低浓度罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的疗效观察

特 别 适 用 于慢 性 伤 口 的 治 疗 ］ 。⑤ 含 银 离 子 敷 料 可 持 续 的
全愈 合 。显效 ： 溃 疡 面 积变 浅 、 渗 出液 减 少 ， 创 面 缩 小 ＞ ７ Ｏ 。有 效 ： 皮肤颜色改 善 ， 创面缩 小 ３ Ｏ ～７ Ｏ 。无 效 ：
伤 口感 染 组 织 无 明 显 变 化 ， 创 面缩 小 ＜ ３ ０ 。以痊 愈 、 显 效、 有 效 之 和 统计 总 有 效 率 。 １ ． ４ 统计学 处理 ： 所 有 数 据 资料 均 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软
山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ４ ２卷 第 ８期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎｏ ． ８ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
・ ９ １５ ・
多 爱 肤 银 离 子 敷 料 覆 盖 于 伤 口表 面 ， 外 贴 透明敷 料 固定 ， ７
ｄ更换 １次 ， 遇潮 湿或污染 时及时更 换 ， 直 至 新 鲜 肉芽 组 织
性 ：①具 有 广 谱 杀 菌 效 果 。② 协 助 疼 痛 管 理 。一 项 多 中心 、 前 瞻性 、 随机 、 对 照 试 验 报 告 了 含 银 敷 料 可 有 效 降低 更 换 敷
料 时 的疼 痛 感 ， 以及 敷料 贴 敷 过 程 的烧 灼 感 。③ 敷 料 由 亲
２ ． ２ ２组 患 者 总 有 效 率 的 比 较 ： 治 疗 组 的 创 面 愈 合 率
（ ９ ６ ） 高 于对 照 组 （ ７ ５ ） ， 结 果 差 异有 统 计 学意 义 （ ｚ 。 一
５ ． ９ ６ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。

罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察作者：俞虹来源：《维吾尔医药》2013年第02期摘要：目的观察罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的效果。

方法随机抽取60例分娩镇痛的初产妇为镇痛组，采用0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太用于镇痛；60例自然分娩初产妇为对照组，不给镇痛药物。

记录两组产妇疼痛情况、产程、生命体征、分娩方式、产后出血量以及新生儿Apgar评分。

结果镇痛组第一产程明显缩短，两组第二产程、分娩方式、产后出血量以及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果好，对母婴无不良影响。

关键词：分娩镇痛罗哌卡因舒芬太尼在确保母婴平安的基础上，进行分娩镇痛以减轻产妇分娩时的痛苦，是产科医师和麻醉科医师共同关注的课题。

采用低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛，其效果如下。

l资料与方法1.1一般资料：选择要求分娩镇痛的单胎头位初产妇60例，ASA I～Ⅱ级，年龄22～35岁，体重56～82 kg，身高154～175 cm，孕38～40周，将其作为镇痛组，采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼行硬膜外自控镇痛；另随机抽取同期条件相当未实施分娩镇痛的自然分娩初产妇60例作为对照组。

两组产妇年龄、体重、身高、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2药物的配制：将舒芬太尼和0.894%甲磺酸罗哌卡因用生理盐水稀释为含0.1%罗哌卡因和0.4μg/ml舒芬太尼的混合液。

1.3镇痛方法：分娩镇痛前开放上肢静脉通道输入乳酸钠林格氏液，监测血压、心率、血氧饱和度。

观察5 min无蛛网膜下隙阻滞和局部麻醉药中毒征象后，给予配制好的药液10 ml，酒精涂擦法测试感觉阻滞平面，待产妇感觉阻滞平面到T10，VAS评分≤1分时接镇痛泵，未给予任何镇痛药物处理。

1.4观察项目：①观察并记录两组产妇的生命体征。

②观察并记录两组产妇的产程。

０ １ ） ， 活跃期明显缩短（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 第 二产程 、 第三产程缩短不 明显（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。两 组均无运 动神经 阻滞。两组分娩
方式 、 催产素使 用、 产后 出血量 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 比较差异均 无统计学 意义 （ Ｐ均 ＞０ ． ０ ５ ） 。镇 痛组 宫 口开全 时皮质 醇水平低 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ［ 结论 ］ 低浓度 罗哌卡 因复合舒芬 太尼用 于硬 膜外分娩 镇痛效 果较好 ， 且对母婴
法］ 将要求 自然分娩 的初产 妇 ２ ０ ０例 随机分 为镇痛组和对照组 ， 每组 １ ０ ０例。镇痛 组采用硬膜 外分娩 镇痛 ， 对 照组 未行任何镇痛处理。观察两组视觉模拟评分 （ Ｖ Ａ Ｓ评分 ） 、 产程 时间、 运动神经阻滞情况、 分娩方 式、 催产 素使 用、 产 后
出血量、 新 生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分、 血 浆皮质醇水平的变化。 ［ 结果 ］ 镇痛 组活跃期、 第 二产程 Ｖ Ａ Ｓ评分低于对 照组（ Ｐ＜
ｏ ｆ ２ ０ ０ ｐ ｒ ｉ ｍｉ ｇ ｒ ａ ｖ ｉ ｄ ａ ｓ ｗｈ ｏ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕｓ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， １ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． Ａｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｌ ａ ｂｏ ｒ ．Ｃｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｄ ｉ ｄ ｎ ｏ ｔ ｒ ｅ —

［ 谢庆煌 ， １ 】 刘吉平 ， 张君琳 ， ． 等 微量利 多卡 因连续硬膜外滴注用于 分娩镇痛［． Ｊ实用妇科与产科杂志，９ ２ ８ １ ：１ ３ ． ］ １９ ，（ ）３ — ２
【］ ２ 吕安祺． 哌卡 因与布 比卡 因心脏毒性 研究 进展． 罗 国外医学麻醉
与复 苏 分 册 ，９ ９ ２ （ ）２ ２ １９ ；０ ４ ：３ ．
２０ １６ ８ ＿３ ． ４ ．９ 一 ２ ． ４ ５ ． ＋ ７０ ３ ６ ８ ＋ ７２ ５ ５
注： 观察组 活跃期较对照 组缩短 ， 两组差异呈 显著性 （ ００ 。观察组与对照组第二产程 比较 ，差异无显著性 Ｐ＜ ． ５
（ ＞０ ５ Ｐ ．。 ０
２３ 两组分娩方式及新生儿评分 比较 ．
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １ 选取 ２０ ０９年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ３月 ， 自愿 接
３１ 分娩时剧烈 的产痛会使产妇精神紧张、焦虑不安 、 ． 甚 至恐惧 ， 致使产妇 血中儿 茶酚胺 、 肾上腺素皮质激素增高 ， 导致血压上升 、 心脏负荷加重 ， 对产妇和胎儿不利 。产妇由 于疼痛喊叫 、 过度换气耗氧量增加 ， 导致呼吸性碱 中毒 ， 引 起血管收缩影响胎盘血供 ， 最终导致产妇 、 胎儿 出现低氧血 症 。供氧能力的减低 ， 导致代谢性酸中毒 ， 可造成母体和胎 儿内环境紊乱 ， 发生胎儿窘迫。而且 因害怕产 痛， 要求 剖宫 产 的产 妇 增 多 。 因此 ， 解 分 娩 痛苦 ， 除疼 痛 给母 婴带 来 缓 消 的不良影响 ， 让产妇在无痛苦的状态 下分娩 ， 同时又确保母 婴安全 ， 一直是 国内外产科 医师和麻 醉科 医师努力 的 目标。 目前公认硬膜外麻醉镇痛效果最好 ， 应用较为普遍 。 ３ 罗哌卡 因是新型长效酰胺类局麻药 ， ． ２ 其药理学特点 为 心脏毒性和 中枢神经系统毒性低 ，低浓度可产生感觉 一 运动神经阻滞分离 。 芬太尼 为阿片类麻醉镇痛药品 ， 应用后 可抑制痛觉 ， 提高痛阈。从本文观察来看 ， 应用硬膜外 阻滞 麻醉镇痛 ， 随产程连续滴注低浓度 的罗哌卡因和芬太尼 ， 可 阻断最敏感感觉神经 ， 但不阻断运动神经 ， 不影响宫缩 和产

析。计 量资料用 ±ｓ 示 ， 表 两组产 妇产 程时 间、 后 出血量 、 产 新生儿 Ａ ｇｒ ｐａ 评分 以及疼痛强度评分 比较 采用 ｔ 验 ， 组产 检 两 妇 产程各指 标不 同时点 比较采用 重复 测量 资料 的方差 分析 ， 以 Ｐ＜ ．５为差异有统计学意 义。 ００
组硬膜外镇痛采用 ００９４ 甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼 ； ．８ ％ 对
的变 化 ； 录对照 组产 妇与镇 痛组 产妇 同时点 的 ＳＰ Ｄ Ｐ Байду номын сангаас记 Ｂ 、Ｂ 、
ＨＲ Ｒ 及 Ｓ Ｏ 、 Ｒ、 ｐ ２的变化 。用 Ｍ ｌ ｅ 评 分法评定 两组生产过 ｕｌ ｔ ｅｒ 程 的疼痛强度 ： ： 痛 ； ： ０分 无 １分 轻度 疼痛 ， 极易 耐受 ； ： ２分 中 度疼痛 ， 较易耐受 ； ： 度疼痛 ， ３分 强 难耐 受 ； ： ４分 极度疼 痛 ， 几 乎不能耐受。下肢运 动神经 阻滞评定按 Ｂｏ ａｅ ｒｍ ｇ 法分级 ， 无运 动阻滞 为 ０级 ， 能胎腿 为 Ｉ ， 能屈 曲膝 部为 Ⅱ级 ， 能 不 级 不 不
醉处理 。
硬膜外 阻滞是分娩 镇痛最 常用 的方法 之一 … ， 硬膜外注
射药物多采用盐酸布 比卡 因和枸 橼酸芬太 尼 。但理 论上前 者 的心脏毒性相对较 大 ， 而后者 的镇 痛作 用持 续 时间对 于分娩 过程 的镇痛需要 不足 。我 院 ２０ ０７年 以来 采用 低 浓度 甲磺酸 罗哌卡 因复 合 小剂 量舒 芬太 尼行 硬 膜外 阻 滞用 于 分娩 镇痛
１０例 ， ０ 效果满意 ， 现报告如下 。
１３ 观察指标 记 录两组产妇 的产程 时间、 ． 产后 出血 量和新
生儿 Ａ ｇｒ 分 ； ｐ ａ评 记录镇痛组产妇镇 痛前及 镇痛后 １ 、Ｏ ６ 、 Ｏ ３ 、ｏ １０ｍ ｎ 分娩时和分娩后各时点 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｈ Ｒ 及 Ｓ Ｏ ２ ｉ、 Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ、 Ｒ、 ｐ ２

（ 稿 日期 ：００— ６—１ ） 收 ２１ ０ １
通常服药后 ２～ ｈ导致腹泻 ， ３ 排便 ４～６次就可 以达 到清洁肠
道的 目的 ， 减少了患者排便次数 ， 全程 ６ ９ ｍｎ 省时、 Ｏ～ ０ ｉ， 省力 、
・
经 验 交 流
・
低浓 度 小剂 量罗 哌卡 因联 合 芬太 尼用 于无 痛 分娩 的疗 效 观察
的生态平衡 ； 不会引起结肠黏膜形 态学的改变 ； 不会被肠 内需
注 ： Ｂ组 比较 ， Ｐ＜ ． ５ 与 ０ ０
氧菌代谢 ， 故不产生爆炸性气体 ， 免电切引起肠道爆炸 ， 可避 因
此是一种非渗透性 、 非吸收性 、 非爆 炸性 的全肠灌洗液 ， 。 ５ Ｊ 恒康正清用于肠道清洁能显著提高肠道的清洁效果 ， 减低 患者的不 良反应 ， 提高依从性 ， 是一种安全 、 快捷 的理想 口服药 物， 值得临床推广应用 ， 但甘露醇 价格低廉 ， 可根据 患者 的经济
・
２ ０・
临床合理用药 ２ １ ００年 ８月第 ３卷第 １ ５期
Ｃ ｉ ｏ ｌ ｉ ￣ｉ ａ Ｄｕ ｓ ，ｕ ｕｔ ００， ｏ ３Ｎｎ１ ｈｎＪ ｆ ｉ ｃ Ｃ ｎ ￣Ｒ ｏ ｌ ｒｇＵ ｅＡ ｇｓ ２ １ Ｖ １ ５ ｎ ．
２ ３ 依从性 ．
Ａ组患 者完 全依从 率为 ７ ． ％ 高于对 照组 的 ６７ 表 ３ ２组依从性 比较 ［ ％ ） 例（ ］
尹 义 双
【 关键词 】 罗哌卡 因低浓度 ， 小剂量 ； 芬太尼 ； 无痛分娩 ； 疗效 【 中图分类号 】 Ｒ７４３ 【 １． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ ３９ （００ １ — ００ ０ ６４— ２６２ １）５ ０２ — １
分 娩 痛 是 分娩 过 程 中普 遍 存 在 的 难 以忍受 的 剧痛 ， 过采 通

参 考 文 献
１ 李忠廉 ， 安建雄 ， 家骧． 倪 临床疼痛 治疗 学． 第 ２版 ． 津 ： 学 技术 出版 社 ，９ ７４ ２ 天 科 １９ ：２ ． ２ 肖彬 ， 杭黎华 ， 徐建 国， ． 比卡因背景输 等 罗 注下芬太尼 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ分娩镇痛 的临床研究 ． 临 床麻醉学杂志 ，０ ３ １ ４ ６— ０ ． ２ ０ ，９：０ ４ ８
３ 毛 菊芹 ． 膜 外 阻 滞 在 无 痛 分 娩 中 的应 用 ． 硬 实 用妇 产 科 杂 志 ，９７，３：． １９ １ ６ ４ 胡 丹 ， 富 强 ， 登 斌 ． 麻 一硬 膜 外 联 合 陈 艾 腰
观察项 目： 察镇 痛 前 和镇 痛后 ｌ 观 Ｏ 分 、０分 、 ３ １小 时和其 后 每 ３ ０分 钟 Ｖ Ｓ Ａ 评分 。０分 为 无 痛 ，０分 为 最 痛 ， １ 由产 妇
镇 痛 组 产 妇 中有 １ 在 第 一 产 程 期 间应 ４例
用催产素静滴 ， 对照组 产妇 中有 １ ８例应
用 同 样 剂 量 的催 产 素 。镇 痛 组 产 妇 中有 １例发 生 恶 心 、 吐 ， 出 现 瘙 痒 ； 照 呕 ６例 对
般资料 ： 痛组 ３ 镇 ０例产妇 ， Ｓ Ａ ＡＩ Ⅱ级 ，０～ Ｏ岁 ， 月 初 产 ， 胎 ， 先 ２ ３ 足 单 头 露， 无宫缩乏 力及妊娠 合并症 ， 胎儿 情况
痛 由外周 神经 传至 Ｔ ～Ｌ 背根 。第二 １ 产程除第一产程子宫收缩产生的疼痛外 ，
胎 头 下 降 和 会 阴 扩 张 的 疼 痛 由 阴部 神 经
产妇镇痛前后生命体征 无明显变 化 （ Ｐ＞
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １

・
疗 效 分析 与 评价 ・
低 浓 度 罗 哌卡 因复 合 舒 芬 太 尼 在 硬 膜 外 分 娩 镇 痛 中的效 果 观 察
戴兴 继
【 摘要】 目的 探讨低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果。方法 选取我院 ２ ０ １ ２ 年
１ 月－ －２ ０ １ ３ 年 ７月 收治 的 ９ ２例足月产妇 ，将患者随机分为观察组 和对照组 ，每组 ４ ６例。观察组产 妇给予低浓度 罗哌
・
４ ２・
‰床合 理 用 药 ２ ０ １ ４年 ３月第 ７卷 第 ３期 下 Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ．Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４．Ｖ ｕ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ３ Ｃ
ｓ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ｉ ｔ ｙ ＶＡＳ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
卡因复合舒芬太尼持续硬膜外分娩镇痛 ，对照组产妇不 采用任何 镇痛措施 ，观察 两组产妇 的视觉模 拟 （ Ｖ Ａ Ｓ ）评分 、
第二 、 三产程时间以及新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分情况。结果 观察组产妇分娩过程中的Ｖ Ａ Ｓ 评分高于对照组，差异有统计学
意义 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） ；第二产程时 间短 于对照组 ，差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。两 组产妇 第 三产 程时 间 以及 新生 儿 ５ ｍ ｉ ｎ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 低浓度罗哌卡因复合舒 芬太尼应 用于硬膜 外分 娩镇 痛临床 效果好 ，具有较高 的临床应用价值 ，值得 临床进一步推广使用。

尸
＞ ０． ＞ ０． ０５ ０５
综上所述 ， ．５ ０ ０ ７ ％罗哌卡因和芬太尼２ ／ 的混合液用 ｇ ｍｌ 于可行 走脊硬联合镇痛分娩时 ，其镇 痛情 况与 ０ ７ ％ 布 比卡 ．５０
芬太尼２ ／ 混合镇痛 相似 ， ｇ ｍｌ 但前者所有产妇均能下床 本组 资料 中，使用小剂量罗哌卡 因与芬太尼脊麻 ＋低浓 因＋ 度 罗哌 卡因与芬太 尼硬膜外阻滞进行分娩镇 痛 ，与布 比卡 因 独立行走和 自主排尿 ，这一点 优于后者。
血量及新生儿 Ａｐ ａ 评分 ，新生儿体重无 明显差异 。 ｇｒ
作者单 位 ：３ｌ ０ ｌ ０ 浙江省 富阳市 妇幼保 健院 ４
和５ ２ ８％）对照组剖宫产及 阴道助产分别为２ 例（８ ７％） 例（．７ ； ３ ２ ．５
和３ ３ ７％） 两组 间无显著性差异（ 分别为 ０ ６２ ０ ５ ， 例（．５ ， ． １ 、 ．７
维普志 ２ ０ ０ ７年 ２月第 １ ４卷第 ２期
中枢神经系统毒性 低。硬膜外注射 小剂量芬太尼对胎心 、新 方式及催产素使用情 况三组 间均相似 ，差别不大 ；不 良反应 Ｂ两组的不 良反应情况均较轻。罗哌卡因和布 比卡 生儿呼吸和 Ａｐ ａ 评分等均无影响 ，与局麻药合用可加强局 情况 中Ａ、 ｇｒ
组及对照组 比较，其第一 、二、三产程 及 Ａｐ ａ 评分 ，分娩 ｇｒ
（ 收稿： ０ ６ ０ － ／ 修回： ０ ６ ０ － 编辑： ２０－ ３ ３ ２０－ ５ Ｉ ９ 白兰芳）
罗哌 卡 因和芬 太尼 连 续 硬 膜 外 麻 醉 分 娩 镇痛 临床 观 察
张 玉珍
％罗哌 卡因５ ，防止缝合会阴时疼 痛。麻醉平面控制在 ｍｌ 在清醒 、无痛苦的状态 中分娩 ，是产 妇的愿望。我院 自 入２

儿Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 。 ２ 统 计 学 分 析
１ ． ２ 镇痛方法
观察组 所有 产妇 均于宫 口开 至 ２～ ４ ｃ ｍ，
进入 第 一产 程 活跃 期 ， 开放 上 肢静 脉输 注乳 酸林 格 氏 液
所有数据使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软件包进 行分析 ， 计量资料以
５ ０ ０ ｍ ｌ ， 经Ｌ ２ ～ ３间隙行硬膜 外腔 穿刺并 向头端置 管 ４ ｃ ｍ。 仔细 回抽确认无 血或 脑脊 液后取平 卧位 ， 给予 ０ ． １ ％盐 酸
随着 围产 医学 的发展 和人们 生活水平 的提 高 ， 孕妇 对 分娩提 出了更 高 的要求 ， 分 娩期 间 ， 在保 证母 婴安 全 的 同 时， 更要求无痛 、 舒适 。因此 ， 减轻或 消除分娩 疼痛是产 科 临床 亟待解决 的重 要课 题 。硬膜 外分 娩镇 痛 因其神 经 阻滞 完善 、 镇痛效 果确 切 ， 成 为 目前 国 内外广 泛采 用 的分 娩镇痛方 法０ ］ 。本研 究 旨在观 察低 浓度 的 罗哌卡 因复 合
任 建奇 ， 陈本然 ， 赵 强 ５ ５ ３ ห้องสมุดไป่ตู้ ０ １ ） （ 六盘水 市妇女 儿童医院庥 醉科 ， 贵 州六盘水
摘要 ： 目的 ： 观 察低浓度的 罗哌卡 因复合舒芬太尼用于产妇 自控硬膜 外分娩 镇痛的效 果及 不 良反应。方法 ： 选择初产
妇１ ２ ０例 ， 随机分为观察组和对照组 ， 观 察组 给 予 Ｏ ． １ ％ 盐 酸 罗哌 卡 因 和 ０ ． ５ ｇ／ ｍ ｌ 舒芬 太尼 混合 液 １ Ｏ～１ ５ ｍ ｌ ； 当 产 妇
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２一ｌ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ６ ２

吸系统 、 疼痛等并发症 ， 对分娩的婴儿 的健康状 况 也会产生影 响 。自然分 娩相对来 说优势较 为明显 ， 术后无 太多 的并 发 症， 但 自然分娩过程 中会产生剧烈的疼痛感 ， 临床上应用于分 娩镇痛 的药物较多 ， 芬太尼 和罗哌卡 因就是其 中较为有 效 的 两种药物 。针对上述研 究背景 ， 本文应 用芬太 尼联合不 同浓
・
１ ２７ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ３ ４卷 第 ７期
４ 参 考 文献
学， ２ ０ １ １ ， １ （ ７ ２ ９ ） ： １ ５ ９ ．
［ １ ］ 刘维太 ． 潘 托拉唑 、 果胶 铋 、 克 拉霉素联合 治疗消化 性
［ ４ ］ 邹多武 ， 许 国铭 ， 李兆 申， 等． 静脉滴注潘托拉唑对 健康 人 胃内 ２ ４小 时 ｐ Ｈ影 响 【 Ｊ ］ ．中华 消 化杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ １ ４ ） ：
２ ３ ５．
溃疡 ５ ８ 例临床分 析 ［ Ｊ ］ ．实用 临床 医药杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ２ １ ） ：
５ ６．
［ ２ ］ 胡高智 ．奥美拉唑与 泮托拉唑治疗 消化性溃疡 出血 的
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度 罗 哌卡 因 的麻 醉 方 法 进行 镇 痛 ， 取 得 了较 好 的 临 床 效 果 ， 现 报告 如下 。
横 线上划记号来表示 其 当前 的疼 痛程度 ， 认 真记 录三 组产妇

・
临床 研 究 ・
罗 哌卡 因联 合舒 芬 太 尼 用 于分 娩 镇 痛 １０例 ５ 临 床 观 察
张 娟
（ 南省新密市妇幼保健院产科 河 河南新 密 ４２ ７ ） ５ ３０
摘 要 ：目的 ： 讨 罗哌 卡 因联 合 舒 芬 太 尼 用 于 分 娩 对 母 婴 的 影 响 。 方 法 ：随机 选 择 １０例 可 以 阴 道 分 娩 而 探 ５ 无 硬 膜 外 麻 醉 禁忌 症 的产 妇 ， 罗 哌 卡 因 配伍 舒 芬 太 尼 施 行 硬 膜 外 阻 滞 麻 醉 镇 痛 为 观察 组 。 并 随 机 选 择 同 用 期、 同条 件 的未 采 取 镇 痛 措 施 的 １０例 产 妇 为 对 照 组 。 观 察 两 组 产 妇 的 产 程 、 娩 方 式 、 后 出血 量 、 生 ５ 分 产 新 儿 阿 氏评 分 等 。 结 果 ：两 组 产 妇 产 程 比较 ， 察 组 第 一 产 程 活 跃期 明显 缩 短 （ ０ ０ ） 两 组 第 二 、 产 程 、 观 Ｐ＜ ． １ ，
ｏ ｓｒａｉｎ ｇｏ ｐ ｗ ｓｂ ｔ ｒ ｔａ ｈ ｏ ｔ ｌｇｏ ｐ ｈ ｉｅｅ ｃ ｓ ｈｇ ｌ ｉｎｆ ａ ｔ（ ＜ ｂ ｅｖ ｔ ｒｕ ａ ｅｔ ｈ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｒｕ ．ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｅ ｉ ｉｈｙ ｓｇ ｉｃ ｎ Ｐ ｏ ｅ ｏ ｆ ｉ
０ ０ ） ｗ ａ ｒａ ｓ ｇ ｆａ ｏ ｃｍ ａ ｄｔ ｏ ｓｒｅｔｅ ｒ ｒｕ ｆ ｃ ｖ ｈｓ ａ ｉ ｉ— ． ．Ｔ ｏｍ ｔ ｎ ｌ ｔ ｅｏ ｌ ｒ ｏ ｐ ｒ ｂｅｖ ｓ ｇｏｐｏ ａｔ ｅｐ ａｅｗ ｓ ｇ ｆ １ ｅ ａ ｂ ｅ ｏ ｈｆ ｔ ｉ ｉ ｓｎｉ
ＺＨＡＮＧ ｕ ｎ Ｊａ
（ ｂｔ ｒ ａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｉｍｉ ｉ ｔ ｎ ｌ ｎ ｈｌ Ｈ ａｔ ｏ ｔｌＸ ｎ ｉ ５ ３ ０ Ｃ ｉａ Ｏ ｓ ｔ ｃ ｌ ｅ ａｔ ｔ ，Ｘ ｎ ｔ Ｍａｅ ａ ａ ｄ Ｃ ｉ ｅ ｌ Ｈ ￣ｉ ， ｉｍ ２ ７ ， ｈｎ ） ｅｉ ｍｅ Ｃｙ ｒ ｄ ｈ ａ ４

观察 两组 产 妇 的分 娩方 式 、 程 时 间 、 产 产后 出血 、 阴道 助
产 及 剖宫 产及 新 生 儿 Ａ ｇ ｒ 分 、 ｐ ａ评 并发 症 等 。
１４统 计 学 处 理 ．
所 得 数 据 采 用 Ｓ Ｓ ３０统计 软 件 进 行 统 计 学 处 理 ． Ｐ Ｓ１． 数
３讨 论
率 分别 为 ６ ．％、 ．％、３３ 与 实验 组 的 ８ －％、 １ ．％比较 ， 异 有 统计 学 意 义 ， ５０ １７ ３ －％， ８３ ０、 １ ７ 差 Ｐ＜００ ； 照组 产 后 出血 明显 ．５ 对 少 于实 验组 ， 一产 程 明 显长 于对 照 组 ， 对 照组 的第 二 产程 和 第三 产 程见 比较 ， 异无 统 计学 意 义 ， 第 但 差 Ｐ＞００ 。 ． 两组 ５ 新 生儿 Ａ ｇｒ 分 及宫 内窘迫 、 ｐａ 评 窒息 的发生 率 比较 ， 异无 统计 学 意义 。 结 论 罗 哌 卡 因与芬 太 尼腰 麻一 差 硬膜 外 联合 阻滞 用 于分 娩 镇痛 效 果显 著 ， 母 儿 无 明显不 良反应 ， 影 响分 娩 ， 对 不 且起 效 时 间快 ， 以临床 推 广 应用 。 可 【 关键 词】罗哌 卡 因 ； 太尼 ； 芬 分娩 ； 痛 镇
Ｉ 图分 类号标 识码］ 文 Ａ
【 章编 号］１ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ （ 一 ０ ５ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ３ ａ）０ ８ — ２
２ 结 果
分 娩 镇 痛 在 临床 医学 中通 常 被 称 为 “ 痛 分 娩 ”ｌ可 减 无 『 ＿ ，
ＣＨ Ｎ Ｉ Ａ ＭＯＤＥ ＤＩ Ｎ 中 国 当 代 医 药 ＲＮ ＭＥ ＣＩＥ ８ ５
・
麻醉与镇痛 ・
２１ ０ ２年 ３月 第 １ 第 ７期 ９卷

１ 观察指标 ． ３
妇 血压升高、心率加快、呼吸增速 以及过度通气 ，极易导致不 良 妊娠结局 ［ ３ 】 。因此 ，予以产妇分娩镇 痛尤其必 要性 及重要临床意
观察 孕妇 有效镇痛率 、 剖宫产率、 第二产程时长、 母婴并发症、
新生儿 Ａ ｇｒ ｐａ 评分。
义。长期 临床研究表 明，理想的分娩镇 痛须具备 以下特点 ： 对母
婴影 响小 、易于给药、起 效快、作用可靠 ，而且不影响宫缩和产 妇 运动，必要时可满足手术的需求 。
罗哌卡因为一种新型的长效酰胺类 局麻 药，其蹦 脏 和中枢
１ 资料与方法
１ 宫产 率显著低 于对照组 ，且差 异 有统计 学意义
（＜ ． ） Ｐ ００ 。见表 ｌ ５ 。
表１ 两组产 妇镇痛效果、 分娩方式等情况比较
选取 ２ １ 年在笔者所在医院分娩的产妇 ２ ０例，其中初产妇 ０１ ０
１３ （１ ％）经产妇 ５ 例 （８５ ） ４ 例 ７． ， ５ ７ ２． ； ％ 年龄 ２ ￣ ９ 平均 （ ．± ． ２２ 岁， ２ ３ ５１ ４ ） 岁 ； 平均 孕周为 （ ．± ． 周 ； ３ ５ １） ９ １ 平均体重 为 （６ ￣ ． ｋ ６ ． ５ ）ｇ；以上 产 ７ ３
１ 方法 ． ２
２ 两组产妇第二产程、母婴并发症、新生儿 Ａ ｇｒ ． ２ ｐａ评分 比较
两组产妇第二产程 、母婴并发症 、新生儿 Ａ ｇｒ 分差异均 ｐａ 评 无统计 学意义 ｆ＞ ． ） Ｐ ００ ，表明分娩镇痛 对妊娠结 局无 不 良影响。 ５
见 表 ２ 。
表２ 两组产 妇第二产程、 母婴并发症、 新生儿Ａ ｇ ｒ 比较 ｐ ａ评分
当观察组 产妇宫 口开大 ３ ５ｃ ～ ｍ时，常规于

镇 痛 效 果 好 又 对 母 儿 无 害 的镇 痛 方 法 是 产 科 和 麻 醉 科 医师 共
ｓ表 示 ， 内 比较 采用 以 ｔ 验 ， 数 资 料 采 用 ｘ ） 组 检 计 检 验 ， Ｐ＜
００ ． ５为 有 显 著 性 差 异 。
２ 结 果
Ｉ － 的 目标 。 我 院 ２０ － ２０ 『 ｌ 求 ＿ ０ ８ ０ ９年用 低 浓 度 罗 派 卡 因 ＋芬 太
１ １ 一 般 资料 ．
例 ， 机 分 成 ２组 ， 膜 外 无 痛 分 娩 １０例 作 为 观 察 组 ， 随 硬 ０ 自然 分 娩 １ ０例 作 为 对 照 组 。２组 在 年 龄 、 周 、 质 量 、 高 比 ０ 孕 体 身 较 均 无 显 著 性 差 异 。所 有 产 妇 Ａ ＡＩ ～Ⅱ级 ， 为 足 月 妊 娠 、 Ｓ 均
单 胎 头 位 、 宫 缩 乏 力 及 妊 娠 并 发 症 ， 明显 阴 道 试 产 禁 忌 无 无 证 。观察组均无硬膜外麻 醉禁忌证 。
１２ 方法 ．
① 药 物 配 制 ０ １５ 罗 派 卡 因 ＋１ ／ ．２％ Ｌ芬 太 尼 。 ｍｇ
② 镇 痛 方 法 ： 观 察 组 产 妇 宫 口开 大 ２～３ｃ 时 ， 放 静 脉 补 当 ｍ 开
液 ， 测 心 率 、ｐ ０ ） 胎 心 率 、 缩 强 度 后 于 Ｌ一 或 Ｌ一 间 监 Ｓ （ 、 宫 ：， ］ 隙行 硬 膜 外 穿 刺 ， 头 端 置 管 ３ｃ 平 卧 后 由 硬 膜 外 导 管 注 向 ｍ， 入 ｌ 利 多 卡 因 ５ｍＬ 观 察 １ ｉ， 蛛 网膜 下 腔 阻 滞 征 象 后 ％ ， ０ｍ ｎ 无
陈建丰 ， 阮洪敏 ， 迎兵 何
（ 江省 长兴 县妇 幼保 健 院 ， 江 长兴 ３３０ ） 浙 浙 １ １ ０

０ ． ０ ５ ） 。 ，
３ ． 观察 指 标 观 察 镇 痛 后 ５ ｍｉ ｎ 、 １ ０ ｍｉ ｎ 、 ３ ０ ｍｉ ｎ 、 ６ ０ ｍｉ ｎ 、 ９ ０ ｍｉ ｎ镇 痛 评 分 、 镇 静 评分 、 首 次 给药 时间（ 腰 麻用 药后 至 硬 膜 外 腔 第 一 次 给 药 时 间 ） 、 各 产程时间、 新 生 儿 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分 、 产后 出血 、 缩 宫 素使 用率、 分娩方 式 、 及恶心呕 吐、 皮肤 瘙 痒 等 相关 不 良 ４ ． 镇 痛 及镇 静 评 分 标 准 ① 镇 痛 评 分 ： 疼 痛 采
用 。近年来 ， 随着 分娩 镇痛 研究 的 不 断深 入 、 麻 醉 技
（ Ｐ ｃ Ｅ Ａ） 。硬 膜 外 腔 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ 泵 混 合 液配 方 Ｆ组 ：
０ ． １ 盐 酸罗 哌卡 因 １ ０ ０ ｍｌ ＋芬 太 尼 ２ ０ ０ ９ ｇ ； Ｓ Ｆ组 ：
术 的 提高 以及 新 药物 的 出现 ， 分 娩 镇 痛技 术 也 逐 步 得 到完 善 和提 高 。本文 观察 舒 芬太 尼 与 低浓 度 罗 哌 卡 因腰一 硬 联 合阻 滞 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 在分 娩 镇 痛 中 的 临床 效 果， 旨在为 临床 提供 良好 的镇痛 方 法 。
９ ｃ ｍ 时（ 宫 口开 全 ） 停药， 胎儿 娩 出后 硬膜 外 腔 注入 ８ ～１ ０ ｍｌ 混 合液 ， 至产 妇 离 开 产 房 时终 止 用 药 并 拔
出硬膜 外导 管 。
１ ． 一般 资 料
选 择 自愿 接受 分 娩 镇 痛 的足 月 妊
娠 初产 妇 ６ ０例 ， 入选 标 准 ： ①足 月 单胎 妊 娠 ， 排 除 巨 大 胎儿 ； ② 头 盆对 称 ； ③ 无 椎 管 内麻 醉禁 忌证 ； ④ ＡＳ ＡＩ Ⅱ级 。年龄 ２ ０ ～３ ５岁 ， 体重 ５ ７ ～７ Ｏ ｋ ｇ ， 孕 周３ ６ ～４ １周 。按 随机 数 字 表 随机 分 为 芬 太 尼 组 （ Ｆ 组） 和舒 芬 太 尼 组 （ Ｓ Ｆ组 ） ， 每组 ３ Ｏ例 。 两 组 间 年

广应用。

我们使用无水乙醇,巨大卵巢囊肿一次注入60m l外,大多一次注入量20m l,反复2～3次,不需保留,从而减轻了副作用及并发症。

3.2.2　硬化力强、疗效显著:本组1560例囊肿注药后3月时显效率97%,一患者术后1个月时复查,见囊肿如前大,故要求再次抽吸,进针后触及囊壁如石,证明已安全硬化,2月时再次复查,囊肿消失,巨大卵巢囊肿及过于粘稠的巧克力样囊肿均经两次硬化即可治愈。

3.2.3　安全、适用范围广:以往对于感染性囊肿不主张硬化治疗。

我们对3例合并感染的囊肿以同样的手法治疗,未再局部及全身给予抗生素,1例于2个月时囊肿消失,另2例3个月时囊肿消失,15例卵巢囊肿蒂扭转患者给予急诊穿刺注药治疗后,3个月复查时囊肿均消失,无任何不适及并发症。

6例早孕患者术后未引起流产。

8例月经期患者术后无经量增多等副反应。

随访27例婚后不孕者,其中25例术后囊肿消失并怀孕。

32例患者复查时正值排卵期,B超可见正常卵泡。

1例双侧巨大粘稠巧克力囊肿分别两次穿刺抽吸硬化,3个月囊肿消失,半年后怀孕,足月剖腹产一健康男婴,剖腹产术中所见,除左侧卵巢有一2cm×1.5cm巧克力囊肿外余均正常。

3.3　副作用及注意事项:本组大部分患者于囊肿抽吸后,下腹部有少许不适及疼痛,30m in内可自行缓解。

3例粘稠巧克力样囊肿,腹痛稍剧烈,给予止痛剂和少量镇静剂后缓解,余均无特殊不适。

对于过于粘稠的巧克力样囊肿,仍需反复冲洗囊腔后再注入药物,以避免第二次硬化治疗。

卵巢囊肿如在5 cm以上,先观察2个月,或给予消炎治疗10d,如不能自行消失反而继续增大,再行硬化治疗。

囊肿硬化后1月后复查时,1/2的囊肿如前大,此为已硬化的表现,应向病人解释清楚,避免第二次穿刺。

抽出的囊液及时送检做细胞学检查,血清LDH+ LDH同工酶+S A测定[5],以排除恶性病变。

对于年龄大于55岁老年妇女卵巢囊肿,由于卵巢已失去生理功能加之老年妇女卵巢肿瘤恶性者占20%[3],故不论囊肿性质为良性或恶性,均主张手术治疗。