结直肠及肛管疾病
一． 直肠肛门的检查方法
1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。
2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。
3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。不要误诊为肿块。可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周围脓肿、盆腔脓肿等等。
4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。
5 直乙结肠镜
6 纤维结肠镜
7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。
8直肠肛管功能检查。
二 溃疡性结肠炎的外科治疗
1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。
2 手术方式
2.1 全结肠切除及回肠造瘘 2.2 结肠切除、回直肠吻合
3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合
三．肠息肉及肠息肉病
1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。
2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。
3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。
3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。所以消化道均可出现，以小肠为多。口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。病变广泛，无法根治。
3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。
3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤
四 直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。可以单独存在或是结肠息肉的一部分。
1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。
直肠肛管疾病(一)
(总分：43.00，做题时间：90分钟)
一、A1型题(总题数：43，分数：43.00)
1.关于直肠肛管的解剖，下列哪一项是错误的 A．齿线以上是粘膜，以下是皮肤
B．齿线以上由直肠上、下动脉供应
C．齿线以下的静脉丛属直肠下静脉丛
D．齿线以下的淋巴回流到腹股沟淋巴结
E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.直肠肛管的生理功能是 A．单纯排便
B．吸收少量钠离子及排便
C．吸收多量液体及排便
D．吸收少量钾离子及排便
E．排便及吸收少量液体
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
3.肛瘘治疗的最佳方法是 A．1:5000高锰酸钾温水坐浴
B．挂线疗法
C．局部换药治疗
D．瘘道搔爬
．使用抗菌药物E．
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
4.肛裂“三联征”是指 A．疼痛、便秘、前哨痔
B．疼痛、便秘、出血
C．肛裂、前哨痔、乳头肥大
D．疼痛、便秘、粘液脓血便
E．肛裂、出血、前哨痔
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
5.关于齿状线解剖的叙述正确的是 A．齿状线以上是黏膜，以下为皮肤
B．齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应
C．齿状线以上是通过直肠上静脉回流至门静脉，以下通过肛门静脉回流至腔静脉
D．齿状线以上的淋巴引流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结
E．齿状线以上受阴部内神经支配，以下受阴部外神经支配
（分数：1.00）
A.
结肠镜单人操作法直肠“U”形反转观察860例
目的：通过对结肠镜单人操作在直肠壶腹内作“U”形反转，探讨观察直肠肛管的方法。方法：对860例无麻醉结肠镜单人操作在壶腹内作“U”形反转观察直肠肛管疾病，根据直视观察与反转观察结果，比较所见直肠肛管疾病。内镜反转操作时，根据受检者疼痛程度分3级，检查结束后，检查受检者直肠黏膜的受损程度分3度。结果：内镜反转操作成功率为781例（90.81%）；反转观察直肠肛管息肉、肛乳头肥大、内痔等疾病发现率均显著高于直视观察，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。可耐受内镜反转观察与直肠黏膜无损（包括轻微擦损）比例分别为90.81%、90.35%，大多数受检者能耐受结肠镜单人操作直肠“U”形反转对直肠肛管疾病进行诊疗。结论：结肠镜单人操作在直肠作“U”形反转观察，能完整、细致地观察直肠肛管，最大限度地避免直肠息肉等直肠肛管疾病漏诊。
标签： 结肠镜单人操作； 直肠“U”形反转
直肠肛管是人体消化道的终末环节，是息肉、肿瘤、内痔的好发部位，临床已证实结直肠息肉是一种癌前病变，息肉大小与癌变的概率呈正相关，尤其是管状腺瘤，癌变的可能性更高。即使直径小于0.5 cm，也有8%存在不典型增生[1]。目前常用检查包括肛门视诊、直肠指诊、内镜检查、影像学检查、直肠肛管功能检查等方法，其中内镜检查包括肛门镜、结肠镜检查[2]。结肠镜为软式内镜，是大肠疾病诊断和治疗中最常用、有效、可靠的方法，如在直肠壶腹内作“U”形反转观察，可见直肠肛管移行部结构，在此手法下可以克服前视镜难以观察的盲区，对于直肠下段及肛管病变有着十分重要的意义[3-4]。
结肠镜单人操作时，与双人操作相比较，术者可以随时感知肠镜镜头的状态和阻力，因而可以更加协调的控制肠镜的进退、旋转等操作，避免了双人操作时与助手配合不好、用力不当等造成的黏膜损伤、机械性穿孔等潜在风险[5]。笔者于2010年以来，对860例非麻醉结肠镜单人操作在直肠壶腹内作“U”形反转观察直肠肛管疾病，取得满意效果，现报告如下。
第 1 页 肛管、直肠、结肠狭窄有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍肛管、直肠、结肠狭窄症状，尤其是肛管、直肠、结肠狭窄的早期症状，肛管、直肠、结肠狭窄有什么表现？得了肛管、直肠、结肠狭窄会怎样？以及肛管、直肠、结肠狭窄有哪些并发病症，肛管、直肠、结肠狭窄还会引起哪些疾病等方面内容。……
*肛管、直肠、结肠狭窄常见症状：
肛管狭窄、直肠狭窄、肛乳头肥大
*一、症状
病人常有肛管直肠手术、损伤或炎症病史，或曾用过局部注射疗法、腐蚀性栓剂等，以后逐渐出现上述排便困难等症状，手指检查肛门或肛管发现窄小，有时只能伸入小手指尖，有时摸到坚硬的纤维带，或环形狭窄。有时由于大便干硬，肛门口有线形裂口。这种情况应与普通肛裂引起肛门痉挛的排便困难相鉴别，手指触诊时很痛，只能在局部浸润局麻后，才能检查和鉴别。视诊肛门部常有粪便或分泌物。为了明确或排除可能存在的病因，或在考虑作狭窄的整复术前，应进行钡剂灌肠以观察有否结、直肠病变。对环状表面光滑的直肠狭窄，可作Frei试验，来鉴别花柳性淋巴肉芽肿。疑有恶性肿瘤时，应作直肠镜或乙状结肠镜检查，并作活组织检查以肯定诊断。 第 2 页
*以上是对于肛管、直肠、结肠狭窄的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肛管、直肠、结肠狭窄并发症，肛管、直肠、结肠狭窄还会引起哪些疾病呢？
*肛管、直肠、结肠狭窄常见并发症：
便秘
*一、并发病症
可并发经常性便秘，甚至发生粪嵌塞。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症。
*温馨提示：以上就是对于肛管、直肠、结肠狭窄症状，肛管、直肠、结肠狭窄并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“肛管、直肠、结肠狭窄”可以了解更多，希望可以帮助到您！
