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几种常用抗凝剂的合理使用应用物理或化学方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。
能够阻止血液凝固的化学试剂或物质，称为抗凝剂或抗凝物质。
抗凝剂的种类很多，性质各异。
因此，必须根据检验目的恰当选择，才能获得预期效果。
现将我院临床检验常用抗凝剂的种类及使用方法简介如下。
一、枸橼酸钠：枸橼酸钠可与血液中钙离子形成可溶性螯合物从而阻止血液凝固。
常用于临床检验中凝血象的检查，其使用浓度为109mmol/l，例如我实验室APTT、PT的检查，抗凝剂与血液比例为1：9。
也用于血沉的测定，抗凝剂与血液比例为1：4。
二、乙二胺四乙酸盐（EDTA）：EDTA的二钠、二钾和三钾盐，均可与血中钙离子形成螯合物，从而阻止血液凝固。
通常配成15g/l水溶液，用于实验室使用。
EDTA盐对血小板形态和血细胞形态影响很小，因此适用于血液常规检查，特别是血小板计数，但影响血小板聚集和白细胞吞噬功能，故不适于做凝血象检查和血小板功能试验。
此外，此抗凝剂特别适用于红细胞比积测定，室温放置48小时红细胞体积不变。
因此，我实验室EDTA—K2抗凝的全血用于血常规检查。
三、肝素：肝素与抗凝血酶Ⅱ一起，低浓度时抑制凝血因子IXa5、PF3之间的作用，加强抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成，抑制凝血酶的自我催化及抑制因子Ⅹ的作用。
因此，肝素具有抗凝能力强，不影响血细胞体积，不易溶血等优点，是一种较好的抗凝剂。
可用于红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比积测定和多种生化分析，也是抗血栓药物之一。
但过量肝素可引起白细胞聚集和血小板减少，故不适用于白细胞分类和血小板计数，更不能用于凝血象检查。
由于肝素抗凝时间短，久置易失效，价格昂贵，所以凡能使用普通抗凝剂者，一般不用肝素。
如用肝素抗凝的血液，就应在短时间内完成检测。
我实验室血流变检测和血气分析用肝素作为抗凝剂。
四、草酸钠：草酸钠可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。
常用抗凝药物的使用及注意事项抗凝药物是一类用于预防血栓形成的药物，在心脑血管疾病、静脉血栓栓塞等疾病的治疗中得到广泛应用。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班等。
下面将详细介绍各种抗凝药物的使用方法和注意事项。
肝素是一种多糖抗凝剂，主要通过抑制血浆中的凝血酶和血小板的聚集来发挥抗凝作用。
肝素可以静脉或皮下注射，通常用于急性血栓形成的治疗，例如心肌梗死、肺栓塞等。
使用肝素时需要注意以下几点：1.肝素的使用需要在专业医生的指导下进行，剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
2.肝素是一种具有抗凝效果的药物，会增加患者的出血风险，因此需要密切监测患者的凝血功能指标，如部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）。
3.患者在使用肝素期间，应避免剧烈运动和身体的剧烈碰撞，以防止出血的风险。
华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的作用，减少凝血因子的合成，进而起到抗凝作用。
华法林主要用于长期抗凝治疗，例如心房颤动、深静脉血栓形成等。
使用华法林时需要注意以下几点：1.华法林的使用需要定期监测患者的凝血功能指标，如INR值，以确保剂量的准确性。
一般情况下，INR值应该在2-3之间。
2.患者在使用华法林期间，应避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、菜花、奶酪等，以免影响华法林的效果。
3.华法林的开始剂量需要在医生的指导下进行调整，并且剂量的调整需要根据患者的INR值来进行。
新型口服抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班等，是近年来用于抗凝治疗的新药物，与传统的抗凝药物相比具有更好的安全性和方便性。
使用新型口服抗凝药物时需要注意以下几点：1.阿司匹林和利伐沙班等新型口服抗凝药物虽然具有较好的安全性，但在使用过程中仍然需要在医生的指导下进行，必要时需要定期监测凝血功能。
2.患者应按照医生的建议规定的剂量和用药时间来使用新型口服抗凝药物，不要随意改变剂量或停药。
3.可能会有胃肠道反应（如胃灼热、恶心、呕吐等）或出血的副作用，在使用期间应密切观察自身的身体状况，及时就医。
抗凝药西药抗凝药物的使用说明及适应症一览近年来，随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，越来越多的人开始关注和重视与心脑血管系统相关的疾病。
而抗凝药作为一种重要的药物，被广泛应用于临床，用于预防和治疗血栓病、心脑血管病等疾病。
本文将详细介绍抗凝药物的使用说明及其适应症。
一、华法林（Warfarin）华法林是一种口服抗凝药物，能够抑制人体内凝血因子的合成，从而减少血栓的形成。
华法林广泛用于心脑血管疾病的预防和治疗，特别适用于房颤、人工心脏瓣膜植入、深静脉血栓形成等高风险患者。
使用说明：1. 用法用量：一般情况下，华法林的初始剂量为10mg/天，分2次服用。
根据患者的病情和凝血指标，剂量可能需要调整。
2. 监测指标：患者使用华法林期间需要定期监测国际标准化比率（INR），以评估抗凝效果。
一般情况下，INR维持在2.0-3.0之间为理想范围。
3. 注意事项：在使用华法林期间，患者需注意避免与其他药物相互作用，如非甾体类消炎药、抗生素等。
此外，饮食中富含维生素K的食物也可能影响华法林的疗效。
二、肝素（Heparin）肝素是一种通过促进抗凝酶活性，以及抑制凝血蛋白酶的形成从而达到抗凝效果的药物。
它广泛应用于预防和治疗心脑血管疾病、血栓病等。
使用说明：1. 给药途径：肝素可通过静脉注射或皮下注射的方式进行给药。
2. 剂量调整：肝素的剂量需根据患者的体重、凝血指标和病情进行个体化调整。
3. 注意事项：肝素的使用需要密切监测患者的凝血指标，并且要注意避免药物的过量使用，以免引起出血等不良反应。
三、替格瑞洛（Dabigatran）替格瑞洛是一种新一代口服抗凝药物，具有快速吸收和排除的特点，能够选择性地抑制凝血酶活性。
它广泛用于房颤患者的抗凝治疗，是华法林的一种优秀替代品。
使用说明：1. 初始剂量：替格瑞洛的初始剂量为150mg/天，分2次服用。
根据患者的年龄、肾功能等因素，剂量可能需要调整。
2. 注意事项：替格瑞洛的使用需要注意患者的肾功能，避免出现药物在体内过高积累而导致的不良反应。
抗凝剂种类和用途抗凝剂是一类药物，可以防止血液凝结，常用于治疗和预防心血管疾病、防止血栓形成以及防治中风等。
抗凝剂的种类较为丰富，包括以下几种主要类型：血小板抑制剂、抗凝血酶、抗凝抗血栓剂、抗血浆因子。
本文旨在介绍这些抗凝剂的种类和主要用途。
1.血小板抑制剂：主要用于抑制血小板功能，减少血栓形成的风险。
- 阿司匹林（Aspirin）：最常见的血小板抑制剂，通过抑制血小板的凝集来防止血栓的形成。
常用于预防心脑血管疾病，如心肌梗死、中风等。
- 氯吡格雷（Clopidogrel）：也是一种血小板抑制剂，与阿司匹林联合使用可以增加抗血栓效果。
2.抗凝血酶：通过抑制血液中血栓形成所需的血液凝固酶的活性，防止血栓的形成。
- 肝素（Heparin）：常用于医院设置中，通过与体内的抗凝血酶（抗凝血酶III）结合，使其抑制血栓酶的活性。
肝素可以预防和治疗深静脉血栓形成，肺栓塞等疾病。
- 低分子肝素（Low molecular weight heparin，LMWH）：主要用于预防血栓的形成，治疗血栓性疾病，如血栓性静脉炎、肺栓塞等。
3.抗凝抗血栓剂：通过抑制凝血酶的活性来阻止血栓形成，同时抑制纤维蛋白溶酶的活性，延长纤维蛋白溶解时间，促进溶栓作用。
- 双香豆素（Dicoumarol）：常见的抗凝抗血栓剂，通过抑制维生素K的作用，干扰凝血因子的合成，从而发挥抗凝和抗血栓的作用。
- 华法林（Warfarin）：维生素K拮抗剂，与维生素K竞争结合细胞内含有结合维生素K酶，从而抑制凝血因子的合成。
常用于预防心脏瓣膜手术后的血栓形成，以及危险因素较高的患者。
4.抗血浆因子：通过抑制一些凝血过程中的血浆因子，来阻断凝血链反应的进行，达到预防和治疗血液凝结的效果。
- 异丙肝素（Argatroban）：通过抑制凝血因子IIa（血凝酶）的功能，起到抗凝和抗血栓的作用。
常用于治疗下肢深静脉血栓形成等疾病。
- 利伐沙班（Rivaroxaban）：口服的新型抗凝剂，通过选择性抑制凝血因子Xa的活性来发挥抗凝和抗血栓作用。
抗凝血药知识抗凝药物是一类能够预防血栓形成的药物。
血栓高危人群使用这类药物后，能够降低中风和心脏病发作的几率。
正常情况下，机体受损后，血液能形成血栓封闭伤口防止出血，有助于伤口止血。
但如果在脑、心脏、肺等地方错误的形成，就会阻塞血管，使血液无法正确供应器官。
抗凝剂通过阻断血栓形成从而发挥作用，虽然有时被称为“血液稀释”药物，但实际上并没有使血液稀释。
抗凝剂与抗血小板药物如小剂量阿司匹林和氯吡格雷用于类似的疾病，但其实两者的药理机理并不相同。
抗凝血药的种类目前新型抗凝药物也越来越普遍，最常用的抗凝药是华法林，其他抗凝药包括：阿哌沙班（Eliquis）、达比加群（Pradaxa）、利伐沙班（Xarelto）华法林，上述新药主要是片剂或胶囊，另有一种抗凝药肝素是注射使用。
抗凝血药的使用方法如果血栓阻塞了血管，影响了血液流通，身体受影响的器官将会因缺血缺氧而停止正常工作。
不同的地方形成的血栓可能会造成不同的严重后果，如：中风、短暂性脑缺血发作（TIA，俗称“小卒中”）、心脏病发作、深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞。
必须注意的是：1、如果患者过去有血栓形成史，或者存在可能导致血栓形成风险增加的疾病，如心房颤动，医生会推荐患者使用抗凝药进行治疗。
2、如果患者最近做了某些手术，在恢复过程中必须卧床休息或者身体某些部位不能活动，这样会增加血栓形成的风险，因此也需要使用抗凝药治疗。
抗凝血药的服用方法1、根据医务人员要求的剂量和时间服用抗凝药。
大多数患者每天需要口服一次或两次药片或胶囊。
2、服用抗凝药的时间长短取决于需要治疗的病因。
许多情况下，患者需要终身服用。
3、肝素为静脉使用。
抗凝血药的注意事项在服用抗凝血药物时要注意：1、如果患者要进行手术或一些侵入性的检查（如内窥镜），告知医生你正在服用抗凝药，因为有时可能需要停药一段时间才能做此类手术或检查。
2、在服用其他药物（包括处方药和非处方药）之前，请告知医生、药剂师，因为某些药物会影响抗凝药物的效果。
抗凝血药的分类及常用药物1. 引言抗凝血药是一类用于预防和治疗血栓形成的药物。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以堵塞血管并导致心脑血管疾病，如心肌梗死和中风。
抗凝血药通过不同的机制来阻止或延缓血液凝结，从而降低发生血栓的风险。
本文将介绍抗凝血药的分类及常用药物，并对其作用机制、适应症、副作用和注意事项进行详细阐述。
2. 分类抗凝血药可分为以下三类：肝素类、华法林类和新型口服抗凝剂。
2.1 肝素类肝素是一种天然存在于人体内的多聚糖，具有强效的抗凝作用。
根据其分子量和作用机制，肝素可分为普通肝素（低分子量肝素）和非普通肝素（常规肝素）两类。
2.1.1 普通肝素（低分子量肝素）普通肝素是通过酶解普通肝素得到的低分子量肝素，具有以下特点：•作用机制：通过与抗凝血酶Ⅲ结合，抑制凝血因子Ⅹa和Ⅱa的活性。
•适应症：用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心肌梗死、冠状动脉搭桥术后等。
•常用药物：依诺肝素、达肝素等。
2.1.2 非普通肝素（常规肝素）非普通肝素是从动物（如牛或猪）粘液中提取得到的多聚糖，具有以下特点：•作用机制：通过与抗凝血酶Ⅲ结合，抑制凝血因子Ⅹa和Ⅱa的活性。
•适应症：主要用于静脉血栓栓塞症、急性冠脉综合征等的治疗。
•常用药物：常规肝素、低分子量常规肝素等。
2.2 华法林类华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的合成，降低凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的活性，从而抑制血液凝结。
华法林类药物具有以下特点：•作用机制：通过抑制维生素K的合成，降低凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的活性。
•适应症：用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动等。
•常用药物：华法林、丹参酮等。
2.3 新型口服抗凝剂新型口服抗凝剂是近年来开发的一类口服抗凝药物，主要包括直接凝血酶抑制剂和直接抗凝血酶Ⅹa剂。
2.3.1 直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂通过与凝血酶结合，阻止其催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。
•作用机制：通过与凝血酶结合，阻止其催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白。
抗凝药物的适应症及使用说明抗凝药物是一类用于防治血液凝固的药物，主要通过抑制血液中的凝血因子来预防或治疗血栓病变，如深静脉血栓、肺栓塞等。
抗凝药物在临床应用中具有广泛的适应症，但同时也需要严格遵守使用说明，以确保安全有效的应用。
下面将就抗凝药物的适应症及使用说明进行详细介绍。
一、适应症1. 静脉血栓栓塞症（VTE）：抗凝药物是预防和治疗VTE的首选药物。
常见的VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
对于高危患者如接受大手术、长时间卧床休息的患者，抗凝药物可用于预防VTE。
对于已发生DVT或PE的患者，抗凝药物可用于治疗。
2. 心房颤动（AF）：抗凝药物可用于预防AF相关的栓塞事件，如卒中。
AF患者可使用抗凝药物降低栓塞风险。
3. 人工心脏瓣膜：对于植入人工心脏瓣膜的患者，长期使用抗凝药物可预防机械瓣膜相关性血栓并发症。
4. 深静脉血栓和肺栓塞的复发风险较高的患者。
二、使用说明1. 抗凝药物种类：常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物如达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）、利伐沙班（Rivaroxaban）等。
2. 药物选用：根据患者的具体情况和病情严重程度，选择适合的抗凝药物。
肝素常用于急性血栓事件的治疗，华法林适用于长期抗凝治疗。
新型口服抗凝药物由于其方便使用、无需定期监测，逐渐成为抗凝治疗的首选药物。
3. 剂量和给药：不同抗凝药物具有不同的给药方法和剂量。
需要根据具体的药物使用说明来给药，并遵循医生的建议和处方剂量。
4. 注意事项：在使用抗凝药物时，患者需要特别注意以下事项：- 定期复查凝血功能和血常规，了解药物的疗效和副作用。
- 遵循医生给予的用药时间和剂量，不可随意停药或改变剂量。
- 需要了解抗凝药物的不良反应，如出血等，并及时就医处理。
- 注意饮食调整：一些抗凝药物如华法林与食物相互作用，需要避免食用富含维生素K的食物。
- 避免与其他药物相互作用：抗凝药物可与其他药物相互作用，导致药效发生改变，需告知医生正在使用的其他药物。
抗凝药物的种类及合理使用1.1分类（见表1）肝素是机体自身存在的物质。
临床使用的肝素是由猪肠粘膜或牛肺组织纯化制得的一种多功能的酸性黏多糖，体内、体外均有强大的抗凝作用，口服无效，常用皮下注射或静脉注射，可分为三类。
1第一代普通肝素，平均分子量较大；第二代为将普通肝素经化学或酶裂解制得的低分子肝素，平均分子量较第一代小；第三代为合成的肝素戊糖，分子量最小，仅1728道尔顿。
1.2肝素类药物抗凝作用机制（见表2）1.2.1激活抗凝血酶m（AT-m）肝素类抗凝药物能与抗凝血酶ni（AT-m）结合，催化灭活多种凝血因子。
AT有一个精氨酸反应中心可以和凝血因子的丝氨酸活化中心共价结合，从而使含有丝氨酸活化中心的凝血因子（Il a、X a等）失去活性。
在没有肝素存在的情况下，AT灭活凝血因子的速度非常缓慢。
肝素可以和AT的赖氨酸部位结合，使AT的精氨酸反应中心构象发生改变，AT由慢性凝血酶抑制剂变为快速抑制剂，灭活凝血因子的速度可以增加1000-2000倍。
肝素和AT结合后可以脱落参与再利用。
肝素-AT复合物能够灭活多种凝血因子，其中IIa和X a最易受抑制，但机制有所不同。
1.2.1.1灭活凝血因子I a肝素、A^W轴因子I a只有形成三联复合物，AT才能发挥作用灭活II a因子，而要形成三联复合物肝素分子链必须有足够的长度，至少要达到18个糖单位，相对分子质量要大于5400。
而相对分子质量小于5400的肝素分子由于不能形成三联复合物，不能灭活I a因子。
1.2.1.2灭活凝血因子X a灭活凝血因子X a,肝素分子只需和AT结合不需要同时和X a因子结合，不需要形成肝素、AT和X a因子三联复合物，对肝素相对分子质量大小没有要求。
因此所有肝素分子只要含有特殊的戊糖结构就可灭活X a因子。
1.2.2激活肝素辅因子I肝素能激活肝素辅因子I而直接灭活凝血因子I a。
该作用是电荷依赖性的，不依赖戊糖结构，需要较高的肝素浓度。
肝素辅因子I介导的凝血因子I a的灭活是相对分子质量依赖性的，需要至少24个糖单位（相对分子质量7200以上）。
在严重AT缺乏时，肝素的这种机制可起作用。
1.2.3促进组织因子途经抑制物（TFPI）释放TFPI是体内主要的生理抗凝物质。
肝素能够促进与内皮结合的TFPI的释放，TFPI与凝血因子X a结合并灭活X a,形成TFPI/凝血因子X a复合物，灭活与组织因子结合的凝血因子皿a。
肝素通过该途径可抑制内皮损伤和粥样斑块破裂所导致的血栓形成。
1.2.4其它分子量较大的肝素还可与血小板结合,既抑制血小板表面凝血酶的形成,又抑制血小板聚集与释放，与血小板4因子（PF4）结合后可抑制PF4依赖性血小板功能，引起出血。
还可增加血管壁的通透性，抑制血管平滑肌细胞的增生，抑制成骨细胞的合成，激活破骨细胞促进骨质丢失。
此外，肝素还具有抗炎、调节细胞增殖作用、免疫调节、调节多肽生长因子、抗肿瘤转移等多种生物学活性和药理作用。
表2肝素类抗凝药物的作用特点比较普通肝素是一种分子量不均一的混合物，相对分子质量范围3000-30000不等，绝大部分在5400以上，既可以灭活凝血因子X a又可以灭活凝血因子H a,抑制凝血因子X a和凝血因子H a的作用相似，且可抑制血小板聚集，与血小板4因子以及骨细胞结合力较强，易引起出血及骨钙流失。
LMWH相对分子质量范围4500-6500,平均4500左右，大部分在5400以下，与肝素相比具以下作用特点：①LMWH的25-50%分子所含糖单位小于18（分子量小于5400）,其更倾向于失活Xa而不是IIa,故其抗凝作用不以监测APTT（部分凝血酶原时间）决定，而应监测Xa活性；②与血小板因子IV（PF4）亲和力低，较少诱导血小板减少，其出血风险较普通肝素低；③可促组织型纤溶酶原激活物（t-PA）释放，能缩短优球蛋白溶解时间，有助于血栓溶解；④使骨骼钙丢失比肝素少。
肝素戊糖是一种新的选择性凝血因子乂2抑制剂，但目前应用较少。
同时，低分子肝素相对较弱,肝素戊糖则无该作用。
1.3常用药物我院现有的肝素类药物有：肝素钠、低分子肝素钙（那屈肝素钙,速碧林）、依诺肝素钠（克赛）、达肝素钠（法安明）。
肝素钠为普通肝素的钠盐,那屈肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠则为低分子肝素的钙盐或钠盐。
不同的低分子肝素是不同的药物。
（见表3）表3我院现有的肝素类抗凝药物品种有抗凝、抗炎、抗过敏、抗增生及促进组织水合的作用，能改善皮肤皮肤循环，促进新陈代谢，并能使胶原结构变疏松，外用治疗冻疮、皲裂、溃疡、浅表性静脉炎、软组织损伤、肥厚性瘢痕等皮肤病。
在此主要介绍肝素钠的注射制剂。
三种LMWH的抗X a/抗IIa值有细微差别，其中伊诺肝素钠最高4.1：1,达肝素钠略低为2.4：1。
有研究表明，抗X a/抗IIa值越大，抗凝活性越强。
但在临床应用低分子肝素基本无差别。
1.4药代动力学由于普通肝素和LMWH相对分子量的不同，使两者的抗凝作用靶点和强度有所不同。
不同的LMWH制备工艺不同，因此化学结构上，它们虽有相同的主链，但末端侧链都不相同,低分子肝素钙和达肝素钠均为5元环,而依诺肝素钠为6元环。
因此肝素类抗凝药物有着不同的药代动力学特性。
（见表4）4由表4可以看出,相对分子量大的普通肝素其药代动力学具以下特点：在体内可与多种蛋白质结合,血浆蛋白结合率高,生物利用度下降,抗凝活性降低；与内皮细胞、巨噬细胞结合力很强,结合后即被灭活,另有相当大比例的普通肝素经与内皮细胞结合后由网状内皮系统清除（快速饱和机制）,故血浆半衰期缩短；只有部分经肾脏清除（慢速非饱和清除机制）,且消除半衰期随着剂量的增加而增大。
这些特点使治疗剂量下的普通肝素抗凝反应为非线性,抗凝强度和持续时间与剂量增加不成比例。
相对分子量小的LMWH,同普通肝素相比，其药动学特点为：与血浆蛋白结合力下降，生物利用度明显提高,达90%以上,使其具有良好的剂效反应关系；与血管内皮细胞、巨噬细胞结合较少,被细胞灭活少,半衰期是肝素的2-4倍；主要通过肾脏途径清除,消除半衰期与给药剂量不相关或略相关。
LMWH中，低分子肝素钙和达肝素钠的11/2相似，依诺肝素钠单一给药T1/2与前两者相似，但重复给药后T1/2可延长至7h。
低分子肝素钙和依诺肝素钠的消除不受剂量影响。
达肝素钠的生物利用度较低分子肝素钙和依诺肝素钠略低,且消除半衰期与给药剂量略相关。
普通肝素和低分子肝素均不能通过胎盘或血脑屏障。
1.5适应症、用法用量和禁忌症1.5.1肝素钠适应症、用法用量、禁忌适应症：血栓形成或栓塞性疾病；各种原因引起的DIC；血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝。
用法用量：①深部ih：首次5000~10000U，以后每8h8000~10000U或每12h15000~20000U；24h总量30000~40000U；②iv：首次5000~10000U后，或每4h100U/kg，NS稀释；③ivgtt：20000~40000U/d，加至NS1000ml持续滴注；滴注前先iv5000U作为初始剂；④预防性治疗：防止腹部术后深部静脉血栓，术前2h先5000U皮下注射，但应避免硬膜外麻醉，然后每隔8~12h5000U，共约7日。
禁忌症：对本品过敏、有自发出血倾向、血液凝固迟缓、活动性出血及严重肝功能不全者禁用。
1.5.2低分子肝素药物的适应症、用法用量、禁忌症（见表5）51.6不良反应和注意事项1.6.1不良反应和注意事项（见表6）表6肝素类抗凝药物的不良反应和注意事项1.6.2不良反应和注意事项比较（见表7）表7肝素类抗凝药物的不良反应和注意事项比较低分子肝素的不良反应较普通肝素少，血小板减少和骨质疏松发生率较普通肝素低，其不需要常规监测抗凝活性，但必须在治疗前和治疗中监测血小板计数，而普通肝素用药期间均应定时测定凝血时间和定期监测血小板计数。
那屈肝素钙的血小板减少发生较其它两种低分子肝素少。
由于低分子肝素和蛋白的结合力弱，因此抗Xa活性不能被鱼精蛋白完全中和，药物过量的解毒一般在紧急情况下考虑。
1.6.3“钙盐”和“钠盐”的区别“钙盐”与“钠盐”在体内代谢过程基本相似，抗凝作用相似，不良反应基本相似，但“钙盐”不会减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，可减少“钠盐”易致出血的副作用，较少出现皮肤瘀斑。
“钙盐”的注射局部疼痛刺激也较“钠盐”轻。
1.7药物相互作用1.7.1加重出血危险而不宜合用的药物①解热镇痛剂量的乙酰水杨酸类药物及其他非甾体类消炎镇痛药（全身性），能抑制血小板功能和对胃十二指肠粘膜有侵蚀作用。
②右旋糖酐40（胃肠外途径）、噻氯吡啶能抑制血小板功能，不建议合用。
③皮质类固醇（糖皮质激素，全身性运用），能增加肝素使用后的出血危险（胃肠道粘膜，血管脆性），尤其是在大剂量或治疗时间超过10日以上。
联合使用时必须调整用量并加强监测。
④华法令等香豆素类药物可导致严重的凝血因子IX缺乏而致出血。
⑤抗血小板凝集剂量的乙酰水杨酸（治疗不稳定性心绞痛，非Q波心肌梗塞），潜在出血危险，常规临床监测。
⑥其它尚有依他尼酸、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶等。
1.7.2肝素的配伍禁忌阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化可的松琥珀酸钠万古霉素、头孢哌酮、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药等。
1.7.3其它①肝素合用碳酸氢钠、乳酸钠等纠正酸中毒的药物可促进肝素的抗凝作用。
②肝素可与胰岛素受体作用，从而改变胰岛素的结合和作用，已有肝素致低血糖的报道。
③甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶与肝素有协同作用。
