抗血小板致消化道损伤的防治(ppt)

中国患者因胃肠道出血住院 占所有药物不良反应住院的36.8%
患者比例 患者因胃肠道出血住院比例
因胃肠道出血住院为我国主要的药物不良反应1
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
36.80% 24.60%
8.90%
3.50%
胃肠道 低血糖 心血管 皮疹
出血
不良事件
14% 其他
100.16.005.005
Wei JW,et al.Stroke,2010;41(5):967-974
2010 ChinaQUEST研究： 医生不处方是停止抗血小板药物治疗的主要原因
4% 药物禁忌
4% 药物不良反应
7% 其他
未指出 病人无法支付
12% 医生未考虑使用
19% 病人拒绝使用
52% 医生不处方
洛他唑预 防IS疗效 与阿司匹 林相当
新型抗血小板药 Vorapaxar 获得 FDA 批准，但因其 出血风险被禁用于卒 中/TIA/ICH史患者
英国最新文章证实氯 吡格雷对所有缺血性 卒中患者疗效均优于 阿司匹林
精选ppt课件
4
阿司匹林相关循证证据 证明其用于缺血性卒中治疗的有效性
1977年
1987年
一项比较研究，旨在比较耶路撒冷和柏林两个地区患
者住院与药物相关问题之间的关联，耶路撒冷地区总计 2499例患者入组，柏林地区总计2933例患者入组，总计 纳入925例患者。
100.16.005.009
1. THOMAS Y. K,et al.Pharmacoepidemiology & Drug Safety 1995, 4(3):165-170 2. M. Levy ,et al.Eur J Clin Pharmacol. 1980;17(1):25-31.

NSAIDs
花生四烯酸前列腺素 Nhomakorabea抗血小板治疗与消化道损伤
对既往无溃疡的患者
阿司匹林： 局部损伤+全身损伤，
促进溃疡形成
对已存在溃疡的患者
阿司匹林
肯定延缓愈合
直接刺激消化道粘膜
破坏胃黏膜的疏水保护屏障
抑制环氧酶，减少前列腺素 的合成，从而减少胃黏膜血 流量，不利于胃黏膜修复
氯吡格雷较少损伤
氯吡格雷
背景
抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 (2012更新版)
大量循证医学证据显示了抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处。
目前小剂量阿司匹林(75～325 mg)广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血 管疾病和外周动脉疾病的治疗。 对急性冠状动脉综合征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES)的患者更加强调双重抗血小板 治疗(阿司匹林+氯吡格雷)的重要性。
险为每年0.12%，并与剂量相关。 一级预防荟萃分析提示，阿司匹林使消化道出血的发生率增加1.37倍。 一项回顾性病例对照研究提示，氯吡格雷（75mg/d）与阿司匹林（100mg/d）
导致消化道出血的危险相似，相对危险度分别为2.7和2.8。 几项临床研究均证实当阿司匹林与氯吡格雷联合应用时，消化道出血发生率明
抗血小板药物消化道损伤的预 防和治疗
outline
➢ 背景 ➢ 机制 ➢ 临床特点 ➢ 治疗与预防 ➢ 药物之间的相互作用 ➢ 小结
背景 国际权威指南对氯吡格雷的推荐
2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐
I IIa IIb III
A
所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持 剂量治疗。 除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月。

了解患者是否有消化道溃疡、出 血等病史，以及是否长期服用非 甾体抗炎药等增加消化道出血风 险的药物。
实验室检查
通过血常规、凝血功能、肝功能 等相关指标，评估患者的出血风 险和肝功能状况。
风险评估工具
可采用HAS-BLED评分等风险评 估工具，对患者进行出血风险的 综合评估。
高危人群识别与干预
高龄患者Biblioteka 5药物调整与替代方案抗栓药物调整策略
评估消化道损伤风险
在使用抗栓药物前，应对患者进行全面的消 化道损伤风险评估，包括年龄、既往消化道 疾病史、合并用药等因素。
调整药物剂量
根据患者具体情况，如消化道损伤风险较高，可适 当减少抗栓药物的剂量，以降低消化道损伤的发生 率。
更换药物种类
若患者无法耐受某种抗栓药物，可在医生评 估后更换其他类型的抗栓药物。
药物影响胃黏膜屏障
抗栓药物可能破坏胃黏膜屏障，增加胃酸和胃蛋 白酶对黏膜的侵蚀。
ABCD
药物影响消化道血流
抗栓药物可能影响消化道血流，导致黏膜缺血、 坏死。
个体差异与遗传因素
不同个体对药物的反应和耐受性存在差异，遗传 因素也可能影响药物对消化道损伤的发生。
03
风险评估与预防策略
风险评估方法
询问病史
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及实验 室检查，结合内镜检查等辅助检查结 果，综合判断患者是否出现消化道损 伤。
内镜检查在诊断中应用
01
02
03
胃镜检查
可直接观察食管、胃、十 二指肠等上消化道黏膜的 病变情况，确定损伤部位 、范围及严重程度。
结肠镜检查
对于下消化道出血或疑似 结肠病变的患者，可进行 结肠镜检查以明确诊断。
隐匿性出血

健康教育
利用远程医疗平台，对患者进行健康教育 ，提高患者的自我管理能力。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
药物使用不规范
01
部分患者自行调整剂量或更改用药方式，增加消化道损伤风险
。
监测手段不足
02
缺乏有效、便捷的监测手段来评估消化道损伤程度和抗栓效果
。
多学科协作不够
03
抗栓治疗涉及多个学科，但当前各学科间协作不够紧密，影响
05
并发症处理与多学科协作模式 构建
消化道出血等并发症处理流程
识别与评估 紧急处理 后续治疗
监测与随访
对患者进行全面评估，包括出血的严重程度、可能的出血原因 以及患者的整体状况。
对于严重出血患者，应立即采取止血措施，如使用止血药、内 镜下止血等。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗 、内镜下治疗或手术治疗等。
用于深静脉血栓形成、肺栓塞等疾病的抗凝治 疗。
房颤患者卒中预防
用于房颤患者减少卒中发生的风险。
潜在消化道损伤风险
01
胃肠道出血
抗栓药物可能导致胃肠道黏膜损伤 ，引发出血。
消化不良症状
部分患者可能出现胃痛、胃胀、恶 心等消化不良症状。
03
02
溃疡形成
长期使用抗栓药物可能增加消化道 溃疡的风险。
药物相互作用
诊断标准与流程
病史采集
详细询问患者用药史、相关症状及既往消化道疾病史。
体格检查
全面评估患者生命体征，注意腹部体征变化。
实验室检查
包括血常规、便常规、凝血功能等相关指标检测。
内镜检查
对于疑似消化道损伤患者，可进行胃镜检查或肠镜检查以明确诊断。

降低患者因口服抗栓药物导致的消化道损伤风险。
共识的意义
有助于规范医护人员 对口服抗栓药物消化 道损伤的防治操作。
对推动心血管疾病防 治领域的发展具有重 要意义。
有利于提高患者用药 安全性和治疗效果。
PART 02
口服抗栓药物与消化道损 伤的关系
REPORTING
口服抗栓药物的常见种类
阿司匹林
作为常用的抗血小板药 物，用于预防血栓形成
护理实践中的注意事项
在护理过程中，应注意观察患者的症 状和体征，尤其是胃肠道不适、出血 等症状，以便及时发现并处理问题。
在给患者开具抗栓药物时，应充分告 知其可能出现的消化道损伤风险，并 指导患者进行相应的预防措施。
对于已经出现消化道损伤的患者，应 根据共识的建议进行相应的护理和治 疗，同时密切监测患者的病情变化。
PART 03
口服抗栓药物相关消化道 损伤的防治策略
REPORTING
预防措施
评估风险
对患者的消化道损伤风险 进行评估，包括年龄、病 史、用药史等因素。
预防性用药
对于高风险患者，可考虑 预防性使用胃黏膜保护剂 等药物。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免 刺激性食物和饮料，增加 膳食纤维摄入。
治疗措施
随着人口老龄化的加剧，心血管 疾病发病率逐年上升，抗栓治疗 在心血管疾病防治中具有重要地
位。
口服抗栓药物在临床广泛应用， 但同时也带来了消化道损伤等不
良反应。
针对口服抗栓药物相关消化道损 伤的防治，国内外尚缺乏统一的
专家共识。
共识的目的
制定针对口服抗栓药物相关消化道损伤防治的专家共识，为临床提供指导和参考。 提高医护人员对口服抗栓药物消化道损伤的认识和处理能力。