ICU_患者收治标准

ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准第一部分ICU收治病种范围ICU的病人来源一般可分为四个方面：（1）急性可逆性疾病。

对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。

（2）高危病人。

这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。

ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。

（3）慢性疾病的急性加重期病人。

ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。

对于这类病人，ICU 有较好的效果。

（4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。

以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入ICU科。

ICU收治病种的范围主要有：一、心跳呼吸骤停复苏成功后二、各种类型休克三、急性呼吸衰竭四、慢性呼吸功能不全急性发作五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）六、重症哮喘七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）八、急性心功能衰竭九、严重心律失常十、高血压危象十一、急性肾功能不全或肾衰十二、重症胰腺炎十三、大出血十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征十五、急性神经系统损伤十六、急性重症肌无力十七、重症感染、脓毒症十八、弥散性血管内凝血十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤二十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭二十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者ICU各病种收入及转出指征：一、心跳呼吸骤停复苏成功后收入指征：不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。

转出指征：生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。

一、ICU收治患者标准 (2二、ICU患者转出标准 (5一、ICU收治患者标准APACHE II评分12分以上或早期预警评分(EWS在4分以上的患者属于高危住院患者,应接受ICU的监护治疗。

恶性肿瘤终末期脏器功能衰竭患者不属于ICU收治范围。

1、全麻手术后呼吸功能恢复不全,循环功能不稳定或保护性反射未恢复的患者,椎管内麻醉平面T6以上的患者和术中病情不稳定的患者,应在术后转入ICU监护治疗。

2、各系统出现以下相应临床症状体征应考虑转入ICU(1心血管系统:心跳骤停;心律失常:心率低于50次/分或超过150次/分,Lown分级三级以上的室性早搏和室速,预激综合征合并室上速或快速性房颤,II度I型以上的房室传导阻滞及病态窦房结综合征;高血压危象(舒张压>120mmHg或高血压脑病;心肌梗塞伴或不伴心绞痛,合并心律失常、急性左心衰、心源性肺水肿;充血性心衰,心功能分级III级以上;心包积液和心包填塞;先天性心脏病合并上述临床表现;任何原因所致的休克。

(2呼吸系统:任何原因所致的动脉血气分析PaCO2>50mmHg或PaO2<60mmHg 或PaO2/FiO2<300mmHg,以及自主呼吸频率>28次/分或<8次/分;肺动脉栓塞;支气管哮喘(哮喘持续状态;慢性肺源性心脏病;急性上呼吸道阻塞(喉、声带急性疾患;大咳血;非心源性肺水肿。

(3泌尿系统:泌尿系统肿瘤导致肾功能异常需血液净化治疗;慢性肾功能衰竭的恶性肿瘤患者需进行肿瘤相关性疗;既往肾脏功能正常,血清肌酐浓度超过正常值1.5倍以上,同时伴有每小时尿量<0.5ml/公斤体重,持续6小时以上;出现水潴留,代谢性酸中毒,高钾血症;每日尿量超过3500 ml,伴肾功能异常,电解质紊乱。

(4水、电解质酸和碱平衡:肿瘤相关性高钙血症、高尿酸血症、乳酸酸中毒和肿瘤溶解综合征等;水潴留和脱水;电解质紊乱,出现血清钠<130mEq/L或>150mEq/L,血清钾<3.0mEq/L或>5.5mEq/L,血钙>3.75mmol/L,血糖>13.8mmol/L或出现血浆渗透压异常;酸碱平衡紊乱,动脉血pH<7.2或>7.5。

ICU患者转入转出标准和流程根据《中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南》,结合我院实际情况,特制定本标准,具体如下：一、收治范围及标准1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4、心肺复苏后需脑复苏的患者,溺水,电击伤复苏后患者,意外事故和严重创伤,各种类型中毒,多系统器官衰竭,昏迷及各种代谢性疾病危象,严重酸碱内环境失衡等。

5、重大手术后需要密切监护和复苏,如心血管手术后,需行呼吸循环支持者,高龄半有并发症患者术后监护等。

6、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病、晚期癌症姑息状态和不能从ICU监护治疗中获得益处等的患者,一般不是ICU的收治范围。

二、转出标准1、血流动力学值稳定者。

2、脱离呼吸器。

3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。

4、合并症已稳定控制者。

5、已脱离危险期不需加护医疗者。

6、家属要求自动出院者。

三、转入流程1、各个专科具备转入指征,需要ICU医师会诊的患者,由专科电话联系ICU值班护士,ICU值班护士通知ICU医师急会诊,要求10min内到现场；2、由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU,若与会诊科室医生存在意见分歧,由ICU负责人协调；患者病情危重,不宜立即转运的,由ICU医生提供进一步治疗意见,并协助对患者的治疗,直至病情稳定,可以转运。

3、若决定转ICU,ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU费用情况,并通知ICU值班护士,告知需要准备的用物。

4、ICU值班护士负责准备床单位及用物。

5、转出科室值班护士负责结账,并将患者的信息、病历转至ICU。

6、转出科室医生及护士负责转运途中的安全,需要ICU医师协助的,可与ICU会诊医师协商。

肾脏内科重症监护病房病人收治及转出标准（初稿）必须收治标准：1.心衰出现严重低氧血症(PO2<50mmHg)者；2.严重心肌缺血出现以下情况之一者：<1>.心衰伴严重低氧血症(PO2<50mmHg)，<2>.心肌梗塞，<3>.致死性心律失常；3.重症肺部感染出现严重低氧血症(PO2<50mmHg)或高碳酸血症（PCO2>60mmHg）；4.脑部疾患出现以下情况之一者：<1>.意识障碍，<2>.癫痫大发作，<3>.循环、呼吸功能衰竭；5.重症肝坏死；6.全血象异常，有伴发重症感染或存在出血倾向者；7.严重水、电解质、酸碱平衡紊乱出现循环、呼吸功能异常者；8.各种急、慢性肾衰患者需行CRRT治疗者；9.各种手术、有创检查出现循环、呼吸功能异常者；10.各种类型的休克；11.肾病综合征伴血栓形成有引起心肺梗塞风险者；12.各种类型的中毒病人。

建议收治标准：1.心衰治疗效差或病情有可能恶化者；2.心肌缺血时间较长、效差或有可能出现心衰、心肌梗塞或致死性心律失常者；3.肺部感染有可能进一步加重，需密切观察病情变化者；4.脑部疾患需密切观察病情变化者；5.肝功能异常有发展至肝坏死风险或需密切观察病情变化者；6.血象异常有感染或出血风险者；7.水、电解质、酸碱平衡紊乱需要密切观察心、肺功能者；8.各种手术、有创检查需密切观察病情变化者；9.消化道出血可能引起循环衰竭者；10.特殊人群因病情及治疗需要需密切观察病情变化者；11.恶性高血压需静脉给药和监测重要脏器功能变化者。

转出标准：1.生命体征平稳，无需加强监护的患者；2.重要脏器功能稳定或恢复，无需密切监护和加强治疗的患者；3.不愿意接受加强监护治疗或放弃治疗的患者（由患者及其家属签字并由科主任同意可转出）。

2012-2-6。

关于ICU收治标准的暂行规定为进一步保障医疗安全，完善危重患者的管理流程，结合医院级科室发展现状级特点，特调整ICU收治标准，暂行规定如下：一、目前实际开放床位4张，分区收治危重抢救、围手术期及常规需要监护的病人；二、预留1张床位为危重症专用床位（如为妇产科危重病人，母婴分室），危重症具体转入指征如下；（一）产、妇科危重症转入指征1、子痫、重度子痫前期2、完全性前置胎盘、胎盘植入、凶险性前置胎盘3、胎盘早剥4、产前、产后大出血（产前超过400ml，产后超过1000ml5、分娩期严重并发症：羊水栓塞、子宫破裂等6、弥散性血管内凝血（DIC）7、妊娠合并严重内科疾病（妊娠期糖尿病控制不良及酮症酸中毒）8、妊娠合并外科疾病9、严重心衰及心律失常10、急性肝、肾功能衰竭（HELLP PHUS）11、各种类型休克（二）其他危重症转入指征1、急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得恢复的患者；2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；3、在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者；4、四类以上手术，年龄大于70岁，或有基础疾患的手术病人5、病危符合收治条件的患者4、其它适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。

三、目前执行以上暂行规定，并将在工作中进一步改进和完善。

安徽省妇幼保健院2015-5为便捷工作，简化流程，做以下调整：一、关于病历1、取消妇产科转入转出录2、急诊监护患者，原科室完成病历，在首次病程录中标明入ICU监护治疗3、术后监护患者，在产科知情同意书和手术记录后标明入ICU监护治疗4、产前监护患者，在产科知情同意书和病程录中标明入ICU监护治疗二、关于医嘱1、开放妇产科科主任工号在ICU的权限2、产科医嘱由妇产科医生下达，ICU医生增补监护医嘱（手工签名）三、关于病人管理1、ICU负责危重病人的抢救及监护治疗，常规监护病人体征监测、维护及常规护理1、产前监护病人，除ICU常规监护外，产科需常规查视2、产后监护病人，如遇产科专科问题，需请产科协同解决。

ICU〔重症监护病房〕收治范围及转入转出标准第一局部 ICU 收治病种范围ICU 的病人本源一般可分为四个方面：〔1〕急性可逆性疾病。

对于这类病人，ICU 能够明确有效地降低死亡率，疗效必然。

〔2〕高危病人。

这类病人以患有潜藏危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。

ICU 能够有效地预防和治疗并发症，减少医疗花销。

〔3〕慢性疾病的急性加重期病人。

ICU 能够帮助这类病人度过急性期，以希望病人回到原来慢性疾病状态。

对于这类病人，ICU 有较好的收效。

〔4〕急慢性疾病出现不能逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等， ICU 无法恩赐这类病人有效的帮助，故他们不是 ICU 的收治对象。

以下病种门急诊在通知ICU 科医生后能够直接收入ICU 科。

ICU 收治病种的范围主要有：一、心跳呼吸骤停复苏成功后二、各种种类休克三、急性呼吸衰竭四、慢性呼吸功能不全急性发生五、急性肺损害/急性呼吸窘态综合征〔ALI/ARDS〕六、重症哮喘七、急性冠脉综合征〔包括不牢固型心绞痛和急性心肌拥堵〕八、急性心功能衰竭九、严重心律失态十、高血压危象十一、急性肾功能不全或肾衰十二、重症胰腺炎十三、大出血十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征十五、急性神经系统损害十六、急性重症肌无力十七、重症感染、脓毒症十八、弥散性血管内凝血十九、严重水电解质凌乱，酸碱平衡失调二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损害二十二、全身炎症反响综合征，多脏器功能不全或衰竭二十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不牢固患者ICU 各病种收入及转出指征：一、心跳呼吸骤停复苏成功后收入指征：不明原因或急性因素以致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入 ICU 连续进行监护与治疗〔不包括病程后期的心脏停博及暂不能够搬动者〕。

转出指征：生命体征根本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严实监测，也不需要进行机械通气治疗。

ICU收治、转入和转出标准及流程转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。

从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。

外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。

一、收治范围各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。

心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。

重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。

明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。

二、转入、转出标准（详见附录）1.转入标准病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。

无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。

第一优先权病人（Priority I Patients）此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克) 它也许适用于某些单位发展特殊转入标准(不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等)第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。

第二优先权病人（Priority 2 Patients）这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术)第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围第三优先权病人（priority 3 Patients）这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。

一、重症医学科病人收治标准总则1.急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全，经过严实监测和增强治疗短期内可能获得痊愈的患者。

2.存在各样高危要素，拥有潜伏生命危险，经过严格监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3.在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严实监测和治疗可能恢复到本来状态。

二、重症医学科病人收治标准细则1.心跳呼吸骤停；2.各样种类休克；3.多器官功能衰竭综合征；4.严重创伤及多发伤；5.急性昏倒；6.急性呼吸衰竭和急性呼吸窘况综合症；7.哮喘连续状态；8.大咯血、消化道大出血等严重出凝血阻碍；9.急性肺水肿；10.不稳固性心绞痛，致命性心律失态，急性心力弱竭，高血压危象等严重血流动力学杂乱状况；11.急性肾功能不全；12.重要高危手术围手术期监护；13.内分泌危象；14.严重水电解质、酸碱均衡杂乱；15.中毒、中暑、溺水、电击等；16.脓毒症。

四、重症医学科病人转出总则1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其余专科进一步治疗。

2.病情转入慢性状态。

3.患者不可以从连续增强监测治疗中获益。

4.患者或家眷因个人原由自行要求转出，管床医生见告患者病情及相应风险，患者或家眷签订知情赞同书并赞同自行肩负相应责任后能够考虑转出。

五、重症医学科病人转出制度1.患者需要转回原临床专科，管床医生需充足向患者或家眷见告患者病情及途中风险，获得家眷赞同并署名后，方可进行转科 ( 院) 事宜。

2.依据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。

3.检查患者护理记录齐备，记录内容完好。

4.检查患者的个人卫生：转出时患者手足、会阴、皮肤洁净。

5.检查各管道应洁净畅达，固定合理、坚固、引流袋洁净。

注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥洁净。

6.检查静脉穿刺部位。

保持静脉输液畅达，所用药物标记清楚。

7.备妥病历记录、各样检查胶片、相关药品和患者的物件准备移交。

8.向接收科室护士介绍患者的状况：姓名、诊疗、主要治疗、皮肤及各样管道状况。

ICU病人收治范围
1.各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者{如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑后}；
2.各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人；
3.各种类型的休克；
4.心功能不全或有严重心律紊乱；
5.严重复合性创伤；
6.器官移植术后；
7.经治疗可望恢复的MODS患者；
8.某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等；
9.各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生命支持；
10.各种类型中毒病人；
11.高危孕产妇、产后严重并发症(如羊水栓塞、产后大出血等)；
12.各种代谢性疾病危重者；
13.严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定者；
14.严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者；
15.各类急性脑功能障碍危重期；
下列情况不属于ICU的收治范围：
精神病、急性重症传染病、脑死亡、临终状态、无急性症状的慢性病患者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、家属放弃抢救患者、其他不需要ICU监测治疗的疾病。