吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头坏死失败病例分析20页PPT
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吻合血管游离腓骨移植与股骨颈骨不连的治疗页数:44
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吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头坏死失败病例分析页数:18
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股骨头坏死汇报ppt课件
辅助检查手段
01
02
03
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标可反映疾病 活动度，有助于辅助诊断 。
关节液检查
通过穿刺抽取关节液进行 检查，可了解关节内病变 情况，排除感染等其他疾 病。
骨密度检测
通过骨密度检测可了解骨 质疏松情况，有助于评估 病情和制定治疗方案。
03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
01
详细解释了股骨头坏死的概念、发病原因、流行病学特点等。
诊断和治疗方法
02
系统介绍了股骨头坏死的诊断方法，包括临床表现、影像学检
查和实验室检查等，以及治疗方法的优缺点和适用范围。
患者教育和心理支持
03
强调了患者教育和心理支持在股骨头坏死治疗过程中的重要性
，提供了相关建议和措施。
股骨头坏死领域最新研究进展介绍
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和辅导 ，帮助他们缓解焦虑和压力，更好地照顾和支持 患者。
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台，让家属之间互相 交流、分享经验和资源，共同为患者提供全方位 的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
股骨头坏死的定义和流行病学
髋臼发育不良
常见于青少年，表现为髋关节疼痛和活动受限，X线平片可见髋臼变浅、股骨头包容不足 等改变。与股骨头坏死不同，髋臼发育不良通常无股骨头密度改变。
类风湿性关节炎
是一种全身性自身免疫性疾病，可累及髋关节。患者可出现多关节肿痛、晨僵等症状，X 线平片可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。与股骨头坏死不同，类风湿性关节炎通常伴 有其他关节的受累。
预防措施建议
控制体重
吻合血管的游离腓骨移植联合中药治疗股骨头缺血性坏死21例
下将腓 动静 脉与 旋股外 侧 动静脉 以 ６— ０号尼 龙 线 间
１ 临床 资 料
本组 ２ １例 ， １ 男 ９例 ， ２例 。年 龄 ３ 女 ４～５ ８岁 ， 平均 ４ ２岁 。左 髋 １ １例 ， 髋 １ 右 ０例 。病 因 ： 素 性 激 Ａ Ｎ ＨＩ Ｖ Ｆ Ｏ例 ， 伤 性 Ａ Ｎ Ｈ 创 Ｖ Ｆ ５例 ， 精 性 Ａ Ｎ Ｈ１ 酒 ＶＦ 例 ， 因不 明 ５例 。 出现疼痛 症状 到 就诊 时 间 ： 原 ６～２ ５
Байду номын сангаас
断缝合 。经勒 血试 验证 实动静 脉 通 畅后 ， 患髋 放置 负 压 引流 管 ， 底 冲洗 创 口， 彻 逐层 关 闭切 口。 ２ ２ 术 后处理 ． 术后 口服本院制剂活 血养骨胶 囊 ， 每 次 ４粒 ， 日 ３次 ， ３ 。其 主要成 分 为 ： 每 共 ０ｄ 独活 １ 、 ５ｇ 白芷 １ 、 ０ｇ 肉桂 ６ｇ 当归 １ 、 、 ０ｇ 骨碎补 １ 、 断 １ 、 ０ ｇ续 ０ｇ 延胡索 １ 、 ２ｇ乳香 ６ｇ 没药 ６ｇ 陈皮 １ 、 、 、 ０ｇ 郁金 １ 、 Ｏｇ狗
管吻合 ， 结扎 另 １ 条静 脉 。测量 移植 骨 的外 径 和长 度 作 为髋 部手术 时 股 骨 颈 隧道 大 小 的参 考 。髋 部 手术
时患侧髂 部垫 高 ４ 。选 择髋 前外侧 切 口， ５， 自髂 前上棘 沿 股骨长 轴朝 向髌 骨 外 侧 缘 ， 次 切 开皮 肤 、 下 组 依 皮 织 至阔筋 膜 。通 过 阔筋膜 张肌 和缝 匠 肌 之 间 的 间 隙
类 ： 手术 治疗 、 留关 节 的手术 治疗 和 假体 置换 术 。 非 保
・
３ （ ７ ８ ８・ 总 ５ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ２ ２卷第 １ ０期
１ 临床 资 料
本组 ２ １例 ， １ 男 ９例 ， ２例 。年 龄 ３ 女 ４～５ ８岁 ， 平均 ４ ２岁 。左 髋 １ １例 ， 髋 １ 右 ０例 。病 因 ： 素 性 激 Ａ Ｎ ＨＩ Ｖ Ｆ Ｏ例 ， 伤 性 Ａ Ｎ Ｈ 创 Ｖ Ｆ ５例 ， 精 性 Ａ Ｎ Ｈ１ 酒 ＶＦ 例 ， 因不 明 ５例 。 出现疼痛 症状 到 就诊 时 间 ： 原 ６～２ ５
Байду номын сангаас
断缝合 。经勒 血试 验证 实动静 脉 通 畅后 ， 患髋 放置 负 压 引流 管 ， 底 冲洗 创 口， 彻 逐层 关 闭切 口。 ２ ２ 术 后处理 ． 术后 口服本院制剂活 血养骨胶 囊 ， 每 次 ４粒 ， 日 ３次 ， ３ 。其 主要成 分 为 ： 每 共 ０ｄ 独活 １ 、 ５ｇ 白芷 １ 、 ０ｇ 肉桂 ６ｇ 当归 １ 、 、 ０ｇ 骨碎补 １ 、 断 １ 、 ０ ｇ续 ０ｇ 延胡索 １ 、 ２ｇ乳香 ６ｇ 没药 ６ｇ 陈皮 １ 、 、 、 ０ｇ 郁金 １ 、 Ｏｇ狗
管吻合 ， 结扎 另 １ 条静 脉 。测量 移植 骨 的外 径 和长 度 作 为髋 部手术 时 股 骨 颈 隧道 大 小 的参 考 。髋 部 手术
时患侧髂 部垫 高 ４ 。选 择髋 前外侧 切 口， ５， 自髂 前上棘 沿 股骨长 轴朝 向髌 骨 外 侧 缘 ， 次 切 开皮 肤 、 下 组 依 皮 织 至阔筋 膜 。通 过 阔筋膜 张肌 和缝 匠 肌 之 间 的 间 隙
类 ： 手术 治疗 、 留关 节 的手术 治疗 和 假体 置换 术 。 非 保
・
３ （ ７ ８ ８・ 总 ５ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ２ ２卷第 １ ０期
Heuter入路吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床应用
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
然后 利用骨凿在股骨 颈前 方开槽 ，使之宽度 与将植 入的腓骨段 的外径
相适 合。用专Ｊ ｝ ｝ ｛ 的清理坏 死钻头通过股骨大转 子下方小切 口向股骨 头 下钻 孔 ，经骨 槽在 直视 下灯泡 状清理 股骨 头下坏 死组 织 。清理坏 死 时应在Ｃ 臂机监护下完 成 ，直达承重 区软骨面 下３ － ５ ｍ ｍ。清理坏 死骨 后 ，将松质骨植入股 骨头下区 。然后 ，将修 剪后的腓骨远端插入股 骨
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ 卫 生， ２ 叭Ｏ ， ２ ６ （ １ ４ ） ： ２ １ Ｏ ３ — ２ １ ０ ４ ． ［ ２ 】 王舂 荣 应 用彩 色 多普勒 超声 在肝脏 肿瘤 鉴别 诊断 中的价值 ［ Ｊ Ｊ ｌ
中国 医疗前 沿， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ １ ２ ） ： １ ０ ３ ．
［ ３ ］ 欧亚 平 ， 陈 玉桂 ， 李 勇军 ， 等． 彩 色多 普勒 血流 显 像对 原 发性肝 癌
的诊 断分忻 【 Ｊ １ ． 医学 影像 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ （ １ ７ ） ： １ ４ ６ ．
［ ４ ］ 安 雪梅 ， 张琳 郁 ． 原发性 肝癌 肝一 动静 脉瘘 的彩 色多 普勒超 声检 测【 Ｊ Ｉ ｌ 临床 学 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ ９ ） ： １ ９ ．
Ｈ ｅ ｕ ｔ ｅ ｒ 入路 吻合血管的游 ຫໍສະໝຸດ 腓骨移植治疗股 骨头坏死 的临床应用
汪 航 王 磊 金 东旭 唐 明 杰 陈 云疆 唐 云健 黄振 海
（ １ 景洪市人 民医院骨科 ，云南 景洪 ６ ６ ６ １ ０ ０ ；２上海市第六人民医院骨科 ，上海 ２ ０ ０ ２ ３ ３ ）
吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死21例
吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死21例韩广谱;袁福禄;范立想;石国君;李晓明;杨宗宇;李国梁;张洪相【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2010(024)004【摘要】目的评价吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死的临床疗效.方法2003年8月～2008年6月,我科采用吻合血管的腓骨移植治疗FicatⅡ～Ⅳ期的酒精性股骨头坏死21例.结果术后21例全部获得1～5年的随访,综合评价其优良率为85.7%.结论吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死,对防止FicatⅡ期和Ⅲ期的股骨头进一步塌陷有一定作用.【总页数】2页(P265-266)【作者】韩广谱;袁福禄;范立想;石国君;李晓明;杨宗宇;李国梁;张洪相【作者单位】沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001【正文语种】中文【相关文献】1.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的手术技巧和效果探讨 [J], 武殿伟2.影像学分析在吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死术中的意义 [J], 朱征威;蔡喜雨;董帅3.综合护理在吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死患者围手术期应用效果 [J], 王乐; 勾双艳4.吻合血管腓骨移植联合富血小板血浆治疗早期股骨头坏死的有效性 [J], 莫凡;花奇凯;赵劲民;沙轲;谢琦;张近;杨渊;黄巍峰;王豪;黄浩;陈英华5.吻合血管腓骨移植联合富血小板血浆治疗早期股骨头坏死的有效性 [J], 莫凡;黄浩;陈英华;花奇凯;赵劲民;沙轲;谢琦;张近;杨渊;黄巍峰;王豪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
股骨头坏死ppt课件
当上述病理过程不能被遏制，则继续向骨坏死方向发展，
激素性股骨头坏死
1
变
激素性股骨头坏死的早期病理生理改
局部病理生理改变
1.1 骨细胞 激素性股骨头坏死的早期组织学改变是骨 细胞核固缩，空骨陷窝增多，骨髓腔内脂肪细胞增生和 肥大，无典型骨小梁和骨髓坏死。电镜下观察，激素首 先引起骨细胞内脂质积累和超微结构的变化，然后才出 现骨细胞形态改变。
1.4
1.5
动脉病变 临床病理活检发现，早期激素性股骨 头坏死伴弥漫性骨髓内出血。小动脉病理改变主要集中 在肌层，表现是弹性蛋白、胶原纤维变性和消失，内弹 力层断裂，平滑肌细胞坏死。动脉内皮层病理改变轻微， 仅有轻微增厚，血管外层未见病变。坏死区血管数减少 ［3］。股骨头微血管造影检查发现，激素性股骨头坏 死患者有外侧骺动脉损伤，损害部位在其进入头内 10.7mm处，股骨头内营养血管仍有部分未受累，并可 见再生的修复血管，且修复血管范围随病情分期进展而 增宽，Ⅱ期平均为4.5mm，Ⅲ期平均为9.3mm，Ⅳ期因 头塌陷，血管影像扭曲中断［4］。然而临床高选择动 脉造影发现，血管损害发生于上支持带动脉股骨头外部 分［5］。有学者认为这是因阻塞部位近端血液淤滞， 造影检查时，在阻塞部位近端不显影的缘故［6］。单 独使用激素引起的股骨头坏死，血管壁无炎症反应，坏 死区血管修复反应少见或没有；激素与马血清或内毒素 联合使用诱发的骨坏死，血管壁可见炎症反应，坏死区
1.2 成骨细胞 皮质激素抑制成骨细胞合成胶原，这一 作用与激素的使用剂量及用药后时间间隔有关，生理剂 量皮质激素可提高成骨细胞合成胶原的能力，超生理剂 量或延长用药时间则抑制其合成。此外激素使成骨细胞 合成DNA减少，促进胶原酶的合成，抑制类骨质的钙化 过程，降低骨钙化率。Doherty报道体外大鼠顶骨骨细 胞培养结果，小剂量激素即可使骨钙含量降低24%。
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
. 11
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
. 19
股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
. 19
股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
带血管蒂游离腓骨移植治疗股骨头坏死26例临床体会
带血管蒂游离腓骨移植治疗股骨头坏死26例临床体会
张淑艳;韩孝峰
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)014
【摘要】目的:带血管蒂游离腓骨移植治疗股骨头坏死,观察其与单纯植骨治疗的疗效差异.方法:先通过改良的watson显露旋股外侧动静脉较粗分支,再将股骨头死骨清除干净后,可在大小转子间取松质骨植入股骨头内,切取适当长度带腓血管的腓骨段插入股骨头颈中心并固定,将腓动静脉与旋股外侧动静脉较粗分支无张力吻合,并避免血管蒂受压.结果:手术26例,术后进行1～2年的随访,其中22例股骨头存活,4例术后1年股骨头坏死,患者行股骨头置换.结论:用带血管蒂游离腓骨移植方法治疗股骨头坏死,可提高股骨头存活率,有效缓解疼痛,改善Harris评分,延迟全髋置换时间.
【总页数】1页(P47)
【作者】张淑艳;韩孝峰
【作者单位】476700,河南宁陵县人民医院骨科;476700,河南宁陵县人民医院骨科【正文语种】中文
【相关文献】
1.带血管蒂腓骨移植治疗股骨头坏死8例手术配合体会
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3.带血管蒂游离腓骨移植治疗尺骨缺损的手术配合
4.吻合血管的游离背阔肌皮瓣加带血管蒂游离腓骨移植治疗小腿软组织、胫骨缺损一例
5.带血管蒂游离腓骨移植治疗股骨头坏死26例临床体会
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股骨头坏死PPT课件
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祝： 所有的朋友通过
中药提速获得健康！
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手术治疗效果如何呢？ 大家看图片
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五、中药提速为什么能够治疗股骨头坏死
1、前面我们分析之所以股骨头治疗效果不好， 不是因为药物不好，而是因为没有达到足量有 效安全的药物直达病灶的要求。
2、中药提速疗法可以在局部长期释放足够的药 量进行治疗，而且将毒副作用降到最低，不会 因为长期用药造成其他问题。
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此外，还有气压性、放射性、血液病性、 血管疾病、先天性股骨头坏死等。
在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激 素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共 同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液 循环障碍，也就是气滞血瘀的现象而导致骨细 胞缺血、缺氧、变性、坏死。
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三、股骨头坏死的分期
3、大量的实际病例证明了中药提速的效果
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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例图1
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例图2
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例图3
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六、中药提速治疗股骨头坏死的几个阶段
1、病情控制期
这个时期是通过药物作用控制病情的发展，使 坏死的范围不再扩大，疼痛症状有所减轻。
2、坏死骨吸收期
这个时期坏死的骨骼通过药物的作用和初步建 立的血液循环被被破骨细胞所吸收，必须注意 减轻负重。
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
• （3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积 的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面 积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或 软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬 化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。.
.
9
• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。 • 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
.
3
• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 骨 头 的 血 供
• 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外 侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化， 而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨 近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。 旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨头，成 为韧带下动脉。
13
.
先 天 性
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之 后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
.
14
• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
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其 他 疾 病 的 并 发 症
骨 坏 死 的 检 查
.
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股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。 • 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。. • 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
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• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。 • 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
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• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 骨 头 的 血 供
• 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外 侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化， 而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨 近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。 旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔， 而后沿着韧带行走向股骨头，成 为韧带下动脉。
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先 天 性
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之 后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
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• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
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其 他 疾 病 的 并 发 症
骨 坏 死 的 检 查
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股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。 • 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。. • 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
股骨头坏死行吻合血管游离腓骨移植术48例护理体会
３ 护理 ３ １ 术 前 护 理 ．
立 密切 的护患关 系 ， 患者 以安全 感 ， 其精 神放 松 ， 给 使 分散 注
意力 ， 充分发挥心理镇 痛的效果 。
３ ２４ 防止感染 ．．
术前 １ 、 中及术后 根据 医嘱预 防性 应 天 术
用抗 生素。保持切 口敷料清洁干燥 ， 严格 无菌换 药 ， 鼓励 患者
本组 ４ ８例患 者 ， 均住 院 １． ｄ 伤 口均 为 Ｉ 愈合 ， 平 ５６ ， 期 术 后 随访 ６～１ 月 ， ８个 Ｘ光 片示 ：２例 股骨头 无进一步 塌陷 ， ４ 植 骨成 骨良好 ， 骨质密度均匀 。术后 平均 ６个 月开始 负重行 走。 根据 Ｈ ｒｓ ａ ｉ 髋关节 评分 标 准 ： ３ ｒ 优 ８例 ， ６例 ， ３例 ， １ 良 可 差 例 。优 良率达 ９ ． ％ 。 １６
生理盐水 中注入 导管 内， 半小 时 内溶 物溶 解后 抽 出。对 已发
布， 将空气过滤 ， 负压 调低 。④ 将 引流 速度 减慢 ， 防止 因咳嗽
导致 的胸 腔负压急剧上升 ， 水封瓶 液体倒 流入胸 腔 ， 要时换 必
生 的皮下气肿 ， 轻度一般不需特殊处 理 ， 中度 以上 且有压 迫症 状及皮下气肿继续加重又查不 出明显原 因者 ， 应重新插 管 ， 给
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齐鲁护 理杂 志 ２ ０ 第 １ ０７年 ３卷第 ６期
皮下 ， 立即将导管送入胸腔 ； 如外 口过 紧 ， 可适 当将 皮肤剪 开 ， 负压 吸引 ， 要 时给 患 者戴 口罩 ， 管 处 插管 处 包扎 厚 层 纱 必 插
便于气体排 出； 如导管 阻塞 ， 可将 ０一 蛋 白酶 ５ ｇ 于 １ ｌ 【糜 ｍ 溶 ｍ
隆部 ， 将腓动 脉 、 静脉分别与旋股 外动 、 静脉 吻合 。冲洗 伤 口 ， 放置负压引流管 ， 依次缝合各层组织。
立 密切 的护患关 系 ， 患者 以安全 感 ， 其精 神放 松 ， 给 使 分散 注
意力 ， 充分发挥心理镇 痛的效果 。
３ ２４ 防止感染 ．．
术前 １ 、 中及术后 根据 医嘱预 防性 应 天 术
用抗 生素。保持切 口敷料清洁干燥 ， 严格 无菌换 药 ， 鼓励 患者
本组 ４ ８例患 者 ， 均住 院 １． ｄ 伤 口均 为 Ｉ 愈合 ， 平 ５６ ， 期 术 后 随访 ６～１ 月 ， ８个 Ｘ光 片示 ：２例 股骨头 无进一步 塌陷 ， ４ 植 骨成 骨良好 ， 骨质密度均匀 。术后 平均 ６个 月开始 负重行 走。 根据 Ｈ ｒｓ ａ ｉ 髋关节 评分 标 准 ： ３ ｒ 优 ８例 ， ６例 ， ３例 ， １ 良 可 差 例 。优 良率达 ９ ． ％ 。 １６
生理盐水 中注入 导管 内， 半小 时 内溶 物溶 解后 抽 出。对 已发
布， 将空气过滤 ， 负压 调低 。④ 将 引流 速度 减慢 ， 防止 因咳嗽
导致 的胸 腔负压急剧上升 ， 水封瓶 液体倒 流入胸 腔 ， 要时换 必
生 的皮下气肿 ， 轻度一般不需特殊处 理 ， 中度 以上 且有压 迫症 状及皮下气肿继续加重又查不 出明显原 因者 ， 应重新插 管 ， 给
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齐鲁护 理杂 志 ２ ０ 第 １ ０７年 ３卷第 ６期
皮下 ， 立即将导管送入胸腔 ； 如外 口过 紧 ， 可适 当将 皮肤剪 开 ， 负压 吸引 ， 要 时给 患 者戴 口罩 ， 管 处 插管 处 包扎 厚 层 纱 必 插
便于气体排 出； 如导管 阻塞 ， 可将 ０一 蛋 白酶 ５ ｇ 于 １ ｌ 【糜 ｍ 溶 ｍ
隆部 ， 将腓动 脉 、 静脉分别与旋股 外动 、 静脉 吻合 。冲洗 伤 口 ， 放置负压引流管 ， 依次缝合各层组织。