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品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用

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品管圈模式对降低精神病患者静脉留置针非计划拔针率的影响

品管圈模式对降低精神病患者静脉留置针非计划拔针率的影响

品管圈模式对降低精神病患者静脉留置针非计划拔针率的影响目的：对品管圈模式对降低精神病患者静脉留置针非计划拔针率的影响进行探析。

方法：选择2013年1月-2015年6月笔者所在医院收治的200例精神病患者，以品管圈模式实施时间2014年7月为界限分为两组，每组100例，对比与分析两组患者的静脉留置针非计划拔针率。

结果：对照组非计划拔针率为48%，观察组非计划拔针率为13%，观察组非计划拔针率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组患者以回血堵塞不畅、患者自行拔脱、静脉炎、留置局部肿胀、局部红肿疼痛及其他等为非计划拔针原因。

结论：品管圈模式的实施能够有效降低精神病患者静脉留置针的非计划拔针率，减轻患者的机体痛苦，对患者的血管进行保护。

标签：品管圈模式；精神病患者；静脉留置针；非计划拔针率；影响现阶段，医患关系较为紧张，静疗观念的要求呈多样化发展，静脉留置针得到广泛的应用，不仅能够有效缓解患者的痛苦，而且能够降低血管损害，提高患者的满意度与舒适度[1]。

在实际临床应用中，特别是在精神病患者的应用中，普遍存在挣脱约束、洗手泡湿或者是自己拔掉的现象，导致非计划拔针的出现。

品管圈（QCC）指的是同一工作单位中或者是工作性质类似的人员科学、合理的通过有效方法来大幅度提高工作效率，提升医院质量，减少资金成本的投入[2-3]。

笔者以笔者所在医院2013年1月-2015年6月治疗的200例精神病患者为研究对象，以2014年7月实施品管圈为标准进行分组，对品管圈模式降低精神病患者静脉留置针非计划拔针率的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月-2015年6月笔者所在医院收治的200例精神病患者，均满足精神病的临床诊断标准，2014年7月为界限进行分组，分为观察组（品管圈实施后）与对照组（品管圈实施前）。

对照组中男63例，女37例，年龄16～82岁，平均（48.4±4.6）岁，病程6个月～36年，平均（9.3±1.7）年；观察组中男55例，女45例，年龄18～85岁，平均（49.5±3.5）岁，病程7个月～38年，平均（9.7±2.3）年。

品管圈在降低留置针非计划拔管率中的运用及护理体会

品管圈在降低留置针非计划拔管率中的运用及护理体会
Module 10 Australia
Unit 2 The game that they like most is Australia football.
Learning aims
1. Read Tony’s letter to learn more about Australia. 2. To be able to write about travelling experiences.
the people that have lived in Australia from the earliest times
like the British in many ways it is summer over here
speak English, but in their own way
Read Para.1
1.What place and pepole did Tony write in the first paragraph ?
Ayers Rock is 3.6 kilometers __lo_n_g__ and 348 meters _h_i_g_h__. During different _p_e_ri_o_d_s__ of the day, the colors of the rock turn __d_a_rk__b_lu_e___, p_u_r_p_le____, yellow and red. Ayers Rock is a _c_e_n_t_re_____ of local Aboriginal
Ayers Rock Aborigine
surfing
a kangaroo
Fields / hills sheep
Fast-reading

品管圈在降低小儿静脉留置针非计划拔管率的效果

品管圈在降低小儿静脉留置针非计划拔管率的效果

品管圈在降低小儿静脉留置针非计划拔管率的效果摘要：目的：观察品管圈在降低小儿静脉留置针非计划拔管率的效果。

方法：将160例在我科行静脉留置针穿刺治疗的患儿随机分为对照组和观察组，2组各80例，对照组患儿进行静脉留置针常规护理干预，观察组患儿进行品管圈活动管理，观察两组患儿的干预效果，结果：经对观察组患儿静脉炎、导管堵塞、液体外渗、导管滑脱及皮下血肿发生率进行统计，统计结果与对照组患儿进行比较明显更低（P<0.05）；观察组护患（家长）纠纷、家长投诉发生率统计结果明显低于对照组，家长满意度统计结果显著高于对照组（P<0.05）。

结论：品管圈活动能够有效降低患儿非计划拔管等风险事件的发生，提高家长满意度。

关键词：品管圈；小儿静脉留置针；非计划拔管率静脉输液是临床上最重要的给药途径之一，小儿相对于成人配合程度低，不易合作，其自身的生理特点也增加了输液难度，导致小儿在进行静脉输液时护理风险较大，非计划拔管率较高，做好患儿的输液护理能够有效降低其非计划拔管率较高，提高静脉输液安全性[1]，此次研究我院着重对品管圈在降低小儿静脉留置针非计划拔管率的效果展开观察，现总结如下：1.资料和方法1.1临床资料随机择取2021年01月~2022年06月我院行静脉留置针穿刺治疗的患儿展开实验探查，对患儿展开随机分组操作，将患儿分成人数相同的对照组和观察组各80例，对照组（男45例，女35例）患儿年龄2个月~8岁，平均年龄（4.17±1.23）岁，观察组（男43例，女37例）患儿年龄3个月~9岁，平均年龄（4.83±1.41）岁，两组患儿资料平衡性良好（P>0.05）。

1.2护理措施对照组患儿进行静脉留置针常规护理干预。

观察组患儿进行品管圈管理：①设立品管圈小组：由护士长担任指导员，主要负责督导工作，并组织小组人员进行品管圈相关知识的培训及考核工作，保证小组人员能够准确熟练的掌握品管圈活动的原则及操作步骤，主管护师3名，从中选择一名经验丰富、责任心强的护理人员担任圈长，负责品管圈活动的策划与组织，护师3名，医生1名，药师1名。

品管圈在降低静脉留置针非计划拔管的应用

品管圈在降低静脉留置针非计划拔管的应用

品管圈在降低静脉留置针非计划拔管的应用摘要】目的：探讨降低静脉留置针非计划拔管的护理方法。

方法：通过开展品管圈活动，研究静脉留置针非计划拔管的原因，全体圈员按品管圈程序开展活动，制定相应的整改措施并组织实施，总结护理经验。

结果：静脉留置针非计划拔管率由品管圈活动前的65.25%降至27.27%。

差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：通过开展品管圈活动，采取有效的措施，能够显著降低静脉留置针非计划拔管率，提高护理质量，值得在临床中广泛应用。

【关键词】品管圈；留置针；非计划拔管【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0290-02引言神经外科病人危重患者多，且病情变化迅速，治疗周期长，用药复杂。

尤其在抢救过程中，常需要建立有效的静脉通道，以保证各种药物及时应用，因此建立良好的静脉通道是切实保证临床用药及挽救生命的关键。

静脉留置针常规留置时间为72～96h[1]。

但在临床护理工作中由于各种原因，留置针不能留置至72h。

为了更好改进护理工作方法，提高护理管理质量，我科护士自动自发组成“同心圈”，参与到管理工作中，以降低静脉留置针非计划拔管率为主题，进行品管活动。

经过6个月取得良好效果。

1.资料与方法1.1 一般资料全科通过自愿报名的方式组成8人的“同心圈”，选出圈长1人，辅导员1人，圈员6人。

活动主题为降低静脉留置针非计划拔管率。

品管圈活动时间为2016年11月—2017年5月。

1.2 现状把握及解析2016年12月21日—2017年2月28日对静脉留置针使用情况进行现状把握与解析，每日统计留置针人数，对非计划拔管相关因素进行登记、统计。

1.3 目标设定通过计算，目标设定为25.57%。

1.4 对策与实施1.4.1留置针穿刺置管术前评估相关因素穿刺部位与留置针的选择是主要因素。

组织相关课程，对所有圈员进行规范培训，并制定穿刺部位与留置针的选择流程。

38页护理品管圈汇报 降低留置针非计划性拔管发生率

38页护理品管圈汇报 降低留置针非计划性拔管发生率

通过品管圈活动，团队成员之间的合 作意识得到了增强，能够更好地协同 工作。
护士在工作中获得了更多的职业成就 感，能够更加热爱自己的职业。
护理质量改进意识提高
团队成员对护理质量的改进意识得到 了提高，能够积极主动地发现问题并 提出改进措施。
改进建议
持续监测并改进留置针操作流程
01
对留置针操作流程进行持续监测，发现并改进存在的问题，进
效果确认
效果评估
通过收集数据、对比分析等方式，对实施品管圈活动后的留置针非计划性拔管发生率进行评估 ，了解活动效果。
效果确认
根据评估结果，确认品管圈活动对降低留置针非计划性拔管发生率的作用和效果，总结经验教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
品管圈活动效果与改进
有形成果
1 2
留置针非计划性拔管发生率下降
一步降低留置针非计划性拔管的发生率。
加强护士培训
02
定期对护士进行留置针操作技能的培训，提高护士的操作水平
。
完善患者宣教资料
03
制定更加完善的患者宣教资料，让患者更好地了解留置针的作
用和注意事项，提高患者的配合度。
05
总结与展望
活动总结
本次活动针对降低留置针非计划性拔管发生率进 01 行了全面分析，并提出了有效的改进措施。
通过加强医护人员培训、优化护理流程、提高患 02 者及家属的认知程度等手段，取得了显著的成果
。
在实施过程中，我们发现医护人员的操作规范和 03 患者及家属的认知程度是影响留置针非计划性拔
管发生率的两个关键因素。
下一步计划
01 针对本次活动的成果，我们将进一步完善相关措 施，并推广应用到其他科室和病区。

开展品管圈活动减少非计划性拔管发生

开展品管圈活动减少非计划性拔管发生
行的 防范措施 并正确护 理 ， 能有 效降低 Ｉ ｃ ｕ非计 划性拔 管率。 关键 词 ： 品 管 圈； 非计 划性拔 管 中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ２ ４ － ０ １ ３ ０ — ０ １
防 范护 患纠 纷 的发 生 。 参 考文 献
［ １ 】 崔妮 ． 浅谈 儿 科 护理 纠 纷 常 见原 因及 护理 管理 对策 ［ Ｊ 】 ． 中国中
西 医结 合 儿科 学 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ３ — ３ ） ： ２ ８ １ — ２ ８ ２ ．
【 ２ 】 邝风 齐， 容 怡英 ． 护 理 纠纷 发 生 的原 因分析 与 防 范 对策 ［ Ｊ ］ ． 中国 儿科 疾 病 起病 急 、 变 化快 、 病 情复 杂 等 特点 注定 儿 科护 理工 实用护 理 杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ｚ ２ ） ： １ ８ ２ — １ ８ ３ ．
１ ３ ０
员要 倾 听 患者 及 家 属 的诉 说 ， 首先认 识 我们 工 作 中 的不 足 ， 然后 用 亲切 、 柔 和 的语 言劝慰 、 疏 导 患者 ， 进 行换 位 思考 ， 真情 面 对 患 者， 避 免 冲突 进 一步 升级 ， 及 时 平息 纠 纷口 １ 。 ２ ． ４ 规范护士执业行为， 保护护患双方 的合法权益： 医院应经常 开展 医疗 卫生 法 制宣 传 教育 ， 认 真 学 习法律 法 规 ， 科 室可 通 过展 开案 例分 析 讨论 ， 从 中认 识 、 了解 工作 中存在 的不 足 ， 以强化 护理 行 为 中的 法律 意 识 ， 明确 自＝ 的法 律身 份及 法 定职 责 ， 减 少 护患 矛盾 的发 生 ； 工作 中要 养 成 收集 整理 具 有法 律 证据 的 资料 ， 要养 成认 真 、 客观 、 真实、 全 面记 录 的 良好 习惯 。学 会运 用法 律 手段正 确处理护理纠纷 ， 在维护病人权利的同时， 用法律武器保护 自己。

应用品管圈降低高危导管非计划性拔管率

当代护士 ２ ０ １ ５年 ７月下旬 刊
・ ６ ５・
应 用 品管 圈降低 高 危 导管 非 计 划性 拔 管 率
樊 立 云 宛 小 云
摘要 目的 研究品管 圈对 减少高危导管非计划性拔管 的作 用和意 义。方 法 确 定 以“ 降低 高危导 管非计 划性拔 管率” 为品 管圈
活动 主题 ． 全体 圈员按 计划按程序各尽其责 开展 活动。结果 高危导 管的非计划性拔 管率 由开展品 管 圈活动前 的 １ ０ ． ５ ％降低到 开 展 品管圈活动后的 ３ ． ８ ％。结论 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 通过 开展 品管圈活动 ， 有针 对性地采取适 ＂ ３的防范措施 ， － 能够显著降低非计划性拔管的发生概率。 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — ０ ０ ６ ５ — ０ ３ 开展 了以“ 降低高 危导管 非计 划性 拔管 率” 为主题 的 品管 圈活
性刺激 等 、 不要憋尿 ， 避 免 由于 阴茎反复 勃起影 响伤 １ ３愈合 ； 术
后部分患者包皮局 部会 有不适感 ， 应禁止抓挠 ， 大小 便后均应擦 洗干净 ， 防止局部感染 ； 术后 ２ ～ ３月 内睡 前可适 当服用镇静 剂 ，
［ ２ ］ 袁惠莉． 手术麻 醉诱导前 患儿心理分析及护理 ［ Ｊ ］ ． 家庭 护
对 本 组 患儿 的护 理 ． 认 为 完 善 的 治疗 和 护 理 体 系是 手 术 成 功率 提
高 的有效保证 。 认为术后重视对阴茎及皮瓣血液循环 的观察 及切 口的护理 ， 包皮水肿 的预 防， 疼痛的观察预 防， 加强置管期 间的护 理、 宣教 ． 同时特别重视患儿 的心理创伤护理及家长心理 支持 ， 加 强 与家长的心理 沟通 ， 是手术治疗和护理成功的关键 。 参 考 文 献 ［ １ ］ 梁朝朝 ， 王克孝， 陈 家应 ， 等． 合肥地 区 ５ １ ７ ２名 男性 青少年

应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率ppt课件


日期 分值
3
2
1
3 1 3 1
年龄 日期
分值
住院号 日期 日期 日期
分值 分值 分值
诊断 日期 日期
分值因 固定无效
改善前：1、所采用的固定胶布粘滞性不好 2、胶布出现粘滞不牢固时未及时更换 3、科室无统一规范的固定方法
对策内容： 1、采用外科粘滞性好的胶布 2、每日有责任护士进行管路胶布的更换 3、科室培训统一的管路固定方法
目标设定 解析
---
王文芳 张丁丁
对策拟定
- - --
姜文慧
对策实施 与检讨
效果确认
-- -- -- -- -- -- -- ---
孙作兰 李丽姝
标准化
--
忻婷婷
检讨与改进
成果发布
注：- - - - - -为计划线
为实施线
--
李云
制作“非计划性拔管”查检表
回顾性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有 11例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。
拔管因素 护士 患者 其它
发生次数 5 4 2
所占比例（%） 45.4 36.4 18.2
累计百分比（%） 45.4 81.8 100
改善前柏拉图
要因筛查结果
拔管因素 护士 患者
发生次数 5 4
所占比例(%) 45.4 36.4
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出 ：本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。

考核。
对策四 对策名称 制定管路交接内容
主要因 管路交接内容不具体、详细
改善前：1、置管患者未全部进行床头交接 2、交接内容只局限于管路的功能

品管圈在胃肠外科降低非计划性拔管中的应用

品管圈在胃肠外科降低非计划性拔管中的应用目的在全体参与质量管理的过程中探索降低非计划性拔管率的方法，从而达到确保患者安全的目的。

方法采用品管圈活动对非计划性拔管的引发原因进行分析，并进行对策的制定、实施及效果评估。

结果品管圈活动的开展，明显降低了非计划性拔管率，活动后的下降比高达84%。

结论开展和推广品管圈活动对胃肠外科管道的非计划性拔管率的降低有显著效果，不仅能提高全员参与的活动意识，而且能有效保障患者的安全。

标签：品管圈；胃肠外科；非计划性拔管品质管理圈简称为品管圈（QQC：Quality Control Circle），是指同部门人员自发进行品质管理活动所组成的小组，小组成员通过自我启发和相互启发，应用品管圈各种统计手法，以全员参与的方式对分析自己所在工作场所的质量管理品项，发现并解决现存和潜在问题，从而达到维持和改善工作现场的目的[1]。

品管圈流程步骤组主要包括组织品管圈、主题选择、计划、现状分析、目标选定、解析、对策拟定、对策实施、检查讨论、效果确认、标准化、改进。

本院胃肠外科于2014年1月～6月举办了主题为降低胃肠外科非计划性拔管率的品管圈活动，随着此次活动的实施，患者非计划性拔管率明显下降，全体员工的工作激情、责任心、协作精神明显提升，患者住院期间的安全得到保障。

1 资料与方法1.1一般资料收集参加活动的胃肠外科患者在活动前后的非计划性拔管的相关数据和资料，并收集品管圈活动前后全体员工的相关情况记录。

患者年龄为27～63岁，平均年龄为（46.5±5.5）岁。

1.2方法采取自愿报名的方式选取13名胃肠外科人员组成质量管理小组，根据患者情况，任命1位患者为质量管理小组的组长，通过护士对其进行管理，收集实际应用中存在的问题。

应用这种质量管理小组的方式进行分析总结的原因在于，众多的患者想法集中在一起，而且都有过相关的工作经历或者相关的实践经历，对于其中的问题进行反省时，能够比较深刻比较全面。

品管圈在降低留置针非计划拔管率中的运用及护理体会

品管圈在降低留置针非计划拔管率中的运用及护理体会何华【摘要】目的探讨品管圈在降低留置针非计划拔管中的运用及护理体会.方法收集2013年9-11月间患者使用留置针非计划拔管率例数,运用品管圈对其相关因素进行调查和分析原因,设定目标,制定相应对策及实施,评价2014年1-3月实施品管圈方法后患者使用留置针非计划拔管率例数,对比品管圈实施前后2组在出现留置针非计划拔管的变化情况.结果实施品管圈活动后,患者留置针的非计划拔管率从64％降低到28％,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论品管圈能有效降低留置针非计划拔管率,提高留置针正常使用时间.【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】4页(P249-251,258)【关键词】品管圈;留置针;非计划拔管【作者】何华【作者单位】617023 四川攀枝花,四川攀枝花攀钢总医院【正文语种】中文【中图分类】R4731留置针在临床上不仅可减轻由于针管反复穿刺而对患者造成的痛苦，便于患者进行肢体活动[1]，还可根据患者病情变化及医嘱及时补液，提高危重抢救成功率，减少护士的工作量，因此，得到了广大家属和护理人员的好评。

根据《静脉输液指南》的要求，留置针的正常留置时间为72～96 h，但是在临床护理中，60%～70%的留置针不到留置时间就出现留置针回血堵塞，液体外渗，局部红肿等问题，造成了留置针的非计划拔管，这不仅给患者带来了痛苦，给护士增加了工作量，降低了患者对于护理工作的满意度，有时甚至还可能会引发医疗纠纷。

品管圈(quality control circle，QCC)作为一种运用群体智慧，并按照一定活动程序，科学的运用统计工具进行品质管理和质量改进的方法，已经广泛运用于医院管理的各个方面。

对此，笔者通过运用品管圈，并以“降低留置针非计划拔管率”为活动主题，旨在提高留置针的正常使用时间，现总结报道如下。

1.1 一般资料选取2013年9-11月间我科开展品管圈活动前，使用留置针的患者100例，其中男40例，女60例，年龄为(40±15.2)岁，以及2014年1-3月间，开展品管圈活动后，我科使用留置针的患者100例，其中男35例，女65例，年龄为(46.2±17.2)岁。

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品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用目的探索品管圈质量改进方法在降低中心静脉导管非计划性拔管中的作用。

方法成立品管圈，确立“降低中心静脉导管非计划性拔管率”为活动主题，进行现况调查、要因分析、拟定对策，运用PDCA循环的原则进行对策的实施和效果确认，标准化检讨与改进等。

结果实施品管圈后，中心静脉导管的非计划性拔管率由活动前的23.08%降至活动后的7.41%，差异有统计学意义（P < 0.05），这不但减轻了非计划性拔管给患者带来的痛苦，还达到了医护与患者双赢的目的。

结论开展品管圈活动，不仅能降低中心静脉导管的非计划性拔管率，还能提高团队的整体素质。

[Abstract] Objective To investigate the effect of improving quality control circle in reducing of the unplanned extubation rate of central venous catheter. Methods The reducing of unplanned extubation rate of central venous catheter was as the theme, investigation, cause analyzing and making strategies were used in establishing quality control circle. The countermeasures were implementated and the effect was confirmed according to principles of PDCA circulation, improving and reviewing with standard were also implied. Results After the quality control circle, the unplanned extubation rate of central venous catheter reduced from 23.08% before the activity to 7.41%, the difference was statistically significant (P < 0.05). The pain of the patients brought by unplanned extubation was relieved, and a win-win object for nurses and patients was obtained. Conclusion Promoting the activity of quality control circle can not only reduce the unplanned extubation rate of central venous catheter, but also improve the quality of the whole team.[Key words] Quality control circle; Central venous catheter; Unplanned extubation品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作场所、工作性质相近或相关的人员，针对所选定的某一问题以自我启发，结合群体智慧通过团队力量，科学运用品管工具，持续地进行质量改进的活动的小组[1]。

QCC作为全面品质管理（TQM）的一环，体现小组圈内成员全员参与，自下而上，进行不断改善的活动[2]。

中心静脉导管（CVC）和经外周留置的中心静脉导管（PICC）在主要应用于老年患者、血管条件差、外科术后补液、胃肠外营养等。

非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔出，也包括医护人员操作不当所致的拔管[3]。

一旦发生非计划性拔（脱）管，对患者造成治疗不及时，增加医疗费用及重新置管带来的痛苦，所以应用QCC对置管后患者妥善护理非常重要，同时也是降低非计划拔（脱）管发生率的有效措施[4]。

河北医科大学第二医院（以下简称“我院”）肝胆外科于2013年4月成立“椰子圈”，将QCC质量改进工具应用于降低PICC和CVC在可留置时间内的非计划性拔管率，取得了良好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料组圈遵循“自愿参加，上下结合”的原则[5]，有9名护士组成QCC成员，有一名高层级护士任圈长，护士长任辅导员。

QCC小组成员通过群策群力，征集圈名和圈徽，最后通过投票确定圈名为“椰子圈”，并设有圈徽。

两颗椰子树的形状“V”代表胜利“耶”；椰子树是常年绿色植物，代表着健康生命；而且椰子的汁、肉、皮都很有价值，寓意要发挥每名圈员的潜能，为患者解决护理问题。

1.2 主题选定及选题理由论证采用脑力激荡的方法，由每名圈员提出科室工作中需要解决的问题，圈长进行问题的汇总，再结合上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行投票打分，最后确定本次活动主题为“降低中心静脉导管非计划性拔管率”。

选题理由论证如下：①患者方面：保证患者的用药安全，减轻痛苦；利于抢救用药，保证治疗效果；减少并发症，降低拔管率。

②护士方面：提高团队协作精神、专业技能、沟通协调能力；提高自信心、责任感、荣誉感。

③科室方面：体现了科室专业技能不断提高和加强，使护理质量按照PDCA循环良性发展[5]。

④医院方面：提高患者满意度，树立医院品牌，增加医院社会效益。

1.3 拟定活动计划QCC活动时间共18周。

第1周：主题选定；第2周：计划拟定；第3~6周：现状把握；第7周：目标设定；第8周：解析；第9~10周：对策拟定；第11~14周：对策实施与检讨；第15周：效果确认；第16~17周：标准化；第18周：检讨与改进。

1.4 现状把握统计2013年4月我院肝胆外科患者中留置PICC和CVC非计划性拔管例数，采用回顾性调查分析方法，分析科室内CVC和PICC非计划性拔管的主要原因。

根据柏拉图表的数据分析（图1），按80/20法则，确定堵管、感染为非计划性拔管的主要原因。

图1 改善前非计划性拔管柏拉图分析1.5 目标设定目标值的计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力），代入相关数据确定目标值=23.08％-（23.08×0.75×0.6）％=12.69％。

1.6 要因分析本次活动运用特性要因图[7]（鱼骨图），对导致堵管、感染的要因进行分析。

分析过程中遵循脑力激荡原则，分别从人员、方法、其他方面全面剖析，查找原因。

其中将护士、患者、家属作为人的因素，置管与维护作为方法的因素，全面查找导致CVC和PICC非计划性拔管发生的原因（图2、3）。

然后按重要为3分，一般为2分，不重要为1分，所有圈员进行评分，每一个评价项目分值为9~27分，根据80/20法则，把分值在22分以上的列为要因。

最后确定为导致PICC 和CVC堵管和感染的要因是：冲封管方法不规范；换药不规范；导管末端不到位。

图2 堵管发生的要因分析鱼骨图图3 感染发生的要因分析鱼骨图1.7 对策拟定针对以上三个要因，QCC全体成员召开会议，采用头脑风暴法找出解决问题的对策[8]。

9名圈员按照优为5分，可为3分，差为1分的评价方法进行评价，每项分值范围为9~45分，根据80/20法则，36分以上为可施行对策，共选出7个对策：①制订冲封管规范，对全科护士进行相关培训、实地考核，达到冲封管操作标准化；②护士巡视病房及时，避免液体输空，造成回血堵管；③制订换药流程、消毒规范及贴膜固定标准并对全科护士进行相关培训、实地考核；降低导管感染发生率；④护士长连续强调，责任组长督导所有按标准执行；⑤有PICC 资质的护士与患者及家属的沟通并进行正规操作，达到达到同质化护理；⑥提高护士的认识，进行培训，选择合适导管；⑦做好健康宣教，重点是带管患者穿衣、活动、洗浴的指导，以及发现异常如何寻求医务人员，以防造成意外脱管。

1.8 对策实施与检讨再次召开圈员会议，对制订的对策进行培训、学习和掌握。

由圈长带头制订实施计划，全体圈员落实并实施，实施过程中标准一致，并由相关负责人进行监督，逐步在工作中施行标准化。

在标准化实施的过程中及时发现遗留问题，并提出改进方案。

2 结果2.1 效果确认2.1.1 有形成果对策实施以后，用同样的方法统计2013年7月我院肝胆外科PICC和CVC非计划性拔管例数，计算出QCC活动后PICC和CVC的非计划性拔管率为7.41%，与QCC活动前（23.08%）相比较，有了明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。

见图4。

图4 活动前后中心静脉导管拔管率比较2.1.2 无形成果经过全体圈员自我评价，按照8项内容量化打分（每项最高5分，最低1分），活动后全体圈员各方面评分均较改善前明显提高。

见表1、图5。

表1 活动前后全体圈员各方面能力的比较（分，n = 9）图5 无形效果雷达图3 推广应用将本次QCC活动实施的对策进行标准化，包括消毒的规范、贴膜固定规范、PICC和CVC的换药流程、冲封管规范以及PICC和CVC留置期间的健康教育，通过对全体护士进行培训考核，使全体护士对PICC和CVC的维护能力大大提高，维护方法标准统一；通过健康教育使患者和家属对导管维护的依从性显著提高，从而为患者提供了全面优质的护理，并逐步将标准化在工作中形成固定模式，在科室及院内的静脉输液小组推广应用。

4 讨论QCC活动早期在企业界广泛应用，而后被引入医院管理领域，尤其近几年在护理领域中应用广泛[9-10]。

通过本次的QCC活动，我院肝胆外科PICC和CVC的非计划性拔管率由活动前的21.62%降到了活动后的10%，拔管率有了明显的下降。

在全科普及并规范了换药流程、消毒规范及贴膜固定标准，并且对冲封管的正确手法进行了一一培训，提高了护士的专业技能，最重要的是减轻了非计划性拔管给患者带来的痛苦，达到了医护与患者双赢的目的。

日本的科技联盟手册中有一段话：“人们大部分的时间是在工作场所中度过的，我们期望能在一个尊重人性，工作有意义的环境中工作，这就是QCC希望达成的理想。

”本次活动依照QCC精神，让每一名圈员能够主动展现自己的风采，发挥主人翁的责任感与成就感。

活动结束后，全体圈员在发挥主观能动性，展现自己新思路，获取新知识的能力、团结协作的精神与患者及家属教育沟通的能力科学管理手法能力等方面得到了很大提高，并且增强了护士的全面素质，激发了护士工作的积极性、主动性和创造性[11-12]。