急性胰腺炎合并肝脏损伤的CT、超声影像诊断价值

急性胰腺炎应用CT影像诊断的临床价值分析摘要:一直以来，我国国民急性胰腺炎发病率逐年升高，且该炎症发病急，并发症繁多，治疗难度大，对诊断技术有很高的要求。

CT影像形成原理与人体各种组织对X线的吸收程度有关，不同于常规的核磁共振即MRI检查，有更高的灵敏性与诊断正确率，该项诊断技术应用于该炎症的治疗诊断能够有效避免误诊或耽误病期，有重要临床诊断价值。

为探讨评估CT影像技术对急性胰腺炎的临床诊断价值，本文特进行以下知识普及以及实验报告。

关键词:急性胰腺炎；CT影像检查技术；临床诊断价值1.资料和方法1.1基本资料研究选取2016年2月-2019年2月接收的９８例急性胰腺炎患者为观察对象，所有患者都采用多层螺旋ＣＴ影像扫描。

其中，男56例，女42例；年龄22-76岁，平均年龄（52.4±3.8）岁；病程1-3个月，平均病程（1.9±0.4）个月。

所有纳入对象经临床检查，确诊为急性胰腺炎；所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且签有知情同意书。

排除患有精神疾病、存在严重的心、肝、肾功能不全或不接受研究的患者。

1.2方法所有患者都采取超声诊断和ＣＴ影像学诊断，使用GE超声诊断仪进行检查，探头频率为３．５ＭＨｚ，针对不同体位，可实施多切面扫查。

ＣＴ影像学检查的诊断仪器为东软128层螺旋ＣＴ扫描仪，沿患者膈顶部由上而下进行扫查，扫描参数：管电压：120kv，管电流:300ma，厚度：5mm，层间距：5mm。

先采取平扫，仔细观察患者的胰腺形态、大小、回声、周围组织与腹腔积液情况，并对所有患者进行增强扫描。

增强扫描前明确胰腺炎范围，再自患者头部从上而下扫描，并选用100ml碘佛醇作为增强扫描的造影剂。

同时，保证检查前禁止使用造影剂，以免加重患者病情。

另外，确诊为急性胰腺炎的患者可采取对症治疗。

如控制患者的饮水和进食，治疗后期给予患者流食，并控制患者的胰酶分泌，防止感染。

对于疼痛症状严重的患者，可使用止痛药缓解症状。

急性胰腺炎患者胰腺及肝脏损害的CT影像学分析杜亚强;孟令惠;张晨光;罗京红【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2009(031)023【摘要】目的观察急性胰腺炎患者胰腺与肝脏损害的影像学表现,以提高CT对急性胰腺炎及周围器官损害的诊断.方法回顾性分析80例急性胰腺炎的CT表现,重点观察胰腺及其对肝脏的受累情况,并且在胰腺炎恢复过程中复查,对比肝脏和胰腺的表现,结合急性胰腺炎CT严重指数(CT severity index,CTSI)的评判进行综合分析.结果根据CT影像特点,急性胰腺炎80例中水肿型70例(88%)表现为胰腺体积不同程度的弥漫性增大,有时可局限于胰头;坏死型10例(12%),胰腺实质内出现点片状、大片状坏死;不同程度伴肝脏脂肪变性13例. 结论 CT 检查对胰腺炎的诊断具有很高的准确性,通过急性胰腺炎的 CTSI的评判,对临床的治疗及预后可提供真实而客观依据有重要意义.【总页数】2页(P3208-3209)【作者】杜亚强;孟令惠;张晨光;罗京红【作者单位】050031,石家庄市,河北医科大学第一医院;050031,石家庄市,河北医科大学第一医院;050031,石家庄市,河北医科大学第一医院;050031,石家庄市,河北医科大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.急性胰腺炎所致肝脏损害CT影像分析 [J], 管英2.急性胰腺炎继发肝脏损害的多层螺旋CT表现 [J], 赵宇红;胡军;冀一帆3.急性胰腺炎患者胰腺及肝脏的CT影像学分析 [J], 孙树群4.MRI与CT在诊断急性胰腺炎肝脏损害中的应用 [J], 肖洪涛5.急性胰腺炎与CT肝脏密度减低及胰腺炎复发的相关影像学分析 [J], 薛惠群;高兴本因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性胰腺炎所致肝脏损害CT影像分析急性胰腺炎是常见而严重的急腹症之一，系由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性化学性炎性反应。

临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和白细胞增多及血清胰酶增高为特点，病情变化复杂，不仅累及胰腺，也可造成肝脏、肺及肾脏的损害，引起多器官衰竭，病死率较高。

对52例急性胰腺炎患者肝脏影像改变进行分析，探讨肝脏影像改变与急性胰腺炎临床关系。

资料与方法2011年1月～5月收治急性胰腺炎患者52例，男31例，女21例；年龄23～82岁，平均48岁。

临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等，所有患者均有血、尿淀粉酶增高。

方法：采用GE Bright-speed16排螺旋CT进行平扫，层厚10mm，描范围从肝上缘至胰腺钩突下方或肾下极，管电压120kV，电流120～200mA，层距和层厚10mm，扫描前均未喝造影剂，所有病例在平扫上测CT值。

肝实质密度减低测定标准：避开肝内胆管、血管走行区，在肝门平面测量CT值3个，测量的ROI面积相同，取3个值的平均值，同样测量同层面脾脏CT值，CT值小于或等于脾脏CT值的均视为密度减低。

肝功能损害的标准：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷胺酰转肽酶及碱性磷酸酶(ALP)任意一项升高。

结果52例急性胰腺炎患者中，有肝功能损害42例(80.7%)，肝脏CT值降低者36例(69.2%)，在16例肝脏CT值正常者，仅有3例表现肝功正常。

36例CT值降低患者有30例在7天～2个月内复查CT，其中14例完全恢复正常肝实质密度，CT值高于脾脏。

讨论正常肝脏的CT表现：正常肝脏轮廓光滑整齐，实质密度均匀一致，虽然不同个体肝脏的CT值有较大差异，但一般CT值40～60HU，平均50HU。

脾脏的CT值40HU左右，肝脏密度总高于脾的密度，两者有较明显差异，相差5～10HU。

急性胰腺炎肝脏损害发生机制：目前急性胰腺炎肝脏损害的机制不明，但都认为是多种因素相互协同作用的结果，可能与以下因素有：①炎症时胰腺释放各种炎性介质，如组织胺、弹力蛋白酶E、激肽E等和来自肠道的内毒素通过静脉回流至肝脏，干扰肝脏能量代谢过程，直接造成肝细胞变性坏死。

CT和超声在急性胰腺炎诊断中价值对比本文通过临床病例对比分析CT和超声在急性胰腺炎中的诊断价值，结果表明，超声在显示胰头局限性增大、胆总管内结石的效果较好，而对急性水肿型胰腺炎的诊断，两者敏感性相近，在重症胰腺炎的诊断中，CT敏感性优于超声。

在临床中，应将两者互补，以提高胰腺炎的诊断能力。

标签：急性胰腺炎；超声；CT急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是胰腺最常出现的疾病，也是临床上较常见的急腹症。

通常是因各种病因激活胰酶后引起的胰腺组织的化学性炎症[1]。

根据病情的严重程度可将其分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎[2]。

急性胰腺炎发病突然，症状有发热，上腹剧痛，恶心呕吐等，结合化验血尿淀粉酶测定诊断并不困难，但临床仍有30%～40%漏诊。

重症胰腺炎并发症达35%，死亡率达50%。

急性胰腺炎的治疗依然具有挑战性[3]。

超声检查是首选的影像学检查项目[4]，但受患者胃肠内容物影响及体型影响，对于胰腺疾病的诊断价值有限。

近年来，CT逐渐应用在急腹症的研究当中。

本研究试图通过分析急性胰腺炎CT与超声表现，对比分析二者对急性胰腺炎的诊断价值。

1 资料与方法1.1一般资料2009～2013年我院98例急性胰腺炎患者，其中男性66例，女性32例，年龄15～71岁，平均（44.7±14.7）岁。

98例患者中，18例经手术证实，其余80例依据病史、临床表现及血尿淀粉酶测定诊断，所有病例CT及超声检查均于1w内进行。

1.2方法患者取常规仰卧位，半卧位，侧卧位等体位，尽量避开肠气，如气体较多可经脾区扫查或采取跪式体位探头从下方扫查；CT检查拍照条件为电压120kV，常规采用仰卧位从第十二胸椎扫至第二腰椎水平，胰腺部位层厚3～5mm。

增强对比剂为优维显300mgI/ml×100ml，采用自动注射器以3～4ml/s的速率经肘静脉注入。

1.3统计学方法SPSS统计分析软件，使用卡方检验比较两种影像学方法在显示胰腺炎各征象上的差异性，P＜0.05二者有显著统计学差异。

急性胰腺炎CT检查的临床诊断价值分析自从有了CT、MRI、超声等检测手段之后，普通X线检查的作用已相当有限，但在某些场合仍有一定的作用（如平片检查可显示某些胰腺区的结石、钙化及胰周的反应性肠扩张）。

胃肠钡剂检查和低张十二指肠造影可观察胰腺疾病引起的胃、十二指肠、空肠及横结肠的变化，间接反映胰腺的大小及胃肠道被累及的情况等。

对于现代临床来说，能够适当的综合应用各种影像学检查手段对提高临床诊断水平、降低误诊漏诊十分重要。

CT检查是当前临床诊断急性胰腺炎的最有效的影像学检查方法，其具有其他影像学检查方法不具备的优点。

本文就我院近年来收治的130急性胰腺炎患者的临床资料及CT检查表现做出相关分析，以其对临床工作有所帮助，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料对我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经影像学及实验室检查确诊。

130例患者中男73例，女57例；年龄24-78岁，平均48.2岁；腹痛为主者83例，腹胀为主者15例，恶心呕吐为主者32例，伴有发热者47例，伴有黄疸者13例，出现急性休克者18例。

1.2 检查方法本组患者均采用东芝A400型号16排螺旋CT 检查仪进行检查，择期检查患者空腹5-6h，扫描前30min左右口服1.5%的泛影葡胺500-600ml以充盈空肠近段，扫描时再服300-400ml，充盈胃及十二指肠，以便更好的勾画出胰腺。

扫描范围：由于胰腺炎的特殊性，其扩展范围可能很广泛，因而在重点观察胰腺病变同时，应同时能够观察胰腺周围甚至远离胰腺区域，因此扫描范围要求比较广泛，通常从下胸部（肺静脉平面）至盆底区域。

层间距及层厚普遍采用8×8mm或10×10mm，而胰腺区域扫描时，常采用3×3mm或5×5mm的薄层扫描。

经肘静脉注入60%优路芬或优维显80-100ml造影剂，注药速度2-4ml/s，注药后15-20s开始扫描。

急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断1. 引言急性胰腺炎是一种常见的疾病，其临床表现多样化，且往往具有较高的急性发作性。

影像学诊断在急性胰腺炎中起到重要的作用，能够帮助医生准确诊断病情，评估炎症的程度和范围，指导治疗方案的制定。

本文将详细介绍急性胰腺炎的影像学诊断方法和技术。

2. 影像学常用方法2.1 腹部超声检查超声检查是一种无创、简便、快速的影像学方法，可用于急性胰腺炎的早期诊断。

超声可以观察胰腺的形态、大小、回声等特征，如胰腺增大、胰头弥漫性增厚等，可以提示急性胰腺炎的存在。

2.2 CT扫描CT扫描是急性胰腺炎常用的影像学检查方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。

CT扫描可以显示胰腺的形态、密度、强化等特征，以及胰腺周围的腹腔器官、血管等情况。

通过观察胰腺的增大、密度不均、胰腺实质内液体集聚等表现，可以支持急性胰腺炎的诊断。

2.3 MRI检查MRI检查在急性胰腺炎的诊断中也有一定的应用价值，尤其适用于儿童、孕妇等不适合接受CT扫描的患者。

MRI可以观察胰腺的形态、信号等特征，通过观察胰腺周围的水肿、液体积聚等表现，支持急性胰腺炎的诊断。

3. 影像学诊断指标3.1 胰腺增大急性胰腺炎时，由于胰腺局部炎症反应的刺激，胰腺会出现不同程度的增大。

通过测量胰腺的横纵径可以评估胰腺增大的程度。

3.2 胰腺密度急性胰腺炎时，胰腺的密度往往不均匀，常见的表现是胰腺实质内出现散在的高密度结节或斑点状密度增加，这些表现与胰腺炎症相关。

3.3 强化表现静脉注射造影剂后，CT扫描可以观察胰腺的强化情况。

急性胰腺炎时，胰腺的强化通常减弱或消失，这与胰腺周围的炎性水肿、液体积聚等有关。

4. 影像学诊断的意义和临床应用急性胰腺炎的影像学诊断对于医生制定治疗方案、评估疾病的严重程度和预后具有重要意义。

影像学可以帮助准确定位炎症的范围和程度，指导手术和介入治疗的决策，预测病情的发展和预后，以及随访和评估治疗效果。

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2023年11月 第9卷 第11期CT 影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值及准确性分析何福超何福超，，周广立周广立，，王志中曹县人民医院CT 室，山东菏泽 274400摘要 目的 研究CT 影像诊断的诊断价值及准确性，分析其在急性胰腺炎诊断中的效果。

方法 整群选取2022年10月—2023年7月曹县人民医院收治的262例疑似急性胰腺炎患者为研究对象，均实施CT 平扫、CT 增强扫描以及超声检查，以临床综合诊断结果为金标准，对不同诊断方案的实施效果进行对比，包括诊断结果、诊断价值、不同类型急性胰腺炎诊断符合率。

结果 金标准诊断202例阳性，60例阴性。

CT 增强扫描诊断阴性预测值、阳性预测值、特异度、灵敏度、准确度均高于超声检查，差异有统计学意义（P <0.05），且CT 增强扫描准确度（97.71%）高于CT 平扫（94.66%），差异有统计学意义（χ2=4.018，P =0.045）。

CT 增强扫描对于不同类型急性胰腺炎诊断符合率高于超声检查，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 CT 影像诊断的实施具有较高的特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值、阳性预测值，诊断急性胰腺炎不同类型疾病的符合率较高，可以帮助临床实现针对性治疗。

关键词 CT 影像诊断；急性胰腺炎；诊断价值；符合率中图分类号 R 445 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.11.21Analysis of Diagnostic Value and Accuracy of CT Imaging Diagnosis for Acute Pan⁃creatitisHE Fuchao, ZHOU Guangli, WANG ZhizhongCT Room, Caoxian People's Hospital, Heze, Shandong Province, 274400 ChinaAbstract Objective To study the diagnostic value and accuracy of CT imaging diagnosis, and to analyze the effect of its implementation in the diagnosis of acute pancreatitis. Methods 262 patients with suspected acute pancreatitis admitted to Cao County People's Hospital from Octo⁃ber 2022 to July 2023 were cluster selected as the study subjects, and all of them were implemented CT plain scanning, CT enhanced scan⁃ning and ultrasonography. Using the comprehensive clinical diagnostic results as the gold standard, the implementation effects of different di⁃agnostic programs were compared, including diagnostic results, diagnostic value, and diagnostic compliance rate of different types of acute pancreatitis. Results The gold standard diagnosis was positive in 202 cases and negative in 60 cases.The negative predictive value, positive predictive value, specificity, sensitivity and accuracy of CT enhancement scanning were higher than that of ultrasonography, and the differ⁃ence was statistically significant (P <0.05). The accuracy of CT enhancement scanning (97.71%) was higher than that of CT plain scanning (94.66%), and the difference was statistically significant (χ2=4.018, P =0.045). The diagnostic compliance rate of CT enhancement scanning was higher than that of ultrasonography for different types of acute pancreatitis, and the difference was statistically significant (P <0.05). Con⁃clusion The implementation of CT imaging diagnosis has high specificity, sensitivity, accuracy, negative predictive value, positive predictivevalue, and high compliance rate in diagnosing different types of diseases in acute pancreatitis, which can help clinics realize targeted treat⁃ment.* 器材应用与技术研究 *收稿日期：2023-09-01；修回日期：2023-09-21作者简介：何福超（1973-），男，本科，副主任医师，研究方向为CT 影像诊断。