及时行气管切开在颅脑外伤合并脑出血患者中的应用价值
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１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
回顾 性 分 析 ２ ０ １ ３年 １ 月一 ２ ０ １ ６年 １ 月 我 院 收
治的 ２ ３ 例颅脑外伤合并脑出血患者的临床资料 ， 所 有 患者 经 临床 诊 断及 辅 助检 查确 诊 ，其 中脑 出血 ６ 例， 脑挫裂伤 １ ０ 例， 其余 ７ 例， 均未发生复合性损伤 及其他脏器损伤。其 中男性 ２ ｌ 例， 女性 ２ 例； 年龄 １ ６ ８ ３岁 ， 平均 （ ６ ２ ． ３ ＋ １ ０ ． ５ ） 岁； 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ６年 第 ｌ
及 时行气 管切 开在 颅脑 外伤 合并脑 出血 患者 中的 应 用 价 值
吴志 勇
（ 贵 州省余 庆 县人 民 医院 ， 贵 州 余庆 ５ ６ ４ ４ ９ ９ ）
【 摘要 】 目的 探讨及时行气管切 开在颅脑 外伤合并脑 出血患者中的应 用价值 。 方法 回顾性分析 ２ ０ １ ３ 年１
１ ． ３ 观察 指标
命安全 。 由于患者呼吸中枢损伤 ， 常并发肺部感染等 并 发症 ， 造 成脑 神 经缺 损 。 及时行 气 管切 开术 是抢 救 成功 的关键 ， 对改善通气 、 降低死亡率的效果显著 。 现将 ２ ３ 例颅脑外伤合并脑 出血患者及 时行气管切
开术 的应 用效果 报 道如 下 。
出血 患者治疗 中及 时行气管切 开术 ， 有利 于降低肺部 感染等并发 症发生率和病死率 ， 改善神经功能缺损 ， 对患者的
救 治具 有 显 著 应 用价 值 。
【 关键词 】 颅脑 外伤 ； 脑出血 ； 气管切 开 ； 应用价值
颅 脑外 伤 合并 脑 出血 是 临 床 常见 病 和 多发 病 ， 具 有 发病 急 、 病 情 发展 快等 特点 ， 严 重威胁 患 者 的生
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ６年 第 １ Ｏ期
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碍后不畅通 ， 还会增加肺部感染的发生率 ， 给患者的 生命造成威胁。 颅脑外伤合并脑 出血的早期处理中 ，
国内多项研究表明，在颅脑外伤合并脑出血患
者的治疗早期行气管切开术 ， 临床疗效显著。张洪 气管切开术的功效显著 ， 原因如下【 ２ 】 ： 格拉斯哥 昏迷 庆 ［ ３ 】 将１ ５ ６ 例颅脑外伤和脑出血患者分为三组 ， Ａ 指数较低 的患者 ， 其路脑损伤也较为严重 ， 无意识状 组 、 Ｂ组和 ｃ组分别于 １ ２ ｈ内、 １ ２ ２ ４ ｈ内、 ２ ４ ｈ 后行 态下不会 咳嗽排痰 ， 增加肺部感染的机率 ； 病程发展 气 管切 开术 。结 果显 示 ， Ａ组 病死 率 ４ ７ ． ２ ７ ％， Ｂ组 病 后期 ， 多数患者脑水肿加剧 ， 颅 内压显著升高 ， 脑神 死 率 ５ ９ ． １ ８ ％， Ｃ组 病 死 率 ７ ３ ． ０ ８ ％； Ａ组 肺 部 感 染 发 经出现障碍 ， 频繁呕吐会增加肺部误吸的机率 ， 就会 生率 ４ ５ ． ４ ５ ％， Ｂ组肺部感染发生率 ５ ５ ． １ ０ ％， ｃ组肺 造成 肺部 感染 ， 严 重 时发生 窒息 ； 患 者脑 神经 损伤严 部 感 染发 生 率 ７ ８ ． ８ ５ ％。研究 结 果 表 明 ， １ ２ ｈ内早 期 重， 损伤到脑干 ， 就会出现呼吸衰竭 、 呼吸暂停等症 行气管切来术的 Ａ组 临床病死率 、 肺部感染 、 继发 状， 不能及时行气管切来就会出现窒息 ； 颅底骨折患 性路脑损伤的发生率等均显著低于 Ｂ 组和 ｃ组。由 者的脑部会大出血或脑脊液漏出 ，不能及时行气管 切开就会 出现误吸； 年龄大 、 肥胖等患者容易发生呼 吸道梗阻， 显著增加低氧血症的发生率。 颅脑外伤合并硬膜下出血 ， 或脑挫裂伤患者 ， 在 于基层 医院收治 的患者家属对早期 气管切开不理 解， 本组患者气管切开均在 ５ ７ 天后 ， 甚至有些在 ２
观察手术后肺部感染 、 低氧血症 、 高碳酸症等不 良反应发生率 ，病死率 。手术前后神经功能缺损评 分， 共４ ５ 分， 其 中轻型缺损 ： ０ ～ ｌ ５ 分； 中型缺损 ： １ ６ ～
３ ０分 ； 重型 缺损 ： ３ １ ～ ４ ５ 分 。分 数越 高表 明神 经功 能
缺损 程度 越严 重 。 １ ． ４ 统 计 学分 析
（ Ｇ Ｃ Ｓ ） ３ ８ 分。
１ ． ２ 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 学 软 件 ， 采用 （ ） 表示计
量资料 ，并应用 ｔ 检验 ；采用百分 比率表示计数资
料 。差异 具有 统计 学 意义 用 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示 。
２ 结
果
２ ３ 例患者术后出现肺部感染 ３ 例， 不 良反应发
抽 出大 量气体 。把尖 端呈 Ｊ 形 的导丝 及导 管 插入 气
管， 以之引导 ， 用直径逐 步增大（ １ ２ — ３ ６ Ｆ ｒ ） 的扩张器 扩张气管开 口， 直到达到合适大小。 将气管插管通过 扩 张器及 导 丝和 导管插 入 气管 。 撤 出扩 张器 、 导丝 及 导管， 把插管缝于皮肤上。术后给予常规护理。
生率 为 １ ３ ． ０ ４ ％； ２例 患 者 因 呼 吸衰 竭及 循 坏 衰 竭 而
２ ３例患 者 均在 严 密监测 病 情 变化 的基 础上 ， 积 极 接受 原发 病 治疗 ， 合并 实施 去骨 瓣减 压 、 颅 内血肿
死亡 ， 死亡率为 ８ ． ７ ０ ％。 手术前后患者神经功能缺损 清除等手术治疗 ， 但疗效均不佳。２ ３ 例患者人院 ５ ～ 评分分别为（ ３ ７ ． ５ ＋ ６ ． １ ） 分和（ ２ １ ． ９ ＋ ５ ． ２ ） 分， 治疗前后 １ ４ （ ６ ． ４ ＋ １ ． ２ ） ｄ后 行 早 期 气 管 切 开术 ， 经 皮 气 管 切 开 的差异 具有 统计 学 意义 （ ￡ ＝ ８ ． ７ ０ ３ ８ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。
术 如下 ： 患者 取 仰 卧位 ， 常规 皮 肤 消毒 及 铺 单 ， 给 予 局部 浸 润麻 醉 。从环 状软 骨下 缘起 垂 直 向下 作 ｌ ｃ ｍ
３ 讨
论
长皮肤切 口， 将气管插管撤至顶端位于声带下。 将气 研 究 表 明［ １ ］ ， 颅 脑 外 伤 合 并 脑 出 血 的 病 死 率 较 管穿 刺 针 以 ４ ５ 。 角斜 向尾 端刺 入 气 管前 壁 ，直 到 可 高 ， 约为 ３ ０ ％～ ５ ０ ％， 其 主要 原 因是 呼 吸 系统 受 到 阻
月一 ２ ０ １ ６年 １ 月我院收治的 ２ ３例 颅脑外伤合并脑 出血患者的临床资料 ， 均给予及 时的气管切开 术 ， 观察 术后病 死 率、 不 良反应发生率及 手术前后神经功能没功能缺损 评分。 结果 ２ ３ 例 患者术后 不 良反应发生率为 １ ３ ． ０ ４ ％； ２例死
颅 脑 外 伤 合 并 脑 亡。 死亡率为 ８ ． ７ ０ ％。手 术前 后 患者 神 经 功 能 缺 损 评 分 分 别 为 （ ３ ７ ． ５ ＋ ６ ． １ ） 分和（ ２ １ ． ９ ￣ ５ ． ２ ） 分。 结论
