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咳嗽变异性哮喘85例临床分析.kdh

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165中国医药指南 2009 年 6 月第 7 卷 第 11 期 Guide of China Medicine, June 2009, Vol.7, No.11

染，在2个月内全身脏器衰竭而死亡，40例在治疗后6~12个月再次出

现黄疸，部分伴发热，虽经抗炎治疗，黄疸未见明显消退，胆道平

均通畅期为9.6个月，X线透视支架位置未见移动，扩张良好；再次ERCP证实支架堵塞后在均在金属支架内放置了塑料支架．平均存活

期为16.5个月。

3 讨 论

胆管恶性梗阻患者梗阻性黄疸多进行性加重，肝功能损害，易

发生严重感染、胃肠道出血和肾功能衰竭，死亡率极高。自然病程

仅1~2个月，药物治疗效果极差，肿瘤切除率不足20％，且严重黄疸

时手术并发症较高。经内镜胆道内支撑引流对减轻黄疸，改善肝功

能的有效性已得到公认，并常作为无手术指征的恶性胆道梗阻的首

选治疗方法。胆道支架置入后症状解除明显，特别是血清胆红素明

显下降。

胆道支架按制作材料可分为塑料支架和金属支架。塑料支架目前

常用的材料有聚乙烯、聚氨酯和聚四氟乙烯。塑料支架易发生支架早

期阻塞；内镜下金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻近年研究较多。支架内径有7Fr、8Fr、lOFr和12Fr不等，直径太细引流效果不佳，太粗

放置时操作较困难，因而lOFr支架应用较为广泛。金属支架分为自膨

式和球囊扩张式。金属支架扩张后直径可达7~10mm，且与细菌的接

触面积，并可被胆道上皮黏膜覆盖，因而与塑料支架比较在预防细菌

滋生、保持支架持久通畅方面有一定的优势，但因其价格昂贵，对于

恶性胆道梗阻患者，选用金属支架要根据患者的预计生存期（多＞6

个月）及经济情况决定。

胆道恶性肿瘤患者常常死于阻塞性黄疸所致的一系列并发症，晚

期胆道肿瘤的患者若能保持胆道引流通畅，其生存时间并不低于姑息

性外科手术治疗，内镜下胆管引流术在解除恶性胆道梗阻上具有较大

意义。胆胰肿瘤患者在明确诊断时，多数已丧失根治机会，手术以胆

肠吻合等姑息性术式为主，采用经内镜放置胆道支架的方法可简化操

作，减少患者的痛苦。

本组患者，支架置入后平均血清总胆红素、ALP、GGT、γ-GT

均显著下降，支架置入后总有效率97.6％，术后患者症状明显改善或

减轻．平均存活期为16.5个月．近期疗效和预后均比较满意。表1 胆道支架置入前及置入后7d肝功能检查结果 （χ—±s，n=42） 项目TBiI(mol/L)ALP(U/L)GGT(U/L)γ-GT(U/L) 支架置入前297.7±124.6236.4±63.1275.8±61.3156.4±37.8支架置入后a120.3±87.581.3±21.2131.1±50.162.9±15.1与术前比较，aP＜0.01

咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的一种特殊类型，常表现

为慢性顽固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘症状，临床上易被误诊

误治。现总结分析2005年4月至2008年4月齐齐哈尔市梅里斯区人民医

院呼吸科门诊及住院85例CVA患者的资料，以进一步提高对CVA的认

识，及时诊断治疗。

1 资料与方法1.1 一般资料

85例均为2005年4月至2008年4月齐齐哈尔市梅里斯区人民医

院门诊及住院患者。根据支气管哮喘防治指南均确诊为CVA，男性48例，

女性37例，年龄15~72岁，平均（37.6±10.3）岁，病程2个月~5年，

平均9.3个月。易发作季节：春季36例，夏季3例，秋季20例，冬季 29例。

1.2 过敏史

过敏性鼻炎29例，哮喘家族史26例，其他过敏性疾病者18例。 1.3 诱因

冷空气刺激、呼吸道感染、吸烟、煤气油漆等气体，运动、进食

鱼虾牛奶等诱发。 咳嗽变异性哮喘85例临床分析

金 萍

【摘要】目的 分析咳嗽变异性哮喘（CVA）诊疗状况，以提高对CVA的认识，减少误诊误治。方法 总结85例CVA患者的临床资料，对

其发病特点、误诊误治等情况进行回顾性分析。结果 85例CVA患者大部分发病年龄为青壮年、有过敏史，主要症状为咳嗽伴或不伴咳

痰或喘息，支气管激发或舒张试验阳性，支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。结论 本病易误诊误治，早期正确诊断，有利于治疗及预后。

【关键词】哮喘；咳嗽；变异型哮喘

中图分类号：R562 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）11-0165-02

1.4 临床表现

85例均表现为发作性或持续性咳嗽，其中65例干咳，20例伴有白

黏痰，9例伴喘息、胸闷，63例发生在夜间或（和）清晨阵咳，影响

睡眠。部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、眼痒、心悸等，5例

体格检查肺部可闻及呼气相哮鸣音，其余肺部体格检查无异常。1.5 辅助检查

85例白细胞计数正常，其中嗜酸细胞计数增高者37例。X线胸片

或胸CT、心电图无异常，肺功能检查，其中68例FEVl占正常预计值

≥80％者行组织胺激发试验阳性，27例FEVl占正常预计值＜80％者行

支气管扩张试验阳性，结果见表1。1.6 误诊情况

急性支气管炎28例，慢性支气管炎5例，慢性咽炎20例，鼻后滴

漏综合征4例，均曾应用多种抗生素治疗无效。1.7 治疗方法

85例确诊前均用抗生素、祛痰、止咳等治疗无效，确诊后给予黑龙江省齐齐哈尔市梅里斯区人民医院（161021）166中国医药指南 2009 年 6 月第 7 卷 第 11 期 Guide of China Medicine, June 2009, Vol.7, No.11

必可酮或普米克气雾剂吸入，16例症状发作频繁者予口服强的松或

甲基强的松龙3~5d，同时口服茶碱缓释片或安赛玛、抗过敏药酮替

芬或西替利嗪，按需吸入万托林气雾剂，有过敏性鼻炎者加用鼻吸

入激素。

2 结 果1周后有71例症状消失，14例症状缓解，1个月后症状均消失，所

有病例在症状消失后继续吸入糖皮质激素3 ~6个月无复发。

3 讨 论CVA是一类临床非典型表现的哮喘，以慢性咳嗽为特点，有时咳

嗽是其唯一的临床表现。因此临床上常被误诊或漏诊，其发生是由多

种原因引起，发病机制不十分清楚，多数学者认为与典型哮喘的发病

机制相同，是由嗜酸细胞参与的气道炎症和气道高反应性，比典型哮

喘程度轻，气道痉挛较轻，主要累及中大气道，咳嗽的产生是由于释

放出的炎症介质可能刺激气道的咳嗽感受器或通过迷走神经通路直接

引起咳嗽，夜间迷走神经张力增高可导致咳嗽加重。本组病例发现有以下特点：患者以春秋冬季明显，年龄以25~40

岁多见，有过敏性疾病史，大多有季节性发病，常有诱发因素；临床

表现以发作性咳嗽伴或不伴咳痰、胸闷、喘息，多于夜间或清晨发

作，多数肺部体格检查无阳性体征，支气管激发或舒张试验阳性，常

误诊为支气管炎、慢性咽炎，经解痉、抗炎、抗过敏治疗疗效好。

根据以上特点，对临床上有过敏史，慢性咳嗽，尤其多出现在夜

间或清晨，体检无异常者应警惕CVA，应进一步行支气管扩张或激发

试验以明确诊断，无条件检查支气管扩张或激发试验者，在排除了引

起慢性咳嗽的其他病因后，予支气管扩张剂、抗过敏药及糖皮质激素

治疗，有效者可支持诊断本病。对确诊为CVA患者，尽管该病发病机

制尚不清楚，但其发病本质和支气管哮喘相似。对于有过敏性鼻炎患

者亦应同时给予治疗。

据以上分析提示：CVA临床上常表现为慢性咳嗽，如长期抗生素

及止咳药物治疗无效者，应考虑CVA，及早诊断和治疗，减少误诊误

治，有利于早期控制病情及改善预后。 表1 85例CVA肺功能检查结果

项目基础FEV1(χ—±s)吸药后FEV1值(χ—±s)改善率(%)

支气管激发试验2.57±0.592.04±0.47-20.6

支气管舒张试验1.94±0.372.42±0.6418.7

鉴于硬膜外吗啡术后镇痛常伴有恶心、呕吐、瘙痒和尿潴留不良

反应，近年来国外相继报道了，硬膜外氟哌啶或东莨菪碱减轻硬膜外

吗啡恶心、呕吐的研究。本文作了临床尝试和对比观察，现将结果报

道如下：

1 资料和方法

选择体格状况ASA I~II病人，年龄18~65岁，男性52例，女性70

例。其中胆系手术43例，胃、脾，胰手术21例，肾、输尿管手术12例，

子宫和盆腔手术36例，下肢手术10例。随机分为3mg吗啡组（简称M组，n＝40）和3mg吗啡+2．5mg氟哌啶组（简称M+Dr组，n＝40）和

3mg吗啡+0.15mg东莨菪碱组（简称M+Sco组，n=42）。各组药液均以

0.9％盐水稀释至10ml备用。排除近期使用过阿片类制剂和氟哌啶或东

莨菪碱药物，或因泌尿系疾患引起的排尿困难。无明显的呼吸、循环系

统异常。术中麻醉效果均满意。

术前常规用药，局麻药浓度：利多卡因1.6%~2.0％，丁卡因为0.2％，

均含1∶20万肾上腺素。于术毕距末次硬膜外注药30min时，测动脉

血压、心率和呼吸频率为基值。调节输液速度为60~80滴/min。随后硬膜外氟哌啶或东莨菪碱减轻硬膜外吗啡镇痛期的恶心和呕吐

金海涛

【摘要】观察比较硬膜外氟哌啶或东莨菪碱减少硬膜外吗啡恶心、呕吐等不良反应。氟哌啶组（M+Dr组，n=40）恶心、呕吐和瘙痒发生

率显著少于单纯吗啡对照组（M组，n=40）。东莨菪碱组（M+Sco组，n=42）在恶心、呕吐方面与M组相比亦有显著区别。尿潴留和低

血压，三组间比较无统计学差异。M +Sco组口发生率为76.2％，其它两组无1例出现口干。三组镇静作用和镇痛作用时间比较均无显著

性差异。未发现硬膜外氟哌啶或东莨菪碱的任何毒性反应。

【关键词】硬膜外麻醉；镇痛；氟哌啶；东莨菪碱；吗啡

中图分类号：R614.42 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）11-0166-02

各组分别经硬膜外导管注入上述药液。

观察与监测项目 注药前与注药后30min内，每3min密切监测和

记录动脉血压、心率《用山西产A-BPM-I型全自动手术监测血压计；

少数病例袖带法和触摸法测得）、呼吸和镇静情况。随访4、24和36h，

询问和记录有无恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、口干和呼吸情况。参照 Nishikawa等镇静评估，改良为0—清醒；Ⅰ—持续闭眼，有睡意；Ⅱ—

嗜睡，呼之能睁眼。

有关数据经显著性t，χ2和零检验。

2 结 果

三组中M+Dr组恶心、呕吐和瘙痒发生率显著少于单纯M组，M+Sco组在恶心、岖吐方面与M组相比有显著区别，尿潴留和低血压

三组比较无统计学意义，M+Sco组口干发生率为 76.2％，其它两组无1

例出现口干。镇静评估：三组无显著差异（表1），三组镇痛作用时间

比较：各时间段无区别，P＞0.05（表2）。黑龙江省齐齐哈尔市中医医院（161000）

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咳嗽变异性哮喘65例临床分析

咳嗽变异性哮喘65例临床分析

５２８０　

表３两组的不良反应情况［例（％）】　

显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。说明氟西汀的不良反应无论在发生　

频度方面还是严重程度方面，均较阿米替林少而轻。　

３讨论　

大量研究证实，焦虑障碍和抑郁障碍有着共同的遗传、生　理生化基础【４］，特别是５．ＨＴ系统的损害在抑郁症和焦虑障碍的发　

病中起着重要的作用。而氟西汀是一种选择性５．ＨＴ回收抑制剂，　

能够选择性地抑制突触前神经元对５一ＨＴ的回收，增加突触间隙的　５－ＨＴ以传递信息　】，临床可用于各种类型抑郁症、强迫症、惊恐　

发作和社交恐怖症等的治疗　】。　

本研究表明，氟西汀对焦虑和抑郁障碍共病的疗效与阿米替　

林相当，尤其对抑郁症合并惊恐发作、强迫症、恐怖症等的疗效　显著好于阿米替林，且不良反应比阿米替林明显少而轻，但对抑　

郁症合并广泛性焦虑的疗效则不如阿米替林，且易引起药源性焦　虑的不良反应。因此在抑郁症合并广泛性焦虑时，氟西汀的使用　

咳嗽变异性哮喘６５例临床分析　吉林医学２０１０年１Ｏ月第３１卷第３Ｏ期　

需要慎重考虑，必要时应合并使用抗焦虑药。　

２０世纪９０年代以来，共病的研究（特别是焦虑和抑郁障碍共　病）成了精神病学领域最受关注的问题之一。各种形式的焦虑和抑　

郁共存需要更多的医疗服务，它会使用于心理卫生问题、临床疾病　

和预防自杀的健康服务费用升高３０％～６０％，使用于残废和福利的　费用升高　。因此，对其的治疗应引起临床医生的高度重视。　

４参考文献　

［１］Ｋｅｓｓｌｅｒ　ＲＣ，Ｎｅｌｓｏｎ　ＣＢ，Ｍｃｇｏｎａｇｌｅ　ＫＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ＤＳＭ一Ⅲ一Ｒ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔｓ　

ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＵＳ　ｎａｔｉｏｎ　ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９６，１６８　

（１）：１７．　［２】李一云，陈德沂，季建林．抑郁症与焦虑症的症状复盖与鉴别［Ｊ］．　临床精神医学杂志，２０００，３（１）：１９０．　

咳嗽变异性哮喘的临床分析和治疗

咳嗽变异性哮喘的临床分析和治疗

２０１１年１１月第１８卷第３１期　临床研究　

咳嗽变异性哮喘的临床分析和治疗　

田忠耀　

山东省菏泽市成武县中医院内科，山东成武２７４２００　

【摘要】目的：研究咳嗽变异性哮喘的临床症状与治疗方法，并对治疗效果进行探讨。方法：针对本院２００９年１月～　

２０１０年１２月收治确诊的６８例咳嗽变异性哮喘患者进行治疗。通过使用中西药结合治疗的方法，对其症状控制治　

疗。结果：经治疗患者１周显效率达到８２．３５％，３周内总有效率高达１００．００％，２个月内无复发。结论：对咳嗽变异性　哮喘的诊断非常重要，要及时进行相关检查，确诊后采用中西医结合治疗，效果明显，值得临床进行推广。　

【关键词】咳嗽变异性哮喘；临床分析；治疗；中西医结合　

【中图分类号】Ｒ５６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４—４７２１（２０１　１）１　１（ａ）一０３９—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ　

ＴＩＡＮ　Ｚｈｏｎｇｙａｏ　

Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｃｈｅｎｇｗｕ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｈｅｚｅ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　

Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｅｎｇｗｕ　２７４２００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００９　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍ—　

ｂｅｒ　２０１０　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　

咳嗽变异性哮喘的临床分析

咳嗽变异性哮喘的临床分析

咳嗽变异性哮喘的临床分析

鲁保龙;张锦

【摘 要】Objective To explore the clinical efficacy of integrated medicine in

patients with cough variant asthma. Methods The 120 cough variant

asthma patients during the time from October 2010 to October 2013 were

selected and randomly divided into observation group and control

group,each group contained 60 cases. The control group were treated with

salmeterol fluticasone propionate inhalation powder (Seretide) treatment,

the observation group were given montelukast combined salmeterol

fluticasone treatment.The clinical efficacy and remission time were

compared between the two groups. Results The total effective rate in

observation group was 91.7% and that in the control group was 78.3%,the

total effective rate of observation group were significantly higher than the

control group,the difference was statistically significant(P < 0.05).The

咳嗽变异性哮喘的临床分析 2

咳嗽变异性哮喘的临床分析 2

咳嗽变异性哮喘的临床分析

摘要】 目的 探讨咳嗽变异性哮喘的临床表现特征及治疗方法。方法 回顾性分析本院26例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料。结果 全部病例均以慢性顽固性主要症状，查体和辅助检查多无特殊异常，经使用支气管扩张剂和雾化吸入激素等治疗后痊愈。结论 应提高对咳嗽变异性哮喘的认识，给予明确诊断及规范治疗。

【关键词】 咳嗽变异性哮喘 诊断 治疗

目前认为的咳嗽变异性哮喘发病机制与气道炎症反应和气道高反应性有关,主要症状咳嗽是由于支气管平滑肌收缩，刺激了咳嗽感受器而引起的。早期阶段，以持续性咳嗽为主要症状，易被误诊为支气管炎，本文通过对以往资料进行回顾性分析，探讨其临床表现特征及治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2000年1月-2009年12月本院收治的咳嗽变异性哮喘患者26例，均符合咳嗽的诊断与治疗指南中诊断标准[1]，其中，男15例，女11例，哮喘家族史9例，过敏性15例。

1.2临床表现 全部病例均以慢性顽固性咳嗽为主要症状，其中无明显季节性特征，一年四季反复发作干咳21例（80.8%），咳嗽伴白色粘痰者5例（19.2%），其中咳嗽发作时间主要在早晨及晚间、运动或吸入冷空气后咳嗽加重等刺激性咳嗽13例（50%），咳嗽伴胸闷者9例（34.6%），听诊双肺圴未闻及哮鸣音和干、湿性啰音，其余4例无异常。

1.3诊断与实验室检查 询问病史，咳嗽持续或反复发作时间多于18周，常伴明显的夜间刺激性咳嗽，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重；抗菌素和止咳药物无效，支气管扩张剂或糖皮质激有效，并于停药后短期内复发；有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。实验室检查，全部患者血常规白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞均在正常范围内；胸片显示有双肺纹理增粗者5例，其余胸片正常；单项支气管舒张试验阳性7例，单项支气管激发试验阳性5例，支气管舒张试和支气管激发试验均为阳性9例。