-外科手术基本功练习-缝合讲义

新疆医科大学第一附属医院2008级2班任课教师：季学日 月 年教研室主任签名：新疆医科大学第一附属医院合器在临床上的应用范围受到一定的限制。

临床手术过程中较常用的是手工缝合，手工缝合是外科必要的基本功之一。

根据缝合后切口两侧的对合临床上使用的缝合方法有多种，内翻缝合和外翻缝合。

状态可将基本缝合方法分为单纯对合缝合、齐整合对，合缝确正根据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式。

使创缘两侧组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合；使创缘两侧部分组织呈内翻状态，以保持伤口表面光滑的缝合方法称为内翻缝合。

而外翻缝合则是使创缘的两侧部分组织呈外翻状态，被缝合或吻合的管腔结构内创面保持光滑。

连续缝合是指用一根内缘皮，紧太扎结，深太合缝缝线缝合整个伤口，在缝合起针和末针各打一结。

此法的优点是缝合操作省时，节省缝线，创缘对合严密，止血彻底。

缺点是逢陷线的一处折断可使整个伤口全部裂开，用于管道吻合时可能引起吻合口狭窄。

间断缝合是指每缝一针打一个结，由多个独立的线结完成伤口的缝合。

此法的优点是操作简单、易于掌握，伤口缝新疆医科大学第一附属医院确的对合，以求达到一期愈合。

浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。

边距不等，两皮缘不在缝线所（二）组织缝合的要求是：①缝合切口两侧组织时，同一水平，对合错位包括的组织应是等量、对称和对合整齐。

②组织缝合后不能留死腔。

如仅缝合表层皮肤，使深层留有空隙，该空隙成为死腔，腔内可能出现积血或积液，不但延迟愈合过程，还可导致感染。

③缝合时要注意针距与边距。

打结的松紧要适度，使创缘要紧密相接、不割裂缝合部位的组织和不使结扎部位的组织发生缺血性坏。

④应选用合适的缝线。

－死为原则（图39）二、常用缝合方法手法示教 10）3（一）单纯对合缝合（图－15″是最常用、最基本的缝合方法，）．单纯间断缝合（1每缝一针打一个结，各结互不相连。

常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。

外科缝合培训资料外科缝合是在无菌环境下利用缝线和缝针等工具配合间断、连续缝合法、内翻及外翻缝合方法对皮肤、肌腱等坚韧组织或腹膜和内脏组织等窗口进行缝合的外科手术.一. 无菌技术无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

其基本操作方法包括无菌持物钳的使用、无菌容器的使用、无菌包的使用、铺无菌盘、取用无菌溶液法、戴脱无菌手套等。

常用的灭菌、消毒方法有高压蒸气灭菌法、煮沸法、火烧法和药液浸泡法，其中高压蒸气灭菌法是最常用表效的灭菌方法。

而无菌物品即是指通过物理或化学方法灭菌后保持灭菌状态的物品。

二. 无菌手术衣及无菌手套穿戴方法穿无菌手术衣：（一）对开式1. 自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。

注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面。

2. 两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自已。

3. 将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右撒开，以免碰触污染。

4. 巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉出袖口，并系住衣领后带。

5. 穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住系好。

穿好手术衣后，双手应举胸前。

6. 无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、腋中线的侧胸。

（二）全包式（略）戴手套：①戴干手套（先穿手术衣后戴手套）：取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。

用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。

先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。

已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。

将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。

②戴湿手套法（略）三. 外科缝合技术（一）缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能，是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

外科缝合手法图文讲解缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。

缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。

缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤⑴．进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

⑵．拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶．出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本原则⑴．要保证缝合创面或伤口的良好对合。

缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。

缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。

⑵．注意缝合处的张力。

结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。

伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

⑶．缝合线和缝合针的选择要适宜。

无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。

外科基本操作之缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建通道，是保证良好愈合的基本条件。

缝合能起对合或闭合组织的作用，可促迸伤口愈合、止血以及帮助器官结构重建或整形。

近年来，有用器械钉合和黏合剂的方法代替一部分缝合，但缝合仍是最常用的方法。

缝合方法缝合有多种方式，基本上可分单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3类，各类又有间断的和连续的两种。

缝合方式的选择，主要是根据治疗目的和组织结构不同。

良好的缝合应达到:①使组织对合，而且能保持足够的张力强度（如咳嗽时腹壁切口不哆开）;②组织能顺利修复，直至伤口愈合;③缝合处愈合后不影响功能（如肠管吻合后无狭窄）。

任何方式的缝合，被缝线结扎的组织都会发生缺血，加以缝线的**，局部有炎症反应，所以，原则上缝合线骑跨的组织应尽童少，残留在组织内的线头应尽量短，手术中大多用间断缝合。

然而，连续缝合有增加组织对合的严密性、制止渗血和节省时间 (可比间断缝合节省一半以上时间）等优点，故可适当使用。

以下举一般的伤口缝合、肠管吻合和血管吻合为例，说明单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合的方法。

1.一般的伤口缝合主要用间断单纯缝合法。

缝合的层次是深筋膜、肌膜、腱膜、浅筋膜和皮肤。

骨節肌和皮下脂肪组织的张力强度很小，缝合后易撕脱。

间断单纯缝合的方式有:普通穿线(穿透)缝合，8字形缝合，U形缝合等。

显然，普通缝合的张力强度不如其他方式，但残留线头最小，故经常使用。

如果伤口张力很大，超过筋膜、腱膜用8字形或U形缝合的强度，则需用减张缝合，即用粗丝线或金M丝等将多层组织一并缝合。

为了避免缝线切人皮肤，应加弹性材料（如橡胶）于皮肤与缝线之间，以缓冲切入作用。

这种成块缝合影响组织层次的对合，故不宜常规使用。

2.肠管的吻合要求吻合处肠壁内翻和浆膜对合，主要是防止外翻后黏膜对黏膜，愈个合不良而发生肠内容物漏出。

肠管的黏膜较脆弱，浆膜很薄，实际可供缝合的是肌黏膜(mucosa muscularis)和肌层。