微生物标本采集手册
- 格式：doc
- 大小：77.00 KB
- 文档页数：28
1 微生物标本采集手册
目录
第一章 血液及骨髓标本的微生物检验.................2
第二章 痰标本的微生物检验.........................6
第三章 上呼吸道标本的微生物检验...................8
第四章 尿液标本的微生物检验......................9第五章 粪便标本的微生物检验......................11第六章 化脓和创伤标本的微生物检验................13
第七章 脑脊液标本的微生物检验....................15 第八章 胆汁标本的微生物检验......................16
第九章 胸水标本的微生物检验......................18
第十章 腹水标本的微生物检验......................19
第十一章 心包液标本的微生物检验..................20
第十二章 关节液标本的微生物检验..................22
第十三章 鞘膜积液标本的微生物检验................23
第十四章 生殖道标本的微生物检验..................24
第十五章 外眼部标本的微生物检验..................27
2
第一章 血液及骨髓标本的微生物检验
一、检查项目
血液、骨髓液的细菌培养
二、标本采集
【标本采集前的注意事项】
应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。
【标本送检指征】
病人出现以下临床表现，或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。
1 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）
2 寒战
3 白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”时）
4 粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1×109/L）
5 血小板减少
6 皮肤、粘膜出血
7 昏迷
8 多器官衰竭
9 血压降低
10 呼吸加快
几种特殊情况：
1 可疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。
2老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。 3 骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。
【标本采集的容器】
法国梅里埃公司血培养仪配套血培养瓶(我院)或手工血培养瓶。
【标本的采集方法】
防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题，采血前严格执行消毒程序是十分重要的。
1 皮肤消毒程序：
严格按以下三步法进行：
(1) 75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。
(2) 用一根碘酊或聚维酮碘（碘伏）棉签消毒皮肤，1～2％碘酊作用30s或聚维酮碘作用60s，从穿刺点向外以1.5～2cm直径画圈进行消毒。
(3) 75％酒精脱碘。
对碘过敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
2 培养瓶消毒程序
(1) 用75％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。
(2) 酒精作用60s。
(3) 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。
3 培养瓶接种程序
抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。 4 【标本采集注意事项】
1 血培养采集的时间和频率
(1) 采血培养应尽量在抗菌药物使用之前，在24h内采集2～3份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养），每次2瓶。因为研究已证实，2～3份血培养足以检测所有的菌血症和真菌血症。
(2) 入院前2周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每天采集2份，可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。
(3) 对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发热后1h采集。因为发热时血液中可能没有细菌。
(4) 可疑为急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者，应在不同部位采集2～3份血培养。
(5) 不明原因发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36h后估计体温升高之前，再采集2份以上。
(6) 可疑为菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，选择其它种类的培养瓶，如高渗培养瓶，中和抗生素培养瓶，结核菌培养瓶等，以获得罕见的或苛氧的微生物。
(7) 可疑为细菌性心内膜炎，在1～2h内多部位采集3份血标本，如果24h阴性，再采取3份以上的血标本。
2 采血量
成人：推荐每个血培养瓶应加的血量为5～10ml，血液和肉汤比为1：5～10（体积：体积）。
儿童：因很难获得大量的血液，一般静脉采血1～5ml用于血培养。
血液量太多或太少都不利于细菌的检出，血液的培养量每增加1ml,阳性率增加3～5％。人体血液内包含各种抑制细菌生长的因子或抗生素，注入血液太多可能会抑制细菌的生长。 5 骨髓采血量一般为1～2ml。
【标本的送检地点】
检验科微生物室，非正常上班时间送检验科急诊化验室。
*标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。
【标本的保存】
含血样的培养瓶应立即送往实验室；如不能及时送检，应将其放在室温，切忌冰箱存放。因为某些苛氧菌可在冰箱温度中死亡，而使培养阳性率下降。
在运往实验室的途中如果天气寒冷，应采取一定的保温措施。
6
第二章 痰标本的微生物检验
一、检查项目
痰液的细菌培养、真菌培养、结核菌培养、真菌涂片、结核菌涂片。
二、标本采集
【标本采集前的注意事项】
应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。
【标本送检指征】
1 咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。
2 咯血：肺结核病人常痰中带血。
3 呼吸困难
4 发热
5 胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。
*肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。
【标本采集容器】
一次性无菌留痰盒。 7 【标本采集方法】
1 自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反复漱口（为减少口腔正常菌群污染标本），然后用力自气管中咳出第一口痰于无菌容器内。
对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。
对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。
2 气管镜采集法：用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。
3 胃内采痰法：无自觉症状的肺结核病人尤其婴幼儿不会咳嗽，有时将痰误咽入胃中，可采集胃内容物做结核分支杆菌培养。
4 管穿刺法：主要用于厌氧菌培养
小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿受到刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。
【标本采集注意事项】
1 采集时间：
（1）以晨痰为好。多数病人清晨痰较多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分较多。会增加培养的阳性率。
（2）最好在应用抗菌药物之前采集标本。
2 送检
采集后应立即送检，以防止某些细菌在外环境中死亡。做结核分支杆菌和真菌培养的标本如不能及时送检，可放4℃保存，以免杂菌生长。
【标本的送检地点】
检验科微生物室
*标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。
8
第三章 上呼吸道标本的微生物检验
一、检验项目
上呼吸道标本的细菌培养、真菌培养、结核菌培养、真菌涂片、结核菌涂片。
二、标本采集
【标本采集前的注意事项】
应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。
【标本送检指征】
1病毒性普通感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染，应做细菌培养。
2细菌性咽－扁桃体炎：明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。
3 上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进行细菌培养。 9 【标本采集容器】
咽拭子或鼻咽拭子。
【标本的采集方法】
嘱患者用清水反复漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用无菌棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次，拭子要避免接触口腔和舌粘膜。
【标本采集注意事项】
1 采集时间：应于抗生素应用之前。时间上可无严格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，也应晨起后采集为佳。
2送检：应立即送检。
【标本的送检地点】
检验科微生物室。
*标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。
第四章 尿液标本的微生物检验
一、检查项目
尿液的细菌培养，真菌培养、结核菌培养、真菌涂片、结核菌涂片。
二、标本采集
【标本采集前的注意事项】
应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。
【标本送检指征】
1 有典型的尿路感染症状；
2 肉眼脓尿或血尿；
