注射用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎

关节腔内玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎起效慢作用久？2011年Ann Rheum Dis上发表了西班牙的AMELIA研究小组（注1）进行的一项为期40周的多中心、随机化、安慰剂对照研究，认为关节腔内多次多疗程注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，虽起效较慢但作用持久。

来自法国Henri Mondor医院风湿科的Xavier Chevalier教授对此文进行了评论，相关内容发表于最近的EBM（循证医学）上。

现将全文翻译如下：背景：玻璃酸钠（HA）注射治疗膝关节骨性关节炎（OA）的疗效持久，从而受到了OARSI （国际骨性关节炎研究协会）的推荐。

方法：AMELIA研究是针对有症状的膝关节OA患者进行的最长的随机化、安慰剂对照试验。

患者的纳入标准为：1、＞45岁的膝关节OA患者；2、视觉模拟疼痛评分≥5.5分（10分制）。

所有患者分别接受了每次5周共4个疗程的膝关节腔内HA注射（2.5ml1%透明质酸盐溶液）或生理盐水注射。

在第1、2疗程结束后6个月和第3、4疗程结束后12个月对患者进行随访，整个研究持续40周。

患者的分组采用了集中式随机指派方式，而对患者进行评估的研究人员对分组情况不知情。

306名经随机化分组的患者（治疗组与安慰剂组各153名）中，约有1/3退出了研究。

发现：该研究主要对有治疗意愿的患者进行了评估（经随机化分组后至少接受了1次评估）。

以接受初次注射后40周为主要观察终点，根据OARSI标准，治疗组患者对关节腔注射的喜好度为80%，在安慰剂组为65%（p=0.004）。

症状和功能改善程度超过50%的患者群中，对治疗组患者对关节腔注射治疗的喜好度为65%，而安慰剂组为52%。

点评：AMELIA研究小组的研究与临床联系紧密，直接针对临床实践中的一个重要问题：是否应该对膝关节骨性关节炎患者进行规律的多次多疗程关节腔内玻璃酸钠注射？如果应该，重复注射的频率又是多少？但是，我们还需问下一个问题：AMELIA小组的研究结果将会对临床实践造成改变吗？在他们的研究结果中，安慰剂组的反应率（症状有改善的患者的比例）为66%，而安慰剂注射也可被看作是膝关节OA的一种关节内治疗手段。

玻璃酸钠关节腔注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察俞　玮（江阴市人民医院骨科，江苏　江阴　214400）[摘要]目的：观察用玻璃酸钠关节腔注射疗法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗的临床效果。

方法：选择江阴市人民医院2018年12月至2020年5月期间收治的膝关节骨性关节炎患者79例为研究对象。

为这些患者均应用玻璃酸钠关节腔注射疗法进行治疗，然后比较治疗前后其膝关节的评分、生活质量的评分、血浆及膝关节滑液IL-17的水平。

结果：1）治疗后，这些患者的各项膝关节评分（包括疼痛评分、活动度评分、稳定性评分、行走能力评分和上下楼能力评分）均较治疗前明显升高，P ＜0.05。

2）治疗后，这些患者各项生活质量的评分（包括躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分和物质生活状态评分）均较治疗前明显升高，P ＜0.05。

3）治疗后，这些患者膝关节滑液IL-17的水平较治疗前明显降低，P ＜0.05；其血浆IL-17的水平与治疗前相比，P ＞0.05。

结论：用玻璃酸钠关节腔注射疗法对膝关节骨性关节炎患者进行治疗可显著改善其膝关节功能，提高其生活质量，降低其膝关节滑液IL-17的水平。

[关键词]膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；膝关节功能；生活质量[中图分类号]R681 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0041-032.2　治疗后两组患者GCS 评分、APACHE Ⅱ评分和血清钠水平的对比治疗后，观察组患者的GCS 评分、血清钠的水平均高于对照组患者，其APACHE Ⅱ评分低于对照组患者，P ＜0.05。

详见表2。

表2 治疗后两组患者GCS 评分、APACHE Ⅱ评分和血清钠水平的对比（s ±）组别GCS 评分（分）APACHE Ⅱ评分（分）血清钠（mmol/L）观察组（n=32）14.32±0.548.54±3.27146.23±2.39对照组（n=32）8.95±0.6318.34±4.62130.64±3.74t 值36.60989.794319.8697P 值0.00000.00000.00002.3　治疗后两组患者各项肾功能指标的对比治疗后，观察组患者BUN、SCr 的水平均低于对照组患者，其GFR 高于对照组患者，P ＜0.05。

玻璃酸钠注射液配合中药治疗骨性膝关节炎疼痛50例的体会【关键词】玻璃酸钠注射液；中药；治疗；骨性膝关节炎疼痛，体会膝关节疼痛是临床症状而不是一种病，引起膝关节痛的疾病常见为创伤性关节炎，类风湿性关节炎，骨性关节炎，而以老年骨性关节炎最为多见，笔者自2006年开始运用玻璃酸钠注射液联合中药治疗骨性膝关节炎疼痛50例，疗效较好，总结如下：1资料和方法1.1一般资料女性36例，男性14例，年龄45-72岁，平均年龄55岁，病程较长为2年，最短的是6个月，患者做针灸，理疗，按摩等效果不明显。

1.2临床症状和体征膝关节强直，屈伸活动困难，屈伸度在15-30℃之间，关节周围有压痛，活动时关节疼痛加重，膝关节周围的组织坚硬，弹性差，膝关节正侧位片示：构成膝骨面关节及边缘骨质增生硬化，部分关节面边缘骨刺形成，关节间隙变窄，髌骨上下缘韧带钙化。

1.3治疗方法①定位：弯曲双膝关节，取疼痛膝的内膝眼、外膝眼，常规消毒，如关节腔肿大明显，腔内有积液应先抽出积液，然后取玻璃酸钠注射液（施沛特）20㎎，关节腔内注射，一周注射1次，4-5周为一个疗程。

②中药治疗：通过辨证施治用黄芪桂枝五物汤加减，药方：黄芪30ɡ、桂枝10ɡ、杭芍30当归30ɡ、川芎10ɡ、全虫6ɡ（研吞）、鸡血藤15ɡ、木瓜15ɡ、僵蚕15ɡ、甘草5ɡ，水煎服5剂为一疗程。

本方黄芪宜重不宜轻，气虚加党参、白术，关节软麻木加杜仲、牛膝、伸筋草、海风藤等。

2结果通过用上述综合治疗后，显效为疼痛消失，关节活动自如的有38例，占76%，好转为疼痛基本消失，关节活动改善7例，占16%，稍有好转为疼痛好转，关节活动较前改善5例，占10%。

3讨论膝关节疼痛是临床症状而不是一种病，引起膝关节痛的疾病常见创伤性关节炎，类风湿性关节炎，骨性关节炎，膝关节滑膜炎，关节游离体等，而以老年骨性关节炎最为多见，骨性关节炎又称增生性关节炎，退行性关节炎，病变以关节软骨损伤及骨质增生为特点，因是负重关节和多动关节，临床上主要表现为关节疼痛，屈伸困难，僵硬，肿大弹性差，活动受限，中医辨证为气滞血瘀，血行不畅，经络痹阻，筋脉失养，用黄芪桂枝五物汤加减，治以益气养血，温经通络，舒经活血等作用。

玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎体会摘要目的观察玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。

方法63例膝关节骨性关节炎患者给予玻璃酸钠注射液2 ml膝关节腔内注射，1次/周，注射5次为1个疗程，注射期间注意休息、保暖。

结果治疗后优25例，良36例，差2例，优良率96.8%。

结论关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果，是临床比较有效的治疗方法。

关键词膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；关节腔注射膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）在临床上常见于中老年人。

当前，随着社会老龄化的发展，膝关节骨性关节炎日渐成为常见病和多发病。

此病临床表现以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主，但原发性骨关节炎的病因迄今为止尚未完全清楚[1]。

本院2011年2月～2014年2月采用玻璃酸钠注射液（商品名：施沛特）治疗膝关节骨性关节炎63例，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组63例膝关节骨性关节炎患者均符合美国风湿病学会（1995）制定的膝骨性关节炎诊断标准[2]，其中男26例，女37例，年龄43～86岁，平均年龄61.8岁。

膝关节疼痛和（或）活动受限（僵硬感）2个月～10年；单侧38例，双侧25例。

禁忌证为局部感染或对玻璃酸钠药物过敏。

1. 2 治疗方法根据患者不同情况，分别自髌骨上内、外侧缘穿刺。

患者均采取仰卧位，屈膝30°，膝下垫枕，选择髌骨上缘、髌韧带外侧1 cm处，作为穿刺点，常规应用碘伏溶液消毒后，铺无菌辅料，戴无菌手套，用 5 ml 注射器接9号针头，直接穿刺入关节腔内，如有关节积液，将关节液抽出后，将玻璃酸钠注射液（自带无菌包装注射器）2 ml一次性注入膝关节腔内，拔针后以无菌纱布加压包扎。

然后适当缓慢活动膝关节3～5次，使药液均匀分布于关节腔内。

同时嘱患者回家后注意休息，尽量避免负重活动，穿刺点保持干燥，膝关节注意保暖。

玻璃酸钠膝关节腔内注射配合针刀治疗膝骨性关节炎疗效观察标签：关节腔内注射针刀医学膝；骨性关节炎膝关节骨性关节炎（osteoarthritis；OA）是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴软骨下骨质增生。

从而使关节逐渐被破坏以及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。

多发于中老年人，随着人口老龄化，本病发病率呈现逐年上升趋势，临床上主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解等，严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形，关节局部有肿胀、压痛，屈伸活动受限，多数有骨摩擦音，严重影响病人生活质量[1]。

该病目前尚无特效疗法，常用的治疗方法包括药物干预、中医中药、关节冲洗和手术治疗等。

长期使用药物，特别是止痛药物，容易产生很多并发症，手术治疗普及面窄，部分中老年人因基础病不能忍受。

笔者在临床上采用玻璃酸钠膝关节腔内注射配合针刀治疗膝骨性关节炎，取得满意的疗效，现报告如下。

1、资料与方法1、1 一般资料本组病人78例，其中男性32例，女性46例，年龄45—78岁；病程3个月—12年；单膝发病46，双膝发病32例1、2 诊断标准所有患者均符合中华医学会2007年骨关节诊断及治疗指南中膝骨性关节炎的分类标准[2]：（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；（3）关节液（至少2次）清凉、粘稠，WBC<2000个/ml；（4）中老年患者（≥40岁）；（5）晨僵≤3min；（6）活动时有骨擦音（感）。

综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，即可诊断膝骨性关节炎。

1、3 排除标准[3]；（1）续发性膝关节骨性关节炎：膝关节先天性解剖异常；后天性膝关节畸形；膝关节创伤性关节炎；膝关节血友病性关节炎。

（2）检查证实风湿性关节炎、类风湿性关节炎，化脓性关节炎、结核性关节炎、肿瘤等患者。

（3）、合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病；精神病患者及妊娠、哺乳期妇女、皮肤病、皮肤感染、恐惧针刀者等。

玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的护理方案与效果膝关节骨性关节炎（简称膝骨关节炎）是一种以关节软骨磨损、关节变形和关节功能障碍为特征的退行性病变。

玻璃酸钠是一种外用药物，具有消炎止痛、增加关节滑液黏度、减少关节疼痛的作用。

下面将介绍针对膝骨关节炎患者的护理方案和治疗效果。

（一）护理方案1. 规范用药：患者使用玻璃酸钠前应认真阅读药品说明书，并按照医生的指导正确使用。

要遵守用药时间、剂量和频率等要求。

2. 温水泡脚：每天晚上睡觉前用温水泡脚，可缓解膝关节疼痛和肿胀。

泡脚时间不宜过长，通常为15-20分钟。

泡脚后，可用干净的毛巾轻轻擦干脚部，然后涂抹玻璃酸钠药膏。

3. 适当运动：合理的运动可以增强肌肉力量，改善关节的稳定性。

建议选择适当的运动方式，如散步、游泳、骑自行车等，避免剧烈运动和长时间保持同一姿势，以免加重关节负担。

4. 床位护理：病人要尽量保持卧床休息，避免长时间站立或行走。

当需要离床时，要采取正确的保护措施，如使用辅助器具（如手杖、拐杖）来减轻关节负担。

5. 饮食调理：建议饮食要均衡，注意饮食营养的摄入。

应避免食用辛辣刺激性食物和过多的油腻食物。

适当增加维生素C、D和胶原蛋白等对关节有益的食物的摄入。

玻璃酸钠能够通过改善关节滑液的黏稠度，减少关节表面的摩擦，缓解关节的疼痛和炎症。

它还具有促进软骨修复和抑制骨质破坏的作用，能够改善膝关节的结构。

玻璃酸钠并不能完全治愈膝骨关节炎，而是能够缓解症状和改善关节功能。

患者在使用玻璃酸钠期间，要注意药物的正确使用，并结合其他护理措施，如温水泡脚、适当运动、床位护理和饮食调理等，以获得更好的治疗效果。

与医生保持密切的沟通，及时向医生报告治疗效果和出现的不良反应，以便进行调整和指导。

3种入路方法膝关节穿刺注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的对比观察与体会膝关节骨性关节炎(OA)是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病，随着社会人口的老龄化，该病发病率呈显著上升趋势［1］。

本文在为患者做关节腔穿刺注射的过程中选择髌骨外侧上1/3位置做穿刺点与内侧髌骨中点及髌骨前方做穿刺点进行了对比研究，发现髌骨外上1/3入路穿刺从减轻患者痛苦及改善症状等方面效果显著，现报告如下。

资料与方法2008～2010年收治膝骨性关节炎患者130例，男56例，女74例，平均年龄55岁，诊断依据症状、体征、X线片及膝关节MRI。

130例患者共150个病变膝关节随机分成3组各50例，3组在年龄、性别、体重、病变程度上均无显著性差异。

方法：⑴3组均关节腔内注射相同药物玻璃酸钠。

⑵穿刺点的选择：①观察组：髌骨外上1/3位置处，穿刺时患者取仰卧伸直位，放松股四头肌，左手拇指、示指、中指向外推移髌骨，触及髌骨下缘使形成明显标志，自间隙处进针。

②对照组1：髌骨内侧中点作穿刺点。

③对照组2：髌骨下缘(膝眼)作穿刺点。

对照组取坐位或仰卧位，伸直患膝穿刺。

⑶注射方法：3组注射部位皮肤均用0.5%安而碘常规消毒两遍，直径达10cm，操作者带无菌手套，持5ml注射器(事先抽吸1ml空气)，进针方向从穿刺点斜向髌骨中心点，针尖与皮肤呈约30°～40°角，穿入髌骨与股骨关节面间隙，抽吸关节积液，确定针尖落入关节腔。

如无积液，将注射器内空气注入，无阻力即入关节腔。

保留针头，更换SH针管，腔内注射SH液2ml后拔出穿刺针，用无菌敷贴覆盖注射处，完成1次治疗。

如此每周1次，5次1疗程。

⑷观察记录3组穿刺方法治疗时患者的疼痛反应，治疗后的效果。

疗效判断标准：每次注射前及疗程结束时进行症状评价。

①日常活动：包括步行能力、从座椅上站起、上下楼梯及下蹲4项；②疼痛：含运动时疼痛、休息时疼痛、压痛3项；③关节肿胀；④关节积液；⑤关节活动度。

关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎【关键词】关节炎膝骨性关节炎（OA）是多发于中年以后的慢性、退行性关节疾病，其临床特征为:膝关节疼痛、肿胀、关节积液，关节软骨损伤、关节支持结构的破坏、关节腔中有大小不等的游离体及骨质增生。

治疗方法有理疗、手术、服用非甾体消炎药、激素，但疗效不理想，特别是应用非甾体消炎药、激素常有引起上消化道出血的报道。

从1999年4月～2003年12月，我院对162例（174膝）膝骨性关节炎患者采用关节镜清理与玻璃酸钠（SH）注射联合治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组162例（174膝），男67例，女95例，年龄45～74岁，平均56.2岁，病程3个月～10年。

病例选择按Altman 的诊断标准［1］，根据症状、体征及X线表现，同时排除其他关节疾患后确诊。

接受治疗的膝关节均有疼痛，其中休息痛92膝，膝关节积液86膝，关节活动不同程度受限85膝，关节畸形16膝。

X线检查胫骨髁间变尖116膝，髌骨上、下极变尖27膝，膝关节间隙变窄102膝，髌股关节狭窄48膝，软骨下骨硬化92膝，软骨下骨囊性变38膝。

1.2 治疗方法1.2.1 关节镜清理病人选用连续硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，上止血带，患肢下垂于床旁或床尾，采用Stryker关节镜系统。

按Jackson ［2］描述的膝关节标准入口，先按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙进行镜检，然后按顺序切除增生的滑膜、刨削成形病损软骨、切除不稳定的骨刺、取出游离体、修切破损的半月板、股骨内、外髁软骨剥脱骨质暴露处钻孔减压，大量生理盐水冲洗关节腔，吸净关节腔积液。

1.2.2 SH的注射关节镜手术结束后，缝合进镜切口，经进水管注入SH2ml，加压包扎膝关节。

在术后根据关节内渗血量多少酌情行关节穿刺抽吸，在随后的第1、2、3、4周行关节腔注射SH2ml。

1.3 疗效评定标准［3］疗效分为优、良、可、差。