）亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。
4．“8”字缝合（）缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎（图3－11）。
5．皮内缝合（）分为皮内间断缝合和皮内连续缝合（图3－12）。选用细小三角针和细丝线（0号或0/2号）或细的可吸收缝线．缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、颈部手术缝合。
7．贯穿缝扎（）此法多用于钳夹的组织较多及组织内有大血管，单纯结扎困难或线结滑脱导致再出血，如脾蒂的缝合结扎等。缝合要点是术者将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳下面的组织穿过缝针，绕过钳夹组织前或后在同一部位再穿过缝针收紧结扎，亦称贯穿“8”字缝扎。
（二）内翻缝合法常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。其优点是缝合后切缘成内翻状态，浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合；愈合后伤口表面光滑又减少了伤口与其邻近组织器官的粘连；内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、尿液外漏。但是，内翻过度有可能引起内腔狭窄。