第九章-血脂及血浆脂蛋白检验PPT课件

【参考值】
0.56～1.70 以下 合适
1.70 以上
升高
【临床意义】
降低：(1)营养不良、吸收不良综合征。 (2)甲亢。 (3)先天性α-β脂蛋白血症。
升高：(1)动脉粥样硬化、肾病综合征、甲状 腺功能减退、糖尿病。
(2)原发性甘油三酯增多症、糖原累积症。
(3)妊娠后期。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定
脂蛋白电泳分析
其他测定： 有关的蛋白质、酶 和受体测定
血清总胆固醇（total cholesterol）测定
【概述】血清胆固醇包括游离胆固醇(FC)及胆 固 醇 酯 ( CE)， 其 3 / 4 存 在 于 LDL 中 , 1 / 4 存 在 HDL中。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、激素、 胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料， 也是构成细胞膜的主要成分。胆固醇检测通常 于餐后１２小时后空腹采血并尽快分离血清后 检测。
血脂及脂蛋白检测
要求： 1、熟悉血浆脂蛋白的组成及其分类。 2、了解主要的载脂蛋白及功能。 3、了解血浆脂蛋白的代谢。 4、掌握血浆脂质和脂蛋白主要检测指标 5、掌握高脂蛋白血症分型及其主要特点。
第一节 血脂与血浆脂蛋白
一、血脂的组成 血脂是血浆中脂类的总称 胆固醇 （胆固醇酯CE和游离胆固醇FC ） 甘油三酯TG （甘油二酯与甘油一酯） 磷脂PL （磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺等） 游离脂肪酸FFA(非酯化脂肪酸）
ApoA I HDL 小肠、肝 激活LCAT
ApoA II HDL 小肠、肝 稳定HDL结构
ApoA IV CM 小肠 辅助激活LPL
ApoB100 LDL、VLDL 肝
被LDL受体识别
ApoB48 CM 小肠 促成CM生成

载脂蛋白B基因型*（ApoB genotype） 低密度脂蛋白受体基因型*（LDLR genotype）
胆固醇检测标准化系统
初级 参考方法
初级 参考物质
次级 参考方法
次级 参考物质
美国标准计量 局（NIST）的
ID-MS法
SRM911b 纯化胆固醇
美国CDC
AbellKendall法
NIST SRM909、
（high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C） 低密度脂蛋白-胆固醇
（low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C） 载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1） 载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）
浙江大学附属第二医院
血脂生物参考区间 报告方式修改好处？
好处一：满足治疗需求 循证和指南进一步强调：血脂干预要依据危 险分层
越高危的患者， 需要干预的LDL-C目标水平越低
好处二：解除患者的质疑（减少医患矛盾）
我的血脂水平在正 常范围，你为什么 还给我开药？ ！……
针对高危、极高危患者：即使血脂“合适水平” 也可能需要治疗干预（以冠心病患者为例）
≤ 3% ≤ 5% ≤ 4% ≤ 4%
不确定度 ≤ 8.9% ≤ 15% ≤ 13% ≤ 12%
ApoAI、ApoB和Lp(a)测定质量参数
不精密度 不准确度
ApoAI ApoB Lp(a)
≤ 3% ≤ 3% ≤ 4%
≤ ±5% ≤ ±5% ≤ ±10%
不确定度 ≤ 12% ≤ 12% ≤ 15%
←乳糜微粒(chylomicron，CM) ←极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL) ←低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL) ←高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL)

脂蛋白结构及组成
Lipid(TG、PL、FC和CE） + Apo 亲水表层 + 疏水核心 （Apo+PL亲水基）（TG+CE+PL疏水基） 水溶性多聚分散体 假性微胶颗粒（血） 颗粒大小CM>VLDL>LDL>HDL
诊断学血脂检查
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血浆脂蛋白的分类
1．电泳分类法
2．密度分类法
诊断学血脂检查
诊断学血脂检查
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分析前因素对血脂测定的影响
生物学因素(biological factors),如个体间、 性别、年龄和种族
行为因素(behavioral factors),如饮食、肥 胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等
诊断学血脂检查
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临床因素(clinical factors) 疾病诱导(如内分泌或代谢性疾病、肾脏疾 病、肝脏疾病、储存性疾病、急性或暂时性 疾病等) 药物诱导(如抗高血压药,免疫抑制性刺激素 等)
其它:标本收集与处理,如禁食状态、血液浓 缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标 本储存等
诊断学血脂检查
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血脂与血栓
诊断学血脂检查
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血浆脂蛋白异常代谢
原发性 继发性
诊断学血脂检查
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原发性高脂蛋白血症分型及特征
分型
Ⅰ型
Ⅱa型 Ⅱb型
Ⅲ型 (宽β病)
Ⅳ型
Lp 血脂
CM TG
Apo
B48
诊断学血脂检查
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LDL受体代谢途径
LDL（血）+ LDL受体（细胞） 胞饮 +
Apo α-氨基酸
溶酶体 CE 水解FC
类固醇激素(性腺 肾上腺皮质) 合成新膜（细胞分裂）

血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和其他类脂如磷脂等的总称
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋 白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白， 才能被运输至组织进行代谢
脂蛋白的结构
胆固醇 磷脂
载脂蛋白 C 胆固醇酯 甘油三酯
载脂蛋白E
载脂蛋白B-100
极低密度脂蛋白 (VLDL)
血浆脂蛋白的分类
电泳法：根据脂蛋白颗粒大小不同和所含
蛋白质的表面电荷不同，利用电
分离方法
泳将其分离。
超速离心法：根据各种脂蛋白中蛋白质和
脂质含量不同所导致的密度 不同。
血浆脂蛋白的分类
电泳法：
α-脂蛋白 （α-LP） 前β-脂蛋白 （前β-LP） β-脂蛋白 （β-LP） 乳糜微粒 （CM）
超速离心法：
• ATPⅡ则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测， 并提出＜0.91mmol/L是“高危险性”；≧1.55mmol/L 是“保护性”。
• ATP Ⅲ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91 mmol/L 提高到＜1.03 mmol/L这将使更多人得到及时的干预和 治疗 。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）
高密度脂蛋白（HDL） α-脂蛋白(α-LP)
颗粒
临床常用的血脂检测项目
2003年中华医学会检验分会血脂专家委员会制订 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 脂蛋白 （HDL、LDL、VLDL、Lp(a)） 载脂蛋白 Apo A、Apo B
总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 • 参考值：3.35-5.7mmol/L • 临床意义：
• 参考值：0.74-2.09mmol/L • 临床意义

一、血清脂质与脂蛋白检测
血脂：血浆脂类物质的总称 成分：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
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一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
高密度脂蛋白（HDL）：30%~40% 低密度脂蛋白（LDL）：50%~60%； 极低密度脂蛋白（VLDL）： 13%~25% 乳糜微粒（半衰期5-15分钟）：0
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高密度脂蛋白胆固醇测定
作用 HDL将肝脏以外胆固醇运输至肝脏进行分解代谢 阻止血清中的游离胆固醇在动脉壁积聚 HDL具有限制动脉壁胆固醇沉积、抗动脉硬化的 作用，是动脉的保护因子
原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
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高密度脂蛋白胆固醇测定
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（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL
水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL
水平。
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ApoA-Ⅰ测定
Apo-A包括载脂蛋白A-Ⅰ和A-Ⅱ，载脂蛋白AⅠ意义最明确，在组织中浓度最高，因此，载脂 蛋白A-Ⅰ为临床常用的检测指标。 参 考 值 男 1.42±0.17g/L
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一、血清脂质与脂蛋白检测
临床意义 脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断 协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征 肝硬化等
标本采集 素食或低脂饮食3天，禁酒1天，空腹采血
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（一）总胆固醇测定
组成：70%为胆固醇酯，30%为游离胆固醇 分布：3/4于低密度脂蛋白
1/4于高密度脂蛋白 全身各组织 来源：10%～20%直接从食物中摄取 主要肝和肾上腺等组织自身合成 代谢：随胆汁随粪便排出体外 作用：合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维 生素D等，构成细胞膜。