蚕豆病的护理查房2016

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16例重症蚕豆病的急救及护理
作者：周慧丽陈青金海萍
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0098－02
蚕豆病是红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷患者进食蚕豆及其制品后所致的急性溶血性贫血「1」。

该病与遗传有关，国内此病主要见于长江流域及以南各省，常发生于﹤10岁的小儿，以男孩多见。

一般在食蚕豆或其制品后数小时至数天发生急性血管内溶血。

病情危重者如不及时治疗常于发病后1-2天天死亡「2」。

因此必须采取迅速有效的护理措施，尤其是静脉通路的建立，输注红细胞悬液是抢救处理的关键。

现将我科近年来对小儿蚕豆病的急救与护理总结如下。

1 临床资料
1．1 一般资料 2009年1月至2011年5月，本院儿科收治16例蚕豆病患儿，本组病例中男的10例，女的6例，年龄在10月—13岁，危急症占90%，经过积极抢救治愈14例，好转2例，无1例死亡。

一例蚕豆病患儿的护理摘要] 目的：探讨如何根据蚕豆病的发病原因、临床表现做出相应的护理对策。

方法：2019年5月我院儿科病房收治了一例蚕豆病患儿，对其进行临床观察，采取相应的治疗及护理措施。

结果：通过我们及时治疗及有效护理，该患儿的临床症状得到有效控制，未出现严重并发症，病情好转后出院。

结论：对蚕豆病患儿进行有效的治疗和护理措施，密切观察生命体征、给予输血护理、吸氧护理、皮肤护理、饮食护理、心理护理及健康教育，患儿逐渐好转出院，避免了严重并发症，及时宣教减少复发率。

[关键词] 蚕豆病；溶血；护理蚕豆病是由于进食干、鲜蚕豆或蚕豆制品（豆腐、酱油）之后引起的急性溶血性贫血，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷是发病的基本内因。

常见于＜9岁的小儿，男孩多见，多发生于蚕豆成熟季节，进食蚕豆或蚕豆制品均可致病，母亲食蚕豆后哺乳可使婴儿发病。

通常于进食蚕豆或其制品后数小时至数天后发病，表现为急性血管内溶血，其临床表现有头晕、厌食、恶心、呕吐、疲乏等症状，继而出现黄疸、血红蛋白尿，溶血严重者可出现少尿、无尿、酸中毒和急性肾衰竭[1]。

我科2019年5月收治了1例蚕豆病患儿，通过我们医护配合病情很快好转，未发生严重并发症，现将护理体会报告如下。

1病例介绍患儿黄英泽，男，11 28/30月，因“发热伴皮肤苍黄1天”于2019-05-08收入我院儿科。

患儿发病1天前因食用“蚕豆”后出现发热，热峰38.5℃，伴面色苍黄，小便黄，未予处理，第二日仍有反复发热，面色苍黄较前明显，来我院就诊，查血常规示：WBC：14.97×10^9/L，Hb：69g/L，Plt：380×10^9/L，N：49.4%，L：41.4%，CRP:32.6mg/L，拟"蚕豆病？"收住入院进一步诊治。

病程中患儿精神食纳尚可，小便色黄，尿量正常，大便正常。

查体：T：38.0℃，P：120次/分；R：30次/分，神志清，精神尚可，面色苍黄，口唇略苍白，腹平软，肝脏肋下未及，脾脏肋下2cm，肠鸣音存在。

小儿蚕豆病的护理体会蚕豆病是一种由于进食蚕豆或其制品引起的与红细胞葡萄糖—6—磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷有关的急性溶血性贫血[1]。

好发于蚕豆上市的季节。

本病起病急，病情凶险，一般在数小时至数天发生急性血管内溶血。

病情危险者，如不及时治疗，常于发病后死亡[2]。

因此，及时有效地抢救和护理是十分必要的。

我科2011—2012年短短两年共收治了8例蚕豆病患儿，现将抢救及护理体会介绍如下：1 临床资料1.1一般资料本组共8例，均为男性患儿，年龄1 —7岁，均符合蚕豆病的诊断标准，均在食用蚕豆后发病，8例均无家族史，双亲也非近亲婚配，都是初次发病。

1.2临床表现均为急性起病，8例均有严重贫血（Hb27g/L—48g/L）,黄疸6例，巩膜黄染8例，发热3例，头晕，乏力7例，解酱油色或浓茶样小便8例，尿常规显示尿血红蛋白5例，尿隐血试验（+—+++），尿蛋白（+—++），尿胆原（—），病程中合并有呼吸道感染3例，8例患儿经过治疗均痊愈出院。

2 护理2.1急性溶血期的急救和护理2.1.1急性溶血性贫血是蚕豆病的主要特点，抢救的关键是迅速足量输血[3]。

以输入新鲜血或浓缩红细胞为宜，它有利于补充血容量，凝血因子及血小板，纠正贫血。

入院后迅速选用留置针建立有效地静脉通道，并在穿刺成功后留取血标本，急查血常规，定血型，交叉配血，作好输血前的准备。

2.1.2保持呼吸道的通畅，及时有效地给予鼻导管低流量氧气吸入，氧流量2—3L/min,以纠正各脏器因贫血导致的缺氧。

用氧过程中注意用氧安全。

2.1.3密切注意观察尿液颜色、性质及量的改变。

尿液颜色可提示溶血的程度和转归，由最初的浓茶样或酱油色，逐渐变浅到恢复正常，说明溶血改善。

准确记录24小时尿量，尿量的变化可提示有无溶血性尿毒症的发生，并给予碱化尿液，减少酸性物质对肾小管的损害。

2.2输血的护理输血前认真执行查对制度，做好输血的八查（即床号，姓名，住院号，血瓶（袋）号，血型，交叉配血结果，血量及采集日期，血液质量及输血装置是否完好等）防止输错血，并根据年龄，病情及贫血程度，严格控制输血量，输血速度，应遵循“贫血程度越重，输血速度越慢，输血量越少”的原则，以避免加重心脏负担[4]，谨防输血过量过快而致的急性肺水肿和急性心衰，一般以5—10ml/Kg，输入速度2—6ml/Kg*h或10滴/min,输血过程中严格无菌操作，防止血液污染，同时做好输血反应的应急抢救准备，避免输亲属血。

27例蚕豆病患儿的临床护理摘要：目的，探讨蚕豆病患儿的临床护理措施。

方法，回顾性分析27例蚕豆病患儿的临床护理措施，重点做好口腔护理、饮食护理、预防感染护理，严密观察患儿病情变化，遵医嘱及时用药和输血，严密观察并发症，做好出院指导，对促进患儿早期康复具有积极意义。

关键词：小儿；蚕豆病；护理措施蚕豆病是患者因缺乏遗传性红细胞六磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD），进食蚕豆、蚕豆制品或接触蚕豆花粉引发急性溶血性贫血。

一般多有家族史，男多于女，每年1-5月蚕豆成熟季节，因进食蚕豆发病者较多。

常见于小儿，特别是5岁以下男童多见。

通常因进食蚕豆数小时至数天出现溶血反应。

病症轻重不一，且发病程度与食用蚕豆数量无关。

主要表现为贫血、黄疸、血红蛋白尿等急性血管内溶血症状，严重可出现神志不清、抽搐，甚至休克，心功能不全，急性肾功能衰竭等并发症，如不及时治疗，可危及生命。

我科自2012年2月至2013年5月共收治27例，现将临床观察护理体会总结如下：1.临床资料本组收治27例蚕豆病患儿，绝大多数来自农村。

患儿出现皮肤苍黄、乏力、口唇苍白、精神差，来我院就诊后入住儿科。

经医护人员询问病史，均为食用蚕豆后数小时至3天发病。

本组病例男性25例，女性2例，年龄最小的8个月，最大的5岁。

2例母乳喂养婴儿母亲食蚕豆后发病。

25例食用新鲜蚕豆后发病，均有面色苍黄、巩膜黄染、血红蛋白尿。

1例出现神志不清、四肢抽搐症状。

8例出现少尿症状，1例出现休克症状。

经积极治疗后，27例患儿住院3-10天，均治愈出院。

2.护理2.1基础护理立即停食蚕豆及蚕豆制品，常巡视病房，做好级别护理，贫血严重者绝对卧床休息，减少组织耗氧，减轻临床症状。

轻症患儿可下床活动。

饮食选择高蛋白、高维生素、高热量易消化的低脂食物，少量多餐适量。

蚕豆病患儿免疫功能差，易感染，保暖防受凉。

给予抗感染治疗，与感染患儿分开，注意室内的通风，每日进行紫外线消毒。

保持皮肤黏膜清洁，做好口腔护理。

蚕豆病护理常规俗称蚕豆病，是遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症是最常见的一种遗传性酶缺乏病，俗称蚕豆病。

全世界约2亿人罹患此病。

我国是本病的高发区之一，呈南高北低的分布特点，患病率为0.2-44.8%。

主要分布在长江以南各省，以海南、广东、广西、云南、贵州、四川等省为高。

G6PD缺乏症发病原因是由于G6PD基因突变，导致该酶活性降低，红细胞不能抵抗氧化损伤而遭受破坏，引起溶血性贫血。

治疗原则：G6PD缺乏症在无诱因不发病时，与正常人一样，无需特殊处理。

防治的关键在于预防。

其次是对妊娠晚期孕妇或新生儿服用小剂量苯巴比妥，可有效减低新生儿核黄疸的发生。

输血是本病急性发作时最有效的疗法，其次是纠正酸中毒、处理肾衰。

轻中度溶血患者一般用补液治疗。

护理：1 .生命体征的观察溶血是一个逐渐加重的过程，入院后应严密进行生命体征观察和T、P、R测定，防止因贫血缺氧引起重要器官的损伤。

患儿出现嗜睡、昏迷、抽搐、头痛、呕吐、气急、呼吸不规则、脉搏细弱或尿少、尿闭，均提示合并有脑水肿、急性心力衰竭、肾功能衰竭，应及时报告医生，给予镇静、强心、利尿等处理，维护重要脏器的生理功能。

2 .贫血的观察应协助医生，密切观察贫血的进展和速度，做好血红蛋白的测定与记录，及时补充损失的红细胞，纠正贫血。

3 .尿的观察主要观察血红蛋白尿的排除状况。

大量溶血时，尿呈浓茶或酱油色。

随着溶血的终止，尿逐渐由浓变淡而恢复正常。

观察尿的颜色，可预示溶血的程度和转归。

同时应做好尿量的记录。

若出现尿少或尿闭，预示有可能出现溶血尿毒症。

故入院后给予碱化尿液等处理，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。

4 .输血观察与护理危象的主要处理是紧急输血。

入院后应积极做好输血准备，及时交叉配血和血型鉴定。

输血前查对受血与供血是否一致，防止错输或血液污染。

在输血过程中根据年龄、贫血程度，严格控制滴速和血量，防止输血过快而诱发急性心力衰竭。

在输血过程中，除防止血液污染，还应积极地做好输血反应的应急抢救准备。

蚕豆病患儿的护理体会摘要】目的：总结蚕豆病患儿的护理经验，探讨一种有效的护理模式，以提高临床护理质量。

方法：筛选出本科室从2018年2月到2019年2月收治的13例蚕豆病患儿，男8例，女5例。

结果：10例患儿均出不同程度的发热，经治疗、护理，取得了满意的结果，均以好转出院。

结论：对蚕豆病患儿实施优质护理的效果显著，可提升患儿的治疗效果，减少输血次数，缩短住院时间，且能提升家属满意度。

【关键词】蚕豆病；患儿；护理；体会蚕豆病属于遗传性溶血性病症，在我国，该病好发年龄一般集中于10岁左右儿童，且男童的患病率高于女童。

临床实践发现，蚕豆成熟季节是该病的流行期，患儿发病一般因食用蚕豆或相关制品所致，母乳喂养的婴幼儿也可因母亲食用蚕豆而发病。

蚕豆病会导致机体的红细胞收到严重的破坏，严重者会出现急性溶血性贫血，若不及时抢救，甚至会威胁生命安全。

现将13例患儿的护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料筛选出本科室从2018年2月到2019年2月收治的13例蚕豆病患儿，所有患儿临床上均出现一定程度的低热、乏力、孔膜与皮肤黄染、贫血等症状，满足蚕豆病诊断规定。

1.2 方法（1）心理护理：蚕豆病的发病突然，患儿在无任何前兆的会导致家属的极度恐慌与担忧，因此应加强心理护理，尤其应对患儿家属，应告知疾病的相关知识，对患儿进行护理操作前予以解释，以取得家属的理解与配合，并消除其不良情绪。

（2）环境护理：将患儿安置在安静、舒适的病房中，加强对病房的消毒隔离，严格无菌操作，减少陪护与探视，以防交叉感染；同时保证病房空气清新，定时开窗通风，并提醒家属注意保暖。

（3）病情观察：密切观察患儿的生命体征，了解其病情变化，评估患儿的贫血、缺氧情况。

若患儿出现心率加快、呼吸急促、昏迷、抽搐等情况时，立即通知医生。

（4）缺氧护理：应予以低流量吸氧，并让患儿安静休息，以减少耗氧量。

（5）输血护理：输血是治疗该病的主要手段，严重者需反复输血治疗，因此应加强输血护理，严格三查八对，两人核对并签名，输血期间控制好速率与用量，以防输血太快而出现急性心衰。