第六节直肠肛管良性疾病病人护理
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直肠肛管良性疾病外科护理
直肠肛管良性疾病外科护理摘要】目的直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。
目的讨论直肠肛管良性疾病外科护理。
方法配合治疗进行护理。
结论术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生。
【关键词】直肠肛管良性疾病外科护理1 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。
多见于青壮年。
多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。
直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染、损伤等引起。
肛腺开口于肛窦，肛窦容易被粪便擦伤而发生感染并累及肛腺，形成肛窦肛腺肌间感染。
由于直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延扩散，向上、下、外扩散到直肠肛管周围间隙，形成不同部位的脓肿。
2 肛瘘肛瘘(anal fistula)为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。
3 肛裂肛裂(anal fissure)是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。
多见于青中年人。
长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。
肛管外括约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧带，较为坚硬，伸缩性差。
排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤；少数发生于前正中线处4 痔痔(hemorrhoid)是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉闭。
痔是常见病，发病率随年龄增长而增高。
[护理评估](1)术前评估1)健康史①饮食习惯：是否常吃辛辣刺激食物或饮酒；②有无长期站立、坐位或腹内压增高等因素；③治疗史；④有无其他伴随疾病，如心血管疾病、糖尿病等。
2)身体状况了解疾病情况及对手术的耐受程度。
a.局部症状直肠肛管周围红、肿、热、疼痛情况，有无脓肿形成。
直肠肛管良性疾病的护理措施
直肠肛管良性疾病的护理措施直肠肛管良性疾病的护理措施吕云珍 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院黑龙江宝清 156600)【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0159-021术前护理1.1调节饮食多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水，少吃辛辣食物，避免饮酒。
1.2保持大便通畅养成定时排便习惯。
有便秘者，可服用缓泻剂，如蓖麻油、液体石蜡等。
1.3热水坐浴可用1:5000高猛酸钾溶液坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，包括便后坐浴，每次20～30分钟。
坐浴盆应大而深，能盛放3000ml溶液。
1.4纠正贫血因痔而长期、反复便血会导致贫血，严重贫血者需予输血。
病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免因贫血头晕而跌倒受伤。
1.5肠道准备术前三日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以预防感染。
术前一日进全流质饮食，术前晚清洁灌肠。
1.6皮肤准备做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤干净，女性已婚病人术前冲洗阴道。
2术后护理2.1病情观察术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生。
2.2疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时放松填塞物，并注意防止伤口受压。
2.3尿潴留处理肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激、疼痛和肛管内填塞敷料等原因可造成尿潴留。
可通过诱导排尿、针刺或导尿等方法处理。
2.4饮食管理术后2～3日内进流质饮食，然后改无渣或少渣饮食。
2.5控制排便术后48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，有控制排便的作用。
尽量避免术后3天内解大便，有利于手术切口愈合。
若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但禁忌灌肠。
2.6温水坐浴术后每次便后或交换敷料前用1:5000高猛酸钾温水坐浴。
2.7预防并发症注意病人有无排便困难、大便变细或大便失禁等现象。
为防止肛门狭窄，术后5～10日内可用示指扩肛，每日1次。
直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
13
直肠指诊 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
14
直肠肛管周围脓肿பைடு நூலகம்期应予抗感染、理疗、软化 大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人 给予降温、全身支持和防治休克处理。
15
1.有效缓解疼痛 （1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐
浴温度为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30 分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
8
1、有效缓解疼痛 （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保 持局部清洁舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰 酸钾温水坐浴。 （2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌 药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
9
（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜
1
2
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘和直肠息肉
3
（一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静
脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
4
1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于 肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。
6
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，
剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，
肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂， 血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
7
3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后
直肠指诊 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
14
直肠肛管周围脓肿பைடு நூலகம்期应予抗感染、理疗、软化 大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人 给予降温、全身支持和防治休克处理。
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1.有效缓解疼痛 （1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐
浴温度为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30 分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
8
1、有效缓解疼痛 （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保 持局部清洁舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰 酸钾温水坐浴。 （2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌 药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
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（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜
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直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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（一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静
脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于 肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。
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2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，
剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，
肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂， 血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后
直肠、肛管良性疾病病人的护理 痔手术治疗病人的护理
肛门检查的时钟定位法 （截石位）
痔手术治疗病人的护理
三、护理措施
术前准备：术前1日半流质饮食，可予缓泻剂，必要时清洁灌肠
术后护理 一般护理：不严格限制饮食，要保持大便通畅。
每次排便后应先清洗后● 排便困难：大便变细者，术后5～10日内可行扩肛 ●急性尿潴留：通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理
每次排便后应先清洗后坐浴,再换药。 并发症的观察和护理
● 出血：术中确切止血 ● 排便困难：大便变细者，术后5～10日内可行扩肛 ●急性尿潴留：通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理
直肠肛管检查的体位
直肠肛管检查的记录 —— 时钟法 体位 + 时钟定位法 如：膝胸位，12点，可见肛裂
膝胸位，1、5、9点可见内痔
❖痔手术治疗病人的护 理
❖痔病人的手术治疗
单纯切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔，混合痔 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术）：Ⅲ、Ⅳ期内痔、环状痔 血栓性外痔剥离术：血栓剥除 + 血管结扎
痔单纯切除术
痔手术治疗病人的护理
三、护理措施
术前准备：术前1日半流质饮食，可予缓泻剂，必要时清洁灌肠
术后护理 一般护理：不严格限制饮食，要保持大便通畅。
对
痔手术治疗病人的护理
三、护理措施
术前准备：术前1日半流质饮食，可予缓泻剂，必要时清洁灌肠
术后护理 一般护理：不严格限制饮食，要保持大便通畅。
每次排便后应先清洗后● 排便困难：大便变细者，术后5～10日内可行扩肛 ●急性尿潴留：通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理
每次排便后应先清洗后坐浴,再换药。 并发症的观察和护理
● 出血：术中确切止血 ● 排便困难：大便变细者，术后5～10日内可行扩肛 ●急性尿潴留：通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理
直肠肛管检查的体位
直肠肛管检查的记录 —— 时钟法 体位 + 时钟定位法 如：膝胸位，12点，可见肛裂
膝胸位，1、5、9点可见内痔
❖痔手术治疗病人的护 理
❖痔病人的手术治疗
单纯切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔，混合痔 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术）：Ⅲ、Ⅳ期内痔、环状痔 血栓性外痔剥离术：血栓剥除 + 血管结扎
痔单纯切除术
痔手术治疗病人的护理
三、护理措施
术前准备：术前1日半流质饮食，可予缓泻剂，必要时清洁灌肠
术后护理 一般护理：不严格限制饮食，要保持大便通畅。
对
直肠、肛管良性疾病病人的护理
【护理评估】
（四）辅助检查 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检 I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、 质软、半球形肿物 Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出 外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形 结节，触痛明显。
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直肠肛管疾病共性护理程序
【护理评估】
（四）痔 1、健康史
（１）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有 分泌物等表现。 （2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充 血。 （３）是否有长期腹内压增高的病史。
2.身体状况
根据痔的分期来评估病人的身体状况
【护理评估】
3、心理-社会状况
病程迁延时间长，反 复发作，给病人生活和工作 带来痛苦和不适而产生焦虑 和恐惧心理。
脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软 静脉团。
病因与病理 1.解剖学特点 2.习惯性便秘 3.肛管黏膜滑动 4.腹内压增高 5其他
临床上痔可分 为
内痔、外痔和 混合痔
痔的分类
痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合， 同时扩大曲张所致。
2.坐骨肛管间隙脓肿
临床上较多见，全身症状明显
3.骨盆直肠间隙脓肿
临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重， 直肠穿刺可抽出脓液
4.其他
处理原则
初期脓肿未形成时，可先行非手 术治疗，脓肿形成后应立即手术切开 引流
非手术治疗 局部理疗 肛门坐浴 抗生素 口服缓泻剂
（三）肛瘘
肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤 相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘 管和外口三部分组成
2.手术治疗
主要适应于经久不愈、保守治疗 无效、且症状较重者。 可采用：①肛裂切除术，疗效较好 ，但愈合较慢。 ②肛管内括约肌切断术 ，缓解疼痛效果较好，治愈率高 ，但手术不当可导致肛门失禁。
直肠、肛管良性疾病病人的护理
+ （2）肛门脱出物：直肠下端的有蒂息肉可随
排便脱出于肛门外，排便后自行回纳；息肉色 鲜红，如樱桃或杨梅状；若无继发感染，病人 有黏液脓血便、直肠刺激症状和不同程度的全 身表现
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+ （五）直肠息肉
+ 身体状况
+ （3）直肠肛门检查
+ 直肠指检：可触及质软、有蒂的肿物或无蒂基底较 宽、活动、表面光滑的球形肿物
1．预防便秘 指导病人多吃富含纤维素 的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每 日定时排便习惯，纠正排便时看书看 报等使排便时间过长的不良习惯；告 知习惯性便秘者，轻症可每日服用适 量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石 蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排 便困难者，应及时灌肠通便。
2．保持肛门局部的清洁 每日或便后清洗肛门 局部有慢性炎症的坚持肛门坐浴
多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗
过程有关，仔细询问其相关的病史。了解 病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围 组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解 病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人 带来生理上的影响及病人的心理上的承受 能力 。
【护理评估】
1)疼痛 多为隐痛不适。急性感染时剧痛 2)瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、
【护理措施】
（一）手术后的护理 1、一般护理
（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限 制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内 少渣饮食。
（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气 圈，以防伤口受压引起疼痛。
【护理措施】
2、病情观察
手术后12小时内应警惕继发性出血，可 查看创口敷料，了解渗血情况，测血 压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如 有出血征象，应及时通知医生，并根 据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞 直肠肛管，达到压迫止血作用，同时 作好输血准备。
排便脱出于肛门外，排便后自行回纳；息肉色 鲜红，如樱桃或杨梅状；若无继发感染，病人 有黏液脓血便、直肠刺激症状和不同程度的全 身表现
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+ （五）直肠息肉
+ 身体状况
+ （3）直肠肛门检查
+ 直肠指检：可触及质软、有蒂的肿物或无蒂基底较 宽、活动、表面光滑的球形肿物
1．预防便秘 指导病人多吃富含纤维素 的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每 日定时排便习惯，纠正排便时看书看 报等使排便时间过长的不良习惯；告 知习惯性便秘者，轻症可每日服用适 量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石 蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排 便困难者，应及时灌肠通便。
2．保持肛门局部的清洁 每日或便后清洗肛门 局部有慢性炎症的坚持肛门坐浴
多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗
过程有关，仔细询问其相关的病史。了解 病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围 组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解 病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人 带来生理上的影响及病人的心理上的承受 能力 。
【护理评估】
1)疼痛 多为隐痛不适。急性感染时剧痛 2)瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、
【护理措施】
（一）手术后的护理 1、一般护理
（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限 制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内 少渣饮食。
（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气 圈，以防伤口受压引起疼痛。
【护理措施】
2、病情观察
手术后12小时内应警惕继发性出血，可 查看创口敷料，了解渗血情况，测血 压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如 有出血征象，应及时通知医生，并根 据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞 直肠肛管，达到压迫止血作用，同时 作好输血准备。
直肠肛管良性疾病病人的护理
护理措施
02
创面出血
术中止血不彻底或术后用力排便，可导致创面 出血。 术后若病人感心慌、出冷汗、面色苍白，同时 伴肛门坠胀感、排便急迫感，敷料渗血较多， 粪便表面大量带血，应及时告知医生处理。
护理措施
03
切口感染
由于粪便、尿液的污染，直肠肛管术后易发生 切口感染。
术后2日内应控制好排便；保持肛门周围皮肤清 洁；便后用1:5000的高锰酸钾液坐浴；定时换 药，充分引流。
各期内痔表现特点
分期 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 身体状况 便时带血、滴血或喷射状出血，痔核不脱出，便后 出血可自行停止 常有便血，排便时常有痔核脱出，便后可自行还纳 偶有便血，腹内压增高时痔核脱出，需用手还纳
偶有便血，痔长期脱出于肛门外，不能还纳或还纳 后又立即脱出
护理评估
2
外痔
主要表现为肛门不适、潮湿不洁、有时伴局部 瘙痒。 若血栓形成及皮下血肿有剧痛，称之为血栓性 外痔。
护理措施
保持大便通畅
指导病人调理饮食，多摄入蔬菜、水果等粗 纤维食物，养成每天定时排便的习惯，必要 时可服用缓泻剂，以利于排便。
护理措施
并发症的预防和护理
1 切口出血
术后保持大便通畅，防止便秘，避免剧烈咳 嗽、用力排便等。 若发现病人切口出现大量渗血，应立即报告 医生，及时处理。
护理措施
并发症的预防和护理
护理评估
处 理 原 则
急性疼痛
与粪便刺激、肛门括约肌痉挛、手术创伤有关。
便秘
与病人惧怕疼痛不愿排便有关。
潜在并发症
出血、排便失禁。
护 理 措 施
心理支持
保持大便通畅
并发症的预防和护理
护理措施
心理支持
直肠肛管良性疾病病人的护理
2.体征
肛门外可见外口，直肠指诊：在内口处有轻 压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及 条索样瘘管
22
【处理原则】
肛瘘须手术治疗。 常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘 。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或 高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
23
（四）痔
痔 是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静
18
直肠肛管 周围脓肿
肛瘘 内口 外口 瘘管
典型肛瘘的组成
19
根据瘘管 的部位
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深 部以下
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌 深部以上
根据瘘 管数目
单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个 内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口 和多个瘘管
20
21
1.症状
主要症状是肛门周围的外口不断有稀薄而带粪 臭味的脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外 口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成 脓肿是肛瘘的特点
2.坐骨肛管间隙脓肿
临床上较多见，全身症状明显
3.骨盆直肠间隙脓肿
临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重， 直肠穿刺可抽出脓液
4.其他
16
处理原则
初期脓肿未形成时，可先行非手 术治疗，脓肿形成后应立即手术切开 引流
非手术治疗 局部理疗 肛门坐浴 抗生素 口服缓泻剂
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（三）肛瘘
肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤 相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘 管和外口三部分组成
32
护理问题:1、焦虑 2、疼痛 3、便秘 4、潜在并发症--出血 5、知识缺乏 护理措施：1、介绍经管医师、负责护士、消除病人对病房的陌生感 与病人交谈做好心理状态、给予疏导 2、观察疼痛的性质程度 具体情况给予药物阵痛或教会病 人一些放松技术 局部给予冷敷 温水坐浴（1：5000高锰酸钾水溶液 ） 3、保持大便通畅防止便秘 摄入足够多的水分，口服缓泻剂 或石蜡油。 4、预防保健知识介绍保护肛周卫生的知识，使用柔软白色 无香味的卫生纸，避免腹内压增高的因素，以免加重或诱发出血。
【实用】-直肠肛管良性疾病护理常规
直肠肛管良性疾病护理常规【疾病知识】肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。
肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道。
由内口、瘘管、外口三部分组成。
痔是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
直肠脱垂直肠壁部分或全层向下移位。
直肠息肉泛指自直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。
【临床特点】肛裂疼痛、便秘、出血。
肛瘘瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。
痔便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。
直肠脱垂有肿物自肛门脱出。
直肠息肉小息肉很少引起症状，息肉增大后表现为间歇性直肠出血，并发感染时出现粘液血便，大便频繁，里急后重。
直肠肛管周围脓肿肛周持续性跳动性疼痛，行动不便。
【护理措施】1、饮食多食富含纤维素食物，摄入足够水分，避免饮酒，少食辛辣刺激性食物。
2、保持大便通畅养成良好排便习惯，习惯性便秘者可服缓泻剂或液体石蜡油。
3、肛门坐浴水温40℃、持续15～20 分钟。
有炎性疾病者可用0.02%高锰酸钾。
4、禁测肛温尽量减少肛门部的操作，伤口疼痛根据医嘱给予止痛剂。
5、观察病情变化术后伤口出血是常见的并发症，应观察病人有无面色苍白、出冷汗、心慌、脉细速及肛门下坠痛，紧急排便感，定时监测血压、脉搏。
6、伤口护理患者取仰卧位，平卧时臀部可垫气圈，防止伤口受压。
排便后清洗肛门并用0.02%高锰酸钾或热水坐浴，然后换药。
【健康教育】1、介绍预防和解除便秘的措施，多食蔬菜水果，多饮水，使其养成良好排便习惯。
2、注意个人卫生，保持肛门局部清洁。
直肠肛管良性疾病的护理
直肠肛管良性疾病的护理摘要】目的讨论直肠肛管良性疾病的护理。
方法配合外科治疗进行护理。
结论肛周瘙痒与肛周炎症、肛内容物脱出、分泌物刺激等因素有关。
便秘与肛周脓肿、肛裂、痔、大便硬结等致排便疼痛有关。
肛门切口感染与肛门手术创伤、出血、肠道菌种复杂、缺乏白护知识有关。
【关键词】直肠肛管良性疾病护理一、痔痔是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、屈曲、淤血所形成的静脉团块。
直肠下段黏膜下或肛管皮下静脉丛的解剖学特点和长期的腹内压升高是痔发生的主要原因。
【病理和分类】(一)内痔最多见，位于齿线上方，表面覆盖直肠黏膜。
以截石位3.7.11点处最易见痔下垂突出。
可分为四期。
第一期：痔块不脱出于肛门外。
第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。
第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳。
第四期：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
(二)外痔由直肠下静脉丛形成，位于齿线下方，表面覆盖肛管皮肤。
静脉丛内可形成血栓，称血栓性外痔。
(三)混合痔由于直肠上、下静脉丛相互吻合，上、下静脉丛均发生曲张，形成混合痔，位于齿线上下。
三、四期内痔时多形成混合痔。
痔脱出时可被嵌顿而发生绞窄。
【临床表现】(一)便血无痛性间歇性便后出鲜血是早期的常见表现，可呈喷射状出血，自行停止。
(二)痔块脱出轻者排便时脱出，便后自行回复，或用手辅助还纳。
严重者在咳嗽、活动时都可脱出，甚至持续脱出于肛门外。
(三)疼痛单纯内痔无疼痛，可有坠胀感。
当合并有血栓形成、嵌顿、感染时才感觉疼痛。
血栓性外痔或内痔和混合痔脱出嵌顿时疼痛剧烈。
(四)瘙痒痔脱出时分泌物刺激肛门皮肤，引起瘙痒。
【处理原则】(一)一般治疗早期痔只需要增加纤维性食物，改变不良大便习惯，保持大便通畅，不需特殊治疗。
热水坐浴、肛管内注入油剂或栓剂可以采用。
血栓性外痔可局部热敷、外用消炎止痛药物，疼痛可缓解而不需手术。
(二)注射疗法可用于治疗一、二期出血性内痔。
(三)胶圈套扎疗法可用于治疗一、二、三期内痔。
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直肠、肛管良性疾病病人的护理
（一）痔
（三）直肠肛管周围脓肿（五来自直肠息肉（二）肛裂 （四）肛瘘
主要内容
（一）健康史
（二）身体状况
（三）心理-社会状况
（四）辅助检查 （五）治疗要点与反 应
（一）痔
痔 是直肠下端黏膜下的静脉丛扩张 、迂曲所形成的静脉团。
临床上痔可分 为内痔、外 痔和混合痔
痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直 肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直 肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近， 由直肠上、下静脉丛相互吻 合，同时扩大曲张所致。
❖（五）直肠息肉
❖是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起 性病变。
❖病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤 性息肉。
❖身体状况：
❖（1）便血：粪便表面带血，间歇 性，量少（2）肛门脱出物
直肠肛管疾病共性护理程序
【护理诊断及合作性问题】
1.疼痛 与肛管病变、手术创伤有关 。
2.便秘 与饮水或纤维素摄入量不足 、惧怕排便时疼痛、身体活动少、 有关。
1.如何评估内痔各期的 身体状况？
2.试述肛门坐浴的意 义和方法。
3.如何对直肠肛管疾 病进行记录？
由于脓肿位置深而高，引起的全身
症状较重而局部体征不明显。常表 现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状 ，有明显排便痛和排尿困难。
（四）肛瘘
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛 周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症， 可由脓肿自行溃破或切开引流后形 成。
典型的肛瘘由内口、瘘管、 外口3部分组成。
按瘘管位置高低分类，则以肛门 外括约肌深部为界，瘘管位于肛 门外括约肌深部以下者为低位肛 瘘，在肛门外括约肌深部以上并 跨越外括约肌深部称为高位肛瘘 。
【护理评估】 2、身体状况
1．疼痛 多为隐痛不适。 2．瘘口排脓 3.发热 毒素吸收引起 4.肛周瘙痒 瘘口排出的脓液刺激
肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒 。
①肛门坐浴治疗
②口服缓泻剂或石蜡油润肠 通便
（三）直肠肛管周围脓肿
直肠肛管 周围脓肿是指 直肠肛管周围 软组织间隙的 急性化脓性感 染及脓肿形成 。
（2）坐骨肛门窝脓肿
初期表现为局部疼痛，炎症较重时局 部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀 胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺 激症状。
（3）骨盆直肠窝脓肿
（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般 不严格限制饮食，手术后第l天进流质 饮食，2～3天内少渣饮食。
（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位， 臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛 。
（3）保持大便通畅
【护理措施】
3、治疗配合 （1）减轻疼痛 （2）换药与肛门坐浴
肛门伤口要每天换药。伤口在排 便后更换敷料，便后即用温水坐浴 ，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液 3000ml坐浴，温度为40～43℃，每 日2～3次，每次20分钟。坐浴后再
质软、半球形肿物
❖ Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出 ❖ 外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形
结节，触痛明显。
（二）肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂 开后所形成的小溃疡。好发 于肛管的后正中线，占88% 以上，以中年人为多，女性 多于男性。
可分急性肛裂和慢性肛裂。
【护理评估】
❖2、身体状况
❖1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈
3.尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻 后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管
【护理措施】
（一）手术前的护理
1、饮食：手术前1天进流质饮食，手 术当天早晨禁食。
2、肠道准备：手术前排空大便，手术 当天早晨清洁灌肠，
3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备． 保持肛门皮肤清洁。
【护理措施】
（一）手术后的护理
1、一般护理
出血量可能减少，腹内压增高时痔核即 可脱出，不能自行回纳，继发感染时可 有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。
【护理评估】
（2）外痔： 形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部
肿胀。
（3）混合痔：具有内、外痔的表现。
【护理评估】
❖ （四）辅助检查 ❖ 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检 ❖I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、
❖
疼痛（主要症状）。
❖2、出血：排便时有少量鲜血于粪便
❖
表面。
❖3、便秘：因疼痛惧怕排便。
【护理评估】
4、辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的
后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳 头即肛裂三联征。
【护理评估】
5、治疗要点及反应 1.非手术治疗 肛裂的非手
术治疗原则是是解除括约肌 痉挛、止痛、软化大便，促 进局部愈合。
痔的分类
【护理评估】
2、身体状况
（1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧
痛
表1 各期内痔表现特点
分期
身体状况
I期 Ⅱ期 Ⅲ期
便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼 痛。
便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔 核脱出，便后自行回纳。
（一）痔
（三）直肠肛管周围脓肿（五来自直肠息肉（二）肛裂 （四）肛瘘
主要内容
（一）健康史
（二）身体状况
（三）心理-社会状况
（四）辅助检查 （五）治疗要点与反 应
（一）痔
痔 是直肠下端黏膜下的静脉丛扩张 、迂曲所形成的静脉团。
临床上痔可分 为内痔、外 痔和混合痔
痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直 肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直 肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近， 由直肠上、下静脉丛相互吻 合，同时扩大曲张所致。
❖（五）直肠息肉
❖是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起 性病变。
❖病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤 性息肉。
❖身体状况：
❖（1）便血：粪便表面带血，间歇 性，量少（2）肛门脱出物
直肠肛管疾病共性护理程序
【护理诊断及合作性问题】
1.疼痛 与肛管病变、手术创伤有关 。
2.便秘 与饮水或纤维素摄入量不足 、惧怕排便时疼痛、身体活动少、 有关。
1.如何评估内痔各期的 身体状况？
2.试述肛门坐浴的意 义和方法。
3.如何对直肠肛管疾 病进行记录？
由于脓肿位置深而高，引起的全身
症状较重而局部体征不明显。常表 现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状 ，有明显排便痛和排尿困难。
（四）肛瘘
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛 周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症， 可由脓肿自行溃破或切开引流后形 成。
典型的肛瘘由内口、瘘管、 外口3部分组成。
按瘘管位置高低分类，则以肛门 外括约肌深部为界，瘘管位于肛 门外括约肌深部以下者为低位肛 瘘，在肛门外括约肌深部以上并 跨越外括约肌深部称为高位肛瘘 。
【护理评估】 2、身体状况
1．疼痛 多为隐痛不适。 2．瘘口排脓 3.发热 毒素吸收引起 4.肛周瘙痒 瘘口排出的脓液刺激
肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒 。
①肛门坐浴治疗
②口服缓泻剂或石蜡油润肠 通便
（三）直肠肛管周围脓肿
直肠肛管 周围脓肿是指 直肠肛管周围 软组织间隙的 急性化脓性感 染及脓肿形成 。
（2）坐骨肛门窝脓肿
初期表现为局部疼痛，炎症较重时局 部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀 胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺 激症状。
（3）骨盆直肠窝脓肿
（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般 不严格限制饮食，手术后第l天进流质 饮食，2～3天内少渣饮食。
（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位， 臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛 。
（3）保持大便通畅
【护理措施】
3、治疗配合 （1）减轻疼痛 （2）换药与肛门坐浴
肛门伤口要每天换药。伤口在排 便后更换敷料，便后即用温水坐浴 ，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液 3000ml坐浴，温度为40～43℃，每 日2～3次，每次20分钟。坐浴后再
质软、半球形肿物
❖ Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出 ❖ 外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形
结节，触痛明显。
（二）肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂 开后所形成的小溃疡。好发 于肛管的后正中线，占88% 以上，以中年人为多，女性 多于男性。
可分急性肛裂和慢性肛裂。
【护理评估】
❖2、身体状况
❖1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈
3.尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻 后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管
【护理措施】
（一）手术前的护理
1、饮食：手术前1天进流质饮食，手 术当天早晨禁食。
2、肠道准备：手术前排空大便，手术 当天早晨清洁灌肠，
3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备． 保持肛门皮肤清洁。
【护理措施】
（一）手术后的护理
1、一般护理
出血量可能减少，腹内压增高时痔核即 可脱出，不能自行回纳，继发感染时可 有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。
【护理评估】
（2）外痔： 形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部
肿胀。
（3）混合痔：具有内、外痔的表现。
【护理评估】
❖ （四）辅助检查 ❖ 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检 ❖I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、
❖
疼痛（主要症状）。
❖2、出血：排便时有少量鲜血于粪便
❖
表面。
❖3、便秘：因疼痛惧怕排便。
【护理评估】
4、辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的
后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳 头即肛裂三联征。
【护理评估】
5、治疗要点及反应 1.非手术治疗 肛裂的非手
术治疗原则是是解除括约肌 痉挛、止痛、软化大便，促 进局部愈合。
痔的分类
【护理评估】
2、身体状况
（1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧
痛
表1 各期内痔表现特点
分期
身体状况
I期 Ⅱ期 Ⅲ期
便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼 痛。
便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔 核脱出，便后自行回纳。