玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察
【摘要】目的：观察玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎（koa）的临床效果。
方法：对160 例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组各80例，治疗组采用患者注射玻璃酸钠至关节腔内，每周注射1次，连续5次为1个疗程，对照组仅服用药物治疗。
观察临床疗效。
结果：全部病例至少随访6个月，其中痊愈38 例（占47.5%），好转37 例（占46.2%），无效5 例（占6%）。
结论：膝oa患者关节腔内注射玻璃酸钠能有效缓解疼痛等症状，改善关节功能。
【关键词】玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；临床效果
【中图分类号】r684 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0476—02
膝关节骨性关节炎（koa）是一种以膝关节软骨的变性，破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，是膝关节疼痛的主要原因之一。
临床以关节疼痛，变形和活动受限为特点，如能给予及时有效的治疗，可延缓病变的发展，减轻患者痛苦，提高生活质量。
玻璃酸钠是骨关节滑液的主要成分，在关节内起润滑缓冲和扩散屏障的保护作用，有保护滑膜、关节软骨、消炎镇痛等作用。
我们应用玻璃酸钠关节腔内注射治疗80 例膝koa患者，全部随访至少6个月，疗效满意。
报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月-2013年10月在我院康复门诊和住院病员92例确诊为膝骨性关节炎的患者进行研究对象，研究者的年龄在45岁-70岁。
诊断标准：按中华医学会骨科分会制定的骨关节诊断指南（2007版）骨性关节炎诊断标准入选病例【1】.①近2个月内反复膝关节疼痛；②x片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘骨赘形成；
③关节液清亮，wbc=45岁）；⑤晨僵<=30min；⑥活动时有骨擦感。
x线分级标准采用kellgren-lawrence放射诊断标准【2】：0级为没有阳性发现；1级为（可疑）微小骨赘；2级为有明确的轻度骨赘但没有关节间隙变窄；3级为中度骨赘形成和（或）关节间隙慢性变窄；4级为重度骨赘形成、关节间隙明显变窄和（或）软骨下骨质硬化。
同时具备上述①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、
⑥可诊断为koa.
92 例均为膝oa患者，符合美国风湿学会膝oa诊断标准[1]。
其中女57 例，男35 例，年龄46～78 岁。
病程最短2个月，最长2年；单膝59 例，双膝33例。
均经x片证实有骨质增生或关节间隙变窄。
发病原因或诱因导致膝关节畸形14 例，扭伤16 例，创伤及手术后21 例，身体肥胖13 例，无明显诱因28例。
全部病例均有活动性膝关节疼痛，有劳累后加重、休息后减轻的特点；兼有晨僵及跛行者65 例，兼有起步疼痛及绞锁现象74 例。
临床检查压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。
膝关节肿胀伴积液54 例，伸屈功能障碍76 例，波动有弹响63 例，髌骨研磨试验阳性77 例。
膝关节x线正侧位片显示膝关节间隙均有不同程度的狭窄。
实验室检查：抗链“o”及血沉均正常。
1.2 基本资料
160例患者随机分成，男性82例，女性78例，随机分为玻璃酸钠关节内注射组和口服药物组。
两组间患者的年龄，性别，病程等组间差异均无统计学意义。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组：给予玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗
玻璃酸钠膝关节腔注射：患者取仰卧位，患膝关节伸直位，常规消毒铺巾，从内膝眼或外膝眼用5ml注射器穿刺进入关节腔。
如有关节积液应尽量抽尽关节液并保留针头位置，然后将玻璃酸钠注射液（山东正大福瑞达制药有限公司生产，商品名施沛特）为一次性注射器包装，每支2 ml，含玻璃酸钠20 mg缓慢注入关节腔内，注射完后穿刺点碘酒烧灼覆盖无菌敷料。
然后缓慢被动活动膝关节数次，使玻璃酸钠均匀分布在关节软骨和滑膜表面，每周注射1次，连续5次为1个疗程。
注射后主动或被动屈伸膝关节数次，使药液均匀分布于关节腔内。
1.3.2 对照组：仅给予药物治疗，治疗药物为安康信（依托考苷片60mgqd，奥太灵0.75gbid）治疗，治疗疗程为6周。
1.4 疗效评定
治疗前，治疗后分别对两组患者进行膝关节功能评定和临床疗效评定。
参照lysholm膝关节功能评分标准进行评分[2]。
lysholm膝关节功能评分标准包括跛行，支撑，绞锁，不稳定，疼痛，肿胀，爬楼梯，下蹲8个项目。
临床疗效：分治愈，显效，有效，无效。
2 治疗结果
92 例患者关节压痛或不适1周减轻或消失达53 例，2周内消失达72 例，3周内消失达87 例，无效5 例。
肿胀及起床后疼痛1
周明显减轻或消失达57例，2周内消失达69 例，3周内消失达87 例，无效5 例；日常活动及上下楼梯，下蹲1周内明显改善达58 例，2周内消失达75 例，3周内明显改善达87 例，无改善5 例。
治疗中3 例出现短暂的膝关节肿胀，疼痛加剧，1～3 d后自行缓解，不影响治疗，无1 例出现过敏反应及感染病例。
全部病例至少随访6个月，其中痊愈38 例（占41.3%），好转49 例（占53.3%），无效5 例（占5.4%）。
无效患者均为重度患者，x线片上均有不同程度内外翻畸形、严重骨质增生及力线改变等。
3 讨论
koa是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的慢性退行性关节病。
koa的原因主要与年龄增长，肥胖，损伤，过度运动，遗传等因素异常有关，这些因素直接导致或加速了关节软骨的退变。
近年来许多学者主张综合治疗。
近年来，以透明质酸钠为代表的氨基糖类粘弹性物质补充疗法，在防治膝关节性关节炎的基础研究和临床应用上取得了良好的效
果【3】。
玻璃酸钠治疗膝关节性骨性关节炎作用机制在于：①玻璃
酸钠是构成关节滑液及软骨基质的主要成分，注入关节内的玻璃酸钠可提高滑液中透明质酸钠的含量，部分在软骨和滑膜表面积聚，重新形成自然屏障，防治软骨基质的进一步破坏。
③促使滑液细胞产生高分子透明质酸、硫酸软骨素和糖蛋白的合成。
④以己释放滑液中的糖蛋白结合，防止该物质参与炎症过程，同时部分透明质酸以某种形式进入基质与糖蛋白形成聚合物，有利于软骨损伤的修复。
⑤透明质酸通过抗缓激肽和抗蛋白酶活性及覆盖疼痛感受器，从而缓解疼痛【4】。
因此补充外源性玻璃酸钠能够恢复滑液的润滑功能，减少组织间的摩擦，缓解疼痛，增加关节的活动度，达到恢复关节功能的目的。
参考文献：
[1] 祁会杰、刘小荣、李雅娟，关节腔内注射玻璃酸钠联合针灸治疗骨性关节炎【j】，甘肃医药，2010；29（1）：81
[2] chard j，lohmander s，smith c，et al.osteoarthritis of the knee[j].clinevid， 2005，12（14）：1506
[3] 陈鸿儒，玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察【j】.现代中西医结合杂志；201120（4）；449-450
[4] 张东梅.针刀配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎【j】.光明中医，2011；26（1）：121。
