孕妇血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平监测与孕产妇及新生儿疾病的临床意义
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创 伤小 ， 成功 率高 。
［ 参 考 文 献 ］
［ １ ］ 李永华 ， 胡永初 ， 孙彭 龄 ， 等． Ｇ Ｌ ｉ ｄ ｅ Ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ视 频 喉 镜 在 颈 椎 活 动 受 限患 者 气 管 插 管 中 的应 用 体 会 ． 国 际 麻 醉 学 与复苏杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ １ ） ７— ９ ． ［ ２ ］ 沈浩 ， 金路 ， 李士通 ． 依 托 咪 酯 和 丙 泊 酚 对 颈 椎 损 伤 者 麻 醉 诱 导 中 ０ ， ３ ３ （ ８ ）
３ 讨 论 颈椎 外 伤 和 颈 椎 病 患 者 都 会 使 颈 椎 产 生 移
位， 可造成 颈椎 间盘 损 害 ， 局部 软组 织水 肿 刺 激 压 迫神 经根 而产 生严 重损 伤 。麻 醉插 管应 尽 量 减 少 颈椎 移动 为 度 ， 避免加重颈椎损伤¨ 。 颈 部 活 动 受 限属于 困 难气 道 一种 ， 考 虑 到 气 管 插 管存 在 困 难， 故 不推 荐 使 用 常 规 快 速 诱 导 气 管 插 管 。若
械刺激后可引起交感 、 副交 感神经反 射 ， 导致病人 出 现强烈心血管反应 。若在 清醒条件 下纤维支气 管镜 插管 ， 患者吞 咽、 呛咳反应 重 ， 插管 困难 ， 插管过 程心 血管反应强烈 ， 易诱发喉痉挛 、 支气管痉挛 。咽喉、 气 管 内充分 的表麻 ， 可 有效 降低 插 管时 引起 的心 血管 反， 减弱了吞 咽、 呛咳反射 ， 减 少喉痉 挛 、 支气管 痉挛 的发生 ， 提高了插管成功率。插管前使用小剂量咪唑 安定 、 舒芬太 尼对患者 呼吸循环影 响小 ， 使病人 处于 镇静 、 镇 痛、 浅 睡 眠状 态 ， 即 Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ镇 静 评分 ２—４ 分 。咪唑安定具有顺 行性遗 忘的作用 。所有 患者在 插管过程 中都能很好 的配合 ， 而术后 回访对操作过程 无记忆 。对于颈椎 损 伤 、 特别 是 合并 高 位截 瘫 的患 者， 因肋间肌麻痹 、 辅助呼吸肌无力 ， 易造成呼吸功能 不全及代偿能力 降低 。常规肌松药 的应用可 加剧呼 吸功能不全 ， 导致患者 在插管过程 中发生低 氧血症 ， 增加气管插管 的风 险。咽部肌 肉松 弛可引起 咽腔喉 腔塌陷 ， 舌后 坠 ， 导致插管时视野不清 ， 增加 了插管难 度 。对于合并颈椎 损伤 的患者 ， 适 当的肌 肉紧张度还 有利于保持脊髓稳定性 。因此 ， 本组病例在摆好体 位前均未使用肌松药 ， 保 持适 当的麻醉深度 ， 保留 自 主呼吸 。在麻醉前充分给氧去氮可提高机体氧储备 ， 增加对缺氧的耐受 。在操作过程中 ， 由助手通过面罩 持续供氧 ， 维持 有效 的通 气 ， 避免麻 醉过程 中低 氧血 症 的发生 ， 保证 操作过程 中血氧均 在正常 范围 内， 提 高了麻醉过程的安全性 。 综 上所 述 ， 在 完善 的气 道 表麻 ， 辅 以适 当的镇 静 镇痛 ， 保 留 自主呼 吸的条 件 下 ， Ｆ Ｏ Ｂ引导 经 鼻气 管 插管 可 以安全 有效 的用 在 颈椎 损 伤 手术 患 者气 管 插管 中 。整 个 插 管 过 程 颈 部 都 由颈 托 固定 ， 最 大 限度 的减 小颈 部活 动 ， 插 管过 程 在直 视 下进 行 ，
第 ２期
工企 医 刊
・１ ３ １・
插管中 。
［ 关键 词 ］ 纤维 支 气管镜 ； 气管插 管 ； 颈椎 手 术
［ 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ ５ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 学科分类代码 ］ ３ ２ ０ ． ２ ７ ４ ５
颈椎 疾 病 、 颈 部 外 伤 可 破 坏 颈 椎 的 完 整 性 和 稳定 性 ， 可 导致 颈部 脊 髓 受压 ， 颈部 活 动 受 限 。在 麻醉 操作 过 程 中应 尽 量 减 少 颈 椎 活 动 ， 避 免 加 重 脊髓 损伤 。这 就大 大 的增 加 了麻 醉 的复 杂 性 。我 科自２ ０ ０ ７年 开 始 在 颈 椎 损 伤 手 术 中应 用 纤 维 支 气管 镜 （ Ｆ Ｏ Ｂ） 引导经鼻气管插管 ， 积 累 了 一 些 经
验， 现总结 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资 料 拟择 期 在 全 麻 下 行 颈 椎 前 、 后 路 减 压 内 固定 患者 １ ３ ８例 ， 其 中男 ９ ６例 、 女４ ２例 ； Ａ Ｓ Ａ 分 Ｉ 一Ⅲ级 ； 年龄 ｌ ９— ７ ２岁 。所 有患 者 均无 严 重 心肺 疾病 ， 无 经鼻气 管插 管禁 忌 。 １ ． ２麻醉方法 所有患者均 予颈托外 固定 后接人手术 室 。常规监测 心电， 血压、 血氧 饱合 度 ， 病人 仰 卧位 ， 经 面 罩 连 续 给 氧 去 氮 ３— ５分 钟 ， 流 量 ４—６ ｌ Ｍｍ ｉ ｎ 。 视病情经静脉 给予 咪 唑安定 １ —２ ｍ ｇ 、 舒 芬 太尼 ５— １ ０ ｕ ｇ 。用 １ ％丁卡因做咽喉喷雾表麻 ， 用沾有麻黄碱 、 丁卡 因的 棉签 做 鼻 腔 准备 。静 脉 注药 ３分 钟 后用 ２ ％利多 卡 因 ２— ３ ｍ ｌ 经环 甲膜穿 刺行 气 管 内表 麻。 环 甲膜注药 ２— ３分钟后可行纤维支气管镜 引导下 经 鼻气管插管。插管 成功后 根据患者 耐管情 况给予依 托咪酯 １ ０— ２ ０ ｍ ｇ ， 舒芬太 尼 ５一ｌ Ｏ ｕ ｇ 加 深麻醉 ， 配合 手术医师摆好体位后静注罗库溴胺 ０ ． ６ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ行机械 通气。术中持续 泵注丙 泊酚 ， 瑞芬太 尼 ， 间断 静注 罗 库 溴胺 维 持麻 醉 。 ２ 结 果 所有 患者 均 顺 利 完 成 经 鼻 气 管 插 管 ， 插 管 过 程监 测血 氧饱 和度 在 ９ ６ ％ 以上 ， 无缺 氧 ， 无 严 重 呛 咳， 无 明显 呼 吸抑制 发生 。
［ 参 考 文 献 ］
［ １ ］ 李永华 ， 胡永初 ， 孙彭 龄 ， 等． Ｇ Ｌ ｉ ｄ ｅ Ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ视 频 喉 镜 在 颈 椎 活 动 受 限患 者 气 管 插 管 中 的应 用 体 会 ． 国 际 麻 醉 学 与复苏杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ １ ） ７— ９ ． ［ ２ ］ 沈浩 ， 金路 ， 李士通 ． 依 托 咪 酯 和 丙 泊 酚 对 颈 椎 损 伤 者 麻 醉 诱 导 中 ０ ， ３ ３ （ ８ ）
３ 讨 论 颈椎 外 伤 和 颈 椎 病 患 者 都 会 使 颈 椎 产 生 移
位， 可造成 颈椎 间盘 损 害 ， 局部 软组 织水 肿 刺 激 压 迫神 经根 而产 生严 重损 伤 。麻 醉插 管应 尽 量 减 少 颈椎 移动 为 度 ， 避免加重颈椎损伤¨ 。 颈 部 活 动 受 限属于 困 难气 道 一种 ， 考 虑 到 气 管 插 管存 在 困 难， 故 不推 荐 使 用 常 规 快 速 诱 导 气 管 插 管 。若
械刺激后可引起交感 、 副交 感神经反 射 ， 导致病人 出 现强烈心血管反应 。若在 清醒条件 下纤维支气 管镜 插管 ， 患者吞 咽、 呛咳反应 重 ， 插管 困难 ， 插管过 程心 血管反应强烈 ， 易诱发喉痉挛 、 支气管痉挛 。咽喉、 气 管 内充分 的表麻 ， 可 有效 降低 插 管时 引起 的心 血管 反， 减弱了吞 咽、 呛咳反射 ， 减 少喉痉 挛 、 支气管 痉挛 的发生 ， 提高了插管成功率。插管前使用小剂量咪唑 安定 、 舒芬太 尼对患者 呼吸循环影 响小 ， 使病人 处于 镇静 、 镇 痛、 浅 睡 眠状 态 ， 即 Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ镇 静 评分 ２—４ 分 。咪唑安定具有顺 行性遗 忘的作用 。所有 患者在 插管过程 中都能很好 的配合 ， 而术后 回访对操作过程 无记忆 。对于颈椎 损 伤 、 特别 是 合并 高 位截 瘫 的患 者， 因肋间肌麻痹 、 辅助呼吸肌无力 ， 易造成呼吸功能 不全及代偿能力 降低 。常规肌松药 的应用可 加剧呼 吸功能不全 ， 导致患者 在插管过程 中发生低 氧血症 ， 增加气管插管 的风 险。咽部肌 肉松 弛可引起 咽腔喉 腔塌陷 ， 舌后 坠 ， 导致插管时视野不清 ， 增加 了插管难 度 。对于合并颈椎 损伤 的患者 ， 适 当的肌 肉紧张度还 有利于保持脊髓稳定性 。因此 ， 本组病例在摆好体 位前均未使用肌松药 ， 保 持适 当的麻醉深度 ， 保留 自 主呼吸 。在麻醉前充分给氧去氮可提高机体氧储备 ， 增加对缺氧的耐受 。在操作过程中 ， 由助手通过面罩 持续供氧 ， 维持 有效 的通 气 ， 避免麻 醉过程 中低 氧血 症 的发生 ， 保证 操作过程 中血氧均 在正常 范围 内， 提 高了麻醉过程的安全性 。 综 上所 述 ， 在 完善 的气 道 表麻 ， 辅 以适 当的镇 静 镇痛 ， 保 留 自主呼 吸的条 件 下 ， Ｆ Ｏ Ｂ引导 经 鼻气 管 插管 可 以安全 有效 的用 在 颈椎 损 伤 手术 患 者气 管 插管 中 。整 个 插 管 过 程 颈 部 都 由颈 托 固定 ， 最 大 限度 的减 小颈 部活 动 ， 插 管过 程 在直 视 下进 行 ，
第 ２期
工企 医 刊
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插管中 。
［ 关键 词 ］ 纤维 支 气管镜 ； 气管插 管 ； 颈椎 手 术
［ 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ ５ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 学科分类代码 ］ ３ ２ ０ ． ２ ７ ４ ５
颈椎 疾 病 、 颈 部 外 伤 可 破 坏 颈 椎 的 完 整 性 和 稳定 性 ， 可 导致 颈部 脊 髓 受压 ， 颈部 活 动 受 限 。在 麻醉 操作 过 程 中应 尽 量 减 少 颈 椎 活 动 ， 避 免 加 重 脊髓 损伤 。这 就大 大 的增 加 了麻 醉 的复 杂 性 。我 科自２ ０ ０ ７年 开 始 在 颈 椎 损 伤 手 术 中应 用 纤 维 支 气管 镜 （ Ｆ Ｏ Ｂ） 引导经鼻气管插管 ， 积 累 了 一 些 经
验， 现总结 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资 料 拟择 期 在 全 麻 下 行 颈 椎 前 、 后 路 减 压 内 固定 患者 １ ３ ８例 ， 其 中男 ９ ６例 、 女４ ２例 ； Ａ Ｓ Ａ 分 Ｉ 一Ⅲ级 ； 年龄 ｌ ９— ７ ２岁 。所 有患 者 均无 严 重 心肺 疾病 ， 无 经鼻气 管插 管禁 忌 。 １ ． ２麻醉方法 所有患者均 予颈托外 固定 后接人手术 室 。常规监测 心电， 血压、 血氧 饱合 度 ， 病人 仰 卧位 ， 经 面 罩 连 续 给 氧 去 氮 ３— ５分 钟 ， 流 量 ４—６ ｌ Ｍｍ ｉ ｎ 。 视病情经静脉 给予 咪 唑安定 １ —２ ｍ ｇ 、 舒 芬 太尼 ５— １ ０ ｕ ｇ 。用 １ ％丁卡因做咽喉喷雾表麻 ， 用沾有麻黄碱 、 丁卡 因的 棉签 做 鼻 腔 准备 。静 脉 注药 ３分 钟 后用 ２ ％利多 卡 因 ２— ３ ｍ ｌ 经环 甲膜穿 刺行 气 管 内表 麻。 环 甲膜注药 ２— ３分钟后可行纤维支气管镜 引导下 经 鼻气管插管。插管 成功后 根据患者 耐管情 况给予依 托咪酯 １ ０— ２ ０ ｍ ｇ ， 舒芬太 尼 ５一ｌ Ｏ ｕ ｇ 加 深麻醉 ， 配合 手术医师摆好体位后静注罗库溴胺 ０ ． ６ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ行机械 通气。术中持续 泵注丙 泊酚 ， 瑞芬太 尼 ， 间断 静注 罗 库 溴胺 维 持麻 醉 。 ２ 结 果 所有 患者 均 顺 利 完 成 经 鼻 气 管 插 管 ， 插 管 过 程监 测血 氧饱 和度 在 ９ ６ ％ 以上 ， 无缺 氧 ， 无 严 重 呛 咳， 无 明显 呼 吸抑制 发生 。
