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急性一氧化碳中毒的急救与护理.
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】急性一氧化碳中毒治疗护理
含碳物质燃烧不完全时，都可产生一氧化碳(CO)，又俗称煤气。在生产和生活环境中，几乎任何燃烧设备都可产生一氧化碳，不注意环境通风，吸入过量一氧化碳，可发生急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning)，常导致全身组织缺氧，脑组织对缺氧耐受性最差，易产生神经系统严重损伤，甚至造成死亡。
一、病因和发病机制
CO是无色、无臭、无味的气体，此特性使人们不易及时察觉CO的存在，空气中CO浓度达到12．5％时有爆炸的危险。
工业生产中，制造煤气的发生炉含CO30％～35％。炼钢、炼焦、烧窑等生产过程中，炉门和窑门关闭不严，煤气管道漏气都可逸出大量CO。矿井打眼放炮产生的烟雾中CO含量较高；火车通过隧道时，空气中CO可达到有害浓度；还有煤矿瓦斯爆炸时能产生大量CO。
日常生活中，煤炉产生的气体中CO含量高达6％～30％，冬DOC格式论文，方便您的复制修改删减
季取暖煤炉烟囱堵塞、漏气、倒风或目前家庭常用的燃气加热器淋浴，如通风不良均可引起CO中毒。密闭空调车内滞留时间太长也可发生CO中毒。
CO经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，同时碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍。故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利用，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。高浓度CO还可与肌球蛋白(含二价铁)结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞内线粒体，损害线粒体功能，以上这些因素更加重组织、细胞缺氧。
一氧化碳中毒的急救护理常规及健康教育
一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机制是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。
【护理常规】
1．立即将患者转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物;呼吸抑制或呼吸停止者，立即行气管插管，人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。
2.纠正缺氧，轻、中度中毒患者可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min;严重中毒患者给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。
3.建立静脉输液通道，遵医嘱给药，如高渗糖、甘露醇、地塞米松、味塞米等，防治脑水肿，改善脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复。
4.做好口腔、皮肤等基础护理。
5.昏迷的患者按昏迷护理常规处理。
【健康教育】
1.休息与运动 急性期嘱患者安静卧床休息，减少探视，保持病室空气流通，恢复期适当活动。
2.饮食指导 可进食者以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食为主，避免生冷、多纤维素、味道浓烈的刺激性食物。
3.用药指导 指导患者按时服药，不可擅自停药或换药。宣教一氧化碳中毒原因、治疗方法及药物的不良反应。
4.心理指导 指导患者积极接受治疗并告知患者疾病的预后，增强患者战胜疾病得信心，鼓励患者走出意外中毒的阴影。
5.康复指导 指导其家属做好患者的基础护理，防止并发症。如有智力丧失或低下时，应嘱其家属悉心照料，加强对患者进行语言训练和肢体功能锻炼。
6.复诊须知 出院后若再有头晕、乏力等不适，及时就诊。
7.安全指导 做好定时对煤气管道的安全检查，洗澡或使用炉火取暖时，注意保持室内通风良好，进行一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导。
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一氧化碳中毒的护理
一、护理评估
1、病史：一氧化碳接触史、中毒时所处的环境、停留时间及突发昏迷情况等。
2、生命体征及临床表现。
3、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施
（一）急救护理
1、迅速将患者移至通风处，松领口，注意保暖。
2、立即吸氧，必要时行气管插管，加压给氧，保持呼吸通畅，及时清除口腔内分泌物、呕吐物。
3、开放静脉通道，根据病情给予脱水、降压、激素、呼吸兴奋药等药物。
4、防止脑水肿：严重中毒时，应在积极纠正缺氧的同时给予脱水疗法。
5、患者重度缺氧、烦躁不安或惊厥时，遵医嘱给予苯巴比妥或氯丙嗪等镇静药物。
（二）一般护理
1、病情观察：严密观察神志、呼吸、脉搏、瞳孔变化及皮肤湿度及颜色、四肢肌张力。
2、药物护理：观察药物的疗效及不良反应。
3、基础护理：留置尿管的患者做好尿管和会阴部护理；做好皮2
肤护理；做好安全防护，防止自伤或坠伤。
4、心理护理：给予积极的心理支持护理，增强患者康复信心并做好健康指导。
三、健康指导要点
1、正确使用各种燃气设备，注意烟气通道的畅通。
2、出院时留有后遗症的患者，应鼓励其继续治疗，并教会家属功能锻炼的方法。
四、注意事项
1、用脱水剂后应记录患者的出入量，注意加强营养，并注意水、电解质平衡。
2、使用镇静药物时，注意防止自伤和坠床。
一氧化碳中毒护理措施
一、抢救措施
1.给予氧气和支气管扩张剂治疗;
2.注意心理疏导，根据临床表现使用补液、维持全身血液循环平衡;
3.抗过敏治疗：若出现过敏反应，要立即使用抗过敏药;
4.注重对有毒物质的排查和清除，如加强排风，裁减碳排放;
二、预防措施
1.定期室内空气检测，发现存在有害气体，应及时开窗通风;
2.安装有效的排烟设施，减少氨气、一氧化碳的排放;
3.注意营养均衡，增加食物中的含氧量，多吃新鲜蔬菜水果;
4.禁止未成年人进入可能存在有害气体的场所；
5.提倡低碳生活方式，减少汽车尾气排放；
6.爱护大自然，维护生态环境，减少二氧化碳排放。
