老年单纯收缩期高血压的特点及治疗策略

老年单纯收缩期高血压要用什么药在老年人心血管疾病的危险因素中，单纯收缩期高血压（ISH）占据了重要地位。

有学者通过大量数据研究表明，积极有效控制单纯收缩期高血压，对降低心血管的发生具有重要意义。

老年单纯收缩期高血压首先是通过改善生活方式来达到降低血压的目的，但是临床上大多数的老年患者，通常需要借助降压药的作用，才能达到降低或控制血压的治疗目的。

如果没有出现其他合并症的老年患者，一般降压药优先选用利尿剂、CCB或ACEI；如果患者已经出现了靶器官受损的现象，则需要根据药物的特性来制定合适的治疗方法。

一、降压治疗时机对于中青年而言, 只要连续血压超过140/90 mmHg水平，则需要进行降血压治疗。

但是老年人进行降压治疗的时机尚不明确。

根据大量流行病学资料研究表明,血压水平的高低与不良血管意外事件呈正向关系，血压水平越高，心血管意外发生的风险就越大。

鉴于此种情况，许多医学研究者认为，积极地进行降压治疗，可有效降低老年单纯收缩期高血压患者的并发症的发生，提高生活质量。

当前，世界医学相关指南提议，当老年人的血压水平高于140/90mmHg的时候，即可进行降压治疗。

二、老年单纯收缩期高血压的治疗进行生活方式的干预和服用降压药物，是所有单纯期收缩期高血压治疗的主要方法，老年人同样适用。

如果只是轻度的收缩压升高的老年，通常选择生活方式干预，比如食物总热量要控制在一定范围内、超重者合理减重、戒烟限酒、饮食清淡等。

如果经过改变生活方式，血压仍然达不到正常水平，则需要降压药物的介入。

如果老年患者的血压居于较高水平，那么不仅需要改变生活方式，同时还需要选择合理的降压药物进行治疗。

在临床上，通常用于降压治疗的药物主要有这几类，分别是利尿剂、CCB、ACEI、ARB以及受体阻滞剂。

医学者普遍认为，如果是中青年高血压患者，以上5种降压药物都可以用于从未使用过降压药的患者，以及可以用于血压水平的维持治疗。

老年单纯收缩期高血压，因为年龄及其他并发症等因素，在降压药物的选择上面较中青年有所差异。

老年高血压的治疗原则和药物选择要点（全文）1.概述我国已逐渐进入老龄化社会，60 岁及以上的老年人接近半数患有高血压，且多数为单纯收缩期高血压。

老年高血压患者心脑血管病风险显著增加，而降压治疗获益也十分明确。

治疗的最终目标是最大限度地降低心血管并发症和死亡的总体风险。

除强调血压达标外，需要干预所有可逆转的心血管危险因素、靶器官损害及并存的临床疾病。

由于老年高血压的病理生理与临床表现均有其特点，因此降压药物的选择与使用应充分考虑其特殊性。

2.老年高血压患者病理生理特点随着年龄的增长，老年高血压患者外周血管阻力升高，心排血量逐渐减少；其次，老年患者大血管僵硬度增加，弹性功能下降，血管顺应性降低，导致脉压增大。

随着年龄的增长，老年人肾灌流量和GFR降低，而高血压患者这一变化更为明显。

肾排钠功能下降，盐敏感性增强。

血浆RAAS 活性随年龄增长呈下降趋势，而儿茶酚胺水平则呈升高趋势。

此外，随着年龄的增长，老年人糖耐量减低，胰岛素抵抗增加。

3.老年高血压患者临床特点老年高血压患者临床上有其特殊表现：①收缩压高、脉压增大，约2/3 的老年高血压为单纯收缩期血压升高。

与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。

因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。

②老年高血压患者的血压波动大，晨峰现象明显，昼夜节律异常，非杓型或超杓型改变增多。

③老年高血压患者多合并冠状动脉疾病、卒中、左室肥厚/ 心力衰竭、糖尿病、肾功能损害等多种并发症，临床上多器官受损多见。

④老年人易发生体位性低血压。

4.老年高血压患者降压治疗的获益近年来，大量临床试验证明，老年高血压经降压治疗后可显著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的发生率以及心血管总死亡率。

5.药物选择老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。

（1）利尿剂：不仅降压效果好，价格便宜，多项临床研究均证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率。

单纯收缩期高血压，应选择哪种降压药？药评中心前天作者：Gcplive来源：药评中心1、单纯收缩期高血压的定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120~139和/或80~90单纯收缩期高血压≥140和＜901级高血压140~159和/或90~992级高血压160~179和/或100~1093级高血压≥180和/或≥1102、什么是收缩压？什么是舒张压？当心脏收缩时，大量的血液瞬间排进血管，大动脉内的压力骤然，这时的血压称为收缩压，俗称高压；当心脏舒张时，心脏不再向血管内排放血液，收缩期扩张的血管因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定的压力，这时的压力就是舒张压，俗称低压。

当大动脉硬化时，血管弹性变差，就会出现单纯收缩期高血压。

3、选择哪一类降压药？首先需要提醒的是，老年患者的降压治疗须避免出现收缩压＜120mmHg，舒张压＜70mmHg。

单纯收缩压高，初始治疗应单用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺），或长效二氢吡啶类CCB（氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等）。

二氢吡啶类CCB，特别适用于老年高血压患者。

由于老年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性，CCB有利尿、排钠作用。

此外，CCB有抗动脉粥样硬化作用，尤其长效CCB平稳降压，减少血压波动。

4、不要忘记用他汀类降脂药动脉硬化是单纯收缩期高血压的主要原因。

血脂异常或未达标的患者应积极使用他汀类降脂药（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。

近年来发现他汀类药物除降脂作用外，对血压也有改善作用。

有研究发现，使用阿托伐他汀３月后，在改善血脂的同时，患者的平均动脉压下降4mmHg，脉压亦有明显缩小。

老年高血压的临床特征与治疗特点摘要】老年高血压的临床表现和预后与年轻人相比有其特殊性，治疗也更加复杂困难。

其临床特点有单纯收缩期高血压多见和脉压明显增大、血压变异性大、假性高血压发生率高和临床表现多样化、多与其他慢性病并存、晨峰高血压现象及昼夜血压节律异常等，对应的治疗特点有主张非药物治疗、个体化方案、联合用药、血压平稳下降等。

【关键词】老年高血压临床特征治疗【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0113-02引言老年高血压，是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率及病死率升高的主要危险因素之一。

目前中国老年高血压患者已超过8000万[1]，居世界之首。

鉴于老年高血压的严重危害和中国现代社会老龄化进程不断加快的特点，掌握我国老年高血压患病人口、治疗情况等现状显得十分必要。

1老年高血压患者的临床特征1.1 单纯收缩期高血压多见，脉压明显增大随着年龄的增长，老年人的动脉血管逐渐硬化变脆，失去弹性，心脏射血时主动脉不能充分膨胀。

动脉系统内血容量过高，得不到缓冲而致收缩压升高。

1.2 血压变异性大研究表明，老年高血压患者血压波动大与脑白质病变的发生显著相关，是发生卒中、痴呆抑郁症以及跌倒的诱因[2]。

1.3 假性高血压发生率高，临床表现多样化假性高血压(pseudohypertension，PI')是指袖带测压法测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。

老年人血压升高可毫无症状或仅有一些轻微的头晕、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等症状，往往是以并发症为首发症状，临床表现较为多样。

1.4 多与其他慢性病并存老年高血压患者常合并糖尿病、高血脂症、高尿酸血症、肥胖症、冠心病等。

如果血压控制不理想，容易引起如心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症。

收缩压明显升高的患者，发生以上并发症的危险性更大。

1.5 晨峰高血压现象及昼夜血压节律异常老年晨峰高血压是指血压从深夜低谷水平逐渐上升,在凌晨醒后一段时间内迅速达到较高水平这一现象．也称为血压晨浪(blood pressure morning surge)。

老年人单纯收缩压升高是怎么回事？作者：郑文瑶来源：《养生大世界》2019年第07期在中国60岁以上老人中，高血压的患病率将近50%，高血压已成为老年人群心脑血管发病和死亡的最重要的危险因素。

其中有些老年高血压患者，只表现为收缩压升高，被称为单纯收缩期高血压，即收缩压升高而舒张压正常甚至降低。

这是高血压病的一种特殊类型，了解和掌握单纯收缩期高血压的特点，将有助于合理控制高血压。

1.1 什么是收缩压？收缩压是指当人的心脏收缩时，动脉内压力上升，心脏收缩中期，动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。

1.2 收缩压升高有什么危害？在高血压各种类型中，收缩压增高最常见，而且更难控制。

临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压升高，更易发生中风和冠状动脉急性事件。

因此在临床上医生有时会更关注病人的收缩压。

1.3 什么是舒张压？舒张压是血压的一部分，血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力。

常说的血压是指体循环的动脉压在一个心动周期过程中，心室收缩释放的能量，一部分以动能的形式推动血液向前流动；一部分以势能的形式储存在弹性血管的血管壁中，形成对血管壁的侧压力，使心室舒张，动脉管壁弹性回缩，将储存的势能转化为动能，推动血液继续流动。

在心脏舒张末期，动脉血压降到的最低值即为舒张压，亦称低压。

1.4 舒张压异常意味着什么？舒张压代表血流克服周围阻力所需的最低压力。

单纯舒张压升高说明周围小动脉紧张性较高，常见于原发性高血压以及大脑长期处于紧张状态、精神压力大等引起的植物神经紊乱。

舒张压偏低常见于老年动脉硬化患者，舒张压的形成与血管收缩力度有关，老年性动脉硬化患者由于动脉弹性较差，弹性储备能力较弱，容易在心脏收缩之后，不能够起到比较强的延续效果，这类患者同时容易合并收缩压升高。

老年单纯收缩期高血压除了表现以收缩压增高为主，脉压增大之外，还具有以下特点：2.1对盐敏感随着年龄的增长，老年人的心排血量、心率、腎血流量、血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平都会降低，肾对水盐（容量）调节能力下降，常表现为容量依赖性高血压，对盐敏感，即摄入盐的量，对血压影响很大。

家庭医学2016.03(下)单纯收缩期或舒张期高血压的降压标准Family Medicine本刊策划医学上把收缩压增高而舒张压正常称为单纯收缩期高血压，是高血压的一个特殊类型。

此类现象多发生于老年病人，特点是收缩压大于180毫米汞柱，而舒张压尚在正常范围，甚至可能低于正常范围，脉压差增大。

单纯收缩期高血压是由动脉硬化引起，一般认为，动脉的硬化程度与脉压差成正比，也就是说，动脉硬化程度越高，脉压差越大。

这就给降压治疗增加了难度，容易在降低收缩压的同时也降低了舒张压。

单纯收缩期高血压诊断标准是收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱。

用老百姓的话说就是高压高、低压不高的高血压。

对于单纯收缩期高血压，人们经历了一个逐渐变化和加深认识的过程。

最早，人们认为高血压患者发生心脑血管事件，主要与舒张压升高有关。

因此在相当长的一段时间里，医生们的治疗和研究都致力于如何降低患者的舒张压。

甚至有一种误解，认为老年人的收缩压增高是随年龄增加的一种生理性改变，治疗与否都不要紧。

在20世纪90年代，由于更多的临床研究和对最终事件的分析发现，医生们将收缩压和舒张压升高并列为高血压诊断的标准，第一次将收缩压<140毫米汞柱和舒张压<90毫米汞柱作为降压目标，并明确指出单纯收缩期高血压是冠心病、脑卒中等的独立危险因素。

如今人们已经认识到，50岁以上的高血压病人，单纯收缩压人的血压有收缩压和舒张压之分，而且收缩压和舒张压的升高或降低并不一定同步，因此临床上经常遇到单纯收缩压高或单纯舒张压高的患者。

有些患者分不清收缩压和舒张压，会把收缩压高说成“上面高”，把舒张压高说成“下面高”。

不少读者在来信中提到自己每次量血压时都是“上面高”而“下面”正常；或者“下面高”而“上面”正常。

这些读者不知道如何用药为好。

这里就给广大读者朋友们进行解答。

单纯收缩期高血压有何特点阴文/钱春发主任医师南京市中西医结合医院心内科单纯收缩压或舒张压高的患者如何用药(图/木易)18. All Rights Reserved.Family Medicine。

家庭医药 2016.0826预防与治疗·心脑血管及糖尿病栏目特约协办：三正医疗·塔能——脑健康专家总病死率和心血管事件呈正相关，比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。

2.血压波动范围较大随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现血压波动范围较大，特别是收缩压波动幅度较大。

血压在短时间内急剧波动，则明显增加发生心脑血管事件的危险。

老年高血压患者一天内血压波动范围可在40/20mmHg 以上。

老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。

3.清晨高血压增多老年人清晨高血压，指老年患者清晨醒后1小时内的家庭自测血压或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg，或早晨6：00～10：00的诊室血压≥140/90mmHg。

清晨高血压的发生率在年龄40～79岁者为19.4％，80岁及以上者为21.8％。

大家知道，清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。

从发生机制上来讲，清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同增加了清晨高血压的风险。

4.合并体位性低血压增多体位性低血压是指在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压力下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。

体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20％～50％，而老年人高血压合并体位性低血压的患者的比例更高。

发生体位性低血压的主要原因是，老高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

若只是收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。

高血压被称为人类健康的“无形杀手”，是老年人的常见病多发病。

老年人高血压的特点及治疗标签：老年人；高血压；特点；治疗高血压是一种常见病、多发病。

随着我国社会经济的发展，人民生活水平的提高及生活方式的改变，我国高血压的发病率呈持续增长趋势。

特别是随着人口老龄化的加速，老年人高血压逐年增多。

据调查显示，我国60岁以上人群中，高血压高血压患病率高达50%，居世界首位。

而且其知晓率、治疗率、控制率都很低。

因此老年人群高血压的防治是一项艰巨的任务。

1老年人高血压的特点1.1单纯收缩期高血压老年人由于动脉硬化、血管壁结构改变，弹力纤维钙化、断裂及胶原纤维增加，导致大动脉弹性减低，顺应性下降，表现为收缩压升高，舒张压正常甚至降低，脉压差增大（可达50 mm Hg以上）。

1.2血压波动大许多老年高血压患者24 h血压很不稳定，波动很大，其主要原因是老年人的压力感受器敏感性下降，调节功能减退。

血压波动是造成心血管事件的独立危险因素。

1.3晨峰现象表现为早晨起床时血压骤然升高，可高于平时血压40 mm Hg～50 mm Hg,其主要原因是清晨交感神经兴奋性增加，肾素-血管紧张素活性增强，使体内儿茶酚胺浓度升高，血小板活性增强，而老年人由于体内各项机能减退，对以上变化不能做出相应的调节，而至血压升高，这也是导致清晨脑血管事件高发的原因之一。

1.4体位性低血压老年人的血压易受体位变化的影响，体位性低血压的发生率很高，特别是在应用降压药的过程中更易发生。

这与老年人的压力感受器敏感性降低有关。

1.5合并症多由于老年人动脉硬化，机体各项功能减退，常合并冠心病、糖尿病、高血脂、脑卒中、肾功能不全等多种疾病。

这些疾病的存在可加重高血压，并影响高血压的治疗效果。

1.6无症状性高血压老年人机体反应能力下降，对各种症状反应迟钝，血压很高，而没有任何症状，导致高血压被忽略而得不到及时治疗。

鉴于老年人高血压的以上特点，在治疗的过程中，要综合考虑，针对不同的人群，制定相应的、个体化的治疗方案，使患者得到及时、合理的治疗。