吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头坏死失败病例分析共20页

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带血管蒂游离腓骨治疗股骨头坏死

股骨头坏死是临床上常见的骨科疾病之一，主要以髋关节疼痛、负重行走障碍及关节活动障碍等为临床表现，具有高发病率、高致残率等特点，对患者日常活动和生活质量造成严重不良影响，已成为当今社会日益突出的一大健康问题［1］。

因此，对其采取早期积极有效的治疗十分重要。

目前在早期股骨头坏死的治疗中，有髓芯减压、骨移植、截骨术等多种治疗方法，临床效果各不相同［2］。

我院2016年3月至2019年9月收治26例股骨头坏死患者，均采取了带血管蒂游离腓骨治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选择我院2016年3月至2019年9月期间收治的26例股骨头坏死患者为研究对象，其中男性21例，女性5例，年龄56~71岁，平均年龄（64±8）岁。

1.2方法：所有患者均予以带血管蒂游离腓骨治疗，具体手术步骤如下：麻醉满意后，患者取侧卧位，常规消毒铺单，采用改良的W atson 切口暴露股直肌、股中间肌，显露旋股外侧动静脉分支，选择其中较粗分支，以便与腓血管进行吻合，随后将坏死股骨头清除干净，取大小转子间松质骨并植入到股骨头内，切取适宜长度带血管蒂的腓骨段，应注意尽量保留血管长度，修剪腓骨段，后与腓动、静脉一同插入股骨头颈中心，血管蒂方向应朝向前方，以便更好的吻合，并避免受压，使用克氏针对移植腓骨段进行固定于显微镜下对动脉和静脉行无张力吻合，避免血管蒂受压，止血完成后依次关闭手术切口。

术后处理：术后常规卧床2~3周，予以肝素和右旋糖酐抗凝治疗3~5d 。

1.3观察指标：所有患者随访半年，观察恢复效果，并采用Harris 评分对治疗前后髋关节功能进行评价，分数越高，代表髋关节功能越好。

1.4统计学方法：本研究数据采用SPSS19.0软件进行分析统计，Harris 评分以x ±s 表示对比，采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1所有患者恢复情况：26例患者均完成随访，其中25例股骨头成活，功能恢复良好，1例股骨头坏死，行股骨头置换术。

影像学分析在吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死术中的意义

影像学分析在吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死术中的意义朱征威;蔡喜雨;董帅【摘要】目的分析股骨头坏死(ONFH)的影像学特征,并探讨其在吻合血管游离腓骨移植(FVFG)治疗ONFH术中的意义.方法选择2011年3月至2013年1月郑州大学第一附属医院采用改进的手术器械行FVFG治疗的35例(47髋)ONFH患者,根据影像学表现进行ARCO分期,记录不同分期手术前后影像学特征及Harris评分,评价术后影像学特征及Harris评分改善情况.结果 35例(47髋)获12～42个月(平均28个月)随访,术后42髋影像学或Harris评分有不同程度改善.其中股骨头坏死区有硬化、囊性、骨质疏松的Ⅰ、Ⅱ期改善较为明显、部分塌陷的Ⅲ期改善略差.结论对影像学显示股骨头坏死区有硬化带、透亮区及囊变的Ⅰ、Ⅱ期行FVFG治疗后效果明显,对表现"新月征"及塌陷的Ⅲ期效果略差.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)010【总页数】3页(P1757-1759)【关键词】股骨头坏死;吻合血管游离腓骨移植;影像学;征象【作者】朱征威;蔡喜雨;董帅【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R445股骨头坏死是一种青壮年多发的常见疾病，若未及时正确治疗将会给患者带来严重影响。

该病发病机制尚未完全清楚，存在多种病因学假说，其中股骨颈骨折、使用激素、长期饮酒等危险因素已得到证明[1-2]。

股骨头坏死病程进展较快，将引起股骨头塌陷、关节间隙改变、髋关节功能障碍等。

以往常采取人工关节置换术治疗，但人工关节存在松动、感染等并发症，且关节假体有一定寿命，所以早期诊断并采取适当的保头治疗措施，延缓或避免人工关节置换对青壮年有重大意义。

本研究回顾性分析2011年3月至2013年1月采用改进的手术器械行吻合血管游离腓骨移植(free vascularized fibular grafting，FVFG)治疗的35例(47髋)股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head，ONFH)患者的影像学资料，以期阐明影像学特征在FVFG治疗ONFH术中的意义。

股骨头坏死异体腓骨移植失败后的全髋关节置换

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腓骨滋养孔的应用解剖学研究

腓骨滋养孔的应用解剖学研究
舒先涛;周文明;许本柯
【期刊名称】《泸州医学院学报》
【年(卷),期】2004(27)5
【摘要】目的:为带血管蒂游离移植腓骨提供解剖学依据.方法:在600块腓骨上,用细钢丝、游标卡尺测量了腓骨的长度,滋养孔数,滋养孔在腓骨各面上的分布,孔径以及滋养孔至上端腓骨头的距离,并列出回归方程.结果:腓骨平均长度为
34.53cm+2.21cm,滋养孔大多分布在腓骨后面占73.37%,滋养孔至上端腓骨头的距离平均为15.55cm±3.94cm,滋养孔径平均为0.73mm.结论:通过测出供侧腓骨的长度,就可推算出腓骨滋养孔至上端腓骨头的距离,再以滋养孔为中心截取所需移植腓骨的长度,就可保证被截取的腓骨带有主要营养血管.
【总页数】2页(P401-402)
【作者】舒先涛;周文明;许本柯
【作者单位】长江大学医学院解剖教研室,湖北,荆州,434000;长江大学医学院解剖教研室,湖北,荆州,434000;长江大学医学院解剖教研室,湖北,荆州,434000
【正文语种】中文
【中图分类】R323.7.2
【相关文献】
1.单侧供体吻合血管腓骨移植治疗双侧股骨头坏死应用解剖学研究 [J], 刘晓琳;盛加根;张长青
2.锁骨滋养孔解剖学研究 [J], 李京;张庆伟
3.骨盆滋养孔的解剖学研究及其临床意义 [J], 高宗春;周伟娜;杨小华
4.腓骨滋养动脉与腓骨移植 [J], 张纯清;舒先涛
5.腓骨滋养孔的解剖学定位及临床意义 [J], 舒先涛;周文明;舒升凡;汪平安
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不吻合血管的腓骨移植替代桡骨远端1例随访42年报道

１ｍ长。将两骨接合端修成台阶状，２ｃ对合麻醉下切除桡骨
远端，８ｃｌ右，用１皮质骨螺钉固定。术中用缝线长ｎ左后颗
Hale Waihona Puke 将腕关节桡侧副韧带与腓骨头残存的侧副韧带缝合在一起，
以加强腕关节稳定性。术后用长臂石膏托固定患肢，后病术理检查结果证实肿物为骨巨细胞瘤。患者术后４个月复诊，折端已愈合，后患者日常活骨此
月２９日（后４术２年）查，节活动度较术后ｌ复关２年时轻度
发生在骨端愈合处。有学者认为，应力骨折与移植骨长度相关：长大于１ｍ者，２ｅ发生率明显增高Ｊ。大多数骨折未经
患者会突发局部疼痛，片检查即见应力骨折。应力骨折仅平
手术１年后，１患者在挑水时不慎摔倒，致腓骨一桡骨结合处
骨折，板制动９个月后愈合。１７夹９８年１２月５日（后１术２
年）复查，患者前臂及腕关节活动良好，背伸６。掌屈腕０，３。桡偏１。尺偏２。前臂旋前８。旋后５。０９年６５，０，５；０，０。２０
区无并发症。
【关键词】不吻合血管的腓骨移植；桡骨远端；骨巨细胞瘤
桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位，次于股骨远端及仅
胫骨近端，列第３位０。骨巨细胞瘤极具侵袭性，缘切除边

高级卫生专业资格正高副高中西医结合骨科学专业资格(正高副高)15)_真题-无答案13

高级卫生专业资格（正高副高）中西医结合骨科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(15)(总分57.88,考试时间120分钟)不定项选择1. 病历摘要：患者××，男性，12岁，右大腿红肿发热1周。

查体：T39℃，P120次/分，右大腿皮肤红，肿胀，压痛(+)，叩击痛(+)，右股骨中段骨松质内可见斑片状骨质破坏区。

关于急性化脓性骨髓炎的病理下列叙述正确的是：A. 成人骨骺板是抗御感染的天然屏障，脓肿下易进入关节腔，但小儿骺板无抵御能力，较易并发关节炎B. 脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿C. 转为慢性骨髓炎D. 脓肿向长骨端蔓延，脓液不易穿破骺板进入关节腔E. 经过早期的药物治疗，及时适当的局部治疗和支持疗法，炎症消退，病变吸收而痊愈F. 急性期未得到及时正确的治疗，引起败血症、脓毒血症，危及生命2. 病历摘要：患者×××，女性，21岁，不慎跌倒右手着地致伤右上臂后疼痛、畸形、活动受限。

查体：右上臂中段成角畸形肱骨连续性中断，右桡动脉搏动细弱，右手拇指背伸不能，伸腕肌力Ⅲ级，其余(-)。

该患者的治疗方案怎样？A. 闭合交锁肱骨髓内钉内固定B. 切开复位+钢板内固定C. 手法复位+小夹板外固定D. 切开复位+桡神经、肱动脉探查+钢板内固定E. 手法复位+石膏外固定3. 病历摘要：患者×××，男性，78岁，跌倒致伤右髋部后疼痛、行走障碍1天。

查体：右髋部肿胀、触痛(+)，右髋关节活动障碍，其余(-)。

关于粗隆间骨折的牵引疗法，以下叙述哪些是对的？A. 牵引重量是体重的1/7，牵引时间24周B. 牵引重量是体重的1/8，牵引时间8～12周C. 牵引重量是体重的1/10，牵引时间8～12周D. 牵引重量是体重的1/7，牵引时间16周E. 牵引重量是体重的1/7，牵引时间4～6周F. 牵引重量是体重的1/7，牵引时间8～12周G. 牵引重量是体重的1/6，牵引时间8～12周4. 病历摘要：患者×××，男性，7岁，头颈部向左侧歪斜7年。

改良腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死临床疗效观察

制，提供合理到位的服务，一切以患者为中心，按照护理路径工作，从人院介绍、围术期各种健康教育、护理常规的落实至出院指导，使患者在住院期间掌握了很多相关知识。实施临床护理路径以后，患者的平均住院日明显缩短，医疗费用减少，患者与家属可预知所患
的有效方法．值得广泛推广
关键词：游离腓骨移植；股骨头缺血性坏死：吻合血管
股骨头缺血性坏死是骨科常见的难治性疾病，好发于中青年，疾病自然进展快，对肢体功能损害大，严重影响患者的生活质量。到股骨头坏死的第 Ⅵ期，往往只能行髋关节置换手术来改善疼痛症状。早期进行及时有效的治疗，可缓解患髋疼痛，终止或延缓病情发展，尽可能推迟甚至避免关节置换。目前，早期股骨头缺血性坏死手术治疗方法包括单纯髓芯减压术、髓芯减压联合其他疗法、
医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（上半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１
头。责任护士必须按照当日护理路径的内容观察患者的病情变化，分析病情发展，实施相应的护理技术操作，根据治疗的不同阶段向患者及家属开展健康教育等。患者理解后，护患双方均在表格下方疾病护理常规、检查项目、治疗项目。护理手段的规范化，具体化使护理质量大为改进，患者焦虑程度明显下降，能够积极配合护理＿Ｉ＝＝作，满意度有明显提高。

吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损临床分析

吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损临床分析作者：林岿然来源：《中国实用医药》2012年第02期【摘要】目的观察吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损的临床效果。

方法整理我院治疗的80例创伤性胫骨大段骨缺损患者的临床资料，给予患者吻合血管腓骨游离移植的方法进行治疗，在治疗完成后，统计分析患者的治疗效果，对比常规治疗方法，分析吻合血管腓骨游离移植的临床效果。

结果本组80例患者的一次治疗有效率为87.5%，患者在回访过程中，肢体功能恢复效果良好，未能痊愈患者，伴发并发症情况在经过治疗后痊愈。

与常规治疗相比，治疗效果更佳。

结论在治疗创伤性胫骨大段骨缺损的时候，可以通过吻合血管腓骨游离移植的方法进行，提高临床治疗效果。

【关键词】吻合血管腓骨游离移植；创伤性胫骨大段骨缺损1 资料与方法1.1 一般资料研究过程中，收集患者资料为我院在2009年1月至2010年8月收诊的创伤性胫骨大段骨缺损患者，男41例，女39例，患者年龄在17~58岁。

80例患者均为胫骨缺损，合并血管损伤，其中骨缺损在5~18 cm之间，血管损伤中，17例患者的血管完全断裂，47例患者血管不完全断裂，16例患者血管受压。

1.2 治疗方法在本组患者的治疗过程中，均使用温和血管腓骨游离移植的方法进行治疗。

确保患者的受创区的炎症情况消除或患者在进行手术治疗中，首先进行对患者的创口衣物清理，分离患者受创区域的血管蒂，通过手术方法，根据患者的实际情况进行，分开患者的长短肌和腓肠肌，在腓骨两端骨膜下行环形玻璃，长度在1.5 cm左右，同时，切开骨间膜，留置0.5 cm左右的肌袖，剥离患者腓骨前后侧的肌肉并保留腓静动脉和腓骨的完整。

解剖腓颈动脉并切断结扎，完成血管蒂腓骨的游离。

最后将腓骨瓣移植到患者的受创区，同时可使用外固定或钢板对骨缺损的两端进行固定，并进行血管吻合术修补患者的受损血管。

在治疗之后，对80例患者进行1~1年半时间的回访，统计回访结果，分析患者的恢复情况及并发症发生情况。

带吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血坏死15例护理体会

[2]宋明娇•奥马哈系统式延续护理在鼻咽癌患者居家康复期间的应用效果[J]・国际护理学杂志,2016,35(21)&2905-2908. [3]中国老年医学学会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会卒中学组,中国卒中学会急救医学分会,等.急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018)[J]•临床急诊杂志,2018,19(6)：351-359.[4]高擎擎,万巧琴，尚少梅,等•应用奥马哈系统进行糖尿病患者家庭访视健康问题评估的实践[J].中国护理管理,2017,17(5)：672-675.[5]刘惠军，高红梅•状态-特质愤怒表达量表修订版再大学生中的信效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(1)：70-76.[6]许平平•个案护理管理模式对胃癌病人术后自我护理能力和健康行为的影响[J].全科护理,2016,14(16)：1682-1684.[7]程若莺，周郁秋,孟丽娜，等•脑卒中患者生活质量量表研究进展[J]•护理学杂志,2010,25(11)：95-98.[G]杨佳艺，全大祥，王万里，等•奥马哈系统在结直肠癌患者延续性护理中的应用[J]•中国医药导报,2018,15(26)：143-147. [9]王锐莉，贺润莲•奥马哈系统在国内外脑卒中患者护理中的研究进展[J].现代临床护理,2019,18(9)：70-76[10]岳晓燕，岳小鹏•奥马哈系统下的延续性护理模式在糖尿病患者中的应用分析[J]•中医临床研究,2019,11(27)：57-58,74.(收稿日期：2020-12-20)带吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血坏死15例护理体会吉海燕郭振业苏芙蓉严咏铭董建峰王建国李广荣刘海军郭鹏股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femora】head,ANFH)是骨科临床常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍。

吻合血管游离腓骨瓣移植术治疗股骨头缺血性坏死的疗效

1 资料与方法
1． 1 一般资料选取贵州医科大学附属医院 2015 年 1 月至 2018 年 1 月采用吻合血管游离腓骨瓣移植移植术治疗Ⅰ ～ Ⅲ期 ANFH 患者 36 例（ 45 髋），男 21 例（ 27 髋），女 15 例（ 18 髋），其中，9 例为双侧 ANFH（男 6 例，女 3 例），年龄 19 ～ 55 岁，平均（ 36. 5 ± 5. 1）岁。参照世界骨循环研究学会（ Association Ｒesearch Circulation Osseous，AＲC0）分期，Ⅰ 期 4 髋，Ⅱ期 35 髋（ ⅡA 期 13 髋、ⅡB 期 19 髋、ⅡC 期 3 髋），Ⅲ期 6 髋（ ⅢA 期 3 髋、ⅢB 期 2 髋、ⅢC 期 1 髋）。治疗前 Harris 评分为 41 ～ 72 分，平均（ 50． 83 ± 4． 14）分。 1． 2 手术方法 1． 2． 1 切取游离腓骨瓣采用持续硬膜外麻醉或
DOI： 10． 13820 / j． cnki． gdyx． 20184154
股骨头缺血性坏死（ avascular necrosis of the femoral head，ANFH）是常见的髋关节疾病，居各类骨坏死之首，是目前髋关节致残的主要原因之一，由于其高发病率、高致残率，已成为日益突出的健康问题。为研究吻合血管游离腓骨瓣移植术对于 ANFH 患者的疗效，我院采用吻合血管游离腓骨瓣移植移植术治疗Ⅰ ～ Ⅲ期 ANFH 患者 36 例（ 45 髋），经临床随访，效果满意，现报告如下。
19. 72） mL。术后并发症 2 例。随访 6 ～ 42 个月，平均（ 30. 25 ± 6. 48）个月，X 线片显示 40 髋（ 88. 89% ）的股

股骨头坏死保头手术治疗的研究进展

股骨头坏死保头手术治疗的研究进展丁佐佑;陈增淦【摘要】股骨头坏死是多因素导致的病理生理过程.未经有效治疗的股骨头坏死患者中约80％在发病4年内出现股骨头塌陷.股骨头坏死的治疗方案应根据患者的病因和病程制定,早中期患者多可通过保头手术预防或延缓病情进展.保头手术主要包括髓芯减压术、植骨术、多孔钽棒置入术、截骨术、细胞因子或干细胞移植术.本文就上述治疗方法的研究进展作一综述.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2018(025)005【总页数】5页(P830-834)【关键词】股骨头坏死;保头手术;治疗效果;髓芯减压【作者】丁佐佑;陈增淦【作者单位】复旦大学附属中山医院骨科,上海200032;复旦大学附属中山医院骨科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R681.8缺血性股骨头坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，导致股骨头骨与软骨细胞的坏死及关节面的塌陷，是临床常见疾病之一。

缺血性股骨头坏死早期多无明显症状，一段时间后出现髋部疼痛及活动受限，最终进展为股骨头塌陷和骨关节炎。

股骨头坏死的病因复杂多样，发病机制尚未阐明，因此目前仍缺乏一致认可的治疗方案。

该病好发于20～50岁的中青年人。

对于年轻患者来说，若较早行全髋置换术，则十余年后可能须行二次甚至多次关节翻修手术，进而给患者的生活带来极大不便。

因此，对于处于疾病早期的中青年患者，可采取保头手术，以防止股骨头塌陷，而延缓或避免行全髋置换术。

近年来保头手术已从单独髓芯减压或骨移植逐渐转变为多种方法联合应用，本文对此进行总结。

1 髓芯减压术股骨头髓芯减压是目前治疗早期股骨头坏死普遍应用的方法。

该手术的目的是清除坏死骨，降低骨内压力，增加病变部位血流量，以刺激新骨形成。

传统髓芯减压技术是在探针引导下由大转子下股骨外侧皮质钻入8～10 mm钻头，经股骨颈到达坏死区，清除周围坏死骨。

由于术后股骨头、颈力学强度降低，易致股骨颈、转子下骨折，故现已较少单独使用这一技术。

股骨头坏死的治疗进展综述

股骨头坏死的治疗进展综述作者：陈清雄来源：《中外医疗》 2014年第12期陈清雄广西贵港市桂平市中医医院骨一科，广西桂平537200[摘要] 文章概述了对股骨头坏死的治疗进展，分别采用非手术治疗及手术治疗进行综述。

在对各个治疗方法临床应用总结发现，目前对股骨头坏死还未确定某一种最有效、最适合的治疗方法。

在对股骨头坏死进行治疗时，应分居病情分期、坏死类型及治疗要求综合考虑，才能选择科学的治疗方案。

[关键词] 股骨头坏死（ANFH）；保守治疗；手术方法；综述[中图分类号] R681[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０197-02[作者简介] 陈清雄（1969.3-），男，广西贵港人，学士，主治医师，研究方向：髋关节病变。

股骨头坏死（ANFH）不是一个单独的疾病，大都是由多种疾病或病因因素共同作用引起。

其临床过程主要包括骨内血循环受阻，骨细胞变形致使骨内活性成分死亡导致骨坏死。

该病的病理过程复杂，不同病变时期和类型的临床表现也呈现进展性特点，其治疗方法也有不同。

现对ANFH治疗进展综述如下。

1 非手术治疗1.1 减少或避免负重这类疗法以减少或消除股骨头的物理受压为主，实际效果平平。

大量该疗法的临床有效率均不足15%。

该法通常是要求患者严格卧床，常用于未塌陷的Ⅰ或Ⅱ期。

有临床统计[1]显示，多所医院共182例髋关节行减负重的随访，其改善率为，Ⅰ期35.7%，Ⅱ期31.2%，Ⅲ期12.8%。

但A型ANFH采取减负重疗法，其疗效较佳。

吴宏燕[2]曾报道，22例A型患者治疗后的短期塌陷率仅为9.09%（2/22），其长期疗效未有报道。

1.2 脉冲电磁场（PEMF）疗法上个世纪80年代，该疗法开始逐渐广泛应用于ANFH的治疗中。

其中Aaron[3]选取了100例ANFH Ⅰ或Ⅱ期病例，分别采取PEMF和髓芯减重，行2～3年随访。

结果证实，上述两法均有一定疗效，且PEMP疗效更佳。

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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

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