肾错构瘤破裂出血的超声诊断

肾错构瘤破裂出血的超声诊断2例肾错构瘤是肾脏最常见的良性肿瘤,由于组成的成分不同,容易发生破裂出血,引起超声诊断上的困难。

本文通过回顾性分析经手术证实的肾错构瘤破裂出血的超声表现,提高对本病的认识,为临床更好地服务。

1 病例资料2例病例均为女性,例1,54岁,无职业,例2,43岁,2例既往无就诊史,临床主要表现为腰腹部突发性疼痛、肿块、恶心或呕吐,但无明显外伤史。

2病例均行超声检查,仪器选用ALOKA,SSD-3500超声仪,频率分别为5.0MHz 和3.5MHz。

分别检查肾脏及肿瘤大小、回声及周边情况。

2例术中及术后病理均证实瘤体破裂出血。

2 结果2例患肾见高回声实质光团,2例均位于右侧,肾内见多个类似光团。

高回声光团最大径范围5～10cm,呈圆形、椭圆形或不规则形,均明显外突,外突部分超过瘤体的二分之一,横切或纵切时见肾内部分与肾外部分高回声实质相连。

2例患肾周围见无回声区或混合性回声区,大小为10～30cm,呈球状、不规则状或呈帽盔状包绕肾脏。

3 讨论自发性肾破裂出血的最主要病因为肾肿瘤,而国内大多为肾错构瘤[1]。

肾错构瘤破裂出血后,因肿块较大,内部回声不同,容易造成超声诊断的混淆,目前术前超声诊断的准确率较低。

3.1 肾错构瘤破裂出血的病理学基础病理检查肿瘤大小不一,可向肾外生长,切面呈灰白、灰黄,有的可见出血灶。

镜下见肿瘤由成熟的脂肪组织、血管和平滑肌以不同比例构成。

肿瘤出血的主要病理基础是瘤内血管丰富,血管壁缺乏弹力层,血管行径扭曲并可呈动脉瘤样改变,受轻微外力打击即可破裂。

此外,快速生长的瘤体在体积增大、重量增加的同时压迫毗邻的正常的肾组织,造成正常的肾组织萎缩甚至局灶性缺血坏死,以致轻微外力打击即可使瘤体与肾脏的界面破裂而出血[2]。

3.2 超声图像特点3.2.1 瘤体大小、回声和形态肾错构瘤破裂出血后,包膜下见大片无回声区透声好,高回声的错构瘤衬托得较清楚,可见一破口,瘤体内外无回声区通过这一破口相连,其次2例肾占位瘤体均为高回声光团,反映了肾错构瘤超声图像以高回声为主。

肾错构瘤破裂出血的超声诊断2例的开题报告1. 引言肾错构瘤是肾脏中最常见的良性实体肿瘤，具有较高的恶性转化风险。

其中，肾错构瘤破裂出血是一种较为罕见但严重的临床情况，需要及时诊断和治疗。

超声检查是常用的肾脏疾病诊断手段之一，其极好的可靠性和无创性能够为临床医生提供及时和准确的诊断参考。

本文通过两例肾错构瘤破裂出血的超声诊断分析，探讨超声检查在肾错构瘤破裂出血的诊断中的作用，以期进一步提高临床医生对该疾病的认识和诊治水平，为肾脏疾病的早期发现和治疗提供参考。

2. 研究对象本研究选取了两例患有肾错构瘤破裂出血的患者作为研究对象，经临床诊断和超声检查确诊。

详细病例描述如下：2.1 病例1患者男性，55岁，因右腰痛及便血就诊。

超声检查发现右肾内有较大的低回声肿块，并伴有局部出血和积液。

容积扫描显示右肾错构瘤，病灶边缘光滑，大小约6.0×5.0×4.0cm。

考虑肾错构瘤破裂出血的可能性，患者立即接受手术治疗。

术后病理学检查证实为肾错构瘤破裂出血，病理类型为良性。

2.2 病例2患者女性，48岁，因左侧腰部不适就诊。

超声检查发现左肾内有一较大的均质性低回声，但边缘不光滑，在肾周围有血液积聚。

容积扫描显示左肾错构瘤，大小约4.2×3.3×3.0cm，病灶内部有明显的钙化。

由于病变较小且病灶内无明显肿块，因此有可能是肾错构瘤破裂出血，但需要进一步观察。

经过一段时间的随访，患者自行恢复，未出现明显症状。

3. 讨论3.1 肾错构瘤破裂出血的超声诊断特点肾错构瘤破裂出血是一种较为罕见但严重的疾病，超声检查是常用的诊断手段之一。

根据病例分析，可以得出以下超声诊断特点：（1）低回声肿块：肾错构瘤破裂出血的病变区域，通常显示为低回声肿块，边缘模糊不清。

（2）积液表现：肾错构瘤破裂出血时，病变区域周围常伴有液体积聚，表现为超声呈现的局部积液，可直接提示病变的较为严重。

（3）血液征象：肾错构瘤破裂出血时，血液征象是一个重要的参考指标。

肾脏挫伤的分级及超声诊断
我们知道，肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。

正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内;肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到（如图一），肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

图1：肾脏纵切图
如果人体肾脏部位，在受到外力冲击或者车祸时，肾脏会受到损伤，Nunn根据临床和放射学检查所见与病理改变的关系，将肾创伤分为四种类型：Ⅰ型：肾挫伤有外伤史，肾实质内有挫裂伤，但被膜和集合系统完整，被膜下可有小血肿。

如图二：
图2
一起来看看，此型超声图像，能看到改变轻微，肾脏轻度肿大，包膜完整，肾实质内出现局限性不规则稍高回声区，其内还可见小片
状的回声区，肾包膜下可见新月形或梭形的低回声血肿。

Ⅱ型：肾实质裂伤（包膜破裂）肾实质和被膜破裂，肾内及肾外血肿形成。

如图3：
图3
声像图表现为肾弥漫性或局限性肿大，破裂处包膜连续性中断，实质内可见低回声至无回声区，肾包膜外为低回声至无回声的血肿包绕。

Ⅲ型：肾盏撕裂型（往往与实质病变并存）肾盏肾盂撕裂，内有凝血块。

如图4：
图4
声像图表现为肾脏明显增大，包膜连续，实质内可见低回声至无
回声区，肾窦扩大，回声不均匀，与肾实质分界不清，当血块阻塞集合系统时，继发肾盂扩张，扩张的肾盂透声不好或可见的回声团块。

Ⅳ型：肾广泛撕裂型肾广泛性撕裂，肾被膜、实质和集合系统均有广泛的损伤，甚至肾蒂完全断裂。

声像图上除有III型和VI型的表现外，肾脏可断裂成数块，肾脏结构模糊不清，肾周大量积液。

如图五：
图5。

肾肿瘤超声鉴别诊断肾肿瘤病理与临床肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎细胞癌，多见于2～4岁儿童。

肾实质良性肿瘤最常见肾血管平滑肌脂肪瘤。

肾盂肿瘤系发生在肾盂、肾盏的肿瘤，主要为移行上皮细胞癌，容易破溃早期出现血尿。

肾癌最常见临床表现是血尿，腰痛，腰部肿物。

许多肾癌病人在无症状的亚临床期就在超声检查的健康体检时被发现。

肾盂癌常表现为无痛性，间歇性，肉眼全程血尿。

肾母细胞瘤，常出现压迫症状，如胃肠道系统的呕吐，便秘，肠梗阻.大血管受压或侵犯出现下肢水肿，静脉曲张等。

肾血管平滑肌脂肪瘤一般无症状，瘤体巨大可出现腰部不适，破裂造成出血时，病人突发急性腹痛，腰部肿物增大，出血量大时，可发生休克。

声像表现肾透明细胞癌（renal cell carcinoma）1、肾外形改变局部肾包膜隆起，形态不规则2、回声异常实性回声或囊实性回声。

3、占位效应其周边组织受压移位、肾窦变形4、CDFI 肿瘤周边血流信号丰富呈抱球型，内部血供与肿瘤分化程度等有关5、继发征象肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞、淋巴结转移。

6、超声造影RCC“快进慢退高增强”富血供表现肾透明细胞癌局部肾包膜隆起，团块部位肾实质回声异常。

肾窦受侵破坏：肾透明细胞癌形态异常,局部肾包膜隆起，有实体感，肿瘤团块呈囊实性:肾透明细胞癌，肿瘤周边血流呈抱球型：肾透明细胞癌,CDFI提示肿瘤内内血供不丰富:肾透明细胞癌,肾窦变形。

侵及肾包膜肾脏轮廓线中断、缺损。

肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞、淋巴结转移:RCC超声造影：囊性肾癌声像图表现1、囊肿大小不一2、单房或多房，囊壁增厚不规则，分隔粗细不均，有血流3、囊肿内出现实性回声4、以囊性为主的囊实混合回声，囊性部分透声差5、囊壁、分隔及实性部位探及血流信号单房囊性肾癌,囊壁增厚,且厚薄不均, 内壁欠光整:多房囊性肾癌的分隔：CDFI分隔内可见血流显示：肾囊性病变Bosniak分级标准I级: 与周围肾组织分界清晰, 无壁增厚、钙化及强化的均匀水样密度的囊性病变, 为单纯良性囊肿。

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2019.06 No.18
右侧肾脏上极有一高回声区大小约2.9cm×2.9cm
肾错构瘤又称为“肾血管平滑肌脂肪瘤”，是肾脏最常见的良性肿瘤，临床上很少遇到发生恶变的情况。

目前发病的原因尚不明确，20～50岁的女性较为好发。

该病可在单侧肾血管单发、多发或者双侧肾血管同时发生。

绝大多数肾错构瘤的患者没有明显临床症状，多在体检的时候偶然发现，仅有少数患者因为错构瘤自发性出血或出现腰痛或血尿等症状来诊。

由于肾错构瘤没有明显症状，故此病在影像学技术落后的过去诊断率较低。

近年，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，肾错构瘤检
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图1
图3
图2图4
右侧肾脏高回声区约1.1cm×0.8cm
图5。

超声对肾错构瘤鉴别诊断分析发表时间：2018-08-27T14:53:16.427Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：李雪飞[导读] 通过超声技术对肾错构瘤的诊断与鉴别进行深入研究，从而为相关患者的手术与治疗提供有利条件哈尔滨市呼兰区第一人民医院摘要：目的：通过超声技术对肾错构瘤的诊断与鉴别进行深入研究，从而为相关患者的手术与治疗提供有利条件。

方法：以某院为例，在医院中随机选择33位肾错构瘤患者，并对他们进行超声诊断和鉴别。

对手术后的患者进行病理分析，做好相应的对比记录与信息收集工作，为相关研究工作的开展提供可参考的依据。

结果：通过超声诊断的肾错构瘤患者，在手术与质量方面得到了很大的帮助，为术后病理研究工作的开展提供了有利条件。

结论：超声鉴别诊断方式在肾错构瘤患者的手术与治疗中扮演着非常中的角色，需要医疗领域和科研领域对超声技术的应用要点与原理进行进一步的研究，从而为国家医疗领域的可持续发展奠定良好的基础。

关键词：超声；肾错构瘤；鉴别；诊断随着国家医疗水平的进步，越来越多先进的技术手段被应用到了各疾病的治疗中，不仅为治疗效率与效果的提升提供了不小的动力，还在很大程度上减轻了患者的痛苦。

在近几年的发展中，很多医疗团队都对超声技术在肾错构瘤诊断与鉴别中的应用进行了深入研究。

一方面是由于传统的诊断和鉴别技术已经不能满足现阶段肾错构瘤治疗的需要，如果不能将先进的技术手段应用其中，那么就会在很大程度上降低患者的治疗效果。

另一方面是由于肾错构瘤患者的超声诊断和鉴别需要注意很多细节内容，需要相关医学团队能够对超声诊断的应用要点进行细化研究。

一、资料与方面1、一般资料以某院为例，共33例经手术证实为肾错构瘤的患者的超声诊断分析，其中男11例，女22例，年龄31-69岁，平均47岁，本组33例患者肿瘤均位于肾实质，其中右肾14例，左肾17例，双肾2例。

本组33例肾肿瘤均经CT检查。

其中25个瘤体超声诊断与CT诊断相符，而8例超声拟诊肾错构瘤，‘肾癌待排除，CT诊断为7例为肾错构瘤，1例为肾癌。

肾自发性破裂出血的超声诊断李静;红华;刘晓平;王芳【摘要】目的:探讨肾自发性破裂出血的超声诊断方法.方法:回顾分析2007～2011年我院的18例肾自发性破裂出血的超声图像.结果:超声诊断肾自发性破裂13例(72.2％),其中病因诊断明确9例(50％).误诊4例(38.5％).结论:超声是肾自发性破裂出血的重要诊断手段.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)003【总页数】2页(P279-280)【关键词】肾自发性破裂出血;超声诊断【作者】李静;红华;刘晓平;王芳【作者单位】内蒙古自治区人民医院超声科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声科,内蒙古呼和浩特010017【正文语种】中文【中图分类】R445.1肾自发性破裂出血是在无创情况下发生的肾实质、肾集合系统、肾血管的破裂,是一种临床少见的多病因综合症。

获得准确的病因学诊断对选择何种治疗方式至关重要。

由于肾自发性破裂病因复杂,以致超声病因学诊断较困难,本文通过回顾性分析肾自发性破裂出血的超声表现,旨在进一步提高对此病的认识,为更准确的诊断该病提供更多有价值的信息,现报道如下。

1 资料与方法1.1 资料选择2007～2011年行彩超检查的肾自发性破裂出血患者 18例,女8例,男 10例;年龄25～62岁,平均年龄43岁,均无明确外伤史。

其中13例手术后病理证实为肾自发性破裂出血,5例保守治疗者均由增强CT及MRI证实为肾自发性破裂出血。

1.2 仪器和方法采用Philip IU22或ALoke5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 3～5 MHz,患者取平卧、侧卧、俯卧位,多切面多角度探查双肾大小、形态、内部回声及周边脏器情况。

2 结果2.1 肾自发性破裂出血的病因及超声表现本次回顾的18例患者,12例为肾肿瘤破裂,其中9例为肾错构瘤,3例为肾癌,1例为肾结石碎石术后,3例考虑血管畸形,1例肾囊肿感染所致,不明原因出血1例。

肾错构瘤破裂出血的超声诊断
邓青;赵新
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2011(012)001
【摘要】目的提高彩色多普勒超声诊断肾错构瘤破裂出血的准确率.方法对13例肾错构瘤破裂出血患者均行彩色多普勒超声检查.结果 13例患者中,超声诊断7例(53.8%);误诊6例(46.2%),其中3例诊断为肾实质性占位(肾癌可能性大)伴肾周或腹膜后血肿,2例误诊为腹膜后囊实性肿块伴肾周血肿,1例误诊为畸胎瘤.结论肾错构瘤破裂出血因其组成成分多样,致超声表现各异.应密切结合病史,多方位扫查,必要时结合其他检查,以期提高对肾错构瘤破裂出血的诊断率.
【总页数】4页(P94-95,125,封4)
【作者】邓青;赵新
【作者单位】南昌市卫生学校临床教研组,南昌,330006;南昌市第一医院超声影像科,南昌,330008
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
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1.腹膜后腹腔镜肾错构瘤剜除术治疗肾错构瘤破裂出血 [J], 陈放;祖雄兵;刘怀政;陈敏丰;陈湘;齐琳
2.超声诊断双肾多发错构瘤并右肾错构瘤破裂出血1例 [J], 冉素真;李庆
3.妊娠合并双肾错构瘤破裂出血1例 [J], 魏芊;商英成;熊爱蓉
4.超声诊断肾错构瘤破裂出血2例 [J], 孙德姣;胡培;郑光美;肖彬
5.不同手术入路治疗肾错构瘤破裂出血的回顾性分析 [J], 张源锋;陈少川;林伟强;林嘉华;徐庆春;张永海
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螺旋CT与彩色多普勒超声对肾错构瘤的诊断比较王晶晶;吴军;张枢书【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2017(29)9【摘要】Objective To investigate the comparison of spiral CT and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of renal hamartoma.Method Preoperative spiral CT and color Doppler ultrasonography in 68 patients with renal hamartoma were retrospective analyzed.The accuracy of diagnosis of renal hamartoma were compared.Result 66 patients were diagnosed as renal hamartoma by preoperative spiral CT and 2 patients were diagnosed as renal cell carcinoma by preoperative spiral CT.The accuracy rate of diagnosis was 97.06％.58 patients were diagnosed as renal hamartoma by preoperative color Doppler ultrasound and 10 patients were diagnosed as renal cell carcinoma by preoperative color Doppler ultrasound.The accuracy rate of diagnosis was 85.28％.The accuracy rate of the spiral CT was higher than that of color Doppler ultrasound.Conclusion The accuracy rate of spiral CT on diagnosis of renal hamartoma is higher than that of color Doppler ultrasound.%目的比较螺旋CT与彩色多普勒超声对肾错构瘤诊断的准确性.方法回顾性分析68例肾错构瘤患者的术前螺旋CT及彩色多普勒超声检查结果,比较两者诊断肾错构瘤的准确性.结果有66例在术前通过螺旋CT诊断为肾错构瘤,另两例术前螺旋CT诊断为肾癌,诊断的准确率高达97.06％;有58例患者术前彩色多普勒超声诊断为肾错构瘤,其余10例诊断为肾癌,诊断的准确率为85.28％.通过比较两种检查方法的准确性,发现螺旋CT相比于彩色多普勒超声检查方法对于诊断肾错构瘤准确性更高(P＜0.05).结论螺旋CT相比于彩色多普勒超声诊断肾错构瘤准确性更高,对超声检查不能准确判断的病例,应结合螺旋CT检测,为临床诊断提供更好的依据.【总页数】4页(P1291-1293,1300)【作者】王晶晶;吴军;张枢书【作者单位】第三军医大学新桥医院健康管理部超声科,重庆400037;第三军医大学新桥医院健康管理部超声科,重庆400037;第三军医大学新桥医院健康管理部超声科,重庆400037【正文语种】中文【中图分类】R445.3【相关文献】1.乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺肿瘤的诊断比较 [J], 陈云鹏2.先天性肠旋转不良患者彩色多普勒超声及X线诊断比较 [J], 王海燕;杜莉娟;霍亚玲3.经腹与经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤中诊断比较 [J], 杨明荣4.乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺癌的诊断比较 [J], 周怡5.乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺癌的诊断比较 [J], 周怡;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。