气管切开换药PPT课件

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气管切开的护理PPT课件

经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
温湿交换过滤器过滤湿化（HME）雾化器雾化吸入间断给药法气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME）也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症心律失常肺不张气道损伤感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加

气管切开术幻灯片课件

用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中
出血，影响手术。
颈前静脉丛
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手术方法
3、分离气管前组织：
纵行切开白线；
血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲
状肌；暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，
用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡
甲状腺最下动脉
甲状腺下静脉
甲状腺奇静脉丛小儿胸腺左头臂静脉
上纵隔的结构
6
气切中重要的出血血管
甲状腺最下动脉（10%）
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奇静脉丛
适应证
（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸困难者。
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手术方法
1、常规消毒、麻醉
一般应用1%普鲁卡因或者利多卡因+肾上腺素少许局麻。显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入利多卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
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手术方法
1.体位仰卧位，肩部与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
8 （6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。
气管切开术的缺点
发声功能丧失
失去对空气的加温加湿作用
失去声门关闭作用
术后可能引起严重并发症，甚至死亡
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术前准备
征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
准备好气管包、气管套管、局麻药、注射器等
气切术周围毗邻重要结构

气管切开术-PPT课件

后－食管侧－颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
气管切开术
适应证
• 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
• 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞
• 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上－环状软骨下－胸骨上窝前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
• 应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死亡。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形术。

气切护理 ppt课件

• 持续湿化速度：5~10ml∕h，每日不低于200ml。
气切护理 ppt课件
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充分湿化
（一）间断湿化法
1、间断推注法每1-2h向气管内滴注3-5ml 2、氧气雾化湿化法 3、气道冲洗
痰液黏稠、痰量较多时可用气道湿化液进行气道冲洗。在常规吸痰用物的基础上备注射器, 用注射器抽取湿化液3~ 5 ml,将注射器乳头对准气管套管中央, 在患者开始吸气时自气管套管口快速注入气道, 通过震动刺激气道黏膜, 患者即会有力咳嗽, 当痰液呈喷射状自气管套管口涌出时, 用吸痰管在气管套管口吸取痰液, 如此反复进行直到咯出的痰液较清时方可结束冲洗。冲洗过程中持续给氧 3 ~ 4 L / m in,并监测 S a O 2 , 保持S aO2 > 92% 。
气管切开护理
气Байду номын сангаас护理 ppt课件
急诊消化耿月婷1
气管切开的护理
主要内容
• 概述 • 一般护理
气道湿化吸痰切口换药
• 并发症的预防
气切护理 ppt课件
2
概述
气管切开术：是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
气切护理 ppt课件 3
•
7、主诉
•
8、进食前
气切护理 ppt课件
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吸痰
• 负压吸引的压力：成人150-200mmhg，小儿50-
95mmhg ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷
病人翻身拍背；高流量给氧。 ● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。动作轻柔，选择
合适吸痰管；无菌操作
● 吸痰后：给氧，观察患者反应，必要时膨肺。

气管切开术PPT课件

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七、术前准备：
1、严重呼吸困难，准备气管插管。若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。
2、器材准备：气管切开包、手套、治疗盘（消毒液、棉球、纱布块、麻药）、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气、气管套管。
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八、手术方法：
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三、适应症 1、各种原因引起喉梗阻、造成呼吸困难。原发性病灶不能在短期解除，如喉部炎症、外伤、异物肿瘤、先天性疾病。 2、下呼吸道分泌物阻塞：某些原因所致咳嗽无力或消失，呼吸肌瘫痪，使呼吸道分泌物潴留下呼吸道，影响肺泡气体交换。如：药物中毒、脑血管意外、脑外伤、烧伤、胸部挤压伤、颌面外伤、休克肺等所致昏迷患者。 3、预防性气管切开：以防喉头水肿、喉部狭窄、血液流入下呼吸道，如：颅脑、口腔、咽喉部大手术。各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止需人工呼吸。
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四、气道阻塞症状
1、吸气性呼吸困难：当喉腔狭窄时，缺氧病人用力吸气，将微向上倾斜的声带推至水平，使两侧声带边缘靠拢，使已狭窄的声门裂变得更窄，致吸入困难。呼气时气流冲开水平位声带，使其向上外倾斜，增大了声门裂，空气则较顺利呼出。 2、吸气深而慢：吸入气流受阻，进入肺泡的气流速度减慢，延长了肺扩张时间，延缓了肺牵张反射，对呼气的抑制作用，致吸气延长。
1、体位：仰卧、垫肩、头后仰、使所管向前突起，上述体位可使颈推向前压迫所管，严重缺氧病可采取半坐位、坐位、气管插管。
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2、皮肤常规消毒，铺无菌巾、局部浸润麻醉。

气切患者的护理PPT课件

吸痰同时吸取囊上分泌物和口腔分泌物接呼吸机患者先给纯氧以防缺氧和低氧血温度和湿度等温饱和界面3744mgl100气切术后患者护理固定2530cmh一指约束气切术后患者护理气切处换药由于痰液分泌物刺激术后病人颈部切口易感染应及时清洁切口周围皮肤用2碘伏消毒皮肤避免使用刺激性消毒剂以至皮肤长期受刺激产生糜烂
气切术后患者护理
• 换药注意事项 1、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接
夹取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒；
2、根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次数，一般每日一次，随脏随换；
3、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验；
气切术后患者护理
气切术后患者护理
• 固定 25~30cmH2O 一指约束
气切术后患者护理
• 气切处换药
①由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂。
②使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换切口纱布2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。
疾病均有关系。 • 声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发
症。
气切术后患者护理
• 吸痰气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清
除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰同时吸取囊上分泌物和口腔分泌物，接呼吸机患者先给纯氧，以防缺氧和低氧血症。
气切术后患者护理
感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。所以此类手术病人需要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。
• 换药注意事项 4、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如

气管切开的护理业务学习PPT课件

并发症的发生。
3 出院指导
3
8 出院指导
1. 对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。
2. 配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题： ① 切不可取出外套管， ② 注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外， ③ 沐浴时防止水渗入气管套管内， ④ 教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法， ⑤ 告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。
② 高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症。
③ 术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。
3 适应证
1. 深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。
2. 由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。
2. 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口。
2 气管切开后的护理
3. 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
➢ 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。
一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。 ③ 用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管, 沿外管的弯曲
度缓慢插入固定。 ④ 用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放
入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。 ⑤ 协助患者取舒适卧位, 整理用物。做好记录。 ⑥ 套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。
2 气管切开后的护理

《气管切开术讲》课件

注意保暖
避免患者受凉感冒，以免加重病情。
保持室内空气清新
保持室内空气流通，避免患者接触烟雾、二手烟等有害物质
。
心理支持
给予患者足够的心理支持，帮助其树立信心，积极配合康复
治疗。
气管切开术的临床应用与发展
06
趋势
在危重病救治中的应用
危重病患者常常出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状，需要紧急处理。气管切开术可以迅速建立人工气道，改善患者通气功能，为后续治疗赢得时间。
《气管切开术讲义》 ppt课件
目录
• 气管切开术概述 • 气管切开术的准备工作 • 气管切开术的操作步骤 • 气管切开术的并发症与处理 • 气管切开术的术后护理与康复 • 气管切开术的临床应用与发展趋势
01 气管切开术概述
定义与历史
定义
气管切开术是一种紧急手术，通过切开颈部气管，放置气管套管，以建立呼吸通道，缓解呼吸困难或呼吸衰竭等症状。
伤口处理
对手术切口进行缝合，并进行必要的加压包扎。
护理措施
监测患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，预防感染和其他并发症的发生。
04 气管切开术的并发症与处理
出血
总结词
出血是气管切开术常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作损伤、感染、血管老化等。出血时应及时采取止血措施，如压迫止血、使用止血药物等，必要时进行手术止血。
针对患者语言能力的不同，制定个性化的康复计划，进行语言训练。
吞咽训练
针对患者的吞咽困难程度，进行适当的吞咽训练，提高患者的进食能力。
日常生活能力训练
指导患者在日常生活中进行适当的活动和锻炼，提高生活质量。

气管切开患者的护理PPT课件

发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。
吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。
吸痰的时机：
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变
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气囊放气
每隔4小时将气囊放气1次，防止气管粘膜受压而造成损伤。
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熟练掌握吸痰技巧和时机
有研究报道，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管如血管”。
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肺不张心律失常气道损伤
低氧血症
吸痰并发症
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基础护理
口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数保持患者床—神志转清醒—恐惧心理，特别是重症监护病房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心理护理就显得特别重要。
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堵管与拔管
准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2 观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般319 5天愈合。
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前言
对于各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，气管切开能有效的开放气道，改善症状，有利于下一步的治疗，因此在临床上被广泛应用。气管切开术通过手术分离皮肤、皮下、颈前肌肉及甲状腺，暴露气管软骨环，一般在2-4气管环造瘘，气管插管放置于造瘘口以通畅下气道。气管切开术后能出现出血、局部或肺部感染、皮下气肿或纵膈气肿、气胸等并发症，因此对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插管内干痂形成，避免气道梗阻。

最新气管切开护理演示文稿PPT课件

气管切开后的护理注意事项
6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。 7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。
气管切开术后并发症
1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。 2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。 3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。 4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。 5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。
气管切开后的护理
吸痰注意事项： (3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-
6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.
气管切开护理
吸痰注意事项 (4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时, 应立即停止吸痰，及时报告医生。 (5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。
气管切开拔管护理
拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合.
气管切开后的护理注意事项
1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。
气管切开后的护理
9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4 次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。

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2、出血
原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、换药动作粗暴等损伤气管壁造成。
预防：换药时动作要轻柔，避免牵拉。用凡士林纱布压迫气切口处，应用纱布加压止血。减少对患者的刺激，观察出血情况，如有异常，通知医生。
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3、气管导管脱管或旋转
原因：因固定不牢所致，气囊内压力不足，动作过于牵拉，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
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7、纵膈气肿或气胸
原因：手术损伤胸膜可发生气胸，病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱。
预防：向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行胸腔闭式引流，如有张力性气胸要争取时间抢救
使用碘伏消毒切口，消毒顺序由内向外，先清洁后感染，棉球不得反复擦拭。
如果发生感染者，根据细菌培养及药敏实验结果，合理使用抗生素，尽量缩短用药时间。
加强病房环境消毒，减少感染的机会。
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5、压疮
原因：固定绳过紧，长时间对颈部皮肤的压迫。
气管导管放置的位置不对，造成对气管两侧皮肤的压迫。
预防：及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给
3、如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。
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三、并发症及预防
1、皮下气肿
原因：是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。
预防：手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿
用（用双氧水浸泡30分钟，清洗套管内痰液等分泌物，再用清水冲洗干净）
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二、注意事项
1、严格遵守无菌技术操作原则，凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。
2、先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或由指定专人负责。
气管切开换药的护理神经源自科 ***1何谓气管切开
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。
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目录
目的换药流程注意事项并发症及预防
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一、目的
• 保持气管切口处清洁干燥 • 预防切口感染 • 保持患者气道通畅和舒适
予压疮贴使用。观察气管导管位置是否正确，如位置不正，应及时
纠正。
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6、窒息
原因及预防：（1）干痂脱落：术后病人呼吸需经过气管套管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物黏稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道，引起窒息。（2）吸痰时间过长：较长时间的吸痰导致负压吸引可引起缺氧，呼吸困难，因此吸痰时每次不超过15秒。（3）过早拔管：术后一周内不宜换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷，不易重新插入。换管时要准备好各种急救器械，随时做好抢救准备。
上半弧形消毒，颈部；气切以下半弧形消毒，胸部；对侧寸带下，近侧寸带下，每次一个棉球），第二遍同上。
6、取出无菌套纱固定于气切部位，保证覆盖完好，开口处闭合良好 7、查看寸带固定是否良好，松紧以能伸进一指为宜，观察套囊压力 8、取舒适卧位，告知切开伤口护理方法及注意事项，预防并发症。 9、操作过程中观察患者病情变化，有无呛咳反射，有无漏痰发生。
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气囊的压力
CP＜18.5mmHg(25cmH2O)
一般充气不超过8~10ml 手估气囊测压是凭个人经验和指感来判断气囊充气程度, 通常以口唇、鼻尖或耳廓为度
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4、感染
原因：切口消毒不严格，没有及时更换敷料。环境空气消毒不严格，易使病房内各种细菌、病菌增多，增加感染机会。
预防：严格遵守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多或渗血、出汗较多的患者及时更换敷料，保持敷料的干燥。
预防：床旁备无影灯、气管切开包,简易呼吸气囊。
检查气囊的压力，保证合适的气囊，操作动作轻柔，
保证气切导管的正确位置。
换药后检查导管固定是否牢靠，导管采用双带打手术
结法固定，松紧以能容二指为度。
神志不清、不合作或烦躁着应约束双上肢，并给予适
量镇静剂。
如发生气管套管移位，应及时纠正。
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脱管的紧急护理
导管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在导管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力时，应将导管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入导管。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安全感。
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二、换药流程
仪表
仪表端庄，服装整洁
1、核对医嘱、患者床号、姓名
2、向患者或家属做好解释，俺要介绍此项目操作目的
方法配合要点，取得合作。
评估
3、了解患者病情、意识、自理能力、合作能力，评估
患者缺氧程度，吸氧方式，必要时吸痰。评估寸带
松紧度。套囊压力。
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操作前
1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手。 2、物品准备：治疗车上换药包、碘伏、听诊器、唐囊检测仪、寸带。
7
操作后
1、对物品进行分类处理：棉球等污物放入医疗垃圾桶内；治疗盘、治疗碗放入污染区待消毒；其他物品放回原处 2、记录、洗手
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金属套管护理：
更换消毒气管内套： 1、吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液 2、取出内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺套管
弧度方向取出 3、更换内套：将消毒好的另一内套放回气管套管内 4、消毒内套：将患者更换取出的内套清洗后消毒备
操作中
1、携用物至患者床旁，核对腕带、做好解释。 2、协助患者取舒适体位暴漏操作部位。 3、打开换药包，倒入碘伏，制作棉球，将弯盘置于患者枕旁。 4、去除原有套纱，观察切开部位有无红肿、渗液、漏痰、导管位置 5、消毒范围：气管切开半径大于10厘米，顺序：第一遍（气切导管接口处从上到下，螺旋形消毒，人工鼻或T管接口螺旋消毒；气切以