3例误诊为腰椎间盘突出症的原因分析

晚病故 家 中 。
基 特淋 巴瘤患 者跟 踪报告 如下 。 １ 病 历 摘 要
患者 ，女 ，５ 岁 。因发现 有颈 肿物迅 速增 大伴 疼痛 ２ ，吸 ８ Ｏｄ 涕 带血 １ ，于２ ０ 年 １ 月２ 日人 院 。入 院前 ２ 患 者无 意 中 发 天 ０８ ２ ７ ０ｄ
２ 讨 论
于 １ ５ 年作 为 非 洲 儿 童 常见 肿 瘤 由Ｂ ｒｉ首 先 报道 ，属Ｂ ９８ ｕｋｔ ｔ
中一种 独 特 的临 床病 理综 合 征 。现对 ２ ０ 年 １月 ２ 日人 院 １ 伯 ０８ ２ ７ 名
Ｒ Ｃ２ ７Ｘ１ Ｌ ｂ８ Ｌ Ｌ ３ １ 。考虑 骨髓浸 润合 Ｂ ． ０ ／ 。Ｈ ４ 。Ｐ Ｔ１０Ｘ ０／ ７ Ｌ
并 白血病 ，拒绝 进 一步 检查 及治 疗 ，２０ 年２ １ ０ ９ 月 日自动 出院 ，当
Ｕ Ｌ （ 常８ ５ ）。复 查 Ｃ ／ 正 ８ Ｔ：右 侧 口咽旁 见 不规 则 软组 织肿 块 充填 咽旁 间 隙 ，颈 血管 间隙 ，颈后 间隙 ，右侧 颌下 腺肿 大 ，左侧 颈血 管 问隙 ，颌下 区 ，颈后 间 隙 ，右 下颈 ，锁 骨上 见多 发肿 大淋 巴结 。腹 主动 脉左 旁见 小淋 巴结 ，右 腹股 沟多 发肿 大淋 巴结 。右 颈淋 巴结 活检病 理 报告 ：淋 巴结结 构完 全破 坏 ，瘤 细胞 成片 紧密 排列 ，其 间有 大量 散在 分布 的巨 噬细胞 ，形 成 典型 的 “ 星空 ”结 构 ，瘤 细胞一致 中等大 小 ，核膜 清 晰 ，核 分裂 易见 。免 疫组 织标 记结 果 ：Ｃ ０ ＋ Ｄ２（ ＋）、Ｃ ７＋ ） Ｄ 散在 少数 、Ｃ ４＋ 、Ｃ ８ Ｄ９ ＋ 、Ｃ ３ （ Ｄ ３ ） Ｄ６ （
散在 （） Ｄ 。 ） ｃ ２一 、Ｋｉ ７ ８％（） ＋ 、Ｃ ＋ 、Ｂ ｌ （ ） （ 一 ， ＞ ０ ＋。结 膜、Ｗａ ｅ ｅ’ ｌ ｙ ｒ环和其他部位 ，在成人淋巴结累及 比 ｄ ｓ
儿 童 更 为 常 见 。少 数 表 现 急性 淋 巴细胞 性 的 白血 病 。免 疫 缺 陷
现 右上 颈 肿块 ，增 长迅 速 伴有 疼 痛 ，抗 菌 素 治疗 无 效 ，行 Ｃ 检 Ｔ
查示鼻腔右侧壁肿物。右颈肿物穿刺见大量恶性肿瘤细胞 ，倾向
恶性 淋 巴瘤 。入 院前一 天 出现 吸涕带 血 。病程 中无 发热 、盗 汗 ， 无 头 痛 、重 听 鼻 塞等 症 状 。查体 有 上 颈 明 显 隆起 肿 大 淋 巴结 。
细胞 型 高 度 恶性 淋 巴瘤 ，高发 于 中部 非 洲儿 童 ，世 界各 地 都 有 散发 报 道 ，我 国也 有 发 现 ，据 研 究Ｅ 病 毒为 本病 病 源 体 可能 性 Ｂ 大 。病 理 特 点瘤 细胞 中等 大 小 ，单 一 形 态 ，核 分 裂 相 多 ，瘤 细
胞活 跃 ，细 胞碎 片多 ，可 见散 在 有 吞 噬 能力 巨噬 细 胞吞 噬较 多
型和 免 疫 缺 陷相 关 型 。地 方 型发 生 在 非 洲儿 童 ，主 要 累及 颌 骨
和其 他 面 部 的骨 骼 、 肾 、肠 胃 、卵 巢 、乳 腺 和 其 他 结外 部 位 。
散 发 型 世 界各 地 均 有 发病 ，国 内苏 州 、天津 、北 京 、南 通 、上 海 有 报 道 ，腹 部 尤 其 回盲 部是 最 常 见 的 累及 部 位 ，并 可 累及 卵
约 ｉ ×５ｃ ，质 韧 ，有触 痛 。右腹 股 沟触 及 约 １ ． ｃ ０ ｍ 大 ．Ｘ１ ｍ 大 ５ ０ 淋 巴 结 ，心 肺腹 无 明显 异 常 。 四肢 活 动 自如 。血 常 规 ＷＢ ． Ｃ ７９ Ｘ１ 。 中性粒 细 胞 ５．％。淋 巴细胞 ３ ．％。单 核 细胞 ２１ ０／ Ｌ ９１ ８ ４ ． ％。 Ｒ Ｃ４ ８ ０ ／。Ｈ １ 。Ｐ Ｔ８ １９ 酸脱 氢酶 ８６ Ｂ ． ×１ Ｌ ｂ１８ ｍ ０ ｇ Ｌ ９ ０，。乳 Ｘ Ｌ ２５
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吉林 医学２ １年 ５ ０ ０ 月第 ３卷第 １期 １ ５
伯基 特淋 巴瘤 １ 例报告
朱国民，吴建锋 （ 江苏省宜兴市肿瘤 医院 ，江苏 宜兴 ２ ４ ０ １２ ０）
【 词】 关键 伯基 特 ；淋 巴瘤
伯 基 特 （ ｕｋｔ）淋 巴瘤 又 称 非洲 淋 巴瘤 ，是 恶性 淋 巴瘤 Ｂ ｒｉ ｔ
仍ｊ
伯基 特淋 巴瘤 。入 院后 数 日内右 颈淋 ｆ结有 较 明 显增 大 ，疼 痛加 重 ，需 服 吗 啡 类 止痛 药 缓 解疼 痛 。并 出 现 明显 的右 侧 周 围性 面
瘫 ，伸 舌 右偏 。于２ ０ 年 １ 号行 Ｃ Ｐ 案化 疗 １ 期 。肿 大 ０ ９ 月４ ＨＯ 方 Ｎ
的细 胞 碎 片 构成 星空 现 象 是本 瘤 特 点 之 一 。常 见 的 免疫 表 型 为
Ｃ ０ ＋）、Ｃ ０ ＋）、Ｋ ６ 一０ ％ ）、Ｂ ｌ 一）、Ｂ ｌ Ｄ２ （ Ｄｌ （ ｉ７（ １ ０ ｃ一 ２（ ｃ一 ６
（ ＋）、Ｃ （ Ｄ 一）。伯 基 特 淋 巴瘤 临 床 分 三 型 ：地 方 型 ，散 发
相 关 型主要 发 生在 Ｈ ｖ 染 的患 者 ，亦 可 发生 在异 基 因移植 的受 Ｉ感
体 和 先 天 免疫 缺 陷 的 个 体 。根 据 形 态 学 、免 疫 表 型 、结 合 临床 可 以做 出诊 断 。本 病就 诊 时７％为 Ⅲ 、Ⅳ期 ，成 人病例 骨髓 累 及 ０ 占３％ ～ ８ Ｏ ３ ％，常表 现肿 瘤 负荷 大 ，Ｌ Ｈ增高 。本 例患 者符 合散 Ｄ 发 型 ，是 以颈部 淋 巴结及 韦 氏环受 侵 为 主要 症 状 。临 终前 ＷＢ Ｃ ９ ．×ｌ ，淋 巴加 单 核 占 ≥９ ％ ，考虑 骨 髓 受 侵 ，合 并 白血 ３８ Ｏ／ Ｌ ０ 病 。伯 基 特 淋 巴瘤 对 化疗 敏感 ，但 历来 预 后 不 佳 ，尤其 成 人 病