下载文档原格式
新生儿溶血病检测标准操作规程1.检验原理：本试验为将排阻层析和抗人球蛋白试验（COonIbS试验）相结合，即在微柱凝胶介质中，红细胞抗原与相应的不完全抗体在抗人球蛋白的作用下发生凝集反应，形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下，该复合物不能通过凝胶间隙而浮于胶表面或悬于胶中；如无相应的不完全抗体结合，则不能形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下，分散的红细胞可以通过凝胶间隙沉于微柱腔底部。
2.主要组成部分：本品系在聚丙烯塑料透明卡片上的六支微柱型管中填充葡聚糖凝胶和抗人球蛋白（多抗），制成抗人球蛋白检测卡，凝胶微管分为反应腔和凝胶分离柱两部分。
3.样本要求：3.1红细胞样本：采集被检对象静脉血，用EDTA抗凝，配制成红细胞悬液（直接抗人球蛋白试验配制成红细胞生理盐水悬液，间接抗人球蛋白试验配制成红细胞低离子溶液悬液（只适用于交叉配血和不规则抗体筛检）），红细胞最终浓度0.5%-0.8%o3.2血清样本：采集被检对象静脉血，放入含有兔脑粉或者其他促凝剂的试管中，10分钟后离心，取上清；或者静脉血采入无抗凝剂试管中，4℃放置12小时，或者37℃放置2小时后离心，20OrPmlO分钟，取上清该上清不得有絮状物或沉淀。
血清标本必须充分去蛋白，否则标本中析出的或红细胞悬液中残余的纤维蛋白可阻碍红细胞沉降，使非凝集细胞离心后在胶表面形成一条红线，呈假阳性反应。
4.检验方法4.1.准备工作1）微柱凝胶检测卡的准备：观察外观，如有干胶、杂质、气泡不可使用，之后将卡平衡至室温（18—25℃）,再用专用离心机离心5分钟。
2）标本采集：用EDTA抗凝管采集被检对象脐带血或静脉血，制备成红细胞标本和血浆标本。
3）红细胞悬液的制备：将被检者红细胞标本至少洗涤4次，取被检者压积红细胞10微升，加入1毫升红细胞稀释液或生理盐水，外观应为均匀淡红色,无絮状物和血块。
4）血浆标本的处理:将被检者血浆标本进行离心,采用3000r∕min离心3min或3500r∕min离心2min（不得有絮状物或沉淀）。
新生儿溶血检查项目有哪些
文章导读
\n
如今人们的生活质量好了，而且医学也发达了，很多的家长为了孩子的健康，在孩子出生的时候，都会为孩子做一些检查，新生儿溶血检查就是其中的一种，也是比较常见的检查。
那新生儿溶血检查项目有哪些?这个问题，很多的朋友并不了解，下面就关于这个问题为大家简单的介绍一下。
\n
新生儿溶血检查项目有哪些?
1.血常规如红细胞及血红蛋白下降(脐血<13g dl="">6%)、外周血有核红细胞增高
(>10/100个白细胞)等均提示患儿可能存在溶血。
2.血清胆红素主要为未结合胆红素升高。
溶血病患儿生后黄疸逐渐加深，胆红素水平呈动态变化，需每天随访2～3次。
3.定血型 ABO溶血病者母亲为O型，新生儿为A或B型。
Rh溶血病者母亲为Rh阴性(D抗原阴性)，新生儿为Rh阳性。
如母亲为Rh阳性(但C或E抗原阴性，胎儿C或E抗原阳性)，婴儿Rh阳性，也可发生抗E、抗C、抗e、抗C引起的溶血病。
4.抗人球蛋白试验(antihuman globulin test) 即Coombs试验，检查特异性血型抗体，可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏，再做释放试验阳性，即可诊断。
ABO溶血病者需做改良法。
新生儿溶血性疾病产前血型血清学检测标准操作规程一、目的为规范新生儿溶血性疾病（HDN）产前血型血清学检测的技术操作，准确评估胎儿发生HDN 的危险程度，从而辅助临床正确的诊断和治疗。
二、适用范围输血科进行新生儿HDN产前血型血清学检测。
三、原理通过鉴定孕妇及其胎儿父亲的血型，推测胎儿可能的血型，进一步检测孕妇体内是否有针对胎儿红细胞血型抗原的抗体及其效价来评估胎儿发生HDN的危险程度。
四、步骤和方法1、检测孕妇ABO、RhD血型，红细胞不规则抗体及其丈夫ABO、RhD血型。
根据夫妇ABO 血型组合来推测母婴ABO血型是否相合：如果母婴血型配合则不需检测孕妇ABO血型IgG 抗体效价；如果母婴血型不配合（可能不配合）则需检测孕妇可能致敏胎儿红细胞的ABO 血型IgG抗体效价。
2、由于抗-A或者抗-B主要为IgM类，ABO血型不合极少发生胎儿HDN，故除有死胎史或者新生儿黄疸史的孕妇外，不需检测IgG抗-B及抗-A的效价。
3、如果孕妇为RhD阴性，丈夫RhD为阳性，孕妇不规则抗体阴性，建议孕妇以后每个月复检不规则抗体直至分娩。
4、如果孕妇不规则抗体为阳性，则需鉴定其特异性、Ig类型、37℃反应情况及其效价和丈夫红细胞是否表达对应的抗原，来评估抗体引起的HDN危险程度。
5、结果判定：效价>143有临床意义。
五、质量控制1、用于试验的试剂都在有效期内使用。
2、严格试验操作，设置阴、阳对照，结果符合预期才可判定试验结果。
六、注意事项1、HDN产前血型血清学检测结果只能为评估胎儿发生HDN的风险提供依据，并不能确定HDN 。
母婴ABO血型不合且孕妇IgG类ABO血型抗体效价在妊娠期持续升高或者检出了IgG类红细胞不规则抗体都是HDN的风险因素。
2、传统认为ABO血型系统IgG抗体效价高于64具有临床意义。
随着检测水平得的提高，其作为临床参考意义不大。
3、抗体效价与HDN的发生有一定的相关性，但是抗体效价的高低与HDN的严重程度并不完全一致，可能与IgG抗体亚类不同有关。
输血科新生儿溶血病血型血清学检查标准操作规程1、目的：规范血液免疫学产前检查操作，确保试验过程及结果的准确性与可靠性。
2、范围：本规程适用于实验室血液免疫学产前检查试验操作。
3、职责：经授权的血型实验室试验人员负责血液免疫学产前检查试验过程及报告的发出。
4、原理孕妇和丈夫ABO血型不合（O/A、O/B、O/AB、A/B、A/AB、B/A、B/AB）时，孕妇体内的IgG抗A（B）可能会引起新生儿溶血病的发生。
本试验通过检测孕妇血清中有无IgG性质的抗A（B）抗体及其效价（应用巯基试剂破坏IgM抗体，检测IgG抗体效价）即可预测ABO系HDN发生的可能性。
应用筛选红细胞可检测孕妇血清中是否存在不规则抗体，如果存在，应用谱细胞进行抗体鉴定，确定抗体的特异性，进一步检测非ABO系新生儿溶血病。
5、所需设备、材料或试剂：37℃恒温水浴箱、细胞洗涤离心机、抗-A抗-B血型定型试剂（单克隆抗体）、抗-D RH血型定型试剂（单克隆抗体）、凝聚胺介质试剂、抗人球蛋白试剂（抗-IgG、C3d）、（A、B、O）型标准红细胞悬液（2—5%）、商品化筛选细胞、谱细胞、2—ME试剂、12×75mm试管、塑料滴管。
6、检测环境条件：温度：18—25℃；湿度：30—70%7、标本要求7.1标本接收在接收标本时，应尽可能的了解、核对、记录患者的相关资料，包括受血者姓名、年龄、性别、临床诊断、输血史、用药史、妊娠史、标本编码等；7.2检验人员收到被检者产前检查申请按照申请单内容在试管上做标记(用记号笔在试管上标明被检者姓名、性别)，保留申请记录。
7.3按照要求进行血液采集。
将采好的血液沿试管壁注入已标识的抗凝试管中，反复颠倒混匀，放入2-8℃冰箱待用。
并填写《外来标本交接记录》及相关记录。
7.4标本的种类与数量：产前检查需送夫妇血样，血样均需抗凝（EDTA抗凝），女（母）5ml，男3ml。
7.5标本的保存与处理：完成所有试验内容后，要仔细核对实验结果，发出实验报告后，将实验所用的标本原始送检管存于2-8℃冰箱内至少7天以便进行查找和核对，之后交由单位相关部门统一处理。
新生儿溶血的诊断标准新生儿溶血的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 症状诊断：如果新生儿出现贫血、黄疸、肝脾肿大等症状，应考虑新生儿溶血的可能性。
特别是当母亲是O型血，父亲是AB型血，或者母亲是Rh阴性血（熊猫血），父亲是Rh阳性血时，更应考虑新生儿ABO溶血或Rh 溶血的可能。
2. 血型检查：如果母子血型不合，可能存在新生儿溶血。
例如，母亲是O型血，父亲是AB型血，新生儿是A型或B型血，就可能发生ABO溶血。
3. 实验室检查：实验室检查包括改良Coombs试验和抗体释放试验等。
如果这些试验中有一项阳性，即可确诊新生儿溶血。
同时，血常规检查也可能发现白细胞偏高或正常，血红蛋白偏低，肝功明显升高，网织红细胞升高，以及抗人球蛋白试验阳性等表现。
4. 产前诊断：对于既往有不明原因死胎、流产、新生儿中毒黄疸史的孕妇及其丈夫，应进行ABO、Rh血型检查，不合者进行孕妇血清中IgG抗A或抗B检测。
如果孕妇血清中IgG抗A或抗B>1:64，提示有可能发生ABO溶血病。
Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体做为基础值，以后每2-4周检测一次，当抗体效价上升时，提示可能发生Rh溶血病。
5. 其他症状：新生儿溶血病还可能导致胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病中。
在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。
胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶(3～4)，严重者可发生死胎。
综上所述，新生儿溶血的诊断需要综合考虑临床症状、血型检查和实验室检查结果。
如有疑虑，请及时就医咨询专业医生。
新生儿溶血病的诊断与鉴别诊断发表时间：2019-08-09T13:52:14.520Z 来源：《中国蒙医药》2019年第4期作者：张如婧1 许梅花2 廖常希1[导读] 新生儿溶血病是指母胎血型不合而引起的胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病[1]。
张如婧1 许梅花2 廖常希11莆田学院附属医院福建省莆田市；2 莆田学院福建省莆田市新生儿溶血病是指母胎血型不合而引起的胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病[1]。
本文针对新生儿溶血病的发病机制、实验室相关诊断及新生儿黄疸鉴别诊断的现状作简要概述。
1.新生儿溶血病的发病机制在妊娠晚期，部分胎儿红细胞经胎盘进入母体循环，其红细胞表面抗原可刺激母体产生相应的IgG类免疫抗体，随后再次通过胎盘进入胎儿的血液循环，并与胎儿红细胞膜上的相应抗原结合，使红细胞发生凝集，于胎儿脾脏中被巨噬细胞破坏导致溶血[2]。
在人类30多个血型系统中，可引起新生儿溶血病的血型系统有ABO、RhD、Kidd、Duffry、Kell、MNS等血型系统，我国以ABO血型不合最常见，约占新生儿溶血病的85％，Rh血型不合约14.6％，MN血型不合约0.1％[3-5]。
ABO血型不合溶血病多见于O型孕产妇产非O型胎儿，第一胎即可发病，这是自然界的食物、植物、细菌中广泛存在类A、B抗原物质，孕妇在孕前接受过类A、B物质的刺激，机体针对该物质产生IgG抗A（B），因此在初次妊娠时体内的IgG抗A（B）即可通过胎盘导致胎儿或所产新生儿发生溶血病[6]。
与ABO血型系统不同的是，Rh血型系统中的Rh抗体必须由Rh抗原阳性红细胞免疫刺激后产生，因此第一胎不发病，往往从第二胎起发病。
由于D抗原在胎儿红细胞上表达较早且免疫原性强，Rh血型不合引起的新生儿溶血病症状较严重、预后差[7]。
新生儿溶血病的临床表现一般为贫血、黄疸、胎儿水肿、胆红素脑病、肝脾肿大，甚至死亡[8]，严重威胁新生儿的生命安全。
2.实验室检查2.1外周血常规检查外周血检查可见红细胞计数降低，血红蛋白降低（<145g/L），网织红细胞升高，研究表明RET%升高时提示患新生儿溶血病的概率大[9]。
新生儿科新生儿溶血病护理常规及健康教育
【护理常规】
1.注意观察黄疸进展情况，观察患儿有无反应低下、肌张力低下或尖叫、抽搐、双眼凝视等表现。
2.每日洗澡1次，加强颈项、腋窝、腹股沟以及臀部的皮肤护理，勤换尿布，2 次喂奶之间喂水1次。
3.在光疗时间内，勤测体温，根据体温的高低及时调整箱温。
治疗、护理等操作要集中进行，以免开箱盖时间过长引起患儿着凉而发生上呼吸道感染。
【应急措施】
患儿一旦出现核黄疸而抽搐时，立即通知医生并按医嘱给予镇静剂止痉，加强蓝光治疗和输液。
病情危重者，协助进行换血治疗。
【健康教育】
1.怀孕妇女做好产前检查和咨询及预防性用药，以便早期掌握母婴血型不合，及时进行干预。
2.向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长的配合。
3.对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。
新生儿溶血病检测操作规程一、项目名称、检验方法名称1.项目名称：新生儿溶血病检测（包括直接抗人球蛋白试验、游离试验和放散试验三项）2.检验方法名称：柱凝集二、方法学原理该试剂卡是基于柱凝集的原理而设计。
正常具有抗原的人红细胞将与相应的抗体发生凝集反应，BioVue血型诊断试剂卡的微柱中含有玻璃珠介质和试剂。
加入红细胞并将试剂卡离心后，发生凝集的红细胞会被阻挡在玻璃珠的上面，而未凝集的游离红细胞则会在离心力的作用下通过玻璃珠之间的间隙到达微柱的底部。
三、试剂卡品牌、代号、包装规格、内含物1.试剂卡品牌：美国强生奥索2.代号：BioVue-po1yCassettes3.包装规格：400卡/箱试剂卡（707300）；100卡/箱试剂卡（707350）4.试剂成分:抗人球蛋白（1gG,C3b∕C3d）检测卡有6根微柱组成，每一柱中含有缓冲液,其成分为牛血清蛋白，大分子增强剂以及0.1%叠氮钠,0.0IM的EDTA.成分描述第1〜6柱：抗人球蛋白、抗抗一IgG（兔）-IgG.-C3d；多特异性抗一C3b（鼠单克隆）（克隆F7G3）抗一C3d（鼠单克隆）（克隆C4C7）FD&C1#蓝色染料FD&C5#黄色染料5.试剂的储存与效期：储存条件：2〜25。
C环境保存。
请勿将试剂存放在自动除霜的冰箱中，也不要冷冻保存。
并且不要放在离热源（如孵育箱、辐射器、大型设备、冰箱、冰柜等）很近或阳光直射的地方。
效期：试剂盒上有记载四、仪器品牌、型号BioVUe专用离心机；BiOVUe专用孵育器五、样本的采集与准备：在采集标本前对病人/献血者无特殊要求。
含有或不含有抗凝剂的标本均可使用。
标本采集后应尽快进行检测。
如果实验不能立即进行，应将标本置于2—8。
C保存。
六、试剂准备：抗人球蛋白（IgG,C3b∕C3d）检测卡为即用型产品。
试剂卡应在铝箔开启后一小时内使用。
试剂卡经过运输颠簸后，需倒置一下，然后重新离心以备用。
新生儿溶血病诊疗常规诊断标准一、产前诊断1、母亲血抗体测定父母血型不合者应测母血型抗体。
O型母亲的血型抗体>1:164时有可能发生ABO溶血症。
Rh阴性母亲应在孕12-16周28-32周和36周时测血中有无抗D、抗E等抗体抗体阳性或效价上升提示胎儿可能受累抗体效价达1：32-1：64时胎儿受累可较严重。
2、羊水检查测定羊水的450nm波长密度光密度越高表明羊水中胆红素越高。
同时测羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（S）含量为决定分娩时间作参考L/S<2表明胎儿肺未成熟。
3、B超可查出胎儿有无水肿、腹水孕妇有无羊水过多。
二、产后诊断(一) 病史1、母婴血型不合母为O型子为A、B型或AB型母为Rh 阴性子为Rh阳性。
2、母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史。
3、母有接受输血及流产史。
（二）临床表现1、贫血程度不一轻者早期不发生贫血或贫血程度不重重者出生时脐血血红蛋白即可＜120g/L,患儿可出现苍白、水肿甚至心力衰竭。
2、黄疸出现早进展快重者可出现核黄疸的表现。
3、胎儿水肿多见于重症Rh溶血症。
4、肝脾肿大。
（三）实验室检查1、血常规血红蛋白下降网织红细胞增高有核红细胞增多。
2、血清胆红素主要是间接胆红素增高。
3、血型抗体检查先对母子分别进行ABO或Rh血型鉴定确定有血型不合后分别作母子血液查改良抗人球蛋白试验抗体释放试验及游离抗体3项试验。
前2项阳性均表现小儿的红细胞已致敏可以确诊。
治疗一、产前治疗1、血浆置换术孕妇血中Rh抗体164时应考虑给予母亲血浆置换。
2、宫内输血胎儿水肿或胎儿血Hb<80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血将与孕妇血清不凝结的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管。
3、鲁米那孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d, 以诱导胎儿肝酶产生。
4、提前分娩如果羊水中胆红素浓度明显增高且L/S>2考虑提前分娩。
二、产后治疗治疗原则降低血清胆红素防止胆红素脑病的发生纠正贫血阻止溶血。
新生儿溶血要怎么做检查
文章导读
新生儿溶血这个疾病对于孩子的健康威胁是极大的，主要是母婴的血型不合，
母血中的抗体进行婴儿的体内，会对婴儿的血红细胞进行破坏，这样容易对孩子的生命造
成直接威胁。
对于这类的疾病，首先要及时的进行确诊，进行详细的检查才能进行治疗。
实验室检查 1、血常规如红细胞及血红蛋白下降(脐血<13g/dl)、网织红
细胞增高(>6%)、外周血有核红细胞增高(>10/100个白细胞)等均提示患儿可能存在溶血。
2、血清胆红素主要为未结合胆红素升高。
溶血病患儿生后黄疸逐渐加深，胆红素水平
呈动态变化，需每天随访2～3次。
3、定血型 ABO溶血病者
母亲为O型，新生儿为A或B型。
Rh溶血病者母亲为Rh阴性(D抗原阴性)，新生儿为Rh阳性。
如母亲为Rh阳性(但C或E抗原阴性，胎儿C或E抗原阳性)，婴儿Rh阳性，也可发生抗E、抗C、抗e、抗C引起的溶血病。
新生儿溶血六项解读新生儿溶血是指母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，从而引起胎儿溶血性贫血。
为了确诊新生儿溶血，需要进行一系列的实验室检测，其中六项检测是最为常见的。
本文将对这六项检测进行详细解读。
一、直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验是用来检测新生儿红细胞上是否存在IgG 抗体。
如果试验结果为阳性，则说明新生儿红细胞已被母亲的免疫抗体攻击，是诊断新生儿溶血的重要依据。
二、游离抗体检测游离抗体检测是用来检测新生儿血清中是否存在IgG抗体。
如果血清中存在游离的IgG抗体，则说明胎儿可能已经产生了免疫反应，这也为诊断新生儿溶血提供了依据。
三、抗体释放试验抗体释放试验是用来检测母体血清中是否存在能够攻击胎儿红细胞的抗体。
如果试验结果为阳性，则说明母体已经产生了针对胎儿红细胞的免疫抗体，可能导致胎儿溶血性贫血。
四、红细胞血型抗原抗体检测红细胞血型抗原抗体检测是用来检测母体血清中是否存在针对胎儿红细胞抗原的抗体。
如果试验结果为阳性，则说明母体已经产生了针对胎儿红细胞抗原的免疫抗体，可能导致胎儿溶血性贫血。
五、血清学诊断方法血清学诊断方法是用来确诊新生儿溶血的方法之一。
通过检测母体血清中抗体的类型和效价，可以判断胎儿是否会发生溶血性贫血，以及病情的严重程度。
六、其他相关检测除了以上五项检测外，还有一些其他相关检测可以帮助诊断新生儿溶血，如血红蛋白电泳、高铁血红蛋白还原试验等。
这些检测可以帮助医生判断胎儿是否患有溶血性贫血，以及贫血的程度和类型。
总之，新生儿溶血的六项检测是确诊该疾病的重要手段。
通过这些检测，医生可以了解胎儿是否发生溶血性贫血、病情的严重程度以及病因，从而制定出合适的治疗方案。
新生儿溶血，治疗方法一、概述新生儿溶血是指在新生儿出生后，由于母体与胎儿之间的免疫冲突，母体产生的抗体进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞而引发的溶血性疾病。
新生儿溶血可严重影响新生儿的生命、健康和成长，因此，对其进行及时、有效的治疗至关重要。
二、治疗方法（一）抢救治疗1、保暖：由于溶血后，新生儿体内的红细胞数量减少，就会导致体温下降。
保暖不仅可以预防低温引起的体内代谢紊乱，还有助于促进新生儿的健康恢复。
2、输血：新生儿溶血严重者，可以通过输血来提高血液中的红细胞数量，缓解溶血引起的身体反应。
在输血前，需要采集新生儿的血液样本进行血型鉴定和抗体筛查。
3、呼吸支持：新生儿受到严重溶血后，可能会出现呼吸困难现象。
此时应及时给予支持性治疗，如给予呼吸机治疗。
4、密切观察和监护：新生儿溶血严重，病情较为危急，需要密切观察和监护病情变化，及时调整治疗措施，减轻疾病对新生儿的影响。
（二）预防治疗1、妊娠期监测：孕妇在怀孕期间，应定期进行产检和抗体筛查，以了解孕产妇体内的免疫状况和抗体水平，及时发现和解决产前存在的各种问题，以及进行预防和干预措施。
2、产后治疗：新生儿出生后，应及时进行血型鉴定和抗体筛查，判断是否存在新生儿溶血风险，并作出相应治疗措施。
3、血浆置换：血浆置换是一种有效的预防性治疗方法，可以清除患者体内的抗体，防止溶血反应的发生。
常见的血浆置换方法包括：单纯换浆、换红细胞和换全血。
三、注意事项（一）预防措施1、避免Rh阳性父亲和Rh阴性母亲生育群体的配对。
2、对于已知孕妇出现新生儿溶血风险的，建议进行抗D抗体免疫球蛋白注射，并在孕期密切监测。
3、建议产前进行产程安排和胎儿产前评估，安排合适时间进行分娩，避免因分娩方式和时间引起的新生儿溶血风险。
（二）诊断与治疗1、在诊断过程中，应首先进行血型鉴定与抗体筛查。
2、进行治疗时，应根据患者的实际状况选择合适的治疗方案，并严格遵守医嘱。
3、在治疗过程中，应对新生儿进行密切观察和监测，及时调整治疗措施，如有需要，及时向上级医院转诊。
新生儿溶血病是由母婴血型不合引起，可见于ABO、Rh及MN等血型系统。
胎儿和新生儿红细胞被来自母亲的IgG抗体包被，并在婴儿的单核-巨噬细胞系统受到免疫性破坏，出现溶血，表现出相应的症状。
病情严重程度因个体差异、抗体类型、抗体效价等不同而异。
1目的规范新生儿溶血病血清学检查操作；查找新生儿溶血病发生的原因，协助临床进行实验室诊断及治疗；保证临床用血的安全性及有效性。
2适用范围母婴血型不合引起的新生儿溶血病的血标本。
3职责输血科(血库)技术人员负责新生儿溶血病血清学检查。
4原理通过检测新生儿血浆中是否存在来自母体并与新生儿红细胞血型抗原不相容的IgG类红细胞血型抗体，直接抗人球蛋白试验证实新生儿红细胞是否被致敏，放散试验证实新生儿红细胞是否能解离出来自母体的红细胞血型抗体，根据以上三项试验结果综合诊断新生儿溶血病。
5设备与材料5.1材料单克隆抗-A、抗-B、抗-D定型试剂、多特异性抗球蛋白试剂或微柱凝胶抗球蛋白卡、A、B、O型试剂红细胞、筛选细胞、谱细胞、生理盐水、小试管、滴管、小玻棒、新生儿静脉血、产妇及患儿父亲血标本。
5.2设备普通离心机、血型血清学专用离心机、电热恒温水浴箱、水浴振荡仪、普通显微镜。
6检测环境室温应控制在18-27℃，湿度应控制在30%-70%。
7操作步骤7.1血标本采集及处理7.1.1采集患儿父母的血标本采集患儿父母的血标本各3～5ml，分离出血清，配制3%～5%红细胞盐水悬液。
7.1.2采集患儿血标本7.1.2.1采集患儿静脉血3-4ml，EDTA-K2抗凝，离心分离出血浆及红细胞，取压积红细胞30-50μl，加生理盐水1ml配制成3%-5%的红细胞悬液。
7.1.2.2如果患儿血标本为不抗凝血，则在一小玻璃漏斗颈部置一适当大小的棉球，把血块倒在棉球上，一边加生理盐水，一边用玻棒挤压血块，收集漏斗下的红细胞悬液。
7.2患儿血标本7.2.1血型鉴定具体操作执行《ABO和Rh（D）血型鉴定标准操作规程》。
新生儿溶血病标准操作规程新生儿溶血病是一种严重的疾病，可能造成新生儿死亡或长期残疾。
为了保证患儿及时获得正确的诊断和治疗，制定一套完善的标准操作规程是非常重要的。
以下是一份新生儿溶血病标准操作规程，供参考。
一、前期准备1. 确保医护人员熟悉新生儿溶血病相关知识和诊疗流程。
2. 准备必要的设备和工具，包括实验室检测设备、输血设备、药物等。
3. 与新生儿家属进行沟通，解释疾病的诊断和治疗方案，取得家属的理解和同意。
二、病史获取和体格检查1.详细询问孕妇妊娠期间的相关情况，包括母体血型、产妇产程、新生儿出生时体重、颜色是否异常等。
2.进行新生儿的体格检查，包括皮肤黄疸程度、肝脾大小、异常出血点或斑点等。
三、实验室检查1.进行新生儿的血型鉴定，包括ABO血型和Rh(D)血型。
2.进行新生儿全血细胞凝集试验，以确定新生儿红细胞是否具有抗原抗体反应。
四、治疗1.根据新生儿溶血病的程度和临床表现，进行治疗的分类和评估。
2.对于轻度溶血病病例，给予观察和支持治疗，包括补液、护肤和黄疸照射等。
3.对于重度溶血病病例，进行积极治疗，包括输血、免疫抑制剂治疗等。
4.如果新生儿具有高风险因素（如Rh(D)不合并高抗体水平等），则可以考虑进行预防性治疗，包括Rh免疫球蛋白注射等。
五、预后和随访1.对于新生儿溶血病的治疗效果进行评估，包括黄疸程度、血红蛋白水平等指标的变化。
2.对于出院的新生儿患者，需要进行随访，包括定期复查血常规、肝功能、血型等指标，以监测病情的变化。
3.对于需要长期随访的新生儿患者，建议建立相关档案，做好记录和跟踪。
六、病例讨论和学术交流1.新生儿溶血病是一种复杂疾病，建议定期召开学术会议或病例讨论，以总结经验、交流治疗经验，并不断完善标准操作规程。
2.在学术交流中，重点关注新的诊疗技术和方法，以提高治疗水平和效果。
新生儿溶血病是一项复杂的工作，需要医护人员具备丰富的专业知识和临床经验。
以上标准操作规程只是提供了一种参考，实际工作中还需要结合具体情况进行个性化的治疗方案和操作流程。
新生儿溶血病诊疗常规
诊断标准
一、产前诊断
1、母亲血抗体测定父母血型不合者应测母血型抗体。
O型母亲的血型抗体>1:164时有可能发生ABO溶血症。
Rh阴性母亲应在孕12-16周28-32周和36周时测血中有无抗D、抗E等抗体抗体阳性或效价上升提示胎儿可能受累抗体效价达1：32-1：64时胎儿受累可较严重。
2、羊水检查测定羊水的450nm波长密度光密度越高表明羊水中胆红素越高。
同时测羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（S）含量
为决定分娩时间作参考L/S<2表明胎儿肺未成熟。
3、 B超可查出胎儿有无水肿、腹水孕妇有无羊水过多。
二、产后诊断
(一) 病史
1、母婴血型不合母为O型子为A、B型或AB型母为Rh 阴性子为Rh阳性。
2、母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史。
3、母有接受输血及流产史。
（二）临床表现
1、贫血程度不一轻者早期不发生贫血或贫血程度不重重者出生时脐血血红蛋白即可＜120g/L,患儿可出现苍白、水肿甚至心力衰竭。
2、黄疸出现早进展快重者可出现核黄疸的表现。
3、胎儿水肿多见于重症Rh溶血症。
4、肝脾肿大。
（三）实验室检查
1、血常规血红蛋白下降网织红细胞增高有核红细胞增多。
2、血清胆红素主要是间接胆红素增高。
3、血型抗体检查先对母子分别进行ABO或Rh血型鉴定确定有血型不合后分别作母子血液查改良抗人球蛋白试验抗体释放试验及游离抗体3项试验。
前2项阳性均表现小儿的红细胞已致敏可以确诊。
治疗
一、产前治疗
1、血浆置换术孕妇血中Rh抗体164时应考虑给予母亲血浆置换。
2、宫内输血胎儿水肿或胎儿血Hb<80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血将与孕妇血清不凝结的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管。
3、鲁米那孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d, 以诱导胎儿肝酶产生。
4、提前分娩如果羊水中胆红素浓度明显增高且L/S>2考虑提前分娩。
二、产后治疗
治疗原则降低血清胆红素防止胆红素脑病的发生纠正贫血阻止溶血。
（一）新生儿高胆红素血症治疗
1光疗指征 a.总胆红素> 205μmol/L b.已明确为新生儿溶血病尤其是Rh溶血病一旦出现黄疸即可光疗。
c.换血准备期间及换血前后均应进行光疗。
2、静脉滴注白蛋白1g/kg.次每日1-2次。
3鲁米那5mg/kg.d 口服但起效慢不能阻止胆红素的快速上升在溶血病时意义不大。
（二）阻止溶血
1、激素地塞米松0.3-0.5mg/kg.d 静脉或强的松1-2mg/kg.d口服。
2、丙种球蛋白0.5-1g/kg,静脉注射每日一次共1-2次。
(三)换血
目的可移去抗体和致敏红细胞减少溶血并可换出大量胆红素预防核黄疸并部分纠正贫血。
1换血指征
⑴产前诊断基本正确而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl, 伴水肿肝脾肿大充血性心力衰竭等。
⑵血清胆红素增加到需要换血水平
脐血≥3.5-4.0mg/dl
生后4小时≥8-9mg/dl
生后24小时≥16mg/dl
生后48小时≥20mg/dl
任何时间≥20mg/dl
⑶不论血清胆红素浓度高低早期有核黄疸症状者如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。
⑷早产及前一胎病情严重者需适当放宽指征。
⑸生后一周以上无核黄疸症状者血清胆红素即使达25mg/dl 也可暂不换血。
2换血方法
⑴血型选择需同时送检母、子血型配血及化验Rh血型不合时Rh血型同母亲ABO血型新生儿如有困难O型血亦可应急。
ABO血型不合时最好用AB型血浆与O型血球混合后换血亦可选用抗"A"或抗"B"效价不高的"O"型血。
⑵液质量的选择
a 输入血的红细胞压积应≥50%减少婴儿心脏负担和贫血。
b 最好用24小时内的新鲜血如果不是危重伴有心脏疾病的血小板减少症保存3-5天的血液也可应用。
c 抗凝剂每100ml血加肝素3-4mg, 换血结束时应用半量肝素的鱼精蛋白相当于实际存留血中所含肝素的半量鱼精蛋白稀释至5ml中和一般鱼精蛋白1mg能中和1mg肝素。
3.换血量二倍小儿血容量最大量180ml/kg。
能换出60%的胆红素85%所致敏的红细胞。
4. 操作方法
a 换血前准备光疗换血前1小时应用白蛋白1g/kg静脉输入亦可血浆替代肌注苯巴比妥钠10-15mg/kg并口服水合氯醛
1.5ml术前抽出胃内容物以防呕吐。
b 脐静脉插管脐静脉位于横断面周边部导管插入方向稍偏右上方约30℃插入深度约进入脐轮5-6cm或局麻下沿脐轮上方
0.8-1cm处做1.5cm长之半圆型切口找到脐带延续部分一般位于正中线稍偏右可见灰白色的脐静脉宽约0.5cm,切开静脉即可插管插入深度4-5cm塑料管用肝素生理盐水冲洗后插入。
c 测静脉压插入导管见回血后立即测静脉压以后每换100ml 血监测一次如静脉压超过8cm H2O,宜多抽少注以降低静脉压静脉压低时可少抽多注。
d 换血量及速度换血量以150-180ml/kg计算为婴儿全血量的二倍总量为400-600ml。
严重心力衰竭或有明显贫血者可用浓缩血500ml枸橼酸血可倾去上面150ml血浆肝素血可去50ml血浆。
开始每次抽出和注入量为10-20ml速度要均匀约抽20ml/2分钟注入血量比抽出要少5-10ml,如此3-5次或更多次数使出入量差达20ml时如静脉压不高即可进行等量换血总入量比出量可减少约30-70ml一般在2小时内完成。
换血完毕用盐水冲净塑料管内的血缓慢注入鱼精蛋白再用盐水冲净后拔去导
管结扎静脉。
e 检测指标换血前后取血测全套血常规Hb, RBC, HCT,网织
BPC……换血时第一管及末一管
血送检胆红素及其他电解质。
f 换血后立即再做光疗以免胆红素反跳一般连续照光24-48小时。
