血脂康临床应用中国专家共识

中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识重点（全文）降压达标同时降低血低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）水平是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的基石。

《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》从临床实践出发，对我国高血压患者ASCVD的危险分层、降压降脂目标、药物选择原则以及依从性提高的策略等给出了具体的建议。

高血压患者的血压及血脂管理共识高血压患者降压达标（<130/80 mmHg）是长期获益的基础。

同时，对LDL-C 水平超过相应ASCVD 危险级别靶目标值者，均需进行降脂治疗。

对ASCVD高危以上级别的高血压患者，应立即同时启动降压和降脂治疗，尽早实现血压和血脂双达标，并长期维持。

联合药物治疗（优选单片固定复方制剂），更有利于提高患者依从性。

生活方式干预须贯穿患者终生。

生活方式干预健康的生活方式能预防或延迟心血管疾病的发生、发展，因此对于高血压合并血脂异常的患者，不论是否启动药物治疗，均应倡导健康的生活方式（表1）。

表1 生活方式干预的主要内容高血压患者的降压策略（1）SBP≥160 mmHg 和/或DBP≥100 mmHg者，应立即启动降压药物治疗，可起始联合使用降压药物。

（2）血压在140~160/90~100 mmHg者，若伴ASCVD史，应立即开始降压药物治疗。

（3）血压在140~160/90~100 mmHg而无ASCVD者，应进行危险评估，高危者建议立即开始降压药物治疗；中危或低危者可采取家庭自测血压和动态血压监测密切随访4周，并结合患者临床症状及意愿，宜尽早启动降压药物治疗。

（4）应在4~12周内将血压逐步降至目标水平。

（5）接受降压药物治疗后，应长期维持血压达标。

高血压患者降脂治疗策略（1）ASCVD超高危的高血压患者：推荐起始即采用他汀联合非他汀类降脂药物治疗，以确保LDL‑C<1.4 mmol/L且较基线降幅≥50%。

LDL‑C基线值较高、降脂治疗不能达目标值者，建议LDL‑C降幅在50%以上。

超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识（完整版）动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）在欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南中已定义为"极高危"，但ASCVD患者主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的再发风险存在差异。

2018年美国心血管病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）发表了胆固醇临床实践管理指南，将ASCVD患者的风险进一步细分为极高风险和非极高风险患者，并进行不同的治疗推荐，强调极高风险人群在高强度/最大耐受剂量他汀类药物治疗的同时，也提出了非他汀类药物在临床应用中的推荐。

2017年ACC专家组就"非他汀类药物治疗在降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及ASCVD管理中的作用"制定了专家共识。

但是，我国人群对于大剂量、高强度他汀类药物治疗的耐受性和安全性较差，患者发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，而中等强度他汀类药物治疗即可使我国的大多数患者LDL-C达标。

此外，除了单一高强度的他汀治疗，联合降脂方案也可显著降低患者的LDL-C水平。

因此，本共识专家组对ASCVD危险分层提出进一步的建议和标准，找出超高危ASCVD患者，推荐相应的降脂治疗方案，更加明确地指导ASCVD的二级预防。

一、超高危ASCVD人群的定义临床ASCVD包括急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、心肌梗死（myocardial infarction，MI）史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（peripheral artery disease，PAD）等，以上均为动脉粥样硬化相关性疾病。

《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》（2020）要点动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）在欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南中已定义为“极高危”，但ASCVD患者主要不良心血管事件（MACE）的再发风险存在差异。

本共识专家组对ASCVD危险分层提出进一步的建议和标准，找出超高危ASCVD患者，推荐相应的降脂治疗方案，更加明确地指导ASCVD的二级预防。

一、超高危ASCVD人群的定义临床ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（PAD）等，以上均为动脉粥样硬化相关性疾病。

（一）ASCVD二级预防的风险因素评估全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。

ASCVD患者直接列为极高危人群。

然而，即使在ASCVD患者之间，再次发生ASCVD 事件的风险也截然不同：其10年严重血管事件的再发率在17%，其中18%的人再发率<10%，22%的人再发率>30%。

对ASCVD 人群，虽然可通过合理应用他汀类药物改善预后，但近年发表的多项临床研究结果显示，对极高危ASCVD患者，LDL-C水平在达到1.8mmol/L的降脂目标后，仍有较大的残余风险，进一步降低LDL-C水平可能存在更多获益。

（二）超高危ASCVD患者的定义基于亚洲及中国人群的临床血脂管理经验，同时参考2018年AHA/ACC 胆固醇管理指南，建议中国超高危ASCVD患者的风险分层采用严重事件+高风险因素模式，定义为发生过≥2次严重的ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者为超高危ASCVD患者（表1）。

二、超高危ASCVD患者的治疗（一）血脂异常的治疗原则1. 干预靶点：血脂异常特别是血清LDL-C水平升高是ASCVD的重要危险因素。

高自油三醋血症临床筐理多学科专家共识（2023）要点摘要高甘油三国旨血症（HTG）是国人常见的血脂异常类型。

流行病学研究表明，HTG是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及急性膜腺炎的危险因素之一且与超重／肥胖、膜岛素抵抗／2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病苟明确关联。

近十年来，H TG与临床疾病关联的基础与药物（贝特类药物、烟酸类药物、处方级w-3脂肪酸等）干预研究取得了一些进展，但临床处理尚存不同意见。

本共识由多学科专家组成工作组，在系统回顾和总结国内外文献的基础上，分析了国人HTG高发的原因，阐述了HTG 与ASCVD、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病之间的关系；强调HTG旱期发现、加强生活方式改变相终生管理的临床意义，高效、长期的HTG筐理可降低ASCVD风险，并且离助于预防急性膜腺炎、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多种代谢性疾病，再一箭多雕的作用。

本共识建议，心血管医师及相关学科医师和基层医师尤真应重视HTG，在临床实践中应对HTG患者定期评估，指导真避免不健康饮食大量饮酒等，改善血糟筐理，目昌规律适量运动、保持良好睡眠。

对于HTG患者，应在严格改变生活方式的基础上，启动贝恃类药物或处方级w-3脂肪酸治疗；对于混合型高脂血症患者，他汀类药物也能降低甘油三酶，并显著降低ASCVD风险。

高白：由三酶血症（HTG）是常见的血脂异常类型，中国人群中HTG患病率尤真高，2019年报道高达15%。

近期人们对白油三醋（TG）导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关注较多，针对TG的干预性研究也较多，但结果并不一致。

新近发布的中国血脂管理指南（2023）全面阐述了血脂异常及真筐理对民众心血管健康的重要性，强调低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD的致病危险因素，也是降脂药物治疗的茵要靶标。

他汀类药物是降脂治疗改善心血筐预后的基石。

然而，即使在充分降低LDL-C后仍苟明显的心血筐剩留凤险，HTG就是心血管剩留凤险之一，是亟待解决的临床问题。

《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（2014）要点一、老年人血脂异常的特点男性在65岁以前，TC、LDL-C和TG水平随年龄增加逐渐升高，以后随年龄增加逐渐降低；在增龄过程中HDL-C相对稳定；我国老年人的TC、LDL-C和TG水平低于西方人群，以轻中度增高为主。

二、老年人血脂异常的诊断建议老年人血脂异常的分类和合适的血脂水平参考《中国成人血脂异常防治指南（2007）》制定的标准（mmo l／L）：合适范围：TC＜5.18、LDL-C＜3.37、HDL-C≥1.04、TG＜1.70边缘升高：TC＜5.18~6.19、LDL-C＜3.37~4.13、TG＜1.76~2.25升高：TC≥6.21、LDL-C≥4.14、HDL-C≥1.55、TG≥2.26降低：HDL-C＜1.04诊断老年人血脂异常时应重视根据有无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管病危险因素，结合血脂水平进行危险分层，区分为低危、中危、高危、极高危。

重视由全身性疾病和部分药物引起的继发性血脂异常。

极高危：急性冠状综合征或缺血性心血管疾病（冠心病和缺血性卒中）伴有糖尿病。

有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中／TIA也视为极高危。

高危：①冠心病及其等危症，T C＞5.18 mmo l／L、LDL-C＞3.37mmo l ／L，②高血压且其他危险因素数≥1，TC≥6.21mmo l／L、LDL-C＞4.14mmo l／L。

中危：①高血压且其他危险因素数≥1，TC5.18～6.19mmo l／L、LDL-C3.37～4.13mmo l／L；②高血压且其他危险因素数≥3，TC≥6.21mmo l／L、LDL-C≥4.14mmo l／L。

低危：①高血压且其他危险因素数≥3，TC5.18～6.19mmo l／L、LDL-C3.37～4.14mmo l／L；②无高血压且其他危险因素数＜3，TC＞5.18mmo l／L、LDL-C＞3.37mmo l／L。