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一、概述肾脏错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种良性的肾脏肿瘤，主要由血管、平滑肌和脂肪组织构成。
中医学中，肾脏错构瘤可归属于“癥瘕”、“积聚”等范畴。
中医治疗肾脏错构瘤注重整体观念和辨证论治，通过调整人体阴阳平衡、疏通经络、活血化瘀等方法，达到治疗肾脏错构瘤的目的。
二、中医病因病机1. 病因（1）情志不畅：长期情绪抑郁、焦虑，导致肝气郁结，气滞血瘀，进而引发肾脏错构瘤。
（2）饮食不节：暴饮暴食、偏食、嗜食辛辣等，导致脾胃虚弱，气血生化不足，进而引起肾脏错构瘤。
（3）劳逸失度：过度劳累、久坐不动等，导致气血运行不畅，瘀血内生，引发肾脏错构瘤。
2. 病机（1）气滞血瘀：情志不畅、饮食不节等因素导致肝气郁结，气滞血瘀，瘀血内阻，进而引发肾脏错构瘤。
（2）痰湿内阻：脾胃虚弱，气血生化不足，痰湿内生，痰湿与瘀血相搏，形成痰瘀互结之证。
（3）肝肾阴虚：情志不畅、劳逸失度等因素导致肝肾阴虚，阴虚火旺，火热灼伤阴液，引起肾脏错构瘤。
三、中医辨证论治1. 气滞血瘀证症状：腰部疼痛，痛有定处，可触及肿块，面色晦暗，舌质紫暗，脉弦涩。
治法：疏肝解郁，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散加减。
2. 痰瘀互结证症状：腰部肿块，疼痛固定，体形肥胖，痰多，胸闷，舌质紫暗，苔腻，脉滑。
治法：活血化瘀，化痰散结。
方药：桃红四物汤合二陈汤加减。
3. 肝肾阴虚证症状：腰部肿块，疼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，养阴清热。
方药：六味地黄丸合知柏地黄丸加减。
四、中医治疗方法1. 内治法（1）中药汤剂：根据患者具体病情，选用相应方剂进行治疗。
（2）中成药：如复方丹参滴丸、活血化瘀口服液等。
2. 外治法（1）针灸：选取相关穴位，如肾俞、足三里、太冲等，进行针刺或艾灸。
（2）推拿按摩：通过手法按摩，疏通经络，活血化瘀。
3. 饮食调养（1）饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，避免辛辣、油腻食物。
（2）适当食用具有活血化瘀、软坚散结作用的食物，如山楂、海藻、海带等。
常见误诊漏诊的原因包括哪几种误诊和漏诊在医疗领域非常常见，这是由多种因素共同作用导致的。
在这里，我将会介绍一些常见的误诊和漏诊的原因。
1. 临床经验不足：此类误诊和漏诊主要出现在初学医生和医学生身上。
因为他们没有足够的经验和知识来诊断不同的病症，特别是一些罕见或不常见的疾病，容易将其错误地归类为常见的病症。
2. 时间紧迫：医疗领域很紧张，尤其是在繁忙的急诊科。
其中，医生经常需要在有限的时间内做出决定。
此时，误诊和漏诊的情况往往比较普遍，因为医生没有时间进行全面的检查和分析。
3. 医疗器械和技术限制：医疗器械和技术限制也是导致误诊和漏诊的原因之一。
比如，一些检查设备可能不敏感或者不准确，这会导致医生对病症的判断错误。
4. 病人的不配合：病人的不配合也会导致误诊和漏诊。
有些病人可能不会透露自己的病史或症状，或者没有完全遵循医生的建议。
这些行为可能会导致医生对病情的判断错误。
5. 医疗资源不足：医疗资源的不足也是误诊和漏诊的因素之一。
有些地区可能医疗资源不足，医生缺乏必要的设备和药品，这会导致误诊和漏诊的情况变得更加普遍。
6. 缺乏沟通：医生和患者之间的沟通不畅也会导致误诊和漏诊。
医生需要听取患者的病史和症状，并向患者解释自己的诊断和治疗计划。
如果沟通不畅，医生或患者可能会忽略一些重要信息，导致判断错误。
7. 阅历不足的专家：有些专家可能只熟悉自己领域内的疾病，无法诊断罕见或跨领域的病症。
这些专家可能会导致误诊或漏诊，尤其是当疾病的症状和表现与他们所熟悉的疾病不太相似时。
总之，误诊和漏诊的原因是多种多样的。
无论是医生还是患者，都需要谨慎对待医疗问题。
医生需要经过充分的培训和实践，尽可能提高自己的技能和知识，从而避免误诊和漏诊。
患者也需要积极参与和配合医疗过程，及时告知医生自己的病史和症状，从而获得更好的治疗结果。
临床误诊漏诊原因分析临床误诊和漏诊是医疗过程中最容易发生的错误之一，对患者的健康和生命都会带来重大的影响。
误诊是指将一种疾病诊断为另一种疾病，而漏诊则是指未能及时准确地诊断出患者的疾病。
这两种错误往往是由于多种因素的综合作用而产生的。
本文将分析临床误诊和漏诊的主要原因，并通过举例来说明。
首先，医生的专业知识和经验是临床误诊和漏诊的主要原因之一。
医生在诊断疾病时需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，但是不同的疾病可能会表现出相似的症状，给医生带来困惑。
此外，医生的知识和经验也可能受到限制，特别是在新兴疾病或罕见疾病的诊断方面。
举个例子，曾经有一位患者因肺癌晚期的症状去看了多位医生，但他们都没有正确诊断出来，直到最后一个医生发现了患者的病情严重并及时给予治疗。
其次，患者的自述和反应也会导致临床误诊和漏诊。
有些患者可能会掩饰自己的症状，或者由于年龄、文化背景等原因无法清楚地描述自己的病情，这给医生的诊断带来了困难。
此外，有些疾病的症状可能不明显或缺乏特异性，容易被忽视或误解。
例如，心肌梗死的症状可能只是胸痛，而胸痛可能被误解为其他原因，导致漏诊。
第三，医疗技术和设备的限制也是导致临床误诊和漏诊的原因之一。
虽然现代医疗技术和设备已经取得了长足的进步，但仍然存在一些局限性。
某些疾病的诊断需要特殊的检查设备，而这些设备可能并不普及，或者只有在大医院才能获得。
且这些设备也有可能出现误差或故障，导致诊断结果的不准确。
例如，乳腺癌的早期诊断需要乳房X线摄影术，但由于设备的局限性和技术操作的不当，可能会导致乳房肿瘤的漏诊。
此外，医疗制度和流程也可能导致临床误诊和漏诊。
医疗流程繁杂，医生可能需要处理大量的患者和文件，容易出现疏忽和错误。
例如，医生可能在看诊时忽略了患者的重要信息，或者在医嘱执行过程中发生了错误。
另外，现代医疗制度的商业化趋势也可能导致医生在诊断过程中考虑到经济利益而忽视了患者的真实需要。
举个例子，有些医生可能会过度开具药物处方，而忽视了非药物治疗的重要性，导致病情的误诊或漏诊。
肾脏错构瘤的诊断与治疗
蔡高飞;雷永刚;赵军;张铁山
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2010(21)20
【摘要】目的探讨肾脏错构瘤的诊断和治疗.方法分析25例肾脏错构瘤患者的临床资料.结果 25例患者均以肾脏错构瘤收治并手术治疗,术中冰冻病理学检查、术后病理学检查22例诊断为肾脏错构瘤、3例诊断为肾脏透明细胞癌.结论肾脏错构瘤的影像学诊断存在误诊可能,诊断及随访过程中应密切注意其血液供应,而且术中冰冻病理学检查意义重大.
【总页数】2页(P105-106)
【作者】蔡高飞;雷永刚;赵军;张铁山
【作者单位】渭南市中心医院泌尿外科,陕西,渭南,714000;渭南市中心医院泌尿外科,陕西,渭南,714000;渭南市中心医院泌尿外科,陕西,渭南,714000;渭南市中心医院泌尿外科,陕西,渭南,714000
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.肾错构瘤117例的诊断与治疗 [J], 王丽娜;宋希双;杨德勇;王建伯;车翔宇;李先承
2.肾错构瘤的诊断与治疗(附40例) [J], 王亮亮;董阿杰;唐嘉妮;李孟博;俞静江;孙鹏飞;孟冠良;卜仁戈
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4.一例肾脏错构瘤破裂出血介入栓塞术后行肾脏摘除的围手术期护理 [J], 肖艳华;
5.肾脏、输尿管与膀胱损伤的诊治进展肾脏损伤并发症诊断与治疗进展 [J], 吴永安
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不易确诊的肾错构瘤的诊断和治疗
刁伟霖;张海滨;刘建华;杨明;潘爱珍;陈凤兰
【期刊名称】《中国实用医学研究杂志》
【年(卷),期】2003(002)001
【摘要】目的探讨肾错构瘤的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析13例不典型肾错构瘤的临床和影像学资料，并与病理结果对照。
结果术前诊断正确率B超为69．2％(9／13)，CT为76．9％(10／13)，结合MRI和肾动脉造影检查误诊者仅1例。
13例行手术治疗，其中3例作肾切除术，12例现仍生存。
结论综合分析临床、影像学资料和HMB-45以明确诊断，仔细分析术中冰冻切片结果，治疗以保留肾单位的手术为主。
【总页数】2页(P31-32)
【作者】刁伟霖;张海滨;刘建华;杨明;潘爱珍;陈凤兰
【作者单位】广东省佛山市第一医院,广东佛山528000
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
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误诊事件原因分析及整改措施一、事件分析误诊事件是医疗事故中常见的一种情况，给患者和医疗机构带来了严重的损失。
为了从根本上减少误诊事件的发生，我们有必要对误诊事件的原因进行深入分析。
1. 专业技能不足一些误诊事件的原因之一是医生的专业技能不足。
医疗行业发展迅速，新的医疗技术和知识不断涌现，医生需要不断研究和更新自己的专业知识。
如果医生缺乏最新的医学知识或技能，可能会导致误诊的发生。
2. 诊断过程中的误判诊断过程中的误判也是误诊事件的常见原因。
医生在进行诊断时需要仔细审视症状、病史、实验室检查等信息，做出正确的判断。
然而，由于病情的复杂性和信息的不足，医生可能会做出错误的判断，导致误诊。
3. 医疗体制问题医疗体制问题也是误诊事件的原因之一。
医疗机构的管理不善、医疗资源的不均衡分配等问题会影响医生的工作质量，增加误诊事件的发生概率。
此外，医生之间的沟通不畅，协作不够也可能导致误诊。
二、整改措施为了避免误诊事件的发生，我们需要采取一系列整改措施，从根本上减少误诊的风险。
1. 加强专业培训医生需要不断提升自己的专业知识和技能，以保持与医疗行业的发展同步。
医疗机构应当为医生提供定期的专业培训和研究机会，帮助他们掌握最新的医学知识和技术。
2. 强化诊断过程管理医疗机构应当建立科学规范的诊断过程管理机制。
对于重大疑难病例，应加强多学科会诊，充分利用各种医疗资源，确保准确的诊断结果。
3. 完善医疗体制医疗机构应加强管理，推进信息化建设，提高医生间的沟通和协作效率。
同时，医疗资源的合理配置，也应得到重视和改善，以确保患者的诊断和治疗能够得到及时、准确的支持。
三、结论误诊事件的发生给患者和医疗机构带来了巨大的风险和损失。
通过分析误诊事件的原因，并采取科学有效的整改措施，我们可以从根本上减少误诊事件的发生。
提高医生的专业能力，加强诊断过程的管理，完善医疗体制，将是减少误诊风险的关键举措。
只有确保医疗过程的质量和安全，才能为患者提供更好的医疗服务。
肾错构瘤外伤后破裂误诊1例
马穗华;吕庚
【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(032)004
【摘要】肾错构瘤也称血管平滑肌脂肪瘤，属于肾脏实质肿瘤中的良性肿瘤，一般单发。
肾错构瘤与肾恶性肿瘤在临床诊断和辅助检查中往往不易鉴别。
本例患者CT、B超等检查中都考虑为右肾上极占位性病变，同时也难排除肾错构瘤的可能性。
【总页数】1页(P456)
【作者】马穗华;吕庚
【作者单位】山东省泰安市中心医院,泰安,271000;山东省泰安市中心医院,泰安,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R73;R44
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1.外伤后肾错构瘤破裂损伤程度评定1例 [J], 胡火梅;李兆进;温湧溪;赖跃;张新宇;邢树立;毛桂寿;刘月锦;肖建德
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肾错构瘤的原因文章目录*一、肾错构瘤的简介*二、肾错构瘤的原因*三、肾错构瘤的危害*四、肾错构瘤的高发人群*五、肾错构瘤的预防方法肾错构瘤的简介错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤,是良性肿瘤。
过去认为少见,随着医学影像学的发展,已很常见。
可以是单独疾病,也可是结节性硬化的一种表现。
国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化,是一种遗传性疾病,并有家族发病倾向,表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。
错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨,有时可误认为转移病灶。
我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。
肾错构瘤的原因病因尚不清楚,肾错构瘤分为两种类型: 有结节性硬化者:无病状,双侧,肿瘤小,多发,发病年龄小。
不合并结节性硬化者:常有自觉病状,多发或单发,单侧,肿瘤较大,发病年龄亦较大,以上是1960年代分型,随着影像学进步尤其是超声检查的普及,无结节性硬化者也可发现为双侧肾,多发,小病灶,并无临床症状,目前临床上见到的肾错构瘤往往为体检偶然发现,症状不明显。
肾错构瘤的危害关于本病的并发症极少见报导,对于需要进行手术的病人,在慎重的选择手术方式,尽量保存正常肺组织,防止切除过度的原则下也可以很好地防止术中及术术后并发症的发生。
但若瘤体较大,对心脏大血管、肺组织产生了压迫症状,造成胸廓畸形的,也可能引起肺炎、肺不张、支气管扩张等并发症,而使病情加重或复杂化。
故当临床和X线不能排除恶性肿瘤时应尽早手术。
肾错构瘤的高发人群过度饮酒,经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群。
因为进食过多肥腻之品,高胆固醇食物,可造成下焦湿热,痰湿内生,运化失调,即新生脂肪组织多,使体内过多的脂肪细胞异聚,变性。
工作压力过大,心情烦躁,经常生气的人。
经常熬夜,想问题过多的人。
肾错构瘤的预防方法本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
由于错构瘤的成分中有不成熟的血管,所以瘤体可能会突然破裂,引起肿瘤的出血,患者表现为急性腹痛,出血较多的话甚至会出现休克,所以出现上述症状时必须要引起警惕,及时来医院就诊。
姜 臖 史晓凤 鲁 磊：南京医科大学第一附属医院 江苏南京 ２１００２９通信作者：鲁 磊ＩＣＤ－１０编码Ｑ８５．９错构瘤病误用分析姜 臖 史晓凤 鲁 磊 【摘 要】 出院诊断疾病编码是病案首页中最重要的内容之一，提高其准确率首先要有正确的标准。
通过查阅某院２０１７—２０１９年所有出院主要诊断ＩＣＤ－１０编码为亚目Ｑ８５．９未特指的斑痣性错构瘤病的住院病案，发现几乎每份病案的编码Ｑ８５．９都与医师诊断不符，错将某个器官的错构瘤分类于错构瘤病（或斑痣性错构瘤病），而后者是累及多个器官系统的综合征；指出错误的主要原因在于《疾病分类代码国家临床版２．０》对Ｑ８５．９的扩展是不合理的。
提出错构瘤的正确编码，并建议《疾病分类代码国家临床版》对相关编码进行调整，以确保病案首页编码数据的准确性、同质性，使病案首页信息能够得到更好的利用。
【关键词】 ＩＣＤ－１０编码；错构瘤；错构瘤病；斑痣性错构瘤病 中图分类号：Ｒ１９７．３２３．１ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０５．０３７ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｍｉｓｕｓｅｏｆｔｈｅＩＣＤ １０ｃｏｄｅＱ８５．９ＪＩＡＮＧＪｕｎ，ＳＨＩＸｉａｏｆｅｎｇ，ＬＵＬｅｉ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｏｄｅｆｏｒｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｔｅｍｓｉｎｔｈｅｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ．Ａｗｅｌｌ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄｉｓｎｅｅｄｅｄｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｏｄｉｎｇ．Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｒｅｔｒｉｅｖｅｄａｌｌｔｈｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｆｒｏｍａｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎ２０１７ａｎｄ２０１９ｗｉｔｈｔｈｅＩＣＤ １０ｃｏｄｅＱ８５．９ａｓｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｄｅａｎｄｄｉｓｃｏｖ ｅｒｅｄｔｈａｔｔｈｅｃｏｄｅｗａｓｕｓｅｄｉｎｃｏｒｒｅｃｔｌｙｉｎａｌｍｏｓｔｅｖｅｒｙｃａｓｅ，ｂｅｉｎｇｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｄｏｃｔｏｒ＇ｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｄｅｒｓｃｏｎｆｕｓｅｄｈａｍａｒ ｔｏｍａｗｉｔｈｈａｍａｒｔｏｓｉｓ（ｏｒｐｈａｋｏｍａｔｏｓｉｓ）．Ｉｎｆａｃｔ，ｔｈｅｌａｔｔｅｒｉｓａｓｙｎｄｒｏｍｅｗｈｉｃｈｉｎｖｏｌｖｅｓｓｅｖｅｒａｌｏｒｇａｎｓｏｒｓｙｓｔｅｍｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｆｏｒ ｍｅｒｏｎｌｙｉｎｖｏｌｖｅｓｏｎｅｏｒｇａｎｏｒｔｙｐｅｏｆｔｉｓｓｕｅ．ＴｈｅｎｔｈｅａｕｔｈｏｒｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔｔｈａｔｔｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｃｏｄｅｓｏｆＱ８５．９ｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉ ｃａｌＣｏｄｉｎｇＤａｔａｂａｓｅｏｆＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｉｓｅａｓｅｓＥｄｉｔｉｏｎ２．０ａｒｅｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｃｏｄｅｒｓ＇ｍｉｓｕｓｅｏｆｔｈｅｓｅｃｏｄｅｓ．Ｓｕｉｔａｂｌｅｃｏｄｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｐｏｓｅｄｆｏｒｈａｍａｒｔｏｍａ．ＴｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｃｏｄｅｓｏｆＱ８５．９ｉｎｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｄａｔａｂａｓｅｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｖｉｓｅｄ，ｓｏａｓｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙｏｆｃｏｄｉｎｇ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｌｅａｄｔｏｂｅｔｔｅｒｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＩＣＤ １０ｃｏｄｅ；Ｈａｍａｒｔｏｍａ；Ｈａｍａｒｔｏｓｉｓ；Ｐｈａｋｏｍａｔｏｓｉｓ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，Ｃｈｉｎａ 病案首页是整份病案内容的浓缩和提炼，它所包含的信息对医疗工作及其管理、医学教育和科研，以及医疗保险支付等具有非常重要的意义。
超声造影对肾占位性病变的误诊分析田付丽，魏淑萍，史中青，杨斌［摘要］目的分析探讨超声造影对肾占位性病变误诊的原因，以提高肾病变超声造影的诊断水平。
方法回顾性分析2017年11月至2019年2月在东部战区总医院（原南京军区南京总医院）超声诊断科行超声造影检查的196例肾占位性病变患者的临床资料，总结超声造影诊断与手术病理结果对照不符的病例的超声造影表现，分析误诊原因。
结果196例中，超声造影诊断正确185例（94.4%），误诊11例（5.6%）。
11例误诊病例中，1例病理证实为透明细胞性肾细胞癌，超声造影误诊为乏脂肪错构瘤；4例病理为血管平滑肌脂肪瘤，超声造影误诊为肾癌；2例病理证实为乳头状肾细胞癌，超声造影均误诊为囊肿，其中1例误诊为囊肿伴出血，另1例误诊为复杂性囊肿；1例病理证实为多房性透明细胞性肾细胞癌，超声造影误诊为脓肿；3例病理证实分别为肾嗜酸细胞瘤、海绵状血管瘤、后肾腺瘤，超声造影均误诊为肾癌。
结论超声造影对肾良恶性占位病变诊断符合率高，但肾占位表现复杂、多样，良恶性超声造影特征交叉重叠，对不典型及罕见病例易误诊，仔细分析其误诊原因有利于进一步提高诊断水平，减少误诊。
［关键词］超声造影；肾占位性病变；误诊［中图分类号］R445.1;R737.11［文献标志码］B［文章编号］1672-271X（2019）06-0646-03［DOI］10.3969/j.issn.1672-271X.2019.06.0200引言常规超声检查是肾占位病变首选的筛查与诊断方法，但由于对病灶内微小血管血流显示有限，故对一些不典型病例鉴别仍有困难［1］。
近年来，超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）技术日趋成熟，它以肿瘤内血管的生成为病理解剖基础，能显著增强肾肿瘤内部血流灌注显示，对肾良恶性病变的鉴别诊断能提供丰富信息，进而提高诊断的准确性［2］。
但由于肾部分占位性病变CEUS表现常有重叠或交叉，易造成误诊，同时还存在其他不确定因素而影响超声造影诊断的准确率。
-420.
2 陈亚萍,李庭芳,夏米西努尔.40例子宫内膜癌手术前后诊断差异临床意义的比较分析[J].中国妇产科临床,2001,1:8-12.
3 S igurdss on K,S igurdardottir B,S teinss on S,et al.Survival and prognos2tic factors of endometrial cancar patients in Iceland1964-1985:Can at2 tendance at population2based Pap2smear screening affect survival?[J], Cancer,1998,79(2):166-174.
(收稿:2001-05-29 修回:2001-07-18)
3例肾错构瘤误诊原因
541002 广西壮族自治区 桂林南溪山医院泌尿外科 莫宏辉
【关键词】 肾血管; 平滑肌脂肪瘤; 误诊
中图分类号:R73013 文献标识码:D 文章编号:1009-0460(2002)03-0132-02
肾错构瘤即肾血管平滑肌脂肪瘤。
1991年～2000年我院收治10例肾错构瘤,其中3例误诊为肾癌,误诊原因分别报告如下:
1 临床资料
本组3例中,男1例、女2例,年龄24～56岁,平均41岁;右侧1例,左侧2例;其中1例瘤体直径小于2cm。
腰部疼痛、血尿2例,腹部包块1例: I VP、B超、CT检查均明确有占位现象。
2 结 果
本组3例误诊为肾癌,均行肾癌根治术。
病理报告均提示为肾错构瘤,未见恶变,其中2例脂肪极少,以血管平滑肌为主,1例合并出血。
3 讨 论
肾错构瘤占肾肿瘤发生率1212%[1]。
大多数文献报告是良性肿瘤,赵伟鹏等报告恶性变为1716%[2],陈承志等报告2例恶性变[3];肾错构瘤易出血或自发破裂,出血或自发破裂是其严重并发症,处理不当或不及时可引起死亡;陈梓南[4]等报告27例中瘤出血或自发破裂各9例,刘雨[5]等报告8例中3例自发破裂,其中1例因失血性休克死亡。
肾错构瘤误诊率较高。
我院误诊率为30%,薛兆英等报告是2215%[6]。
肾错构瘤由成熟的脂肪组织,平滑肌及异常血管三种成份构成,含量也不相同;临床表现无特异性,无任何症状,部份由体检时发现,B超检查出现密度不均,脂肪与周围组织声相差大,可出现强回声团,而CT显示脂肪组织为低密度值,即负值,B超强回声团及CT负值是肾错构瘤的特征性改变,多数肾错构瘤可作出诊断,但出现不典型B超及CT表现时,如B超低回声,CT中高密度时容易误诊。
孙祥田[7]等报告脂肪含量低及分布是造成误诊的重要原因。
本组2例术后病理以血管平滑肌为主,脂肪极少;瘤内出血、继发感染可掩盖脂肪成分,本组1例,瘤内出血,B超出现中低回声,CT值为正值;1例瘤体直径117cm,CT无法测出其真实密度。
此3例术前误诊为肾癌,均行肾癌根治术。
肾癌中无脂肪成分,肾错构瘤有脂肪成分,是两者鉴别的重要依据[8]。
除了提高B超及CT检测技巧外,可注意几个问题,减少误诊率。
(1)病史长,一般情况良好者。
(2)合并瘤内出血者,Oesterling等报告瘤体大于4cm,51%伴有瘤内出血。
(3)自发破裂者,国内报告自发破裂者多数是肾错构瘤。
(4)肾多个瘤体或双肾瘤体,心肺脑也有瘤体者。
(5)性别,文献报告女多于男,达80%左右。
肾动脉造影对肾错构瘤的诊断符合率据方玉华[9]报告达80%,值得借鉴。
对于小瘤体直径小于2cm,可考虑薄层CT扫描。
某些瘤体实在无法判断良恶性,可考虑穿刺活检,术中冷冻切片,可减少误诊。
肾错构瘤的治疗应持积极态度,因为它有瘤内出血、自发破裂、恶变等可能。
对于瘤体小,症状轻或无,可密切观察。
手术方法有瘤体剜除、肾部分切除、肾切除、选择性肾动脉栓塞等。
参考文献
1 袁明远,刘光华,肖湘生,等.CT对肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断及
术式选择的意义[J].中华泌尿外科杂志,1996,17(12):718.
2 赵伟鹏,沈永立,宋建达,等.肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断及治疗[J].中华泌尿外科杂志,1988,9(6):344.
3 陈承志,周志耀,郑世才,等.肾血管平滑肌脂肪瘤13例临床分析[J].中华泌尿外科杂志,1985,6:86.
4 陈梓南,陈文榜,高祥勋,等.肾血管平滑肌肌肪瘤.中华泌尿外科杂志,1995,16(6):340.
5 刘雨,董克权,王文成,等.肾血管平滑肌脂肪瘤(附8例报告) [J].临床泌尿外科杂志,1992,5(19):287.6 薛兆英,刘平,潘柏年,等.肾血管平滑肌脂肪瘤误诊原因及对策[J].中华泌尿外科杂志,1998,5(19):287.
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8 吴阶平主编.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1995.
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(收稿:2001-09-18 修回:2001-12-31)
恶性淋巴瘤的肺部浸润
200433 上海 上海市肺科医院 江 平
【关键词】 恶性淋巴瘤; 肺浸润; 综合治疗
中图分类号:R73311 文献标识码:A 文章编号:1009-0460(2002)02-0133-02
胸腔内广泛存在着淋巴组织,除浅表淋巴结外,肺是恶性淋巴瘤最常侵犯的部位。
临床易误诊。
淋巴瘤肺浸润分原发性和继发性两种:原发性肺淋巴瘤仅占原发性肺恶性肿瘤0145%,继发性肺淋巴瘤相对多见,二者的治疗和预后不同。
临床医师对此病认识不够。
为了加强对结外淋巴的认识,现将本院自1988～1999年间经病理证实为淋巴肺浸润的11例患者分析讨论如下。
1 临床资料
本组11例中,男性4例,女性7例;年龄为14～73岁,平均年龄4613岁。
病理标本取得方法:手术探查2例,浅表淋巴结活检2例,经支气管镜活检2例,纵隔镜纵隔淋巴结活检2例,经皮肺穿刺活检1例,胸膜活检2例。
病理学检查结果示:霍奇金病(H odgkin Disease,H D)4例,均为结节硬化型。
非霍奇金病(N on2H odgkin lym phoma,NH L)7例。
根据Ne2 les on S等对原发性肺淋巴瘤的诊断标准[1]:(1)病灶局限于一侧肺;(2)无同侧纵隔,肺门淋巴结及胸壁受累;(3)全身其他部位淋巴结无类似病变。
本组11例中有3例可诊断原发性肺淋巴瘤(Primary H od2 kin’s disease of the lung,PH D L),其中2例为非霍奇金病,1例为霍奇金病。
11例中有7例误诊,其中误诊为结核3例,误诊为肺脓疡2例,误诊为炎症、癌症各1例。
临床表现:咳嗽8例,低热4例,气急3例,痰血2例。
8例行支气管镜检查,其中3例为支气管粘膜充血,肿胀,糜烂;2例支气管腔内新生物; 1例为管腔受压;2例无异常。
X线表现:大片浸润或肺段叶不张8例;空洞伴浸润影2例,胸腔积液3例。
11例病例的X线表现互有重叠。
8例检查血清肿瘤标志物,异常4例,以神经元特异烯醇化酶(Neuron2specific enolase,NSE)增高为主,最高达170 ng/ml(正常<14ng/ml),其余为轻度增高。
2 讨 论
淋巴瘤肺浸润以继发性肺淋巴瘤多见,本组11例中有8例为继发性。
临床表现和影像学无特异性,易误诊为肺癌和肺脓疡。
本组11例病例的影像学表现:浸润影9例;空洞阴影2例;胸腔积液3例。
浸润影中有4例表现为斑块或肺不张影。
临床表现为干咳为主,伴有低热,痰血。
淋巴瘤对肺实质的侵犯,可通过支气管—血管鞘的淋巴管,由纵隔淋巴结直接蔓延或直接通过肺门间质扩散,故病变主要集中于支气管周围,形成大小不等的结节,甚至形成厚或薄壁空洞。
支气管粘膜下淋巴丛受侵犯,形成支气管内肿物凸起或不规则环状狭窄,可引起肺不张,但大多数淋巴瘤更倾向于侵犯管壁外肺组织,支气管仍保持通畅[2]。
肿大的肺门淋巴结压迫支气管。
