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微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折

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微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折
【摘要】目的：总结微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折42例的临床疗效。

方法：回顾分析我院2000年1月-2005年12月采用微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折42例患儿的临床资料。

结果：获得2个月-5年随访者40例骨折均愈合，平均愈合时间1-3个月，肘关节活动95%恢复到正常，1例肘外翻，无肘内翻，无血管神经损伤，无伤口感染，全部已取出内固定物。

结论：微创切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折安全、方便、损伤小、固定可靠、功能恢复好、值得推广。

【关键词】小儿肱骨髁上骨折；微创；内固定术
1 资料与方法
1.1 一般资料：42例中，男31例，女11例，年龄2-11岁，平均6.6岁，左侧24例，右侧18例，跌伤40例，机动车事故2例，42例均为闭合性骨折，其中41例为单纯肱骨髁上骨折，1例并有对侧尺桡骨折。

肱骨髁上骨折按AO分类：42例中Ⅱb型8例，Ⅲa型24例，Ⅲb型10例，来院时间为伤后3小时-7天，受伤至手术时间为8小时-8天，平均14小时，Ⅱb型8例中有6例先手法复位不满意。

1.2 手术方法：臂丛或全麻、平卧、肘部外展，在肱骨内外髁分别作纵行长约3-4 cm弧型切口，分开深筋膜及肌肉，显露骨折断端，清除血凝块及嵌入软组织，复位骨折，分别于内外髁（可不经切口）与肱骨纵轴成35-40度，向后10度钻入直径1.5-2 mm克氏针，对于尺偏型钻针时在接近对侧皮质时将远折端外翻20度，然后穿过皮质，两针交叉位置避开骨折面，以防旋转，两针必须穿过对侧皮质，检查内固定是否稳固，必要时在不够稳定的一侧可再钻入1枚克氏针（特别是纠正尺侧压缩的病例），42例中有6例尺侧缘钻入了2枚克氏针，同时检查肘屈伸范围及提携角大小，克氏针尾留在皮外或皮下，弯曲90度剪短冲洗伤口，分层缝合，敷料包扎后。

长臂后托石膏固定于屈肘80-90度、前臂轻度旋前位（固定牢固者可不用外固定，仅前臂吊带悬吊），术后每次换药时进行1次被动功能锻炼，3-4周后去除外固定，适当功能活动，4-6周复查X线摄片，骨折愈合后拔除克氏针。

2 结果
42例中住院时无伤口感染，无神经血管损伤及缺血性肌挛缩，住院时间术后5-14天，平均8天，获得2个月-5年随访者40例，骨折均愈合，平均愈合时间1-3个月，1例肘外翻，提携角增大10度，肘关节活动良好，1-3个月拔除克氏针。

3 讨论
肱骨髁上骨折根据受伤机制可分为伸展型与屈曲型、伸展型多见，占95%左右。

按骨折移位程序可分为I、II、Ⅲ型，其中II、Ⅲ型移位严重或不稳定，常伴有侧方或旋转移位，处理比较麻烦，且极易发生肘内、外翻畸形及肘关节伸屈活动障碍，而采用内外侧小切口显露骨折，交叉克氏针内部的具有以下优点：（1）切口小，软组织剥离少，不易损伤邻近血管神经及关节囊，且对血供影响小，对骨折愈合及肘关节伸屈活动均影响较小。

（2）克氏针尾留于皮下或皮外损伤小，愈合后拔出时方便，且损伤小。

（3）术中直视下准确复位，避免了保守治疗中反复手法复位牵引对骨折断端及软组织的影响，本组患儿中有6例反复手法复位不成功，术中见桡侧骨折断端呈“刷把”样改变，同时复位准确，降低了尺桡并发症。

（4）术中在一定的程度上可纠正尺侧压缩，降低了肘内翻的发生率。

（5）交叉克氏针固定比较牢固，术后换药时可适当进行功能锻炼，甚至有时不需要外固定，降低了肘关节伸屈活动障碍的发生率。

总之：肱骨内外髁双侧小切口克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上移位型及不稳定型骨折具有安全、方便、损伤小、固定可靠、减少并发症、功能恢复好等优点，较过去被动一味反复复位、牵引治疗[2]具有明显的优势，值得推广。

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肱骨髁上骨折患儿手术切开复位克氏针内固定术的护理

肱骨髁上骨折患儿手术切开复位克氏针内固定术的护理

２ ８例 患 儿 术 后 伤 口均 一 期 愈 合 ， ｌ例 伤 口感 染 、 筋 膜 室 综 合 征 发 生 。 术 后 随访 ６ １ 无 骨 ～ ２个 月 ， 关 节 功 能 恢 复 较 好 ， 效 优 者 １ 肘 疗 ８
例 ， ８例 ， 良 尚可 ２例 ， 良率 达 ９ ％。 优 ３
【 关键词】 患儿；肱骨髁上骨折；手术切开复位克氏针内固定术；护理
优 良率 达 ９ ％。 ３
２ 护 理
２１ 术前护 理 ．
是治疗 的基本 要求 。近 年来 我 院对 有手 术指 征 的患 儿选择 采用肘 后正 中切 口作手 术入 路 ，切开 复位 克
氏针 内固定 术 治疗 ， 手 术 创 伤小 、 野 显 露清 楚 、 有 术 直 视作解 剖复 位容 易 、 后可 以早期 活动 、 术 肘关 节 功 能恢 复佳 ， 在二 次手术 拆 针时方 便 的优点 【。而患儿 ２ 】
【 中图分类号】 ６３ 【 Ｒ８． ４ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】０ ８９６ （０００ Ｂ０ ３—２ １０— ９９２１ ） －０ １０ ５－
肱 骨髁上 骨折为 儿童 的常见 损伤 ，此 种骨 折并 发症 较多 ，若治 疗及 护理不 当易 出现 肘关 节伸 屈功
能 障碍【。对处 于生 长发 育 的儿 童来 说 ， 骨外髁 是 ｌ 】 肱 构成肱 骨下 端生 长 的重 要解 剖部 位 ，获得解 剖 复位
应 。本 组病 例 中 ， 院评 估 时存 在 恐 惧 不安 情 绪 的 入
由于对治 疗配 合较差 ，护 理上如 何取 得患 儿对 治疗 和早 期活 动 的配合是保 证 手术疗 效 的关键 。 ０ ７年 ２０ １ 月一２ ０ ０ ８年 １ ２月 我 院采 用 手术 切 开 复 位 克 氏针 内固定术 治疗 肱 骨髁上 骨折 患儿 ２ ８例 ， 得较好 疗 取
闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果比较

闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果比较


１ ． １ 资料
８ ３例肱骨髁上骨折患儿 ， 男４ ６例 ， 女
３ ７ 例； 年龄 ７个月 ～１ ３岁。合并神经损伤 ６例。骨
折 类 型为 伸直 型 ７ ３例 ， 屈 曲型 １ ０例 。按 照 Ｇ ａ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ
分型方法 ， Ⅱ型 ６ ７例 、 Ⅲ型 ｌ ６例。将 ８ ３例患儿 随
良率分别 为 ９ ２ ． ５ ％、 ９ ５ ． ３ ％， 两组优 良率 比较 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。随访 期 间两 组均未 出现感染 及肘 内、 外 翻畸形 ， 术后 ３个 月神经症状均 消失 。结论 两种 手术 方式治疗儿童肱骨髁上骨折后功能恢复均较 好 ， 但 闭合复位 克氏针 内固定 术
位满意。充分止血后闭合 切 口， 针尾 由切 口周 围皮 肤穿出并剪短折弯。肘关节功能位石膏外 固定 。两 组术后将克 氏针尾部皮外部分剪短 、 折弯 ， 无菌敷料
指 顶住 骨折 近 端 做屈 肘 动 作 ， 骨 折 可 达 复位 。术 中 透视 ， 骨折 复位 满 意 ， 无 重叠 、 尺偏 畸形 ， 可 打人两枚
３ ０ ％～ ４ ０ ％＿ １ ］ 。多 由间接暴力所致。按照骨折移位 的方 向分 为 伸 直 型和 屈 曲 型， 伸直 型 多见 ， 约占 ９ ０ ％。在肱骨髁 的内、 前方有肱动脉及 正中神经通
过， 伸直型骨折断端易造成血管、 神经损伤。如处理 不 当， 会出现血管神经损伤 、 肘 内翻畸形 ， 甚 至出现
骨筋膜室综合征等严重并发症 。２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 ， 我们采用闭合复位与切开复位克氏针 内固定术治疗肱骨髁上骨折 患儿 ８ ３ 例。现将二者 的治疗效果报告如下 。
１ 资料 与方 法
或三枚克氏针予 以固定 。由肱骨髁 内侧进针时， 用 手触及尺神经沟 ， 进针时避 免损伤尺神经。如无把 握， 可做一小切 口， 游离出尺神经 ， 直视下避开尺神 经进针。剪短折弯针尾 ， 肘关节功能位石膏外 固定 。 切开组 ： 患者取仰卧位 ， 全麻后患肢置于胸前 ， 取肘 后侧正中入路。以尺骨鹰嘴为 中心 ， 做一长约 ８ ｅ ｍ 的ｓ 形切 口， 切开皮肤、 皮下组织及深筋膜 ， 钝性分 离肱三头肌腱膜 ， 显露尺骨鹰嘴 、 尺神经 ， 游离尺神
小切口治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折

小切口治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折

小切口治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折摘要目的：探讨经肘外侧小切口复位交叉克氏针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折的疗效。

方法：回顾分析本院对32例儿童完全移位的肱骨髁上骨折采用肘外侧小切口复位，肱骨外侧进克氏针交叉固定治疗。

结果：本组32例获得随访，随访时间10-36月（平均20个月）患侧肘关节伸直平均-9度，屈曲平均为135度。

随访时无一例发生前臂缺血性肌挛缩及肘内翻畸形。

结论：经肘关节外侧小切口复位，交叉克氏针固定是治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折的有效方法。

关键词肱骨髁上骨折；交叉克氏针；缺血性肌挛缩；肘内翻畸形Abstract Objective：To evaluate the effects of Mini-incision teatment for the Severely Displaced Supracondylar Fracture of Humerus in Children with crossed pinning。

Methods：To retrospectively analyse the results of 32 Children with the Severely Displaced Supracondylar Fracture of Humerus in our department,and all cases were treated with Open reduction and crossed pinning by Mini-incision。

Results：all cases were followed-up between10 to 36 months(average 20 months)，and no patients was developed volkmann’s contrcture or a cubitus varus,The fancton of elbow joints is satisfactory。

克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效观察

克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效观察

资料进 行 回顾 性分 析。 结果 ： 组 所有患者 均手 术顺利 并获得 随访 ， 间￣４ ２ 个月 ， 本 时 －４ 骨折全 部愈合 ； 内固定移位 或松 动现象 、 内翻畸形 、 性挛 缩 无 肘 缺血 等并发 症。 根据Ｆｙ ｎ ｌｎ Ｉ ￣床功 能评定 标准评 定 ： ２倒 、 例 、 例 、 例 ， 良率９．５ 。 优 ７ 良３ 可２ 差Ｏ 优 ３７％ 结论 ： 用克 氏针交叉 内固定治疗 儿童肱 骨髁 上骨折 具有创 伤 采 小 、 简单 ， 发症少 且 内固定 可靠 ， 操作 并 并可进 行早 期肘 关节 功能锻炼 等优势 ， 于治 疗儿童 肱骨髁 上 骨折是安 全有 效 的， 得临床 推广 。 对 值
２ 个月的， 其余患者均未用药治疗。 随访１ 年均未复发。 －３ ３ 讨 论 子宫内膜异位症发病机制尚不明确， 种植学说、 淋巴转移、 体腔上皮化 生学 说常用于 解释不 同部位 内膜异位症 的发生 。 瘢痕 子宫腹壁切 １内膜异 ３ ： 位症的发病机制因手术操作将游离的内膜碎片种植于切 １而形成医源性 ３ 内膜异位 “ ， 种植的内膜在激素的周期性作用下反复多次出血， 周围组织 纤维化， 聚集成大小不等的结节和包块。 从本组资料及文献表明， 此类病症 结 合病 史及超 声诊 断多可 确诊 ， 临床 表现 为剖宫 产 史、 痕子宫 腹壁切 口 瘢 有肿 块且 有明显压痛 。 此症 ， 术后病 理诊 断显示无误 通过 超声表 现剖 宫产 术后腹壁瘢痕处子宫内膜异位症为囊性、 多囊、 混合回声或实性回声， 界限
灶单靠药物治疗较为困难。 通常一次可以切除干净。 手术时机应选择在月 经期 后 。 术 需要完 全切 除病灶 ， 手 并至 少要 切 除病灶 边缘０５ ． ｍ 的 ．～Ｌ０ｃ 正常组织， 以使边缘干净， 防止复发。 病灶累及腹直肌及腹膜为防止术后复 发可 １服避孕 药 、 ３ 孕激素 。 病虽为 良性病变 ， 确诊 ， 尽早 治疗 本 一旦 应 因异 位 内膜组 织具有 类似 恶性 肿瘤的 种植 生长 能力 ， 病程 越长 ， 部位 就越 累及 广 、 深 ， 造 成切 除组织 更多 ， 越 而 手术 难度 加大 。 为预防瘢痕子宫腹壁切１子宫内膜异位症的发生， ３ 首先应严格掌握剖 宫产手术指征， 通过围产期保健宣传， 减少产妇主动选择剖宫产手术几率。 剖宫产手术时需注意以下几点： 用纱布保护腹壁切口， ｔ子宫内膜碎 ① Ｉｋ ￣＿ 片植 入切 口处 ； 尽量 避 免不必要 的宫腔 操作 ， ② 不要 用纱 布反 复擦 宫腔 ； ③ 缝 合子 宫壁和 腹腔 的针 线不 应混 用 ； ④缝 合前一 定清 洗伤 口 ； 怀疑 ⑤ 有 内膜碎 片污染 的器 械应 及时清 洗 ， ⑥母 乳喂养 可推 迟月经 来潮 ， 伤 １ 使 ： ３ 有足够的时间愈合， 减少子宫内膜异位症的发生 。