月经过多血热证——保阴煎——阴阳解析

中医妇科学方剂速记月经病月经不调一、月经先期：当地补阴经１.气虚证脾气虚证：补中益气汤肾气虚证：固阴煎２.血热证阳盛血热证：清经散阴虚血热证：两地汤肝郁化热证：丹栀逍遥散二、月经后期：要补当温经肾虚证：当归地黄饮血虚证：大补元煎血寒证：虚寒证：温经汤《金匱》；实寒证：温经汤《妇人大全》气滞证：乌药汤三、月经先后无定期；要固定肝郁证：逍遥散肾虚证：固阴煎四、月经过多：保举笑气虚证：举元煎血热证：保阴煎+地榆、茜草、马齿苋血瘀证：失笑散+益母草、茜草、三七五、月经过少：苍滋归逃肾虚证：归肾丸血虚证：滋血汤血瘀证：桃红四物汤痰湿证：苍附导痰丸六、经期延长：原地红气虚证：举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨虚热证：两地汤合二至丸湿热蕴合：血瘀证：桃红四物合失笑散加味经间期出血：清淤地肾阴虚证：两地汤合二至丸湿热证：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓血瘀证：逐瘀止血汤崩漏：上清虫子左右固脾虚证：举元煎合安冲汤加炮姜炭肾虚证：肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶肾阳虚：右归丸+去肉桂加补骨脂淫羊藿肾阴虚：左归丸去牛膝合二至丸血热证：虚热证：上下相资汤实热证：清热固经汤血瘀证：四草汤加三七、蒲黄闭经：四人血重阴肾虚证：肾气虚：大补元煎加丹参、牛膝肾阴虚：左归丸肾阳虚：十补丸加佛手、川芎脾虚证：参苓白术散加泽兰、怀牛膝精血亏虚：归肾丸加北沙参、鸡血藤气滞血瘀：膈下逐瘀汤痰湿阻滞：四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎痛经：圣清调少膈气滞血瘀证：膈下逐瘀汤寒凝血瘀证：少腹瘀汤汤湿热蕴结证：清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草气血虚弱证：圣愈汤肝肾亏损证：益肾调经汤经行泄泻：健身脾虚：参苓白术散肾虚：健固汤经行吐衄：清静肝经郁火：疏肝清热、引血下行：清肝引经汤肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行：顺经汤经行乳房胀痛：逍遥观肝气郁结:逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金肝肾亏虚:一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金经行头痛：通林珍肝火证:羚角钩藤汤血瘀证:通窍活血汤血虚证:八珍汤+首乌、蔓荆子经行感冒：采金菊风寒:荆穗四物汤风热:桑菊饮邪入少阳:小柴胡汤经行身痛：趁痛补血虚:当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹血瘀:趁痛散经行浮肿：淤八肾脾肾阳虚:肾气丸合苓桂术甘汤气滞血瘀:八物汤+泽泻益母草十一、绝经前后诸症：左右二仙汤肾阴虚：左归丸合二至丸肾阳虚：右归丸肾阴阳俱虚：二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎十二、经断复来：老子黄皮脾虚肝郁证：安老汤肾阴虚证：知柏地黄丸加阿胶、龟甲湿热下注：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七带下过多：补完带五百1）脾虚证：完带汤2）肾阳虚：内补丸3）阴虚夹湿：知柏地黄丸4）热毒蕴结：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁5）湿热下注：止带方带下过少：归营肝肾亏损：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬血枯瘀阻：小营煎加丹参、桃仁、牛膝妊娠病一、妊娠恶阻：香橘1）脾胃虚弱：香砂六君子汤2）肝胃不和：橘皮竹茹汤二、妊娠腹痛：爱玲要归1血虚:当归芍药散2气滞:逍遥散3虚寒:胶艾汤4血瘀:桂枝茯苓丸合寿胎丸异位妊娠：手术为主三、胎漏胎动不安：寿元保枝1)肾虚：寿胎丸2)血热：保阴煎3)气血虚弱：胎元饮4)血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸四、滑胎：石桂英固气肾气不足：补肾固冲丸肾阳亏损：肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术肾精亏损：育阴汤气血两虚：泰山磐石散血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸五、子肿：武术天1）脾虚：健脾行气：白术散2）肾虚：化气行水：真武汤3）气滞：理气行滞、健脾化湿：天仙藤散六、子淋：到柏林1）阴虚津亏：知柏地黄汤2）心火偏亢：导赤散+玄参、麦冬3）湿热下注：加味五淋散产后病一、产后血晕：生命1）血虚气脱：益气固脱：清魂散或独参汤2）血瘀气逆：活血逐瘀：夺命散二、产后发热：中华防毒1）感染邪毒：五味消毒饮合失笑散2）外感：荆穗四物汤加防风、苏叶3）血虚：补中益气加地骨皮4）血瘀：生化汤三、产后腹痛：宁化1）血虚：补血益气：肠宁汤2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛：生化汤加益母草四、产后身痛：黄荣独痛1）血虚：黄芪桂枝五物汤2）风寒：独活寄生汤3）血瘀：身痛逐瘀汤合生化汤4)肾虚:养荣壮肾汤+秦艽、熟地五、产后恶露不绝：补报生1）气虚：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草2）血热：保阴煎3）血瘀：生化汤缺乳：通漏下气血虚弱:通乳散(参芪归麦通吉梗)肝郁气滞:下乳涌泉散痰湿阻滞:苍附导痰丸合漏芦散妇科杂病一、癥瘕：香附黄肾气滞血瘀：香棱丸或大黄庶虫丸痰湿瘀结：苍附导痰汤合桂枝茯苓丸湿热瘀阻:大黄牡丹汤+木通、茯苓肾虚血瘀:补肾祛瘀方或益肾调经汤急性盆腔炎：五仙活热毒炽盛:五味消毒饮合大黄牡丹汤湿热瘀结:仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁慢性盆腔炎：银甲膈少冲湿热瘀结:银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片气滞血瘀:膈下逐瘀汤寒湿瘀结:少腹逐瘀汤气虚血瘀:理冲汤二、不孕症：玉金与少启1）肾虚：肾气虚证：补肾益气、填精益髓：毓麟珠肾阳虚证：温肾助阳、化湿固精：温胞饮或右归丸肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任：养精种玉汤2）肝气郁结：百灵调肝汤或开郁种玉汤3）瘀滞胞宫:少腹/膈下逐瘀汤4）痰湿内阻：苍附导痰丸三、阴痒：柏地龙1）肝肾阴虚：知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮2）肝经湿热：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散四、阴疮：龙阳热毒:龙胆泻肝汤寒湿:阳和汤/托里消毒散五、子宫脱垂：补中元气虚:补中益气汤+金樱、杜仲、续断肾虚:大补元煎+黄芪脏躁：1、甘麦大枣汤加枣仁、柏子仁，兼痰浊加胆南星、茯苓、郁金、石菖蒲。

月经过多在临床上甚为常见，在中医诊断中是一种独立的病证，而在西医诊断中只是一种症状。

在治疗中，西医按症状而对症处理，效果有时很差，甚至无效。

传统的中医辨证论治中，月经过多依据病因病机，一般可分为气虚、血热、血瘀三型。

血热型月经过多的治疗方药，一般是运用保阴煎(《景岳全书》)加减，而笔者在临床上经过数年精心的理论学习与研究，采用犀角地黄汤合二至丸加味，结合西医诊病，与针对主要病因的西药选择联用，治疗血热型月经过多，通过多年的临床验证，收到了良好的治疗效果。

现将笔者诊治的血热型月经过多121例的治疗体会总结如下。

资料与方法一般资料收治患者121例，均符合中医辨证血热型月经过多的证型。

年龄16～49岁，平均36岁，其中＜20岁7例，20～40岁83例，40～49岁31例。

121例患者中合并月经先期39例，合并经间期出血13例，合并经期延长41例，合并前后不定期10例。

治疗方法①中药辨证治疗辨证要点为经来甚多，经色鲜红或深红，质稠黏有光泽，小腹作胀，血流出自觉有热感，可见唇干红，口渴，心烦，小便短黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。

治以清热凉血，止血固冲。

采用犀角地黄汤合二至丸辨证加减，方药组成水牛角20～30g(先煎45～60分钟)，干地黄20～30g，生白芍15～30g，丹皮6～10g，旱莲草10～20g，女贞子10～15g，阿胶9～15g(烊化兑服)，海螵蛸10～20g，荆芥炭6～10g(研面吞服)，黑茜草6～10g。

若兼有气血虚弱，酌情加入西洋参、山药、龙眼肉等。

血瘀明显，酌情可加入元胡、香附、益母草等。

若外感热邪化火成毒，可加入黄芩、黄柏、红藤、桃仁等。

每日一剂，水煎服，水牛角先煎45～60分钟，阿胶烊化兑服，荆芥炭研面吞服。

在服药期间，注意适当休息，避免劳力过度。

忌过食辛辣及肥甘厚味，饮食以清淡为主。

注意生冷，保持良好的心情，避免动怒、郁闷等。

②西医治疗首选用抗纤溶药如氨甲环酸，或抗PG合成药，如氟芬那酸、甲芬那酸。

中医学“气血辨证”——血热证
血热证是指火热炽盛，热迫血分，以出血与实热症状为主要表现的证。

一、证候表现
咳血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏，女子月经量多或月经先期，血色鲜红，质地黏稠，舌红绛，脉弦数。

二、证候分析
1.多因外感热邪，或因情志过极、过食辛辣燥热之品等因素，化热生火，侵扰血分所致。

热邪灼伤血络，血不循经，而致出血。

由于火热所伤脏不同，其出血的部位各异。

肺络伤则咳血；胃络伤则吐血；肾及膀胱络脉伤则尿血；肠络伤则便血；衄血又有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄之分，皆与所属脏腑火热炽盛，络破血溢有关；胞络受损，则见崩漏，女子月经量多或月经先期；邪热煎熬，使血液浓缩塞聚，故血色鲜红，质地黏稠；舌红绛，脉弦数，为血热炽盛，血流涌盛之象
2.血热证在外感热病和内伤杂病中皆可见之，这里主要论述的是内伤杂病的血热证，外感热病的血热证，可参阅“卫气营血辨证”中的血分证。

三、辨证要点
出血与实热症状共见。

中医妇科﹙临床辨证分型﹚一、月经病1、月经先期⑴气虚证①脾气虚证—补脾益气，摄血调经—补中益气汤和归脾丸②肾气虚证—补益肾气，固冲调经—固阴煎和归肾丸⑵血热证①阳盛血热证—清热凉血调经—清经散②阴虚血热证—养阴清热调经—两地汤③肝郁血热证—疏肝清热凉血调经—丹栀逍遥散2、月经后期⑴肾虚证—补肾养血调经—当归地黄饮⑵血虚证—补血益气调经—大补元煎⑶血寒证①虚寒证—扶阳祛寒调经—金匮温经汤或艾附暖宫丸②实寒证—温经散寒调经—良方温经汤⑷气滞证—理气行滞调经—乌药汤3、月经先后无定期⑴肾虚型—补肾益气，养血调经—固阴煎⑵肝郁型—疏肝解郁，和血调经—逍遥散4、月经过多⑴气虚型—补气生提，固冲止血—举元煎或安冲汤⑵血热型—清热凉血，固冲止血—保阴煎⑶血瘀型—活血化瘀，固冲止血—失笑散加益母草5、月经过少⑴肾虚型—补肾益精，养血调经—归肾丸或当归地黄饮⑵血虚型—补血益气调经—滋血汤或小营煎⑶血瘀型—活血化瘀，理气调经—桃红四物汤或通瘀煎⑷痰湿型—化湿燥痰调经—苍附导痰丸或二陈加芎归汤6、经期延长⑴气虚型—补气摄血，固冲调经—举元煎加炒艾叶、乌贼骨⑵虚热型—养阴清热止血—二地汤和二至丸加四乌贼骨一芦荟丸，或固经丸⑶血瘀型—活血化瘀止血—桃红四物汤和失笑散加益母草、茜草，或桂枝茯苓丸加益母草、川牛膝7、经间期出血⑴肾阴虚型—滋肾益阴，固冲止血—加减一贯煎⑵湿热型—清热除湿，凉血止血—清肝止淋汤⑶血瘀型—活血化瘀，理血归经—逐瘀止血汤8、崩漏⑴脾虚型—健脾益气，固冲止崩—固冲汤或固本治崩汤⑵肾虚证①肾气虚—补肾益气，固冲止血—加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

②肾阳虚—温肾益气，固冲止血—右归丸加党参、黄芪。

③肾阴虚—滋肾益阴，固冲止血—左归丸和二至丸或滋阴固气汤⑶血热证①虚热证—养阴清热，固冲止血—上下相资汤②实热证—清热凉血，固冲止血—清热固经汤⑷血瘀证—活血化瘀，固冲止血—逐瘀止血汤和将军斩关散9、闭经⑴气血虚弱—益气养血调经—人参养荣汤⑵肾气亏损—补肾益气，调理冲任--加减苁蓉菟丝子汤加淫羊藿，紫河车。