ICU收治范围及标准(新)

卫生部2009年9号文件明确了重症医学科的学科规范化名称、学科和医师执业资质、范围等，并印发了《重症医学科建设与管理指南》。

指南中明确规定了重症医学科患者收治标准：（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。

（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。

指南明确指出：慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。

指南还明确规定了患者转出重症医学科标准：（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；（二）病情转入慢性状态；（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。

根据卫生部规定和我院工作实际情况，提出了我院重症医学科具体的病人收治范围和管理意见：1. 科室具体收治以下情况病人①严重创伤或大手术后，必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；②心肺复苏后患者；③某个脏器（包括心、脑、肺、肝、肾）急性功能衰竭或多脏器衰竭者；④重症休克、败血症及中毒病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。

2. 为保证有限急救资源的最合理应用,科室一般不适宜收治以下病种病人: 血液病、癌症晚期，肺间质纤维化弥散功能衰竭、慢性心功能衰竭、尿毒症、肝硬化晚期等并发呼吸循环衰竭、脑干死亡患者等。

3. 病人入科途径有以下要求: (1)大手术病人或老年人，有严重器质性疾病手术后病人直接由手术室联系送入；(2)对急诊病人经会诊后决定收治者，其中有些通过急诊手术后转经手术室送入；(3)各临床科室危重病人经会诊后转入；(4)院外病人经本院医师前往会诊同意后直接转入。

4. 患者病情好转后，各脏器功能逐渐恢复，无需呼吸支持，应尽快转回普通病房。

睢县人民医院重症监护病房ICU收治范围、标准与病种医务科2020/4/1医疗安全重症监护执行标准重症监护病房患者收治范围、标准与病种为加强我院医政管理，保证安全医疗，规避医疗风险，制定此标准，各科室遵照执行。

收治范围（患者类型）：1、急性、可逆性危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和治疗短期内可能得到康复的患者。

2、可能发生病情变化的高危患者。

3、慢性疾病急性加重且危及生命的患者。

4、各类突发公共卫生事件中的危重患者。

收治标准（各系统病变）：1、呼吸系统：各种原因导致的呼吸功能不全/衰竭，吸氧浓度>50%，需要呼吸支持（有创和无创通气）和气道管理。

具有以下情况之一者A.呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min；B.在吸入50%氧气时SPO2＜90%；C.动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；D.吸痰频率＜2小时/次；E.气道严重病变。

2、需要循环支持者：1)需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。

2)任何原因引起的循环血容量（绝对/相对）减少所导致的循环不稳定。

3)心肺复苏后患者。

4)心脏及大血管的可逆性器质性疾病具有以下情况之一者A.BP＜40次/min或＞120次/minB.收缩压＜90mmHg或舒张压>120 mmHg；C.周围循环灌注不良或持续代谢性或呼吸性酸中毒;D.心律失常难以纠正，影响血流动力学；E.应用血管活性药物（升压/降压）>48小时；F.介入治疗后出现心律失常或血压下降；G.抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况；H.失血、低血容量与全身性感染出现休克状态；I.主动脉综合征及动脉急性闭塞性疾病未彻底解除；3、需要神经系统监测和支持者。

具有以下情况之一者：A.中枢抑制达到威胁气道通畅和痰液引流；B.突然意识丧失（格拉斯哥昏迷评分标准下降＞2分）;C.癫痫反复发作或者发作时间延长；癫痫持续状态；D.Gasgow昏迷评分<10或有继续恶化可能;E.侵入性监测（如颅内压）;F.低体温<35度持续>1小时或持续高热>39度;G.脑出血、脑栓塞累及呼吸、循环中枢需支持治疗；H.脑干梗塞、脑干出血、重型蛛网膜下腔出血等严重危机生命的患者。

icu收治病人的范围
ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一个专门为重症患
者提供特殊监护和治疗的医疗部门。

ICU主要收治那些病情危重，需要密切监护和专业处理的患者，包括但不限于以下范围：
1. 多器官功能衰竭患者：例如严重创伤患者、多脏器损伤患者、重大手术后患者等。

2. 呼吸系统疾病患者：例如严重的呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症哮喘、严重肺炎等。

3. 心血管疾病患者：例如心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等。

4. 神经系统疾病患者：例如严重脑损伤、脑出血、中风等。

5. 外伤休克患者：例如大面积烧伤、严重创伤、颅脑损伤等。

6. 肾功能衰竭患者：例如急性肾衰竭和慢性肾功能不全。

7. 肝功能衰竭患者：例如急性肝功能衰竭和肝硬化失代偿。

8. 中毒患者：例如严重药物中毒、酒精中毒等。

9. 感染性疾病患者：例如严重感染、败血症、重症肺炎等。

10. 全身性炎症反应综合征（SIRS）患者：例如严重创伤、大
手术后引发的全身性炎症反应。

需要注意的是，不同医疗机构的ICU收治范围可能有所不同，具体还要根据医院的设备和医疗条件来决定。

ICU病人收治和转出标准收治标准1、急性、可逆、已经危及生命的系统、器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗，有可能挽救其生命的患者2、存在各种高危因素，具有潜在的生命危险，经过ICU的严密监护和随时有效治疗，有可能减少死亡风险的患者3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和加强治疗，有可能恢复到原来状态的患者ICU收治入室对象：原则上为各种危重的急性的可逆性疾病。

主要包括：1.急性循环衰竭；2.各种因素所致的急性呼吸衰竭；3.慢性呼吸功能不全急性发作；4.心跳呼吸骤停复苏后；5.溺水、电击伤复苏后的病人；6.重大手术后需要监测重要器官的生理功能者；7.麻醉意外；8.重型复合性创伤；9.各种类型中毒病人；10.各种类型休克；11.重度妊娠中毒症、羊水栓塞；12.各种代谢性疾病危象者；13.主要脏器移植后；14.败血症（Sepsis）15.严重水、电解质及酸碱严重失衡者；16.急性神经系统损伤（包括颅内压力升高）；转出标准1．生命体征稳定，无需加强监护的患者2．系统、脏器功能稳定或恢复，无需特殊治疗的患者3．没有希望恢复健康并提高生活质量的患者4．不愿意接受加强监护治疗的患者（由患者或家属签字同意）不适合收住ICU的情况1．目前无救治可能的急性或慢性疾病的终末状态、不可逆性疾病，如恶性肿瘤晚期及脑死亡患者以及不能从ICU的加强监护治疗中获益的患者等（特殊情况例外）。

2．各种传染病的传染期3．精神病病人疾病诊疗程序1、病人进入ICU后，经管医师或值班医师应及时了解病史，包括入ICU前的诊治经过以及检查情况等资料并进行体检，提出诊断、治疗、监护方案。

有困难时及时请示上级医师。

2、经过以上程序，诊疗仍有困难时，由主治医师以上人员负责向科主任提出会诊。

科主任负责组织科内讨论或全院会诊，必要时可请外院会诊。

3、会诊后的治疗方案，由经管医师或值班医师组织实施，必要时可由科主任亲自组织实施。

ICU病人收治和转出标准
收治标准
1．急性、可逆、已经危及生命的系统、器官功能不全，经过ICU 的严密监护和加强治疗，有可能挽救其生命的患者
2．存在各种高危因素，具有潜在的生命危险，经过ICU的严密监护和随时有效治疗，有可能减少死亡风险的患者
3．在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和加强治疗，有可能恢复到原来状态的患者
ICU收治入室对象：原则上为各种危重的急性的可逆性疾病。

主要包括：
1.急性循环衰竭；
2.各种因素所致的急性呼吸衰竭；
3.慢性呼吸功能不全急性发作；
4.心跳呼吸骤停复苏后；
5.溺水、电击伤复苏后的病人；
6.重大手术后需要监测重要器官的生理功能者；
7.麻醉意外；
8.重型复合性创伤；
9.各种类型中毒病人；
10.各种类型休克；
11.重度妊娠中毒症、羊水栓塞；
12.各种代谢性疾病危象者；
13.主要脏器移植后；
14.败血症（Sepsis）
15.严重水、电解质及酸碱严重失衡者；
16.急性神经系统损伤（包括颅内压力升高）；
转出标准
1．生命体征稳定，无需加强监护的患者
2．系统、脏器功能稳定或恢复，无需特殊治疗的患者
3．没有希望恢复健康并提高生活质量的患者
4．不愿意接受加强监护治疗的患者（由患者或家属签字同意）
不适合收住ICU的情况
1．目前无救治可能的急性或慢性疾病的终末状态、不可逆性疾病，如恶性肿瘤晚期及脑死亡患者以及不能从ICU的加强监护治疗中获益的患者等（特殊情况例外）。

2．各种传染病的传染期
3．精神病病人。

ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准一、ICU收治病种的范围1、心跳呼吸骤停复苏成功后2、各种类型休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功能不全急性发作5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）6、重症哮喘7、急性冠脉综合征、急性心功能衰、严重心律失常、高血压危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸机辅助呼吸或需建立人工气道患者8、急性肾功能不全或肾衰9、重症胰腺炎10、大出血11、严重创伤、多发伤无急诊手术指征12、急性神经系统损伤13、急性重症肌无力14、重症感染、脓毒症15、弥散性血管内凝血16、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调17、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷18、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤19、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭20、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等21、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者二、住院系统转入ICU患者接诊流程1、患者有入住重症监护病房指征或需求。

2、ICU医生到该患者所在科室会诊了解病情并向家属告知病情及沟通，由患者或家属签署入住重症监护病房知情同意书。

3、ICU医护人员提前做好接诊准备，保证医疗安全。

4、患者办理转科手续由转出科室医生书写转出记录，转入后由ICU 医生全权负责并开医嘱。

有病情需要时请相关科室会诊指导治疗。

为全封闭式管理。

5、转出科室医护人员将病人安全送入ICU床头交接。

1.病情稳定后转出ICU。

三、外科（术后）系统转入ICU患者接诊流程1、手术后需入重症监护病房患者，手术科室医生在手术前通知ICU 医生。

ICU医生前往该患者所在科室了解病情及患者基础状态，并由患者本人或家属签署入住重症监护病房知情同意书。

2、术后ICU医生、护士与手术室人员（麻醉医师、手术科室医生）床头交接全面了解病人病情，保证医疗安全。

①一般情况②麻醉前状态③麻醉情况：麻醉方法、麻醉中遇到的问题：如困难插管、循环波动、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、麻醉期间液体平衡情况、术中出血量、尿量等。

病人入、出ICU标准
一、入ICU标准：
1、肝衰竭需行人工肝治疗的病人，于治疗前24h进入ICU，至人工肝治疗结束并拔管后24h转出ICU。

2、需进行紧急抢救的重症病人：
发病急，病情变化迅速，影响全身多个器官及系统，往往危及病人生命，需迅速有效地抢救和治疗。

1)各种原因引起的休克：
①低血容量性（出血性）休克。

②心原性休克。

③感染性休克。

④过敏性休克。

2）单个或多器官功能衰竭（MSOF）：
①急性心衰。

②急性呼吸衰竭。

③急性中枢衰竭。

④应激性溃疡。

⑤急性弥漫性血管内凝血（DIC）。

3）肝衰竭和肝硬化病人出现消化道大出血、肝肾综合症、肝性脑病、严重感染等并发症。

3、急诊科收治的病人符合第二条内容中任何一条即送往ICU。

4、患者及家属要求入住ICU，经ICU医生会诊后如病情需要，可转入ICU。

二、ICU收治非适应症
1、脑死亡病人。

2、急性传染病。

3、无急性恶化的慢性病人。

4、恶性肿瘤晚期。

5、老龄自然死亡过程。

6、其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人。

三、出ICU标准：
1、肝衰竭需行人工肝治疗的病人，于人工肝治疗结束并拔管后24h转出ICU。

2、病情基本稳定，无需生命支持的病人；
3、气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机治疗的病人。

附件1重症医学科收治范围具体疾病:1.重大手术、高危手术：①高龄（≥70岁）②严重基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病、慢性肝肾疾患、中风等）③营养不良④免疫功能低下⑤高敏体质⑥围产期等2.全麻术后3.围手术期并发症（如严重心律失常、生命体征不稳定、内环境紊乱、凝血紊乱、意识障碍、心脑肝肾胃肠等脏器功能不全）4.严重创伤①多发伤②复合伤5.挤压综合征6.各种严重休克7.严重心力衰竭8.急性冠脉综合征（急性心肌梗塞）9.主动脉夹层及大动脉闭塞综合征10.严重心律失常11.急性心肌炎、心包填塞12.急性肺损伤，ARDS13.严重呼吸衰竭14.重症哮喘15.大咯血16.肺栓塞17.全身严重感染综合征18.严重急性肾功能不全19.严重肝功能不全；20.消化道大出血21.急性严重胃肠损伤22. MODS(MOF)23.严重凝血紊乱（DIC）24.严重代谢功能障碍（糖尿病危象、甲状腺危象等）25.严重颅脑损害、昏迷及抽搐（如脑中风、脑炎、颅脑损伤、中毒等）26.严重内环境紊乱（水、电解质、酸碱平衡紊乱）27.各种严重中毒28.严重中暑及高热29.严重低温及冻伤30.电击伤31.溺水32.自缢33.心肺脑复苏术后34.严重产科并发征35.特殊检查及治疗的保障（如肺活检、支气管镜、胃肠镜、化疗等）注：1. 国家法定传染病需指定专科ICU收治。

2. 为保证转运安全，所有拟转入ICU的病人，应由ICU医生进行现场评估，并采取必要措施，与病人家属充分沟通后，与专科医护人员一起护送至ICU。

ICU收治原则和范围：三甲：ICU收治原则及疾病范围ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。

原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。

具体疾病:(一)各种严重休克：(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS：(六)严重呼吸衰竭：(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液失衡；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后。

下列情况原则上不得转入ICU1．各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。

2．经济条件不许可者。

收治细则：（一）手术专科病人的收入1、术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，外科会诊后，无法当时手术，可先经急诊或转ICU进行紧急处理者，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入ICU观察和治疗。

2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病人。

3、胸外科、脑外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。

4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。

5、二次或三次大型手术后的全麻病人。

6、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。

8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。

9、新开展或罕见的复杂手术。

（二）非手术专科病人的收入1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人（1）吸入氧浓度大于50%的病人。

（2）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。

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一、NICU的收治标准
1、出生体重＜1500g、孕周＜32周的早产儿。

2、需要进行呼吸道管理的新生儿，如中度至重度呼吸窘迫综合症；需要氧
疗、气管插管、呼吸机治疗者。

3、疑有或已证实合并先天性心脏病需要重症监护或（和）外科干预。

4、需要血流动力学监护（动脉、脐带或中心静脉）。

5、伴有危及生命的先天发育异常：如18-三体综合征，13-三体综合征，或脑膨出。

6、需要大手术治疗，但术后有可能发生危及呼吸或血流动力学状态的并发
症，如隔疝、脊髓脊膜膨出、腹裂、脐裂。

7、医生认为需要严密监护的婴儿，如合并坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症。

8、重症休克，如感染性、低血容量性或心源性休克。

9、中枢神经系统疾病，如惊厥、脑膜炎、脑水肿、缺氧缺血性脑病、颅内出血。

10、其他危重儿，如换血、多脏器功能衰竭、需要全静脉营养、严
重心律失常、严重贫血、重度脱水、酸中毒、低或高血糖等。

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ICU的收治标准1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者;例如：各类休克患者,严重创伤患者,各种气道急症需行呼吸管理患者,急性心功能衰竭患者,严重心律失常患者,急性心肌梗死患者;2.存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者;例如：各种复杂大型手术后的危重患者,全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定需严密观察的患者;3.在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU的严密监护和加强治疗可能恢复到原来状态的患者;例如：慢性心功能不全急性加重的患者,COPD并发呼衰;4.慢性消耗性疾病的终末状态、急性传染病、已认定脑死亡、无急性症状的慢性患者不是ICU的收治范围;将患者送进ICU的规范流程院内各临床科室的危重病人：病人所在科室提出会诊紧急情况下可以电话通知会诊——由ICU医生会诊病人——会诊医生了解病情,认为病人适合转ICU进行进一步治疗——患者及家属同意转ICU——签“入住ICU知情同意书”——通知ICU做好收治病人的准备工作——相关科室做好转科准备——转运病人——病人进入ICU病房;各临床科室择期高危手术的病人：由病人所在科室术前联系ICU病房,患者及家属同意术后转ICU,并签“入住ICU知情同意书”,ICU医生与主管医生协商确定病人手术后转入ICU病房;急诊病人：急诊需行手术的外伤病人先在急诊科确定收治科室,若因暂时情况无法立即手术者,可以建立手术前绿色通道,收治ICU病房——病人在ICU病情相对稳定时——相关科室准备积极手术治疗;ICU收治病人的具体范围1.各种严重休克的病人；2.严重复合伤、多发伤的病人；3.各种复杂大型手术、重大手术、操作、全麻等术后后的危重病人,尤其是术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱或术中有出血量大、一过性缺血、缺氧的病人；4.急性呼吸窘迫综合征等需行呼吸管理或呼吸支持的病人；5.多器官功能不全病人；6.心肺脑复苏后的病人；7.急性心功能衰竭、严重心律失常的病人；8.急性心肌梗死、高血压危象的病人；9.严重水、电解质酸碱平衡紊乱的病人;(一)ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等;(二)二临床科室ICU之间须相互理解通力协作;严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应证的选择等问题,原则上由ICU与各科共同协商,ICU 须充分尊重专科处理意见;当治疗方案出现分歧时,可通过院内会诊;当适应证及转出方向发生分歧无法解决时,由ICU主任决定,权力与责任同在;(三)三 ICU须根据病情的轻重缓急,加快周转,提高使用率;(四)四与医疗管理有关的各项制度,如：疑难病人讨论,死亡讨论等按统一规定执行,必要时ICU与相关科室共同参与;三、ICU收治原则及疾病范围ICU是收治危重病人的地方,凡生命体征不稳定且有抢救希望者,可入ICU;原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU,以免在转运途中发生危险;具体疾病:一各种严重休克：二严重心力衰竭；三严重心肌梗塞；四严重心律失常；五急性肺损伤,ARDS：六严重呼吸衰竭：七严重急性肾功能不全；八严重肝功能不全；九MODSMOF；+DIC；十一严重代谢功能障碍；十二昏迷；十三严重体液失衡；十四各种严重中毒；十五严重中暑；十六严重创伤及多发伤;十七挤压综合征；十八脂肪栓塞综合征;十九严重产科并发征；二十心肺脑复苏术后；二十一重大手术、操作、全麻等术后;下列情况原则上不得转入ICU1．传染病;2．各种慢性疾病的终末状态,如恶性肿瘤晚期;3．经济条件不许可者;各级医师各司其职,按岗位责任严格要求;主任医师每周查房至少一次,主治医师每周查房至少两次,危重病人随时查房、巡视入室标准出室标准主管医师每天早,晚各查一次房,节假日查房,并保持通讯畅通,随时了解病房状态并及时向科主任汇报首先列出收治ICU的主要问题,然后列出合并的重要问题及慢性疾病;——概述过去24小时主要事件;——24小时尿量及液体平衡;——当前体格检查：BP,HR,RR,体温平均及最高体温,一般情况,胸,腹;CNS,四肢检查;——呼吸机设置,最近的血气分析结果或氧饱和度变化;——相关实验室检查——治疗回顾——评价及诊疗计划;原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU,以免在转运途中发生危险。

ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准一、ICU收治病种的范围1、心跳呼吸骤停复苏成功后2、各种类型休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功能不全急性发作5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）6、重症哮喘7、急性冠脉综合征、急性心功能衰、严重心律失常、高血压危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸机辅助呼吸或需建立人工气道患者8、急性肾功能不全或肾衰9、重症胰腺炎10、大出血11、严重创伤、多发伤无急诊手术指征12、急性神经系统损伤13、急性重症肌无力14、重症感染、脓毒症15、弥散性血管内凝血16、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调17、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷18、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤19、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭20、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等21、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者二、住院系统转入ICU患者接诊流程1、患者有入住重症监护病房指征或需求。

2、ICU医生到该患者所在科室会诊了解病情并向家属告知病情及沟通，由患者或家属签署入住重症监护病房知情同意书。

3、ICU医护人员提前做好接诊准备，保证医疗安全。

4、患者办理转科手续由转出科室医生书写转出记录，转入后由ICU 医生全权负责并开医嘱。

有病情需要时请相关科室会诊指导治疗。

为全封闭式管理。

5、转出科室医护人员将病人安全送入ICU床头交接。

1.病情稳定后转出ICU。

三、外科（术后）系统转入ICU患者接诊流程1、手术后需入重症监护病房患者，手术科室医生在手术前通知ICU 医生。

ICU医生前往该患者所在科室了解病情及患者基础状态，并由患者本人或家属签署入住重症监护病房知情同意书。

2、术后ICU医生、护士与手术室人员（麻醉医师、手术科室医生）床头交接全面了解病人病情，保证医疗安全。

①一般情况②麻醉前状态③麻醉情况：麻醉方法、麻醉中遇到的问题：如困难插管、循环波动、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、麻醉期间液体平衡情况、术中出血量、尿量等。

急诊加强治疗病房患者收治标准（一）收治原则急诊加强治疗病房收治患者主要范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持和防治多脏器功能障碍综合征。

包括：1.已经发生急性、危及生命的脏器功能障碍，经加强医疗有可能恢复的危重病人。

2.有可能发生重要脏器功能障碍或者衰竭，需要进行持续监测的高危病人。

（二）收治标准●优先级别优先级别用于区分最需要收入急诊加强治疗病房（一级）到收入急诊加强治疗病房对预后不能提供帮助的人群（四级）。

（1）一级：病情危重不稳定，只有急诊加强治疗病房才能提供足够的加强治疗及监护。

这些治疗包括呼吸机支持、持续的血管活性药物输注、持续肾脏替代等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持、休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和血管活性药物支持。

治疗积极程度无限制。

（2）二级：需要加强监测及立即进行干预，如慢性疾病状态发展成急性内科或外科重症。

治疗积极程度无限制。

（3）三级：病情危重不稳定，但由于基础疾病本身或急性病变的特点，康复的可能性不大。

患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度常受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。

这类病人常包括合并感染、心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。

（4）四级：通常不适合收入急诊加强治疗病房。

收治这类病人需要根据个别情况并经过急诊加强治疗病房主任同意。

包括如下2类：低危：急诊加强治疗病房的加强治疗对患者没有太大的意义。

如一般性的外周血管手术、血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒、轻度的充血性心力衰竭者、药物中毒等。

不可逆性疾病终末期，死亡不可避免，如严重的不可逆性脑损坏、不可逆的多器官功能衰竭、转移性肿瘤对化疗/放疗无效（除非患者接受特别的治疗方案治疗）等、病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗、脑死亡的非器官供给者、持续植物状态等。

●疾病诊断依据疾病诊断和临床表现来决定是否需要收住ICU。

ICU 患者收治标准（一）收治原则ICU收治患者主要范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持和防治多脏器功能障碍综合征。

包括：1.已经发生急性、危及生命的脏器功能障碍，经加强医疗有可能恢复的危重病人。

2.有可能发生重要脏器功能障碍或者衰竭，需要进行持续监测的高危病人。

（二）收治标准●优先级别优先级别用于区分最需要收入重症医学科（一级）到收入重症医学科对预后不能提供帮助的人群（四级）。

（1）一级：病情危重不稳定，只有重症医学科才能提供足够的加强治疗及监护。

这些治疗包括呼吸机支持、持续的血管活性药物输注、持续肾脏替代等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持、休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和血管活性药物支持。

治疗积极程度无限制。

（2）二级：需要加强监测及立即进行干预，如慢性疾病状态发展成急性内科或外科重症。

治疗积极程度无限制。

（3）三级：病情危重不稳定，但由于基础疾病本身或急性病变的特点，康复的可能性不大。

患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度常受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。

这类病人常包括合并感染、心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。

（4）四级：通常不适合收入重症医学科。

收治这类病人需要根据个别情况并经过重症医学科主任同意。

包括如下2类：低危：重症医学科的加强治疗对患者没有太大的意义。

如一般性的外周血管手术、血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒、轻度的充血性心力衰竭者、药物中毒等。

不可逆性疾病终末期，死亡不可避免，如严重的不可逆性脑损坏、不可逆的多器官功能衰竭、转移性肿瘤对化疗/放疗无效（除非患者接受特别的治疗方案治疗）等、病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗、脑死亡的非器官供给者、持续植物状态等。

●疾病诊断依据疾病诊断和临床表现来决定是否需要收住ICU。

（1）心血管系统1）伴有并发症的急性心肌梗死2）心源性休克3）需要密切监测和干预的复杂性心律失常4）急性充血性心力衰竭合并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持5）高血压急症6）不稳定性心绞痛，特别是伴有节律异常、血流动力学不稳定或持续胸痛7）心脏停搏8）心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定9）主动脉夹层动脉瘤10）心脏完全传导阻滞（2）呼吸系统1）急性呼吸衰竭需要呼吸机支持2）肺栓塞、肺梗塞3）大咯血4）呼吸衰竭已行紧急气管插管5）呼吸道梗阻6）慢性阻塞性肺疾病（COPD）（3）神经系统1）急性脑卒中并神志改变2）昏迷：代谢性、中毒性或非中毒性3）颅内出血并有脑疝危险4）急性蛛网膜下腔出血5）脑膜炎伴神志改变或呼吸受累6）中枢神经系统或神经肌肉疾病致神经系统或肺功能恶化7）癫痫持续状态8）脑死亡或可能发生脑死亡的患者拟行器官捐献的9）脑血管痉挛10）严重的颅脑外伤患者（4）胃肠道系统1）危及生命的消化道出血，包括低血压、心绞痛、活动性出血和/或存在合并症2）爆发性肝功能衰竭3）重症胰腺炎4）食道穿孔伴或不伴有纵膈感染（5）内分泌系统1）糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定、神志改变、呼吸功能不全或严重的酸中毒2）甲状腺危象或粘液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳定3）高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定4）其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定5）严重的高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测6）低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变7）低镁或高镁血症伴随血流动力学受累或心脏节律异常8）低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力9）低磷血症伴肌肉无力（6）妇产科妊高症、羊水栓塞等（7）外科术后1）术后高危患者2）需要血流动力学监测3）需要机械通气支持治疗4）加强血糖、血脂、肝肾功调整治疗的患者5）需长期肠内、肠外营养的患者（大于一周）6）胃肠瘘7）胰瘘8）小肝综合症9）胃瘫、肠瘫（8）其他1）急性放射病（ARS）2）需血流动力学监测3）治疗需要重症医学科水平的强化护理4）环境损伤（光、溺水、低/高温）5）新疗法/试验性治疗有较高的风险6）药物摄入和药物过量：药物摄入后血流动力学不稳定，药物摄入后神志明显改变、呼吸道保护能力丧失，药物摄入后癫痫发作7）感染性休克、过敏性休克、失血性休克8）弥漫性血管内凝血（DIC）9）重症营养不良10）多发伤，复合伤11）中毒（一氧化碳、甲醇、氨气、甲胺磷、毒蛇咬伤、百草枯）12）热射病13）席汉综合征（sheehans）14）挤压综合征15）重症病毒感染早期，如SARS、巨细胞病毒（CMV）、冠状病毒、EB病毒等感染客观指标（1）生命体征1）脉搏<40次/分或>150次/分2）收缩压<80mmHg或比患者平时低20mmHg3）平均动脉压低于60mmHg4）舒张压高于120mmHg5）呼吸频率高于35次/分（2）实验室检查1）血清钠<110mmol/L或>170mmol/L2）血清钾<2.0mmol/L或>7.0mmol/L3）PaO2<50mmHg4）pH<7.1或>7.75）血糖>800mg/dL6）血钙>3.75mmol/L(15mg/dL)7）药物或其他化学成分达中毒水平。

ICU病人收治标准
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监
护和加强治疗短期内可能得到康复者；
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和
有效的治疗可能减少死亡风险者；
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过
ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态者；
4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆疾病和不能从ICU的监护治
疗中获得益处者，一般不属于ICU的收治范围。

具体收治范围：
1.各种复杂大型手术后的危重症病人（应占ICU所有收治病人的60%）。

2.急性呼吸窘迫综合征等需行呼吸管理和呼吸支持者。

3.多脏器功能不全综合征（MODS）病人。

4.心脑肺复苏（CPCR）后的病人。

5.心功能不全，或有严重心律紊乱者。

6.急性心肌梗塞。

7.各种严重休克。

8.严重复合伤、多发伤。

9.急性药物、毒物中毒，虫蛇咬伤者。

10.淹溺、中暑、电击伤者。

11.严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者。

12.各种原因所致的急性肾小管坏死（ATN）病人。

13.器官移植病人。

14.其他经短期强化治疗有望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等。

ICU患者的收治标准ICU（重症监护病房）是一个专门用于治疗危重病患者的特殊病房，其中包括重症医学科（ICU）和冠心病监护室（CCU）。

ICU患者的收治标准是非常重要的，以确保合适的治疗和监护，提高患者的生存率和康复率。

下面将介绍ICU患者的一般收治标准。

1. 重症患者的定义根据国际危重病患者评分系统（APACHE II），根据患者的生理参数、年龄、基础疾病等指标，将患者划分为重症患者。

常见的重症患者有：多器官功能衰竭、休克、严重感染、创伤、大手术后等。

2. ICU收治的指征ICU收治的指征包括但不限于以下情况：a. 呼吸系统•呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重哮喘急性发作、重症肺炎等。

•需要机械通气支持的患者，包括有气管插管或气管切开的患者。

b. 心血管系统•严重的心律失常，如室颤、心室扑动、高度房室阻滞等。

•心肌梗死后的复苏和监测。

•重度心力衰竭，需要行体外循环等特殊治疗措施的患者。

c. 神经系统•出现严重颅脑损伤的患者，如颅内压升高、颅脑损伤需要手术治疗等。

•中风（脑出血、脑梗死）后需要监测和治疗的患者。

d. 肾衰竭•溶血性尿毒症、急性肾衰竭等需要血液滤过治疗的患者。

e. 重症感染/脓毒症•患者存在多个器官功能障碍，伴有低血压、器官灌注不足等表现。

•需要使用血管活性药物进行辅助治疗。

3. ICU监测与护理a. 监测项目•心电监测：包括心电图、心率、心律等。

•血液动力学监测：包括心率、收缩压、舒张压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压、心排出量等。

•呼吸监测：包括呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度、氧饱和度等。

•血气分析：包括动脉血气分析和中心静脉血气分析，以评估氧合和酸碱平衡。

b. 护理措施•保持气道通畅：定期吸痰和气管抽吸，预防肺部感染。

•准确监测出入量：保持水电解质平衡。

•预防压疮：翻身，坐骨垫保护，使用低气压褥疮减压垫。

•防止跌倒：床栏管理，必要时使用约束带。

•有效的疼痛管理：包括物理治疗和镇痛药物使用，以减轻患者的疼痛。

ICU收治标准一、收治原则：1、已经发生急性、危及生命的脏器功能障碍，经加强医疗有可能恢复的危重病人。

2、有可能发生重要脏器功能障碍或衰竭，需要进行持续监测的高危病人。

二、适应症：1、危重病人如急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症或其他类型呼吸衰竭，低容量休克，心源性休克或感染性休克，急性肾功能衰竭并发严重水电解质紊乱（高钾，低钠或高钠血症）等需要加强医疗，包括机械性通气支持、血管活性药物持续泵入、大量液体复苏等。

这类病人是加强医疗的明显受益者，收治有优先权。

2、收入ICU时病情虽然并不危重但因具有明显的高危因素，需要在ICU内进行待续性特殊监测（周围动脉或肺动脉插管），以尽早发现脏器功能改变而及时给予加强医疗，以免延误时机。

这类病人有慢性心肺或肾脏等基础疾病并发急性内科疾病或接受外科大手术，这类病人是ICU医疗的受益者，也应优先收治。

3、危重病人全身情况不佳，患有终未期心、肺等基础疾病并发全身性感染。

或转移性恶性肿瘤并发呼吸道梗阻或心包填塞。

加强医疗只能在某种程度上缓解急性并发症，不能改变最终预后，并非ICU治疗的受益者。

这类病人的收治问题需由有关专科医生（副主任医师以上）与ICU负责医生共同讨论决定。

三、非适应症：1、临床确诊脑死亡；2、拒绝生命支持治疗；3、持续性植物状态；4、慢性疾病而无危及生命的急性并发症；5、晚期转移性恶性肿瘤；6、急性传染病。

四、转出标准：1、病情好转、不再需要继续监测及加强医疗或更需要专科医疗者。

这类病人转出需要ICU与其他专科之间副主任医师以上者事先会诊、取得共识，并做好安排。

2、加强医疗失败，近期预后不佳，根据病情评估无恢复可能者：高龄，三个以上脏器功能衰竭。

经72小时加强医疗无反应者。

慢性心肺疾病、转移性肿瘤出现急性并发症，经72小时加强医疗无反应者。

这类病人应尽早转回普通病房，以将床位让给其他具有优先收治条件的病人。

如不能如期转出，而继续留住ICU者，则从决定转出之日起不能享受ICU公费医疗报销的待遇。

ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准一、ICU收治病种的范围1、心跳呼吸骤停复苏成功后2、各种类型休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功能不全急性发作5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）6、重症哮喘7、急性冠脉综合征、急性心功能衰、严重心律失常、高血压危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸机辅助呼吸或需建立人工气道患者8、急性肾功能不全或肾衰9、重症胰腺炎10、大出血11、严重创伤、多发伤无急诊手术指征12、急性神经系统损伤13、急性重症肌无力14、重症感染、脓毒症15、弥散性血管内凝血16、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调17、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷18、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤19、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭20、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等21、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者二、住院系统转入ICU患者接诊流程1、患者有入住重症监护病房指征或需求。

2、ICU医生到该患者所在科室会诊了解病情并向家属告知病情及沟通，由患者或家属签署入住重症监护病房知情同意书。

3、ICU医护人员提前做好接诊准备，保证医疗安全。

4、患者办理转科手续由转出科室医生书写转出记录，转入后由ICU 医生全权负责并开医嘱。

有病情需要时请相关科室会诊指导治疗。

为全封闭式管理。

5、转出科室医护人员将病人安全送入ICU床头交接。

1.病情稳定后转出ICU。

三、外科（术后）系统转入ICU患者接诊流程1、手术后需入重症监护病房患者，手术科室医生在手术前通知ICU 医生。

ICU医生前往该患者所在科室了解病情及患者基础状态，并由患者本人或家属签署入住重症监护病房知情同意书。

2、术后ICU医生、护士与手术室人员（麻醉医师、手术科室医生）床头交接全面了解病人病情，保证医疗安全。

①一般情况②麻醉前状态③麻醉情况：麻醉方法、麻醉中遇到的问题：如困难插管、循环波动、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、麻醉期间液体平衡情况、术中出血量、尿量等。