抗甲状腺药物的理性选择

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抗甲状腺药物的理性选择
•鉴别诊断
亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
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抗甲状腺药物的理性选择
•鉴别诊断
安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
抗甲状腺药物的理性选择
病 因 及分类
甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状
腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
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抗甲状腺药物的理性选择
•临床表现
症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常(甲亢心) 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%）
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抗甲状腺药物的理性选择
•鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起甲 亢一过性 131I摄取降低
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抗甲状腺药物的理性选择
抗甲状腺药物的理性选择
•临床表现
体征
心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
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抗甲状腺药物的理性选择
•临床表现
体征
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性
增高
浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
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抗甲状腺药物的理性选择
•诊 断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史
临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大
T3、T4↑，TSH↓
中老年病人多见
冷热结节
扫描可见多发热结节或
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抗甲状腺药物的理性选择
•诊 断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
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抗甲状腺药物的理性选择
•实验室检 查
甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
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抗甲状腺药物的理性选择
•实验室检 查
131I摄取：
一般情况下不需要
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
•治 疗
针对甲亢治疗
抗甲状腺药物 131I 手术
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抗甲状腺药物的理性选择
治疗Graves 病三种方法历史悠久
➢ 手术治疗Graves 病: 百年余 ➢ 抗甲状腺药物治疗Graves 病：近70年 ➢ 131碘治疗Graves 病：50年余
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抗甲状腺药物的理性选择
Graves病治疗中药物疗法的地位
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 亢表现
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抗甲状腺药物的理性选择
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状 腺激素
过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
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亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
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抗甲状腺药物的理性选择
•临床表现
体征
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
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•临床表现
体征
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浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、 流泪、
复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
抗甲状腺药物的理性选择
•实验室检 查
血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
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•临床表现
症状
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
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•临床表现
体征
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甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧
无压痛
管杂音
甲状腺上下极可触及震颤闻及血
结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节
自主高功能腺瘤---单结节
抗甲状腺药物的理性选 择
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2020/11/20
抗甲状腺药物的理性选择
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 抗甲状腺药物的理性选择
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抗甲状腺药物的理性选择
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
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抗甲状腺药物的理性选择
•日、韩、中三国的碘-131治疗GD方法中， •患者选择和限制条件的差异
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抗甲状腺药物的理性选择
•Tominaga et al. 1997
•老年患 者
•年轻患者
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抗甲状腺药物的理性选择
•Tominaga et al. 1997
•肿大的甲状腺
•无甲状腺肿
•ATD治疗后复发
•手术后复发
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抗甲状腺药物的理性选择
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抗甲状腺药物药物的理性选择
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抗甲状腺药物的理性选择
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抗甲状腺药物的理性选择
GD治疗三种疗法比较结论
• 没有“最佳”的治疗方法
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Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
抗甲状腺药物的理性选择
•实验室检 查
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
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抗甲状腺药物的理性选择
•诊 断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等